Dyspnoe fekve

Az orvostudományban régóta létezik olyan fogalom, mint az orthopnea, ami szó szerint azt jelenti, hogy egy személynek fekve légszomja van: álló helyzetben viszont nem nehéz a légzés. A probléma akkor is megszűnik, miután a beteg ülő vagy félig ülő helyzetbe kerül, ami a vérkeringés szűk körében a vérpangás megszűnését jelzi.

A vízszintes helyzetben fellépő nehézlégzés leggyakrabban pangásos szívelégtelenségben, főként bal kamrai szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. Álló helyzetben a vér a test alsó részeibe oszlik el, ami segít csökkenteni a vénás visszaáramlást és a szív előterhelését.

Miért van légszomjam, amikor lefekszem?

A nehézlégzés a vér oxigénellátása és az oxigénigény közötti eltérést jelzi. Ennek eredményeként a légzőközpont aktiválódik, a légzésszám megnő, ami a legtöbb esetben segít helyreállítani a test szöveteinek oxigénellátását.

Általánosságban elmondható, hogy a fekvő nehézlégzés okai több kategóriába sorolhatók:

• Patológiai nehézlégzés, amely az alveolusok elzáródásával jár hörgőasztmában, hörghurutban, tumoros folyamatokban, tüdőpangásban szívelégtelenségben, vérszegénységben masszív vérveszteségben, központi idegrendszeri patológiák szövődményeiben, szívizom-elégtelenségben koszorúér-betegségben, folyadék felhalmozódásában tüdőgyulladásban vagy hörgőasztmában;
• Kémiai vagy biológiai toxikus anyagoknak való kitettség, dohányzás okozta toxikológiai dyspnoe, amelyet általános mérgezés kísér, a toxinok légzőközpontokra gyakorolt hatása;
• Poszttraumás nehézlégzés, amely a mellkas traumás sérülése után jelentkezik, a pleurális üreg szorosságának megsértésével, a tüdőre nehezedő nyomással;
• Légszomj hipodinámia, elhízás miatt.

A fekvő helyzetben jelentkező légszomj érzésének pszichoszomatikus oka lehet – például a légszomj gyakran pszicho-emocionális túlterhelés, hosszan tartó élmény vagy bűntudat, félelem érzése következtében jelentkezik. Ezt az állapotot mentális blokknak nevezik.

Mégis leggyakrabban a fekvő nehézlégzés szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő - különösen bal kamrai elégtelenségben, mind szisztolés, mind diasztolés. A problémát a szívkamrákban megnövekedett nyomás, és ennek következtében a tüdővénában megnövekedett nyomás okozza. Ebben a folyamatban a szívelégtelenség egyik jele - a hipervolémia - jelentős jelentőséggel bír. A fekvő nehézlégzés megjelenik, majd dekompenzáció esetén fokozódik:

• Hanyatt fekvő helyzetben;
• Elalvás után (más néven szív eredetű asztma).

A dekompenzált bal oldali szívelégtelenséget tipikus hipervolémiás tünetek kísérik:

• Nedves tüdőrázás;
• Pleurális folyadékgyülem;
• A külső juguláris véna duzzanata;
• Duzzanat.

Egyes betegeknél a hörgőfal ödémájával járó dekompenzációs állapotot bronchoobstrukció bonyolítja, amelynek tipikus tünetei:

• Sípolások, száraz zihálás;
• Külső légzési nehézség.

A fekvő helyzetben jelentkező légszomj gyakran társul ritmuszavarokhoz, kamrai extraszisztoléhoz, bigeminiához vagy trigeminiához, rövid pitvarfibrillációs rohamokhoz. Az ritmuszavarokat nem mindig mutatja ki a rutin EKG, néha napi Holter-monitorozást igényelnek .

Ritkábban a pulmonális artériás hipertónia okozza az átmeneti légszomjat fekve.

A fekvő helyzetben fellépő légszomj egyéb okai:

• Tüdőbetegségek;
• Vérszegénység, tireotoxikózis;
• Metabolikus acidózis (diabéteszes, vese tubuláris acidózis hiperkalémiával, fagyálló vagy szalicilát mérgezésben szenvedő toxémia);
• Az extrapulmonális restriktív rendellenességekkel járó patológiák (súlyos gerincferdülés, pleurális megvastagodás, rekeszizombetegségek stb.);
• Szorongásos zavarok, neurózisok, neurózisszerű állapotok.

A nehézlégzés diagnózisa fekvő helyzetben

A fekvő helyzetben jelentkező légszomj okainak diagnosztizálásához a szakorvos interjút, vizsgálatot végez, megvizsgálja a tüneteket, majd javasolhat néhány diagnosztikai tesztet és vizsgálatot, például:

• Mellkasröntgen - segít felmérni a szív méretét és a nagy kaliberű erek helyét, meghatározni a folyadék valószínű felhalmozódását a mellhártyában és a tüdőben.
• Elektrokardiográfia - lehetővé teszi a szívritmus nyomon követését, az infarktus jeleinek és a szívkamrák térfogatának változásainak kimutatását.
• Holter-monitorozás - lehetőséget ad a szívritmus egész napos értékelésére, a szívizom válaszára a standard fizikai aktivitásra, a szívműködés változásaira az éjszakai pihenés során.
• Echokardiográfia (echokardiográfia, szív ultrahang) - segít meghatározni a szívkamrák méretét, felmérni a billentyűk és a szív egészének működését, azonosítani a miokardiális infarktus jeleit.
• Koronarográfia - lehetőséget ad a koszorúér-törzsek átjárhatóságának mértékének meghatározására.
• Stressztesztek (stressz EchoCG, kerékpárergometria) - információt nyújt a szívműködésről a fizikai aktivitás hátterében.

Az orvos külön ellenőrzi a fekvő helyzetben jelentkező nehézlégzés kialakulásában szerepet játszó tényezők, például a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás jelenlétének valószínűségét, felméri a tüdőpangás jelenlétét. Ezenkívül az alsó végtagokat ödéma és trombózis szempontjából is megvizsgálják.

Nehézlégzés kezelése fekvő helyzetben

A szívelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző az időszakos légszomj éjszaka, fekve. A kellemetlen légzési nehézség gyakran hirtelen jelentkezik, és arra kényszeríti az embert, hogy felébredjen. Vannak, akiknél hason fekve jelentkezik légszomj, vagy ebben a helyzetben fokozódik. A gravitáció törvénye alapján érthető, hogy a test vízszintes helyzetében folyadék (váladék) kezd felhalmozódni, tüdőpangási folyamatok alakulnak ki. Ez elkerülhető az orvoshoz való időben történő fordulással és a kellemetlen tünet észlelt okának megfelelő kezeléssel.

Néhány viszonylag enyhe esetben – például, ha a légszomj enyhe, ritka és szívelégtelenséggel kapcsolatos – lehetséges, hogy a felsőtestet párnákkal megemeljük a légzés megkönnyítése érdekében. Más esetekben azonban fontos, hogy hosszasan konzultáljunk egy orvossal.

Miután az orvos megállapította a légszomj kiváltó okát, olyan kezelést ír elő, amelynek célja az ok megszüntetése. Néha nemcsak orvoshoz, hanem kardiológushoz, pulmonológushoz, endokrinológushoz és másokhoz is konzultálni kell.

A fekvő helyzetben jelentkező légszomj oka leggyakrabban a szívelégtelenség, melynek kimutatása esetén számos gyógyszert írnak fel a szívműködés normalizálására. Ezek a következők lehetnek:

• β-blokkolók (Atenolol, Metoprolol);
• ACE-gátlók (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulánsok (warfarin);
• Diuretikumok (furoszemid, spironolakton);
• sztatinok (szimvasztatin, atorvasztatin);
• Perifériás értágítók (szerves nitrátok).

Ha fertőző betegségekkel összefüggő légzési elégtelenséget diagnosztizálnak hanyatt fekve, oldalt, a betegnek intenzív antibiotikum-terápiára lehet szüksége. A krónikus obstruktív tüdőbetegség kötelező dohányzásról való leszokást igényel. Ezenkívül köpetoldó gyógyszereket (acetilcisztein), hörgőtágítókat (szalbutamol), xantinokat (eufillin) kell felírni.

Ha tüdőembóliával összefüggő akut légzési elégtelenségről beszélünk, sürgősségi intenzív osztályos ellátást igényel. A stressz okozta nehézlégzés nyugtatók, antidepresszánsok (amitriptilin, fluoxetin stb.) szedésének indikációja lehet.

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknek, az allergiás reakciókra hajlamos betegeknek, különösen antihisztaminokat írnak fel, ajánlott kerülni a potenciális allergénekkel való érintkezést.

Hogyan kezeljük a légszomjat fekvő helyzetben?

A fekvő helyzetben lévő légszomjjal küzdő betegnek szakképzett diagnosztikára van szüksége a légzési nehézség okának megállapításához. Otthon a következők segítségével könnyíthet magán:

• Speciális étrend, amely magában foglalja a só, az állati zsírok, a koleszterin használatának korlátozását;
• A rossz szokások elhagyása (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• Fizioterápia;
• Stressztűrő képesség fejlesztése (légzőgyakorlatokat kombinálhat meditációval, jógával);
• A testsúly rendszeres ellenőrzése, a súly normalizálása;
• Szisztematikus szabadtéri tevékenységek.

A fekve jelentkező légszomj fokozatos megszüntetésének legegyszerűbb, mégis leghatékonyabb gyakorlata a napi séta. A rendszeres séták megerőltetik azokat az izmokat, amelyek izompumpaként működnek és elősegítik a szív működését. A napi és aktív séta során az ember mélyebben és ritmikusabban kezd lélegezni, ami biztosítja az izomedzést és a tüdőventiláció egyenletességét. Sétálni a nap bármely szakában lehet, étkezés után körülbelül 1-1,5 órával. Séta közben megengedett néhány percre megállni pihenésre és légzőgyakorlatokra:

• Helyezd a lábaidat vállszélességben terpeszbe, kezeidet a derekadra. Emeld fel a karjaidat oldalra - belégzés, engedd le őket, és hajolj előre - kilégzés. Ismételd 5-8 alkalommal.
• Helyezd a lábaidat vállszélességben terpeszbe, kezeidet a derekadra tedd. Hajolj hátra - belégzés, hajolj balra és jobbra fordulással - kilégzés. A tenyereid érintsék az ellenkező combot. Ismételd 5-8-szor mindkét irányban.
• Helyezd a lábaidat vállszélességben terpeszbe, tedd a kezeidet a válladhoz. Hajolj hátra, húzd hátra a lábad, és tedd a lábujjhegyre - belégzés. Nyújtsd ki a karjaidat előre, az állad engedd le a mellkasodra, tedd a lábad - kilégzés. Ismételd a gyakorlatot 5-8 alkalommal.

Otthon, amikor nem lehet elhagyni a házat, ajánlott helyben járni magas csípővel, erőteljesen behajlítva a lábakat a térdízületekben. Nem kevésbé hasznosak az olyan gyakorlatok, mint a "biciklizés" felváltva mindkét lábbal és két lábbal egymás után, a törzs fordulása egyenes karral oldalra.

Vannak gyógyszerek a fekvő helyzetben jelentkező légszomjra?

A légszomjra nincs specifikus gyógymód, mivel ez csak tünet, és nem egy specifikus betegség. Az ágyban fekve jelentkező nehézlégzésnek mindig vannak specifikus okai, és a kezelés ezek megszüntetésére irányul.

Ha a diagnosztikai folyamat szívelégtelenség jeleit mutatja, az orvos előírhatja:

• Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók segítenek a szisztolés szívelégtelenség okozta fekvő helyzetben jelentkező légszomj enyhítésében. A gyógyszerek az értágítók csoportjába tartoznak, hozzájárulnak a koszorúerek tágulásához, csökkentik a szív terhelését és normalizálják a vérnyomást, megszüntetik a vérpangást.
• Az angiotenzin II receptor blokkolók megfelelőek azoknak a betegeknek, akik bármilyen okból nem szedhetnek ACE-gátlókat.
• A β-adrenoblokkolók hozzájárulnak a szív összehúzódó aktivitásának lassításához, csökkentik a vérnyomást, csökkentik az aritmia kockázatát, általában javítják a szerv működését.
• A vízhajtók segítenek, ha a fekve jelentkező légszomjat a szervezetben felhalmozódott folyadék okozza.
• Az aldoszteron antagonisták (kálium-megtakarító vízhajtók) csökkentik a pangást és a vérnyomást. Gyakran írják fel őket a koszorúér-betegség komplex kezelésének részeként.
• Kardiotonikumok - olyan gyógyszerek, amelyek pozitív inotrop hatást fejtenek ki, növelik a szívizom összehúzódásának erejét.

Mikor kell orvoshoz fordulnom, ha fekvő helyzetben légszomjjal küzdök?

Nehézlégzés fekve, nyugalmi állapotban - ez már ok arra, hogy orvoshoz forduljunk. Ez a tünet számos különböző állapotra utalhat, főként szívbetegségre. Fontos azonban időben felismerni, azonosítani a patológiát, és megkülönböztetni más, ugyanolyan veszélyes betegségektől - például a hörgőasztmától, a tüdőgyulladástól és így tovább.

A fekvő helyzetben jelentkező nehézlégzést szédülés, mellkasi nyomásérzés, félelemérzet, izgatottság, gyengeség, homályos tudatállapot kísérheti.

Különös figyelmet kell fordítani a fekvő helyzetben jelentkező akut légszomjra, amely több perc alatt, hirtelen, látható ingerek nélkül, vagy allergén, vírusfertőzés stb. hatására alakul ki. A lehetséges okok között szerepel:

• Allergiás reakció;
• Idegen tárgy belélegzése;
• Bronchiális asztma;
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása;
• Szívritmuszavarok;
• Szívelégtelenség;
• Miokardiális infarktus;
• Szívtamponád;
• Koronavírus fertőzés;
• Tüdőgyulladás, hörghurut;
• Tüdőembólia;
• Sérülések (különösen bordasérülések );
• Szorongásos állapotok.

Ami a krónikus fekvő nehézlégzést illeti, az a lehető legfokozatosabban alakul ki, egy hónap vagy akár egy év alatt. A patológia ilyen kialakulása jellemző a pulmonális hipertónia, a stabil angina pectoris, az ischaemiás szívbetegség és a krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén.

Ha valakinél hirtelen légszomj jelentkezik fekvő helyzetben, különösen, ha az fokozódik, haladéktalanul orvoshoz kell fordulni. Egyéb veszélyes tünetek, amelyek a fekvő helyzetben jelentkező légszomjat kísérhetik:

• Száraz zihálás;
• Fájdalom vagy nyomásérzés a szegycsont mögött;
• Gyakori vagy zavart szívverés;
• A lábak súlyos duzzanata;
• Az ujjbegyek, az orr-ajak háromszögének vagy az ajkak kékre színeződése;
• Hányinger;
• Erős izzadás;
• Károsodott tudatállapot;
• Láz, hidegrázás;
• Éjszakai köhögés.

Ha a fenti tünetek közül legalább egy a fekvő nehézlégzés hátterében jelentkezik, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Melyik szakemberhez kell fordulni, ha:

• A fekvő helyzetben jelentkező légszomjon kívül más tünet nem figyelhető meg - ajánlott háziorvoshoz, családorvoshoz fordulni;
• A fekve jelentkező légszomjat kellemetlen érzés, nyomás, mellkasi fájdalom, ritmuszavar kíséri - kardiológust kell felkeresni;
• Krónikus légzőrendszeri betegségek, pajzsmirigy, onkológia vagy autoimmun patológiák vannak - konzultálni kell az egyik szakorvossal (pulmonológus, endokrinológus, onkológus, immunológus, hematológus stb.).

Mindenesetre orvosi konzultációra van szükség, ha először jelentkezik fekvő helyzetben jelentkező légszomj. Ha régóta fennálló krónikus patológiáról van szó, akkor orvoshoz kell fordulni:

• Ha fekve jelentkezik súlyos légszomj, ami nem hasonlít a korábbi epizódokhoz, és nem múlik el;
• Ha a fent felsorolt egyéb tünetek egyidejűleg jelentkeznek;
• Ha a korábban már segített gyógymódok (pl. inhalátorok) használata ellenére sem tapasztalható enyhülés;
• Ha a köpet színe, térfogata, viszkozitása megváltozott;
• Ha a nehézlégzés nem múlik el álló helyzetben.

Hogyan tudom otthon kontrollálni a légszomjamat hanyatt fekvésben?

Általános szabály, hogy a nehézlégzés legtöbb esetben, beleértve a fekvő helyzetben jelentkező nehézlégzést is, gyógyszerekkel, légzőgyakorlatokkal, fizikoterápiával kontrollálható, néha oxigénterápia is szükséges. A nehézlégzés sikeres kezelésének fő feltétele az okának kiderítése. A diagnosztikai intézkedések és a diagnózis után az orvos kezelést ír elő, a beteg pedig a következő ajánlásokat adja:

• A felírt gyógyszereket körültekintően szedje, szigorúan kövesse az orvos utasításait. Ha inhalátort kell használnia, tanulja meg, hogyan kell helyesen csinálni (orvosa segíteni fog Önnek).
• Gyakoroljon légzőgyakorlatokat, használjon speciális légzőgyakorlatokat. Például a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek sikeresen alkalmazzák a csőbe gyűjtött ajkakon keresztüli légzést, ami lehetővé teszi a légzés sebességének csökkentését.
• Figyelje a fizikai aktivitást a nap folyamán. Sok beteg fél bármilyen fizikai aktivitástól, hogy ne provokálja a nehézlégzés megjelenését fekve éjszakai pihenés közben. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a hipodinámia csak súlyosbítja a helyzetet. Fontos a fizikai erőnlét fenntartása, mérsékelt, megvalósítható terhelések végrehajtása.
• Ne próbáld meg visszatartani a lélegzeted.
• Kizárólag jól szellőző, tiszta helyiségben aludjunk, azt rendszeresen takarítsuk (beleértve a nedves tisztítást is), gondoskodjunk a legkényelmesebb alvási körülményekről.
• Szükség esetén használjon ventilátort vagy légkondicionálót, amely segít csökkenteni a levegőhiány érzését fekvő helyzetben.
• Ha a fekvő helyzetben jelentkező légszomj a kezelés ellenére sem múlik el, értesíteni kell az orvost. Bizonyos esetekben további nyugtatók és fájdalomcsillapítók adása is indokolt lehet.