Szívtamponád

A szívtamponád a szív mechanikai összenyomódása miatt csökkent perctérfogatú szívizom-funkció állapota.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a szívtamponádot?

• Nemrégiben történt szívműtét, különösen, ha:
  • A műtét után a csatornákból hatalmas vérzés folyt;
  • a mellhártyát nem nyitották meg a műtét során;
  • A műtétet megismételték.
• Mellkasi trauma (tompa vagy áthatoló).
• Koagulopathia (mind a hiper-, mind a hipokoaguláció).
• Hypothermia.

Hogyan nyilvánul meg a szívtamponád?

• Szisztémás hipotenzió a kamrai töltőnyomás növekedésével és kiegyenlítődésével (RA (CVP) és LA (PCWP)); csökkent pulzusnyomás, megnövekedett nyomás a külső jugularis vénában; pulsus paradoxus; az "y" hiánya - a centrális véna pulzushullámának csökkenése.
• Oliguria. Csökkent perifériás perfúzió, cyanosis, metabolikus acidózis, hipoxémia.
• Nehézlégzés/légzési „ellenállás”.
• A mellhártya elvezető rendszerében aktívan áramló vér hirtelen csökkenése vagy eltűnése egy szívműtét utáni betegnél.
• Szívelégtelenség.

Hogyan ismerhető fel a szívtamponád?

• Mellkasröntgen (kiszélesedett mediastinum).
• EKG (alacsony feszültség, elektromos váltakozó áramok, T-hullám változások).
• Echokardiográfia/TEE Doppler (szívburokfolyadék-gyülem; kicsi, nem töltődő kamrák).
• Úszó pulmonalis artéria katéter (alacsony perctérfogat, szisztémás érszűkület, magas PCWP).

Differenciáldiagnózis

• Feszült pneumothorax.
• Kardiogén sokk / miokardiális elégtelenség / miokardiális infarktus.
• Tüdőembólia.
• Túlzott transzfúzió, folyadéktúlterhelés.
• Anafilaxia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi a teendő szívtamponád esetén?

• Légzőrendszer - légzés - keringés... 100% 02.
• Értékelje az életfontosságú funkciók állapotát.
• Biztosítson megfelelő vénás hozzáférést, ha még nem történt meg, kezdje meg az intravénás folyadékpótlást és az inotrop támogatást.
• Szívműtét után - engedje ki/"fejje ki" a dréncsöveket, próbálja meg puha katéterrel leszívással eltávolítani a vérrögöket a lumenükből. Hívja fel a sebészeket; értesítse a műtőt; készüljön fel a mellkas megnyitására (szükség esetén - a kardiológiai megfigyelőben).
• Ha behatoló idegen test van jelen, NE távolítsa el.
• Az anesztéziát a mellkas megnyitása előtt kell megkezdeni: a technikának fenn kell tartania a szimpatikus tónust (pl. etomidát/ketamin; szuxametónium/pankurónium; fentanil); a mellkas megnyitása után intubációra és lélegeztetésre lesz szükség; az anesztézia megkezdése után azonnal fel kell készülni a mellkas megnyitására (drótvágóval).
• Ha a hemodinamika nem kontrollálható, azonnal nyissa ki a mellkast.
• A perikardiocentézis időt nyerhet és enyhítheti a hemodinamikai katasztrófát.
• Szükség esetén rendeljen vérvizsgálatot és véralvadási faktorokat.

További kezelés

• Fenntartjuk a töltőnyomást és a szimpatikus tónust; kerüljük a bradycardiát.
• Az értágítók alkalmazása ellentmondásos.
• A mellkas megnyitása és a tamponád eltávolítása után azonnal a vérnyomás hirtelen ugrására számíthatunk; általában a mediastinális tartalom kiürülését a hemodinamika gyorsan stabilizálja.
• Győződjön meg róla, hogy a sebész megtalálta a vérzés forrását, és kitisztította a vérrögöket a lefolyókból.
• Korrekt metabolikus acidózis.
• A gépi lélegeztetés súlyosbíthatja a tamponádot és súlyosbíthatja a hipotenziót.
• Ha a mellkast felnyitották, ismételje meg az antibiotikum-kúrát.

Gyermekgyógyászati jellemzők

• Szívtamponád akkor fordulhat elő, ha nagyon kis mennyiségű vér jut be a mediastinumba.
• A szívtamponád teljesen hirtelen is kialakulhat, és azonnal szívmegállásként jelentkezhet.
• A kockázat fokozódik cianotikus állapotokban, komplex reoperációkban és véralvadási zavarokban, májpangás mellett.

Különleges szempontok

Elektromos váltakozó áramok – a QRS-tengely összehúzódásról összehúzódásra való eltolódását a szív mechanikus ringatása kíséri nagy mennyiségű felhalmozódó folyadékban. Patognóm jele lehet olyan állapotoknak, mint a szívtamponád, bár nem mindig figyelhető meg.

Szívsebészeti beavatkozás után fokozottan kell figyelni az olyan kóros állapotokra, mint a szívtamponád.

A végleges diagnózis csak a mellkas megnyitása után lehetséges - már a szívburokban lévő, echokardiográfiával kimutatott kis folyadékfelhalmozódás is jelentős hemodinamikai hatással lehet, ha összenyomja a jobb pitvart.

A szívtamponád diagnózisa meglehetősen nehéz lehet, különösen akkor, ha fennáll a meghibásodás vagy a túlterhelés lehetősége.

A súlyos koszorúér-véráramlási zavar miokardiális ischaemiát okozhat, ami tovább bonyolítja a diagnózist. A klinikai kép lassan vagy nagyon gyorsan alakulhat ki. A hipokoagulációs betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő perikardiális vérzés. A hiperkoagulációs betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő pleurális drainage trombózis (Megjegyzés: az aprotinin alkalmazása súlyos posztoperatív vérzés esetén drainage trombózist okozhat).

Szívet átszúró sebek esetén, beleértve a szúrt és lőtt sebeket is, a beteget azonnal műtőbe kell szállítani, és a szívburkot fel kell nyitni. A szívburok perkután drenázsa általában hatástalan – olyan esetekre kell fenntartani, amikor a műtét nem lehetséges.