Szív tamponád

A szív tamponádája a szívelégtelenség miatti szívritmuszavar miatt csökken.

[1], [2]

Mi okozza a szív tampont?

• Egy közelmúltbeli szívműtét, különösen akkor, ha:
  • a műtét után a lefolyók vérzése hatalmas volt;
  • a mellhártyát a művelet során nem nyitották meg;
  • a művelet megismétlődött.
• A mellkasi trauma (tompa vagy behatoló).
• Coagulopathia (hiper- és hypocoagulatio).
• Hypothermia.

Hogyan manifesztálódik a szívtamponád?

• Szisztémás hypotonia a kamrai töltési nyomás növelésével és kiegyenlítésével (PP (CVP) és LP (DZLK)); az impulzusnyomás csökkenése, a külső nyaki vénában fokozott nyomás; pulzus paradoxus; az "y" hiánya - a központi véna impulzus hullámának csökkenése.
• Oliguria. Csökkent perifériás perfúzió, cianózis, metabolikus acidózis, hipoxémia.
• Veszély / "ellenállás" a légzőkészülékhez.
• A szívműködést követően a páciensnél a pleurális elvezetésen keresztül aktívan folyó vér hirtelen csökkenése vagy eltűnése.
• Szívelégtelenség.

Hogyan ismerhető fel a szív tamponádja?

• A mellkas röntgenfelvétele (dilatációs mediastinum).
• EKG (alacsony feszültség, elektromos váltakozások, változások a T hullámban).
• Echocardiogram / transesophageal doppler (perikardiális folyadék felhalmozódása, csökkentett, nem töltő kamrák).
• A tüdőartéria flotációs katétere (alacsony szív kimenet, szisztémás vazokonstrikció, magas DZLK).

Differenciáldiagnózis

• Stresszelt pneumothorax.
• Cardiogén sokk / myocardialis elégtelenség / myocardialis infarktus.
• Tüdőembólia.
• Túladagolás, folyadékterhelés.
• Anafilaxia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mit tegyek, ha van szívtamponád?

• Légzőrendszer - légzés - vérkeringés ... 100% 02.
• Értékelje az életfunkciók állapotát.
• Megfelelő vénás hozzáférést biztosítson, ha ez még nem történt meg, intravénás folyadék beindításához, inotropikus támogatáshoz.
• A szívműtét után - felszabadulás / "sdit" vízelvezető csövek, próbálja eltávolítani a rögöket lumenekről lágy katéterrel való szívással. Hívja a sebészeket; figyelmeztetni a műtőtermet; felkészülni a mellkas megnyitására (ha szükséges - az ébredés szívében).
• Ha van egy behatoló idegen test, NE távolítsa el.
• Az anesztézia indítása a mellkas megnyitása előtt: a technika támogatja a szimpatikus hangot (pl. Etomidát / ketamin, suksametónium / pancuronium, fentanil); amint a mellkas megnyílik - intubálás és szellőzés szükséges; Készüljön fel a mellkas (drótvágók) megnyitására közvetlenül az indukció után.
• Ha a hemodinamikát nem lehet szabályozni, azonnal nyissa ki a mellkasát.
• A pericardiocentesis segíthet időt nyerni és enyhíteni a hemodinamikai katasztrófát.
• Rendelje meg a vér és az alvadási faktorokat, ha szükséges.

További irányítás

• Tartsa be a töltőnyomást és a szimpatikus hangot; kerülje a bradycardát.
• Az értágítók használata vitatott.
• Várakozás a vérnyomás éles ugrásáról a mellkas megnyitás és a tamponad eltávolítása után; Általában a mediastinum tartalmának evakuálása után a hemodinamika stabilizálódása gyorsan következik.
• Győződjön meg róla, hogy a sebész vérzésforrást talált, és felszabadította a vérrögökből való elvezetést.
• Helyes metabolikus acidózis.
• A szellőztetés súlyosbíthatja a tamponadist és súlyosbítja a vérnyomást.
• Ha megnyílik a mellkas - ismételje meg az antibiotikumokat.

Gyermekek szolgáltatásai

• A szív tamponadása akkor fordulhat elő, ha nagyon kis mennyiségű vér lép be a mediastinumba.
• A szívtamponád teljesen hirtelen lehet, és azonnal kardiális leállást mutat.
• Megnövekedett kockázata a cianotikus állapotok, bonyolult ismételt működés és a koaguláció megsértése, valamint a máj stagnálásával együtt.

Különleges szempontok

Elektromos alternatívák - a QRS-tengely elmozdulása a kontrakciótól a kontrakcióig terjedően a szív nagy mechanikus térfogatú felhalmozódó folyadékkal történő mechanikus lengése kísér. Patognomonikus olyan állapotra, mint a szív tamponádája, bár nem mindig figyelik.

A szívműtét után nagyfokú éberségre van szükség az ilyen kóros állapot populizmusához, mint a szívtamponádé.

A végleges diagnózis csak akkor lehetséges, miután a mellkas felnyitása - még egy kis folyadék felhalmozódása a szívburokban, meghatározva echokardiográfia, amelyek jelentős hemodinamikai hatást, ha összenyomja a jobb pitvarba.

A szívtamponád diagnosztizálása nagyon nehéz lehet, különösen akkor, ha fennáll a hiba vagy a túlterhelés esélye.

A szívkoszorúér vérének súlyos károsodása myocardialis ischaemiát okozhat, ami tovább bonyolítja a diagnózist. A klinikai kép lassan és nagyon gyorsan kibontakozhat. A hypokoagulációban szenvedő betegeknél nagyobb a valószínűsége a vérzésnek a perikardiumba. Hiperkoagulációban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő a mellhártya trombózisa (NB: az aprotinin alkalmazása súlyos posztoperatív vérzés esetén csatorna trombózisát okozhatja).

A szíven áttörő sebekkel, beleértve a szúrt és a lőtt lövést, a beteget azonnal át kell vinni a műtőbe, és a perikardiális nyílást el kell végezni. A perkután vízelvezetés általában nem hatékony - olyan helyzetekre kell hagyni, ahol a műtét nem lehetséges.