Szív tamponád
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Mi okozza a szív tampont?
- Egy közelmúltbeli szívműtét, különösen akkor, ha:
- a műtét után a lefolyók vérzése hatalmas volt;
- a mellhártyát a művelet során nem nyitották meg;
- a művelet megismétlődött.
- A mellkasi trauma (tompa vagy behatoló).
- Coagulopathia (hiper- és hypocoagulatio).
- Hypothermia.
Hogyan manifesztálódik a szívtamponád?
- Szisztémás hypotonia a kamrai töltési nyomás növelésével és kiegyenlítésével (PP (CVP) és LP (DZLK)); az impulzusnyomás csökkenése, a külső nyaki vénában fokozott nyomás; pulzus paradoxus; az "y" hiánya - a központi véna impulzus hullámának csökkenése.
- Oliguria. Csökkent perifériás perfúzió, cianózis, metabolikus acidózis, hipoxémia.
- Veszély / "ellenállás" a légzőkészülékhez.
- A szívműködést követően a páciensnél a pleurális elvezetésen keresztül aktívan folyó vér hirtelen csökkenése vagy eltűnése.
- Szívelégtelenség.
Hogyan ismerhető fel a szív tamponádja?
- A mellkas röntgenfelvétele (dilatációs mediastinum).
- EKG (alacsony feszültség, elektromos váltakozások, változások a T hullámban).
- Echocardiogram / transesophageal doppler (perikardiális folyadék felhalmozódása, csökkentett, nem töltő kamrák).
- A tüdőartéria flotációs katétere (alacsony szív kimenet, szisztémás vazokonstrikció, magas DZLK).
Differenciáldiagnózis
- Stresszelt pneumothorax.
- Cardiogén sokk / myocardialis elégtelenség / myocardialis infarktus.
- Tüdőembólia.
- Túladagolás, folyadékterhelés.
- Anafilaxia.
Mit tegyek, ha van szívtamponád?
- Légzőrendszer - légzés - vérkeringés ... 100% 02.
- Értékelje az életfunkciók állapotát.
- Megfelelő vénás hozzáférést biztosítson, ha ez még nem történt meg, intravénás folyadék beindításához, inotropikus támogatáshoz.
- A szívműtét után - felszabadulás / "sdit" vízelvezető csövek, próbálja eltávolítani a rögöket lumenekről lágy katéterrel való szívással. Hívja a sebészeket; figyelmeztetni a műtőtermet; felkészülni a mellkas megnyitására (ha szükséges - az ébredés szívében).
- Ha van egy behatoló idegen test, NE távolítsa el.
- Az anesztézia indítása a mellkas megnyitása előtt: a technika támogatja a szimpatikus hangot (pl. Etomidát / ketamin, suksametónium / pancuronium, fentanil); amint a mellkas megnyílik - intubálás és szellőzés szükséges; Készüljön fel a mellkas (drótvágók) megnyitására közvetlenül az indukció után.
- Ha a hemodinamikát nem lehet szabályozni, azonnal nyissa ki a mellkasát.
- A pericardiocentesis segíthet időt nyerni és enyhíteni a hemodinamikai katasztrófát.
- Rendelje meg a vér és az alvadási faktorokat, ha szükséges.
További irányítás
- Tartsa be a töltőnyomást és a szimpatikus hangot; kerülje a bradycardát.
- Az értágítók használata vitatott.
- Várakozás a vérnyomás éles ugrásáról a mellkas megnyitás és a tamponad eltávolítása után; Általában a mediastinum tartalmának evakuálása után a hemodinamika stabilizálódása gyorsan következik.
- Győződjön meg róla, hogy a sebész vérzésforrást talált, és felszabadította a vérrögökből való elvezetést.
- Helyes metabolikus acidózis.
- A szellőztetés súlyosbíthatja a tamponadist és súlyosbítja a vérnyomást.
- Ha megnyílik a mellkas - ismételje meg az antibiotikumokat.
Gyermekek szolgáltatásai
- A szív tamponadása akkor fordulhat elő, ha nagyon kis mennyiségű vér lép be a mediastinumba.
- A szívtamponád teljesen hirtelen lehet, és azonnal kardiális leállást mutat.
- Megnövekedett kockázata a cianotikus állapotok, bonyolult ismételt működés és a koaguláció megsértése, valamint a máj stagnálásával együtt.
Különleges szempontok
Elektromos alternatívák - a QRS-tengely elmozdulása a kontrakciótól a kontrakcióig terjedően a szív nagy mechanikus térfogatú felhalmozódó folyadékkal történő mechanikus lengése kísér. Patognomonikus olyan állapotra, mint a szív tamponádája, bár nem mindig figyelik.
A szívműtét után nagyfokú éberségre van szükség az ilyen kóros állapot populizmusához, mint a szívtamponádé.
A végleges diagnózis csak akkor lehetséges, miután a mellkas felnyitása - még egy kis folyadék felhalmozódása a szívburokban, meghatározva echokardiográfia, amelyek jelentős hemodinamikai hatást, ha összenyomja a jobb pitvarba.
A szívtamponád diagnosztizálása nagyon nehéz lehet, különösen akkor, ha fennáll a hiba vagy a túlterhelés esélye.
A szívkoszorúér vérének súlyos károsodása myocardialis ischaemiát okozhat, ami tovább bonyolítja a diagnózist. A klinikai kép lassan és nagyon gyorsan kibontakozhat. A hypokoagulációban szenvedő betegeknél nagyobb a valószínűsége a vérzésnek a perikardiumba. Hiperkoagulációban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő a mellhártya trombózisa (NB: az aprotinin alkalmazása súlyos posztoperatív vérzés esetén csatorna trombózisát okozhatja).
A szíven áttörő sebekkel, beleértve a szúrt és a lőtt lövést, a beteget azonnal át kell vinni a műtőbe, és a perikardiális nyílást el kell végezni. A perkután vízelvezetés általában nem hatékony - olyan helyzetekre kell hagyni, ahol a műtét nem lehetséges.