Szívrepedések

A szívruptura, vagy szívizom-ruptura az ST-szakasz emelkedést okozó miokardiális infarktusok 2-6%-ában fordul elő. Ez a második leggyakoribb közvetlen halálok a kórházakban. A szívruptura általában a betegség első hetében jelentkezik, de egyes esetekben később (akár a 14. napig) is megfigyelhető. A betegség 1. és 3-5. napja különösen veszélyesnek tekinthető.

[ 1 ]

Mi okozza a szív megrepedését?

• magas vérnyomás;
• a fizikai aktivitás korlátozásainak be nem tartása;
• a stresszes állapot tartós fennállása az ellenőrizetlen fájdalom szindróma hátterében;
• a trombolitikus és antikoaguláns terápia hatása;
• nagy dózisú szívglikozidok korai alkalmazása.

Általában a szívizom-repedés kockázatának kitett betegeket súlyosabb állapotban (keringési elégtelenség, kardiogén sokk vagy bal kamrai elégtelenség) veszik fel. A fájdalomrohamok időtartama, intenzitása és száma figyelmezteti az orvost a szívizom-repedés lehetőségére. Jellemzőek a tipikus intenzív, elhúzódó és visszatérő, vágó és szakító fájdalmak. Ezeknek a fájdalmaknak a fájdalomcsillapító terápiája hatástalan. A fájdalom tetőpontján, amely nem múlik el, halálos kimenetelű katasztrófa következik be. Más esetekben, a jólét javulásának hátterében, mindenféle előjel nélkül, néha álomban, gyors halálos kimenetel is bekövetkezik.

A szív szakadásait általában külső (akut hemotamponáddal kísérve) és belső (az interventrikuláris septum perforációja és a papilláris izom szakadása) részekre osztják.

Külső szívruptúrák

Külső szívrupturák a miokardiális infarktus eseteinek 3-8%-ában fordulnak elő. Az interventrikuláris sövényrupturák ritkábbak, mint a külső. Megkülönböztetünk gyors és lassú szívrupturákat. Megállapították, hogy a szívizom hemotamponád növekedésének sebessége a repedés méretétől, alakjától és helyétől, valamint a vérrögök képződésének sebességétől függ, amelyek egyrészt lelassítják és elállítják a vérzést, másrészt a szív összenyomódását okozzák. Ebben a tekintetben a beteg élete ebben a helyzetben néhány perctől több napig is tarthat. A szívruptura időben történő újraélesztési intézkedései "optimálisan meghosszabbíthatják a beteg életét egy ideig, ami elegendő lehet a sürgős mellkasi műtéthez és a repedés helyének összevarrásához".

A szív gyors megrepedése esetén, ami a legtöbb betegnél előfordul, azonnal szívizom-hemotamponád következik be. A miokardiális infarktusban szenvedő beteg általános állapota, amely eddig viszonylag kielégítő volt, hirtelen romlik: fokozódik a fájdalom szindróma, eszméletvesztéssel és katasztrofális vérnyomáseséssel, a pulzus eltűnésével, légzési distresszel, amely ritka és aritmiás lesz. A szívhangok hirtelen megszűnnek hallani, diffúz cianózis jelenik meg, a juguláris vénák megduzzadnak, az abszolút szívtompaság határai kitágulnak. Halál alvás közben is bekövetkezhet.

A szívizom-ruptura fokozatos kialakulásával a klinikai képben a tartós angina rohamok kerülnek előtérbe, amelyeket egyes esetekben a narkotikumok egyáltalán nem enyhítenek, ami a terápiára rezisztens kardiogén sokk kialakulásához vezet. A nehézlégzés fokozódik, a szívhangok tompává válnak, néha a szívcsúcs felett és a szegycsont mentén szívburok-súrlódás hallható. A lassan lefolyó szívizom-ruptura fájdalma rendkívül intenzív, szakító, szakadozó, szúró, égő. A fájdalom a repedés teljessé válásáig fennáll. A lassan lefolyó szívizom-ruptura fájdalom epicentrumának meghatározása rendkívüli intenzitása miatt nehéz.

A lassan áramló szívruptúrák több tíz perctől több napig is eltarthatnak (általában legfeljebb 24 órán át), és két- vagy háromlépcsős lefolyásúak lehetnek. Sebészeti kezeléssel ez a változat kedvezőbb prognózissal rendelkezik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Interventrikuláris sövényrepedések

Az interventricularis septum akut ruptúrája alsó (bazális) és elülső (apikális) miokardiális infarktusban a betegek 2-4%-ánál figyelhető meg. Leggyakrabban az első héten alakul ki. Ezeket a szívruptúrákat gyakran tüdőödéma kialakulásával kíséri.

Az interventricularis septum perforációjának klinikai képe a miokardiális infarktus kiújulásához hasonlít, amelyet a szegycsont mögötti erős fájdalom, tachycardia, a szív teljes területén megjelenő durva, "kaparó" szisztolés zörej kísér, amelynek epicentruma a bal oldalon található 4-5. szegycsonti ízület területén található. A zörej amplitúdója, időtartama és alakja a bal kamra összehúzódásának erejétől, az interventricularis septum defektus méretétől, alakjától, a jobb kamrában és a tüdőartériában uralkodó nyomástól függ. A fájdalom szindróma fájdalommentes időközönként 10-20 perctől 8-24 óráig terjedhet. Az interventricularis septum perforációját megelőzheti az angina rohamok gyakoriságának növekedése, az általános állapot romlása.

Az interventricularis septum repedését a jobb kamrai keringési elégtelenség gyors növekedése, a szív széleinek jobbra tágulása, a jugularis vénák duzzanata, a máj megnagyobbodása és az artériás hipotenzió kialakulása jellemzi. Az echokardiográfia meglehetősen informatív az interventricularis septum repedésének diagnosztizálásában.

A papilláris izom szakadása

A papilláris izom szakadása rendkívül veszélyes, de korrigálható szövődmény. A posteromedialis izom szakadása leggyakrabban alsó szívizominfarktus következtében következik be a betegség 2. napjától az első hetének végéig. A papilláris izom szakadása súlyos, gyógyszeres terápiára rezisztens szívelégtelenségben nyilvánul meg. Az első 2 hétben a halálozási arány 90%. A regurgitáció zaja, még ha nagyon hangsúlyos is, előfordulhat, hogy nem hallható. Az echokardiográfia lebegő mitrális billentyűbóját és a papilláris izom függetlenül mozgó fejét mutatja. A bal pitvarba történő nagymértékű regurgitáció eredménye a bal kamra falainak hiperdinamikája.