Koronária angiográfia (coronaria angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az "arany standard" a koszorúér-szűkületek diagnosztizálására, a gyógyszerterápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározására.

Angiográfia - kontrasztos a koszorúerek alatti röntgen ellenőrzés bevezetésével PKB a szájban az artériák, és rögzített képek X-ray film, video kamera. Egyre többet használnak a számítógép merevlemezén és CD lemezén, miközben a képminőség nem romlik.

[1], [2], [3], [4]

A coronarográfia jelzése

Az utóbbi évtizedekben a jelzéseket a koszorúér tovább bővítette kapcsolatban forgalmazásával ilyen kezelésre koszorúér érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség, mint TBCA stenttel és CABG, coronaria-angiográfia értékeléséhez használt koszorúér-betegség (összehúzódás és hosszuk, súlyossága és lokalizációja érelmeszesedéses elváltozások) kezelési stratégiájának meghatározására és a prognózis IHD-tünetekben szenvedő betegeknél. Az is nagyon hasznos dinamikáját tanulmányozza a koszorúér hang, azonnali és hosszú távú eredményeket TBCA, bypass műtét és a gyógyszeres kezelés. Röviden, a szívkoszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

1. a gyógyszerterápia nem megfelelő hatékonysága ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél és más kezelési taktikák (TBCA vagy CABG) megoldásának megoldása;
2. finomítása a diagnózis és differenciáldiagnózis betegeknél tisztázatlan diagnózisa jelenléte vagy hiánya a koszorúér-betegség, cardialgia (kemény-értelmezhető vagy megkérdőjelezhető adatok nem-invazív és terhelési vizsgálat);
3. a szívkoszorúágy meghatározása a kockázatok és felelősségvállalás fokozott kockázatával és felelősségével járó foglalkozások képviselői esetében az IHD (pilóták, űrhajósok, közlekedési járművezetők) gyanúja esetén;
4. AMI a betegség első óráiban (intracoronary) trombolitikus terápia és / vagy angioplasztika (TBA) végrehajtására a nekrózis zónájának csökkentése érdekében; korai postinfarktusos angina vagy MI visszahúzódása;
5. a CABG eredmények (az aortokoronáris és a mammarokoronáris shuntok átjárhatósága) vagy a PCI értékelése az angina-támadások és a szívizom iszkémia újbóli károsodása esetén.

Koronária angiográfia módszere

Koronarográfia elvégezhető külön-külön és együtt katéterezése a jobb szívfél és a bal (néha jobb) HS, a biopszia a szívizom, amikor együtt az értékelés a koronária artériák is szükséges tudni, hogy a nyomás paraméterek a hasnyálmirigyben, a jobb pitvar, tüdőembólia, perctérfogat és kardiális index , paraméterek az általános és helyi kamrai kontraktilitást (cm. Fent). Amikor angiográfia kell biztosítani folyamatos monitorozása EKG és a vérnyomás kell a teljes vérképet és értékeli a biokémiai paraméterek a vér elektrolitok, alvadási mutatókat, karbamid és kreatinin vérvizsgálat pas szifilisz, HIV és hepatitis. Az is kívánatos, hogy egy mellkas röntgen adatok és szkennelés duplex tartályokkal iliofemoral szegmens (ha a femorális artéria kilyukadt, hogy míg a legtöbb esetben). Közvetett véralvadásgátlók megszünteti előtt 2 nappal a tervezett koronarográfiát az irányítást a véralvadást. Betegek fokozott a szisztémás tromboembólia (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű, kórtörténetében epizódok szisztémás tromboembólia) idején a eltörlése közvetett antikoagulánsok kaphat intravénás nem frakcionált heparin vagy szubkután kis molekulatömegű heparin során koszorúér angiográfia az eljárásra. Amikor rutin CAG juttatjuk a beteg által X-ray működő éhgyomri, premedikáció parenterálisan és szedatív antihisztaminok. A kezelőorvos kell szerezniük írásos beleegyezést a beteg elvégzi az eljárást, jelezve a ritka, de lehetséges szövődmények ezt a technikát.

A beteg van fektetve a műtőasztalon, elektródákat alkalmazva a végtag (mellkasi elektróda is meg kell kéznél szükség esetén). A feldolgozás után a szúrás és elválasztó fóliával teszi steril hely, helyi érzéstelenítésben artéria punkció pont és egy 45 ° -os szögben kilyukadt artériát. Amikor elérte a véráramba a pavilon a punkciós tű behelyezett vezetéket 0,038 0,035 inch, a tűt eltávolítják, és a hajó szerelt bevezető. Ezután rendszerint 5000 NE heparint bólusz vagy rendszer folyamatosan mossuk izotópos heparinozott nátrium-klorid-oldattal. A katéterbevezető (különböző típusú koszorúér katéterek a bal és a jobb koszorúerek), ez fejlett fluoroszkopikus irányítás alatt, amíg az izzót az aorta és a vérnyomás szabályozásában a coccyx katéterrel kanüláltuk koszorúér Ostia. Méret (vastagság) a katéterek mozog 4-8 F (1 F = 0,33 mm) függően a hozzáférési: a femorális katéterek segítségével 6-8 F, a sugárirányú - 4-6 F. Használata fecskendőt PKB 5-8 ml szembe kézzel szelektíven a bal és jobb koszorúér különböző előrejelzések a koponya és a caudalis szögelés próbál elképzelni minden szegmensében artériák, és az ágak.

Abban az esetben, szűkületek végrehajtott forgatás két merőleges vetülete, hogy pontosabban mértékének értékelésére és excentricitása stenosis: az LCA, általában felébred a jobb első ferde vagy egyenes (mint jobban szabályozható hordó LCA), a jobb (PCD) egy balra ferde vetítés .

LCA származik a bal koszorúér) aorta sinus rövid (0,5-1,0 cm), a hordó, majd osztani Pas elülső leszálló (LAD) és a boríték (OA) artériát. PNA van az elülső interventricularis horony szív (más néven a bal elülső leszálló artériát), és megadja a diagonális és septum ágak szolgáltatja a hatalmas régió LV miokardium - egy elülső fala, interventricularis septum, és a csúcsrész az oldalfal. OA található, a bal pitvar kamrai barázda a szív és biztosítja tompaszögű marginális ága, levopredserdnuyu és a bal hátsó-típusú vérellátás leszálló ágát, szolgáltatja az LV laterális fal és (ritkábban) egy alsó fal a LV.

PCD mozog az aorta a jobb sinus coronarius, van de a jobb pitvar kamrai barázda a szív, a proximális harmadik ad ága kúp és a sinus csomópont, a középső harmadik - jobb kamrai artéria distalis harmadában - artériát éles él, posterolateralis (belőle indul leágazással AV-csomó) és hátsó-leszálló artériát. RCA szállít a prosztata, pulmonalis törzs és a sinus csomópont, egy alsó fal és szomszédos a bal kamrába italt interventricular septum.

Típus kardiális perfúzió határozza meg, amit az arteria formák posterolateralis leszálló ágát: körülbelül 80% -a tér el a PCD - megfelelő típusú vérellátása a szív, a 10% - a OA - bal típusú vérellátása és a 10% - a PCD és az OA - Vegyes vagy a kiegyensúlyozott vérellátást.

Arteriális hozzáférés a coronarográfiához

Válassza ki a hozzáférés a koszorúerek, általában függ az üzemi orvos (a tapasztalatok és preferenciák), és az állam a perifériás artériák, a beteg véralvadási állapotát. A leggyakoribb használata, biztonságos és femoralis hozzáférés (arteria femoralis elég nagy, nem esik le akkor is, ha a sokk távol a létfontosságú szervek), bár egyes esetekben szükséges, hogy más módon a katéter (hónaljban, vagy a hónalj, a váll vagy brachialis; sugárirányú vagy radiális). Így betegeknél atherosclerosis az alsó végtagok vagy az előzőleg üzemeltetett ez alkalommal, járóbetegek használt szúrás az artériák a felső végtagok (váll, hónalji, radiál).

Amikor a femorális vagy a combcsont, az eljárás az első fal a jobb vagy a bal femorális artériát és jól tapintható kilyukadt 1,5-2,0 cm-rel a lágyéktáji ínszalag a Seldinger technikával. Tűzéssel e szint fölé kerül nehézségekhez vezethet ujj megálló vérzés eltávolítása után a bevezető és a lehetséges retroperitonealis haematoma, ez alá a szint - fejleszteni pseudoaneurysmák vagy arteriovenosus fistula.

Amikor hónalji módszer gyakran kilyukadt a jobb hónaljverőér, legalábbis - a bal oldalon. A határ a tartományt, a hónalj tapintható pulzáló artéria, amely tarkított ugyanúgy, mint a comb, a helyi érzéstelenítés után a későbbi beépítése a bevezető (erre artéria, igyekszünk, hogy a katéterek legfeljebb 6 F, hogy könnyebb megállítani a vérzést, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a fejlődő vérömleny ebben a vizsgálat utáni lyukasztási hely). Ez a módszer ma már ritkán használt az amerikai bevezetése miatt néhány évvel ezelőtt, és a radiális hozzáférés.

A felkar vagy brachialis, a módszert használják sokáig: még Sones 1958-ban használták szelektív katéterezés a szívkoszorúerek, hogy egy kis bemetszést és elválasztó az artéria vaszkuláris sebvarró végén az eljárás. Amikor a szerző ezt a módszer nem volt nagy különbség a komplikációk száma képest femorális artériába szúrt, de a követői gyakorisága érrendszeri komplikációk (disztális embolizáció, artériás spazmus megsérti a vérellátás a végtagokban) nagyobb volt. Csak ritkán használja ezt a hozzáférést, mert a fenti érrendszeri szövődmények és a nehézségek rögzítéséről brachialis artéria bőrön át történő szúrás (bőr nélkül vágásos).

Radiális módon - a szúrás a radiális artéria a csukló - kezdték használni egyre több és több a járóbeteg koszorúér angiográfia és gyors aktiválása a beteg, a bevezetőkatétert vastagsága az elmúlt 5-10 évben ezekben az esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), és a femorális és felkarcsont hozzáférések használhatja katéterek 7. és 8., F (ez különösen fontos a komplex endovaszkuláris beavatkozások szükség, ha két vagy több vezető és a ballon katéterek kezelésére bifurkációs sérülések a stent).

Mielőtt sugárirányú artéria punkció végre az Allen-teszt befogó sugárirányú és ulnaris artériák annak érdekében, hogy azonosítsuk a kollateralizatsii szövődmények esetén az eljárás után - elzáródását a radiális artériát.

Radiális artéria punkció végezzük egy finom tűvel, majd egy vezeték az edénybe bevezető készlet, amelyen keresztül azonnal beadunk egy koktél a nitroglicerin vagy izoszorbid dipitrata (3 mg) és a verapamil (2,5-5 mg) görcs ellen az artéria. Subcutan anesztézia esetén 1-3 ml 2% -os lidokain-oldatot használjon.

Sugárirányú hozzáférés nehéz lehet végezni a katétert a felszálló aorta miatt krimp váll, a jobb arteria subclavia és a brachiocephalic törzs, gyakran igényelnek más koszorúér katéterek (nem Judkins mint a combcsont) típusú Amplatz és multi katéterek, hogy elérjék a szájukat a szívkoszorúerek .

[5], [6], [7], [8]

Koronária angiográfiával szembeni ellenjavallatok

Jelen pillanatban abszolút ellenjavallatok a nagy katéteres angiográfiai laboratóriumok számára nem, kivéve, hogy a beteg elutasította ezt az eljárást.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• szabályozatlan kamrai ritmuszavarok (tachycardia, fibrilláció);
• szabályozatlan gynaecomemia vagy digitalis intoxikáció;
• ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
• különböző lázas állapotok, aktív fertőző endokarditis;
• Decompensált szívelégtelenség;
• a véralvadási rendellenességek;
• súlyos allergia az RVC-hez és a jód iránti intolerancia;
• súlyos veseelégtelenség, súlyos károsodás a parenchimális szervekben.

Meg kell vizsgálni a tényezőket a szövődmények kockázata után szívkatéterezés és angiográfia: előrehaladott életkor (70 év feletti), komplex veleszületett szívbetegség, az elhízás, kóros soványság vagy sorvadásos szindróma, ellenőrizetlen diabétesz mellitus, pulmonális kudarc és a krónikus obstruktív légúti betegség, veseelégtelenség, a szérum kreatinin több mint 1 , 5 mg / dl, három edény koszorúér-betegség lézió vagy bal fő koszorúér, angina IV FC, mitrális vagy aortabillentyű (és jelenléte a mesterséges szelepek), LVEF < 35%, alacsony terhelési tolerancia szerinti futópad-teszt (vagy más stressz tesztek), kíséri hipotenzió és súlyos miokardiális ischaemia, pulmonális hipertónia (szisztolés pulmonális artériás nyomás több, mint 30-35 Hgmm. V.), arteria pulmonalis ék nyomása több, mint 25 mm Hg. Art. Érrendszeri kockázati tényezői szövődményei koszorúér angiográfia: sérti a véralvadás és a fokozott vérzés, magas vérnyomás, jelzett ateroszklerózis perifériás érbetegség, friss stroke, súlyos aorta-elégtelenség. Betegek ezeket a kockázati tényezőket gondosan monitorozni kell a felügyeleti hemodinamikai, EKG legalább 18-24 órán belül koronarográfia és katéterezés. Angiográfia végrehajtott sürgősségi indikáció, akkor is jár a fokozott komplikációk alatt és után az eljárást, amely megköveteli elvének betartását a kockázat / előny a beteg számára.

[9], [10], [11]

A koszorúér lézió elváltozásának és változatainak meghatározása

A koszorúér szűkület vannak osztva a helyi és a diffúz (kiterjesztett), egyszerű (sima, sima kontúrok) és bonyolult (csipkézett, szabálytalan kontúrok podrytymi, wicking PKB helyett plakk fekélyesedés, fali trombus). Szövődménymentes stenosis általában stabil betegséget, bonyolult - közel 80% -ában fordul elő olyan betegeknél, instabil angina, akut koronária szindróma.

Gemodipamicheski szignifikáns, azaz. E. A korlátozó koszorúér véráramlását, úgy a korlátozás az edény átmérőjének 50% vagy több (de ez megfelel a terület 75%). Azonban sztenózis kevesebb, mint 50% (az úgynevezett nem-elzáródásos, nestenoziruyuschy koszorúér atherosclerosis) lehet prognosztikailag kedvezőtlen törés esetén a plakk-képződés fali trombus instabilitás fejlődésének koszorús véráramot és a szívinfarktus. Elzáródás - teljes lefedettség, véredény-elzáródás a morfológiai szerkezet - olyan kúp alakú (lassítani a kontrakció, majd ezután teljes lezárását a hajó, néha még anélkül miokardiális infarktus), és egy hirtelen törése az edény (trombózisos elzáródás leggyakrabban AMI).

Számos lehetőség van a szívkoszorúér-érelmeszesedés prevalenciájának és súlyosságának számszerűsítésére. A gyakorlatban gyakran egy egyszerű osztályozás, figyelembe véve a legfontosabb három fő artériát (LAD OA és a PCA) és kiválasztja egy-, két- vagy három-ér koszorúér-betegség. Külön feltüntetik az LCA törzsének elváltozását. A PNA és az OA proximális szignifikáns szűkületének tekinthető egyenértékű az LCA törzs elváltozásával. Nagy ág 3 fő koszorúerek (intermediarnaya, diagonális, tompaszögű marginális, és posterolateralis zadneniskhodyaschaya) is figyelembe veszik, amikor súlyosságának megítélésére, és, mint a mag lehet alávetni endovaszkuláris kezelés (TBCA, stentironanie) vagy bypass műtét.

Fontos az artériák polipozitív kontrasztjához (az LCA és a 3 - PCA legalább 5 előrejelzése). Szükséges kizárni a fióktelepek rétegződését a vizsgált hajó szténos szakaszán. Ez lehetővé teszi, hogy a plakett excentrikus elrendezésében ne lebecsüljük a szűkület mértékét. Ezt emlékeztetni kell az angiogramok standard elemzésére.

Szelektív opakizá vénás aortokoronáriás és aortoarterialnyh (belső mellkasi artéria és a emésztőmirigyet artéria) ojtott gyakran szerepel a tervben koronarograficheskogo betegekkel végzett vizsgálat után CABG átjárhatóságát és működésének értékelésére a sönt. Vénás söntök, kezdve az elülső fal az aorta körülbelül 5 cm-rel a szája PKA használni koszorúér katéterek JR-4 és a módosított AR-2, a belső mellkasi artéria - JR vagy IM gastroepiploica - Cobra katéter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A koszorúér angiográfia szövődményei

A nagy klinikákban a coronaria angiográfia mortalitása kevesebb, mint 0,1%. Súlyos szövődmények, például szívizominfarktus, stroke, súlyos arrhythmiák és érrendszeri sérülések az esetek kevesebb mint 2% -ában fordulnak elő. A betegek 6 csoportja komoly szövődmények kockázatával küzd:

• gyermekek és 65 év felettiek, és az idősebb nők esetében a kockázat nagyobb, mint az idősebb férfiaknál;
• az angina pectoris IV FK-ben szenvedő betegek nagyobb kockázattal rendelkeznek, mint az angina pectoris I és II FK betegek;
• az LKA törzs károsodott betegeiben a szövődmények 10-szer nagyobb valószínűséggel járnak, mint 1-2 koszorúér-sérülést okozó betegeknél;
• szelepes betegségben szenvedő betegek;
• bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek és LVEF <30-35%;
• különböző cardiovascularis betegségben (veseelégtelenség, cukorbetegség, cerebrovascularis patológia, tüdőbetegségek).

A 2 nagy vizsgálatokban átesett betegekben katéterezés és koszorúér angiográfia, a halálozási arány 0,1-0,14%, miokardiális infarktus - 0,06- 0,07%, agyi ischaemia vagy neurológiai szövődmények - 0,07- 0,14%, a reakciók az RCV - 0,23 és a helyi komplikációk a femorális artériák lyukasztásának helyén - 0,46%. A brachialis és axilláris artériákban szenvedő betegeknél a szövődmények aránya kissé magasabb volt.

A halálozások száma az LCA törzsében (0,55%), súlyos szívelégtelenségben (0,3%) nőtt. A ritmus különféle zavarai - extrasystol, kamrai tachycardia, kamrai fibrillatio, blokád - az esetek 0,4-0,7% -ában fordulhatnak elő. Vazovagalnye reakciókat találunk, de adatainkat, az esetek 1-2% -ában. Ezt a vérnyomás és az azzal összefüggő agyi hypoperfúzió csökkenése, a bradycardia, a bőr elszíneződése, hideg verejtékezés jellemzi. E jelenségek kialakulását a páciens szorongása, a fájdalmas ingerek reakciója az artériás punkció során, valamint a kamrai kemo- és mechanoreceptorok stimulálása határozza meg. Jellemző, hogy elegendő az ammónia használata, a lábak emelése vagy az asztal talpának vége, ritkábban intravénás atropin injekciót igényel, mezaton.

Helyi szövődmények adataink szerint fordulnak elő 0,5-5% különböző vascularis hozzáféréssel rendelkező esetekben, és a lyukasztás helyén hematóma, infiltrátum és hamis aneurysma jelentkezik.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A szívkoszorúér-keringés súlyos rendellenességei

A koszorúér arteriovénás fisztula - meglehetősen ritka patológia, amely egy kapcsolat a koszorúér és kardiális üreg (gyakran - jobb pitvarban vagy kamrában). A vér kiürülése általában kicsi, ezért a szívizom véráramlása nem szenved. E betegek 50% -ában nincsenek tünetek, a másik fele a myocardialis ischaemia, a CH, a bakteriális endocarditis és a ritkán - pulmonalis hypertonia tüneteinek kialakulását okozhatja. A PKA-ból és annak ágaiból származó fistulák gyakoribbak a PNA és az OA fisztuláinál.

Visszaállítása a vér a hasnyálmirigyben figyelhető meg 41% a fisztula, a jobb pitvarba - 26%, a pulmonális artériás - 17%, a LV - 3% az esetek és a vena cava superior - 1%.

Ha a fisztula elhagyja a koszorúér proximális részét, akkor a rendellenesség helyét echokardiográfiával lehet meghatározni. A patológia diagnosztikájának legjobb módja a KGA.

Ritka patológiát jelent az LCA elhagyása a tüdőartériából. Ez az anomália a szívelégtelenség és a miokardiális ischaemia életének első hónapjaiban nyilvánul meg. Ebben az esetben a myocardium teljes perfúzióját LCA-val leállítjuk, és csak PCA-val végezzük, és elegendő lehet, ha a PCA-tól az LCA-ig terjedő véráramlás alakul ki.

Általában ezeknél a betegeknél az első 6 hónapban. Az élet a MI-t alakítja, ami az élet első évében halálhoz vezet. Mindössze 10-25% -uk túlélte a sebészi kezelést gyermekkori vagy serdülőkori gyermekkor előtt. Ez idő alatt kialakulnak a myocardium, a mitrális regurgitáció, a cardiomegaly és a szívelégtelenség perzisztens ischaemia

Ha a növekvő aortát ellentétesnek tekintjük, akkor egyedül láthatjuk az AKA aorta elhagyását. A későbbi felvételeknél a PN A és az OA kitöltésével a kontrasztot a pulmonalis törzsbe töltjük. A pulmonalis törzsből abnormális eltérésű felnőtt betegek kezelésének egyik módja az LCA vénás shunt alkalmazása. Az ilyen művelet és az előrejelzés kimenetele nagymértékben függ a szívizom károsodásának mértékétől. Nagyon ritka esetekben a PCA tüdőartériájától eltér, és nem az LCA-ból.

Emellett ritkán észlelhetők olyan eltérések, mint az LCA PCA és OA PCA-ból vagy a PCA szájához közeli LCA-ból való távozása.

Egy közelmúltban megjelent jelzi a százalékos előfordulási olyan anomáliákat származási szívkoszorúerek: mentesítését a PNA és OA egyéni szájukat - 0,5%, az elején OA a jobb sinus Valsalva - 0,5%. Mentesítés a száj a PKA a felszálló aorta feletti jobb sinus Valsalva - 0,2%, és a bal koszorúér sinus - 0,1%, arteriovenózus fisztula - 0,1%, köpés baloldali fő szívkoszorú-artériájában a jobboldali koszorúér aorta sinus - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Collateral véráramlás

Egy normális szívben, változatlan koszorúér-artériákkal (kis anasztomotikus ágak, amelyek nagy koszorúér-artériákat kapcsolnak), de a CAG nem látható, mivel összeomlott állapotban vannak. Az egyik artéria obstruktív elváltozásai között egy nyomás gradiens jön létre a hajó disztális részének a gynoperfúzióval és egy normálisan működő hajóval, amelynek eredményeképpen az anasztomotikus csatornák nyitottak és angiográfiásan láthatóvá válnak. Nem teljesen világos, hogy egyes betegek miért alakulnak ki hatékonyan működő biztosítékok, míg mások nem. Az artéria elzáródása körül kialakuló fedezet véráramlása megvédi a myocardialis gynoperfúzió területét. A biztosítékokat rendszerint úgy látják el, hogy a hajó több mint 90% -kal összezsugorodik, vagy lezárt állapotban van. Egy AMI-ben szenvedő betegeknél és az ISA elzáródásakor a koronarográfia első alkalommal 6 órás AMI-ben csak az esetek 50% -ában fedeztek fel, míg a CAG 24 órás AMI után szinte minden esetben. Ez megerősítette, hogy a hajó elzáródása után kialakult biztosíték meglehetősen gyorsan fejlődik. Egy másik tényező a biztosíték véráramlásának kialakulásában az arteria állapota, amely biztosítékot nyújt.

A collaterális interszisztens és intraszisztémás véráramlás fontos szerepet játszik a koszorúér szténos léziójában. Betegek teljes elzáródása a hajó bal kamrai kontraktilitás regionális jobb azokban a szegmensekben a kamra, amely szállítjuk biztosíték véráramlás, mint azok, amelyek nem kollateralizatsii. Az akut miokardiális infarktus, előzetes TLT sürgősségi angiográfia azt mutatta, hogy az emberek a megfelelő fejlődése fedezetek alacsonyabb volt a bal kamrai CRT, LVEF és a magasabb SI mutatók alatti százalékos asynergia infarktus, mint azok, akik nem rendelkeznek a fedezeteket. A vezető TBCA a ballon felfújásával a helyszínen érszűkület okozta kevésbé kifejezett fájdalmat reakciók és változások a ST-szegmens az elektrokardiogram betegeknél, akik már jól fejlett biztosítékok, azokkal szemben, akik nem voltak jól fejlett.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

A koszorúér angiográfia hibái

Egyképes becslés, MultiView hajó felmérés meghatározása a proximális, középső és disztális szegmensének az artéria ágai, jó minőségű angiogramokat tapasztalt szemészhez segít elkerülni a hibákat a magatartás és értelmezése CAG adatokat.

A koszorúér-artériák értelmezését a koszorúerek világos kontrasztja hiánya bonyolítja. A normál, változatlan koszorúerek sima kontúrokkal rendelkeznek a coronarográfiában, a kontrasztanyag szabad áthaladásával, a distalis ágy jó kitöltésével és a homályos és szabálytalan kontúrok hiányával. Az artéria minden szegmensének jó megjelenítéséhez a vascularis ágy kontrasztjával jó töltetnek kell lennie, ami az RVB manuális bevezetésével lehetséges az arteria tömör kitöltésével. A hajó feltöltése gyakran rosszul megy végbe a kisebb átmérőjű (4-5 F) katéterekkel, amelyeket a transzradialis koszorúér angiográfiában alkalmaznak. A koszorúér kontrasztjának nem megfelelő töltése záró következtetésre vezethet egy csigolya sérülés, szabálytalan kontúrok, parietális trombus.

Superselectív katéterezés mély LCA, különösen a betegek rövid hordó, a bevezetése kontrasztanyag a OA hibásan jelzik a LAD elzárása. Egyéb okok nem eléggé szűk töltési kontrasztanyag gyenge lehet semiselectively száj artéria kanülálására (szükséges, hogy kiválasszon egy katéter megfelelő koronária anatómia), megnövekedett koronária véráramlás miokardiális hipertrófia (magas vérnyomás, hipertrófiás kardiomiopátia, aorta-elégtelenség), túl széles vénás aortokoronáriás bypass graftok.

Az intravaszkuláris ultrahang és a nyomás gradiens szűkületben történő meghatározása segítséget nyújt a diagnosztikailag összetett esetekben az érszűkület jelentőségének értékelésében.

Felismerhetetlen elzáródását fő ágak a koszorúerek lehet meghatározni csak a későbbi angiográfiás keretek feltöltésekor a disztális szegmens el az elzárt ágban fedezetek.

Az LCA nagy ágainak szuperpozíciója a bal és a jobb ferde vetületekben néha megnehezíti az ilyen hajók szűkületének vagy zavarainak megjelenítését. A caudalis és a koponyacsontok alkalmazása segít elkerülni a diagnózis hibáit. Első septum ága LAD elzárása önmagában PNA után azonnal mentesíti néha összetévesztik a PNA is, annál is inkább, ez az ág bővült létrehozni fedezet véráramlás távolabbi a PNA.

"Izomhidak" - a szívkoszorúér szisztolés összehúzódása, amikor epikardiális része "merül" a szívizomba; a hajó normál átmérője a diasztoléban és az artéria rövid szakaszának szűkítése a szívizom alatt a szisztolába. Leggyakrabban ezek a jelenségek figyelhetők meg a PNA medencéjében. Bár koronária véráramlás elsősorban végzett A diasztolés fázis, néha leírására esetekben miokardiális ischaemia, angina és infarktus kifejezve eredményeként szisztolés szorító együtt „izom híd”. Vannak olyan paroxizmák az atrioventricularis blokkban, a kamrai tachycardia epizódjai a testmozgás vagy hirtelen halál során. Ezeknek a feltételeknek a hatékony terápiája magában foglalja a béta-blokkolók alkalmazását és nagyon ritka esetekben a sebészeti beavatkozást.

Az érzékelő és szívkatéteres koszorúér-angiográfia és ventikulográfia megtartják magas információtartalom, precíz és pontos diagnózis és a kezelés különböző formáinak a szív- és érrendszeri betegségek és a továbbra is a „gold standard” meghatározásakor a taktika kezelésére különböző kóros állapotok a szív és az erek.

[39], [40], [41], [42], [43],