Fájdalom a szívben

A szív fájdalmai között a legnagyobb gyakorlati jelentőség az IHD fájdalma. Ahhoz, hogy megértsük a mechanizmus fájdalom, különösen a lokalizáció és a besugárzás, szükséges röviden az anatómiai és élettani jellemzői vérellátása és beidegzése a szív.

Mint tudják, a szív vérellátása a jobb és a bal koszorúerek rovására történik. A jobb, az aortól kezdődően tovább halad a poszton keresztül a szívkoszorúéren, és a posterior longitudinális sulcus elérése után lefelé esik. A bal szívkoszorúér az aortából is indul, két ágra oszlik - a lefelé és a borítékra. Az első az elülső hosszanti horonnyal, a második a bal fül alatt fekszik, majd átmegy a szív hátsó felületére. A két ág fő törzsei felületesen haladnak át, és a második rendnek csak a fiú ágai érkeznek a szívizom mélységébe, az utóbbi pedig merőlegesen nyúlik ki a felszínről. A megfelelő szívkoszorúér-artéria a jobb szív legnagyobb részét adja, a szeptum hátsó részét, a bal kamra hátsó falának részét és a mediális papilláris izomot. A bal koszorúér artéria a bal kamra többi részét, a szeptum elülső részét és a jobb kamra elülső felületének egy kis részét adja a szeptum mentén.

Beidegzése a szív segítségével 6 plexus - két első, a két hátsó, az egyik az elülső felülete a pitvari sinus plexus és Haller. Mindez összetett hálózat tartalmaz ágak kiterjesztve a szív felső ritkán - a középső és az alsó nyaki szimpatikus csomagtér határoló csomópontok. Ezenkívül a szív kapja a csigolya idegek 5-6 csípőjének idegrostjait. Besugárzása fájdalom a hát, mellkas, a bal karja miatt végezzen szenzoros impulzusok keresztül csillag csomóponttól a nyaki gerincvelői idegek (CVI) és a mellkasi (THI-ThIV) szegmensek. A besugárzás a fájdalom a váll, a nyak és az oldalsó felületétől a külső felülete a kezek végzik szenzoros rostok áthaladó csillagos csomóponton további - a nyaki szimpatikus törzs, a gerincvelői ideg és gerincvelői ideg ága összekötő szegmensek CV-CVIII a megfelelő nyaki idegeket. Amikor a fájdalom sugárzik át az alsó állkapocs megjelenik felületi fájdalom, a megfelelő zóna CIII beidegzése gerincvelői idegek, és a mély fájdalom a fogak során a mandibula ideg.

Így a funkciók beidegzés a szív - a vagyon szimpatikus rostok szinten egyaránt szegmensek beidegzés (a CVI hogy TIV) - felelősek számos klinikai jellemzői a „szíve” a fájdalom, amely lehetővé teszi számukra, hogy megkülönböztesse a más eredetű fájdalom, de a feltételek megteremtése hiba.

A beteg panaszai a fájdalom a mellkasban, „a szív”, „szív” a modern orvos, először, amelyek kapcsolódnak a szívkoszorúér-betegség, bár a valóságban nem szívsebészeti okai fájdalom, különösen azokban aluli 40-45 éves, sokkal gyakoribb. Ugyanilyen nemkívánatos az IHD hypo- és túldiagnosisza is. Ez utóbbi szükségtelen és rossz kezeléshez vezethet, különféle antianginális gyógyszerek végtelen bevitelével; a gyakori kórházi ellátások, a mentális traumatizáció, a fogyatékosság és ennek következtében a páciens életminőségének romlása. Az IHD túlértékelésének egyik oka az egyes orvosok számára rendelkezésre álló szokásos diagnosztikai képességek nem megfelelő használata. Az IHD diagnózisának fő jelentősége még a mellkasi fájdalom jellemzőinek tisztázása, a betegség kockázati tényezőinek azonosítása és értékelése, valamint EKG pihenés és fizikai erőfeszítés esetén. Ezek a fizikai vizsgálat fontos elsősorban, hogy kizárja egyéb betegségek, mint akár a súlyos anginás bizonyos, egyszerű a miokardiális infarktus méretét a szív, hallgatózás adatokat lehet normális. A tipikus angina fájdalmak és kockázati tényezők kombinációjának diagnosztikus értéke nagyon magas - nem kisebb, mint a veloergometriával, koszorúér angiográfiával vagy a miokardiális szcintigráfiával. Azonban gyakran a szív fájdalmának jellemzője nem elégséges, és a kockázati tényezők jelenléte önmagában nem mindig koszorúér-betegséghez vezet. Az EKG nyugalmi állapotban gyakran nem változik, vagy nem eléggé specifikus, és a testmozgás eredményei hamis pozitív vagy hamis negatív okok miatt különböző okokból. A szívkoszorú angiográfia nem mindig oldja meg a diagnosztikai problémát, mivel a tipikus angina változatlan koszorúér-artériával és súlyos stenosis jelenlétében hiányozhat.

[1]

Okoz szív fáj

A szív fájdalma

A szívbetegség által okozott kétféle fájdalom a szívben :

• a szívkoszorúér-ischaemiával társuló anginális fájdalom, amely a koszorúér-elégtelenségből ered;
• nem-angiogén fájdalom vagy cardialgia, amelyek más mechanizmusokon alapulnak, mint azok, amelyek myocardialis ischaemiát okoznak.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostics szív fáj

A szív fájdalmának diagnosztizálása

Gyakorlati szempontból mindenekelőtt a mellkasi fájdalmak gondos jellemzése, amely azonnal lehetővé teszi a páciensnek az alábbi kategóriák valamelyikébe történő besorolását, fontos: tipikus anginás támadásokkal minden paraméterben; egyértelmű atipikus és nem karakterisztikus angina pectoris.

E tulajdonságok megszerzése érdekében az orvos aktív tisztázó kérdéseire van szükség a fájdalom kialakulásának, megszüntetésének és a fájdalom összes jellemzőjének körülményeiről, vagyis az orvosnak soha nem szabad megelégednie a beteg történetével. A fájdalom pontos helyének megállapításához kérje meg a pácienst, hogy mutasson ujját, ahol fáj, és ahol a fájdalom adódik.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]