Bordatörés: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

S22 A bordák (bordák) törése, a szegycsont és a mellkasi gerinc.

A bordák törésének epidemiológiája

A bordák törése a csont csontjainak összes károsodásának 5-15% -át teszi ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mi okozza a törött bordát?

A bordák törése előfordulhat mind a sérülés közvetlen mechanizmusa , mind a közvetett módon. Ez utóbbi példa lehet a mellkas kompressziója az anteroposterior irányában, ami a bordák elszakadásához vezet az oldalsó szakaszokban. A töredékek jelentõs elmozdulása általában nem következik be, mivel a bordák jól kapcsolódnak egymáshoz egy puha szövet eset.

A bordák anatómiája

A borda a hosszú spongy csontok kategóriájába tartozik. A csontrészből és a porcból áll, elöl helyezkedik el, és összeköti a mellbimbót. A porcok A VIII-IX-X bordák nem érik el a szegycsontot, hanem a túlnyúló borda porcához kötődnek. A XI-XII bordák nem érik el a szegycsontot, és véget érnek a lágy szövetekben. A bordák mögött csigolyák csuklósak. Így a csigolya, a két borda és a szegycsont csontgyűrűt alkotnak. A bordák külső és belső intercostalis izmok, valamint a távollét helyén - az azonos nevű membránnal, a mell szubkután és keresztirányú izmai vannak összekapcsolva. A bőr, a zsíros szubkután szövet, a felszíni izmok, a mellkas és a mellhártya teljesíti a mellkas szerkezetét.

[10], [11]

A bordák törés tünetei

Jellemző panaszok súlyos fájdalomtól a sérülés helyén, légzési nehézség esetén - "lehetetlen lélegezni". A köhögés rendkívüli fájdalmat okoz. Az áldozatok lassan mozognak, lassan felszedik és felölelik a ruhákat, a fájdalom fokozódása miatt. Ugyanezen okból a légzés sekély lesz. Ha a törött borda sérült tüdõben, azonosítsa a hemoptizist, a szubkután emfizémát a törés során.

Trauma után a beteg azonnali rámutathat a bordák törések tipikus tüneteire: éles fájdalom a mellkasban, mely hajlamos a légzésre, a mozgásra, a beszédre, a köhögésre, az ülő helyzetben levő pihenésre. A légzés felületes, a törés oldalán lévő mellkas elmarad légzés közben.

A bordák elülső és oldalsó törések tüneteit a betegek nehezen tolerálják, a légzés megsértésével együtt. A hátsó bordák törésének tünetei kevésbé hangsúlyosak, rendszerint hiányoznak a pulmonalis szellőzési rendellenességek.

Ha több borda eltörik, a beteg állapota rosszabbodik. A lélegzet felületi. Az impulzus gyors. A bőr sápadt, gyakran kékes. A beteg igyekszik ülni, elkerülve a legkisebb mozgást. A bordák törésének tüneteit a lágyrészek duzzanata, a véraláfutások jellemzik. Amikor a tapintás meghatározása diffúz éles érzékenység, csontritkulás. Ha a bordák törését szubkután tüdőtágulás kísérte, a szubkután szövetek tapintása meggyilkolja a levegőt, amely a csontritkulással ellentétben hasonlít a puha csikorgásra.

A pneumothorax előfordulása a páciens általános állapotának romlását jelzi, ami a dyspnea emelkedését okozza. Az érintett oldalon a légzés nem hallható. A tüdő károsodását hemoptysis kísérheti.

A pneumothorax és a hemothorax olyan szövődmények, amelyek a bordatörések tüneteit követően hamarosan kialakulnak. Néhány nappal a törés után újabb veszélyes szövődmény alakulhat ki: poszttraumás tüdőgyulladás. Ennek a szövődménynek a kialakulásához idősebb és szenilis betegeknél nagyobb a valószínűsége, hogy különösen tüdőgyulladás alakul ki.

A pneumonia kialakulását a páciens általános állapotának romlása, mérgezés tünetei, légzési nehézség és láz jellemzi. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyengített idős betegek és súlyos kombinált trauma esetén a poszttraumatikus tüdőgyulladást nem mindig befolyásolja a hőmérsékletemelkedés. Számos esetben csak az általános állapot romlása figyelhető meg.

A poszttraumatikus tüdőgyulladás kialakulása a tüdő szellőztetésének szintjének csökkenését jelenti, azon a oldalon, ahol a bordák törése megtörtént. A törött bordával történő légzés fájdalmas, ezért a beteg a lehető felületen igyekszik lélegezni.

A bordák törésének szövődményei

Csábító egyszerűsége diagnózis, a beteg állapota kielégítő, kedvező hatását a kezelést nem kell beállítani, hogy az orvos önelégült hangulat és a leegyszerűsítés. A törése csak egy borda kísérheti súlyos szövődmények: pneumothorax, ruptura bordaközi artériák belső vérzés (melyek gátolják gyakran elvégzéséhez szükséges thoracotomiából) sérülés és a tüdőkárosodás és / vagy a szív.

Az alsó bordák törésekor a hasüreg (lép, máj) és a retroperitoneális tér (vese) szervi sérülése lehetséges. Ezért a mellkasi auszkultáció és ütődés, az impulzus és a vérnyomás meghatározása, a vér és a vizelet vizsgálata kell, hogy legyen a minimális, ami elkerülheti a diagnosztikai hibákat.

Meg kell jegyezni, hogy ha a bordák egyetlen törése veszélyt jelenthet a páciens életére, akkor többszörös törések sokszor növelik. Különösen veszélyesek a több szegmentális, úgynevezett végleges vagy flotációs törések. Mindig akut légzési elégtelenség és pleuropulmonáris sokk kíséri őket.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hogyan ismerjük fel a törött bordát?

Történelem

A mellkas korábbi trauma.

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

Lehetséges késleltetés a mellkasban a légzés okozta sérülés oldalán. Néha a törésterületen fájdalmas duzzanat keletkezik.

Amikor mély lélegzetet próbál meg, fájdalom lép fel (egyes esetekben a fájdalmat egy kattintás előzi meg), ami rövid mellkasi utazást eredményez - a "megszakított belégzés" pozitív tünete. Ez a jel nem mutatható ki a mellkas zúzódásával.

Egy másik fontos klinikai tünet az axiális terhelés tünete. Ellenõrizzük, hogy a torok váltakozóan összenyomódik a sagittális és frontális síkokban. Thorax - csont gyűrű, összenyomása annak egy része növeli a terhelést a többi, így a kár a fájdalom keletkezik nem csenget helyett tömörítés, és a csont hibás terület (tünet pozitívnak tekinthetők).

A tapintással éles helyi gyengédség mutatkozik meg. A törés a maximális érzékenység pontján egy lépésben egyúttal a borda törését is jelzi.

A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében nemcsak a mellkasát, hanem a hasüregüket is, az auscultációt a pulzusszám és a vérnyomás határozza meg.

Jó segítség a diagnózisban - radiográfia. Sajnos különböző okok miatt (a sűrű árnyékában a belső szerveket, érintőleges rétegek, mismatch sortörés és letakarja) nem mindig lehet felismerni egy törött borda a szokásos telepítést. További tanulmányok technikai nehézségekkel, anyagi költségekkel járnak, és nem igazolják magukat. Ezért a klinikai kép vezető szerepet játszik a bordák törés diagnózisában. Ha a diagnózis nem kétséges, egyes esetekben röntgensugárzás nélkül is megteheti.

A szövődmények kizárása érdekében általános vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő.

Törött bordák kezelése

Kórházi kezelésre utaló jelek

A bordatörések kezelése konzervatív módon történik. Egy poliklinika vagy otthon (egy háziorvos felügyelete alatt) olyan betegeket kezelhetnek, akiknek egy, legfeljebb két bordája törés, szövődmény nélkül és kielégítő állapotban van. Más esetekben az áldozat kórházba kerül.

Elsősegély a bordák töréséhez

A bordák töréséhez szükséges első orvosi segédeszköz fájdalomcsillapítók bevezetésével kezdődik: 1% 2% -os promedol oldat. A beteg szállításakor a mellkas szorosan összefonódik. Terápiás immobilizáció esetén ezt a módszert nem szabad alkalmazni (különösen az időseknél), mivel a kialakuló tüdőgyulladás veszélye áll fenn.

[17], [18], [19]

A bordák törés gyógykezelése

Alkohol-prokain blokád látható. 10 ml 1-2% prokain oldatot injektálunk a törési helyre, majd 1 ml 70% -os alkoholt adunk hozzá a tű eltávolítása nélkül. A megfelelő blokáddal a fájdalom majdnem eltűnik, a mély légzés válik lehetővé, valamint a köhögés.

Adjunk hozzá metamizol-nátrium-tablettákat, kiürítő gyógyszereket, mustárgesztest a mellkason, légzőtorna, UHF a sérülés utáni 3. Napon. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, a blokád 2-3 nap elteltével megismételhető.

Ezt követően a prokain és a kalcium-klorid elektroforézise a törési területre, a terápiás gimnasztikára vonatkozik.

A munkaképtelenség becsült időtartama

Frenzy törés 3-4 hét után következik be. A munkaképességet 4-5 héten belül visszaállítják. Ha több éllel dolgozik a munkához, 6-8 hét után elkezdheti.

[20]