Bordatörés: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

S22 Borda(k), szegycsont és háti gerinc törése.

A bordatörések epidemiológiája

A bordatörések az összes csontsérülés 5-15%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi okozza a bordatöréseket?

A bordatörések mind közvetlen, mind közvetett sérülési mechanizmussal előfordulhatnak. Ez utóbbira példa a mellkas anteroposterior irányú összenyomódása, ami a bordák oldalsó szakaszainak töréséhez vezet. A töredékek jelentős elmozdulása általában nem fordul elő, mivel a bordák jól össze vannak kötve egymással egy lágy szövetburkolat segítségével.

A bordák anatómiája

A borda hosszú, szivacsos csontok közé tartozik. Egy csontos részből és egy elöl elhelyezkedő, a szegycsonthoz kapcsolódó porcos részből áll. A VIII-IX-X bordák porcai nem érik el a szegycsontot, hanem a felette lévő borda porcához kapcsolódnak. A XI-XII bordák nem érik el a szegycsontot, és lágy szövetekben végződnek. Hátul a bordák a csigolyákkal ízesülnek. Így egy csigolya, két borda és a szegycsont csontgyűrűt alkot. A bordákat a külső és belső bordaközi izmok, bordák hiányában pedig az azonos nevű hártyák a mellkas borda alatti és haránt izmai kötik össze. A mellkasfal szerkezetét a bőr, a bőr alatti zsír, a felületes izmok, a fascia és a mellhártya alkotja.

[ 10 ], [ 11 ]

A bordatörés tünetei

Tipikus panaszok a sérülés helyén jelentkező súlyos fájdalom, a légzési nehézség - "lehetetlen belélegezni". A köhögés okozza a legélesebb fájdalmat. Az áldozatok lassan mozognak, vesznek le és vesznek fel ruhát, attól tartva, hogy fokozódik a fájdalom. Ugyanezen okból a légzés felületessé válik. Ha a törött borda károsítja a tüdőt, a törés területén vérköpés és bőr alatti emfizéma észlelhető.

A sérülés után a beteg azonnal rámutathat a bordatörés tipikus tüneteire: éles mellkasi fájdalom, amely légzéssel, mozgással, beszéddel, köhögéssel fokozódik, és nyugalmi állapotban, ülő helyzetben csökken. A légzés felületes, a törés oldalán lévő mellkas légzéskor lemarad.

Az elülső és oldalsó bordatörések tünetei nehezen viselhetők a betegek számára, és légzési problémákkal járnak. A háti bordatörések tünetei kevésbé hangsúlyosak, és a tüdőventiláció problémái általában hiányoznak.

Több borda eltörése esetén a beteg állapota rosszabbodik. A légzés felületes. A pulzus szapora. A bőr sápadt, gyakran kékes. A beteg megpróbál nyugodtan ülni, kerülve a legkisebb mozdulatokat is. A bordatörés tüneteire a lágy szövetek duzzanata, zúzódások jellemzőek. Tapintással diffúz, éles fájdalom, csontkrepitáció látható. Ha a bordatörést bőr alatti emfizéma kíséri, a bőr alatti szövet tapintásával levegőkrepitáció látható, amely a csontkrepitációval ellentétben egy halk nyikorgásra hasonlít.

A pneumothorax előfordulását a beteg általános állapotának romlása és a fokozódó nehézlégzés jelzi. Az érintett oldalon a légzés nem hallható. A tüdőkárosodást vérköpés kísérheti.

A pneumothorax és a hemothorax olyan szövődmények, amelyek általában a bordatörés tünetei után röviddel alakulnak ki. A törés után néhány nappal egy másik veszélyes szövődmény alakulhat ki - poszttraumás tüdőgyulladás. Az idős és szenilis betegek hajlamosabbak ennek a szövődménynek a kialakulására, akiknél a tüdőgyulladás különösen súlyos.

A tüdőgyulladás kialakulását a beteg általános állapotának romlása, mérgezési tünetek, légzési nehézség és lázemelkedés jelzi. Figyelembe kell venni, hogy legyengült idős betegeknél és súlyos kombinált traumában szenvedő betegeknél a poszttraumás tüdőgyulladás nem mindig jár lázemelkedéssel. Bizonyos esetekben csak az általános állapot romlása figyelhető meg.

A poszttraumás tüdőgyulladás előfordulását a bordatörés oldalán lévő tüdő szellőzésének szintjének csökkenése okozza. Bordatörés esetén a légzés fájdalmas, ezért a beteg a lehető legfelületesebben próbál lélegezni.

A bordatörések szövődményei

A diagnózis magával ragadó egyszerűsége, a beteg kielégítő állapota és a kedvező kezelési eredmények nem szabad, hogy az orvos önelégültnek és leegyszerűsítőnek érezze magát. Ugyanis akár egyetlen borda törése is a legsúlyosabb szövődményekkel járhat: pneumothorax, a bordaközi artéria repedése belső vérzéssel (amelynek elállításához gyakran thoracotomiára van szükség), a tüdő és/vagy a szív sérülése és zúzódása.

Az alsó bordák törése esetén a hasi szervek (lép, máj) és a retroperitoneális tér (vesék) károsodása lehetséges. Ezért a mellkas hallgatózása és kopogtatása, a pulzus és a vérnyomás meghatározása, a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése a lehető legkevesebb, ami elkerüli a durva diagnosztikai hibákat.

Meg kell jegyezni, hogy ha egyetlen bordatörés is veszélyt jelenthet a beteg életére, akkor a többszörös törés sokszorosára növeli azt. Különösen veszélyesek a többszörös szegmentális, úgynevezett végső vagy lebegő törések. Mindig akut légzési elégtelenséggel és pleuropulmonális sokkkal járnak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hogyan lehet felismerni a bordatörést?

Anamnézis

Korábbi mellkasi trauma.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

A sérülés oldalán légzés közben előfordulhat mellkasi késés. Néha fájdalmas duzzanat található a törés területén.

Mély lélegzetvétel megkísérlésekor fájdalom jelentkezik (bizonyos esetekben a fájdalmat kattanás előzi meg), aminek következtében a mellkasi kitérés megszakad - a "megszakított légzés" pozitív tünete. Ez a jel nem észlelhető mellkasi zúzódásoknál.

Egy másik fontos klinikai tünet az axiális terhelés tünete. Ezt a mellkas sagittális és frontális síkban történő felváltva történő összenyomásával ellenőrzik. A mellkas csontgyűrű, egyes szakaszainak összenyomódása növeli a többi terhelését, ezért a gyűrű sérülése esetén a fájdalom nem a kompresszió helyén, hanem a csonthiba területén jelentkezik (a tünet pozitívnak tekinthető).

Tapintással éles, lokális fájdalmat észlelhetünk, crepitáció is előfordulhat. A maximális fájdalom helyén lépcsőszerű deformáció szintén bordatörésre utal.

A lehetséges szövődmények kizárása érdekében nemcsak a mellkas, hanem a hasüreg tapintása, hallgatózás, valamint a pulzusszám és a vérnyomás meghatározása is történik.

A diagnosztikában jó segédeszköz a röntgenvizsgálat. Sajnos számos okból (a sűrű belső szervek árnyéka, tangenciális rétegek, a törésvonal és a sugárút eltérése) miatt nem mindig lehetséges a bordatörés felismerése standard beállításokkal. A kiegészítő vizsgálatok technikai nehézségekkel, anyagköltségekkel járnak, és nem indokolják önmagukat. Ezért a klinikai kép játssza a vezető szerepet a bordatörések diagnosztizálásában. Ha a diagnózis nem kétséges, bizonyos esetekben röntgenvizsgálat nélkül is el lehet menni.

A szövődmények kizárása érdekében általános vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő.

Bordatörések kezelése

Kórházi kezelés indikációi

A bordatöréseket konzervatív módon kezelik. Klinikán vagy otthon (háziorvos felügyelete mellett) lehetőség van egy, maximum két borda törését szenvedett betegek kezelésére szövődmények nélkül, amennyiben a beteg állapota kielégítő. Egyéb esetekben a sérültet kórházba szállítják.

Elsősegély törött bordák esetén

A bordatörések elsősegélynyújtása fájdalomcsillapítók adagolásával kezdődik: 1 ml 2%-os promedol oldat. Szállítás közben a beteg mellkasát szorosan bekötözik. Ez a módszer nem alkalmazható terápiás immobilizációként (különösen időseknél) a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata miatt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bordatörések gyógyszeres kezelése

Alkohol-prokain blokád látható. 10 ml 1-2%-os prokainoldatot injektálunk a törés helyére, majd a tű eltávolítása nélkül 1 ml 70%-os alkoholt adunk hozzá. Ha a blokádot helyesen hajtják végre, a fájdalom szinte megszűnik, mély légzés és köhögés válik lehetővé.

A sérülést követő 3. naptól kezdve metamizol-nátriumot tablettákban, köptető keveréket, mustártapaszokat a mellkasra, légzőgyakorlatokat, UHF-et írjon fel. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, a blokád 2-3 napon belül megismételhető.

Ezt követően prokain és kalcium-klorid elektroforézisét alkalmazzák a törési területen, és terápiás gyakorlatokat végeznek.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A bordatörések 3-4 hét alatt gyógyulnak. A munkaképesség 4-5 hét alatt helyreáll. Több borda törése esetén a munka 6-8 hét múlva folytatható.

[ 20 ]