Alkoholos zsírhepatózis

A zsíros hepatózis a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek 60-75%-ánál fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A zsíros hepatózis okai

Az alkoholos zsíros hepatózis kialakulásának mechanizmusa a következő:

• Az etanol-anyagcsere nagy mennyiségű NAD felhasználásával történik, ugyanez a vegyület szükséges a zsírsav-oxidáció utolsó szakaszához is; NAD-hiány miatt ez a folyamat megszakad, és a zsírsavak felhalmozódnak a májban, semleges zsírokká (trigliceridekké) alakulva;
• az etanol elősegíti a katekolaminok felszabadulását, amelyek a zsír mobilizációját okozzák a perifériás zsírraktárakból és növelik a májba jutó zsírsavak mennyiségét;
• Az etanol megzavarja a szabad zsírsavak és trigliceridek izomszövet általi felhasználását.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A zsírmájbetegség tünetei és diagnózisa

Az alkoholos zsíros hepatózis jellemző klinikai és laboratóriumi jelei:

• A betegek nehézségre és puffadásra, a jobb hipochondriumban és az epigastriumban jelentkező fájdalomra panaszkodnak; zsíros ételek intoleranciájára; általános gyengeségre, gyors fáradtságra, csökkent teljesítményre, ingerlékenységre; puffadásra; a betegek 50%-ánál nincsenek szubjektív megnyilvánulások;
• a vezető klinikai tünet a hepatomegalia; a máj mérsékelten megnagyobbodott, állaga sűrű-rugalmas vagy tésztás, széle lekerekített; a tapintás mérsékelten fájdalmas lehet;
• a májfunkciós tesztek kissé megváltoznak, a betegek körülbelül 20-30%-ánál mérsékelten megnő az aminotranszferázok (ALT, AST) és az alkalikus foszfatáz aktivitása a vérszérumban, enyhe bilirubin- és γ-glutamil-transzpeptidáz-tartalom-emelkedés a vérben; lehetséges a trigliceridek, szabad zsírsavak és lipoproteinek szintjének emelkedése a vérben;
• A máj ultrahangvizsgálata a következő jellegzetes jeleket mutatja: a máj megnagyobbodása, az echogenitás egyenletes növekedése, a máj kontúrjának elmosódása, a szerkezet homogenitása (a szerkezet finomabb, sok apró, azonos pontból áll, mintha "búzadarával" lenne megszórva). Azonban AF Bluger (1984) szerint a máj akusztikus heterogenitása is kimutatható, mivel a szövetében különböző méretű és formájú tömörödési területek lehetnek jelen;
• a radioizotópos hepatográfia a máj szekréciós-kiválasztási funkciójának megsértését tárja fel;
• A májbiopszia kulcsfontosságú a zsíros hepatózis diagnosztizálásában. A diagnózis akkor megbízható, ha a hepatociták legalább 50%-a tartalmaz zsírcseppeket, amelyek a hepatocita magját és organellumait a perifériára szorítják. Ezek az elváltozások a centrilobuláris zónában a legkifejezettebbek;
• Az alkoholfogyasztás mellőzése esetén a zsíros hepatózis teljesen visszafordul.

A krónikus alkoholizmusban a zsírmáj egy speciális és ritka formája a Zieve-szindróma. Jellemzője, hogy a kifejezett zsírmáj-degenerációt hiperbilirubinémia, hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia és hemolitikus anémia kíséri. Az eritrociták hemolízisét a vérszérumban és az eritrocitákban található E-vitamin, egy erős antioxidáns faktor tartalmának csökkenése okozza. Az antioxidáns aktivitás csökkenése hozzájárul a szabad gyökös lipidoxidáció hirtelen aktiválódásához és az eritrociták hemolíziséhez.

Klinikailag a Ziewe-szindróma akut alkoholos hepatitiszként jelentkezik, súlyos sárgasággal, májfájdalommal, jelentős testhőmérséklet-emelkedéssel és kolesztázis szindrómával.

AF Bluger és IN Novitsky (1984) az alkoholos zsírmáj egy speciális formájáról számolnak be – a „masszív zsírmájról”. Ezt a formát kifejezett hepatomegalia, súlyos májsejt-elégtelenség és epeúti elzáródás jellemzi. Akár halálos kimenetel is lehetséges.

Az alkoholos zsírmáj diagnosztizálásakor nem szabad elfelejteni, hogy a zsírmáj elhízással, cukorbetegséggel, fehérjehiánnyal és gyógyszer okozta májkárosodással is kialakul.