Alanin-aminotranszferáz (ALT) a vérben

Az alanin-aminotranszferáz (ALT) a vérben egy specifikus enzim, amely megmutatja, hogy mennyire stabil a különböző emberi szervek szöveteinek állapota.

Az alanin-aminotranszferáz általában eltérés a normától, de maga az alanin egy fontos enzim, amely nagy mennyiségben található meg a vázizmokban, a májban, a szívben és a vesékben. Ez az anyag aktívan részt vesz a különféle aminosavak anyagcseréjében és szintézisében. Az ALT csak szövetkárosodás esetén juthat be a véráramba, a belső szervek szöveteinek egészséges állapotában az ALT gyakorlatilag nincs jelen, és ha megfigyelhető is, akkor kis mennyiségben. A szövetekben található alanin szintén egy aminosav, amely gyorsan glükózzá alakul, amely energiát biztosít mind a központi idegrendszer, mind az agy számára. Az immunrendszer erősítése, a limfociták termelésében való aktív részvétel, a cukrok és savak anyagcseréjének szabályozása - mindezek azok a funkciók, amelyeket az alanin ellát.

A vérben lévő alanin-aminotranszferáz szintjének a következő normáknak kell lenniük:

A vérszérum ALT-aktivitásának referenciaértékei (norma) 7-40 NE/l.

• Férfiaknál – legfeljebb 40-41 egység/l;
• Nőknél – legfeljebb 30-31 egység/l.

Ennek az enzimnek az analitikai vizsgálata nagy pontosságot igényel, és közvetlenül összefügg bizonyos gyógyszerek bevitelével, amelyek torzíthatják az analitikai képet. Ezért az ALT-szint ellenőrzése előtt konzultálnia kell orvosával, aki vagy ideiglenesen leállítja a gyógyszerek szedését, vagy figyelembe veszi a gyógyszeres terápiával kapcsolatos analízis eredmények eltéréseit. Ezenkívül az ALT szintje a vérben az életkortól is függ, például újszülötteknél az ALT-szint nem haladja meg a 17 egységet. Ezután az ALT mennyisége fokozatosan növekszik, ezt a szervezet összes védőmechanizmusának beindulása magyarázza. A környezeti hőmérséklet is befolyásolja az analitikai vizsgálatokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A vérben megnövekedett ALT-szint okai

Az alanin-aminotranszferáz szintje olyan betegségekben emelkedett, mint:

• hepatitisz, beleértve a vírusos hepatitiszt is;
• az alkohol toxikus hatásai, beleértve a cirrózist is;
• onkológiai folyamat a májban;
• kábítószer-mérgezés;
• szívbetegség, beleértve az elégtelenséget is;
• szívizomgyulladás, szívroham;
• égési sérülések és különféle súlyos sérülések okozta sokkos állapotok;
• a vázizmok nekrotikus elváltozásai.

A vérben az alanin-aminotranszferáz szintje általában minden terhes nőnél emelkedett. Az ALT túlzott mennyiségének azonban figyelmeztetnie kell a kezelőorvost, mivel egy ilyen mutató a belső szervek, különösen a máj súlyos patológiájára utalhat.

Az aminotranszferáz aktivitás (AST és ALT) normálérték felső határához képest 1,5-5-szörösére történő növekedését mérsékelt hiperfermentémiának, 6-10-szeresét mérsékelt hiperfermentémiának, 10-szeresét pedig magasnak tekintjük. Az aminotranszferáz aktivitás növekedésének mértéke a citolitikus szindróma súlyosságát jelzi, de nem jelzi közvetlenül magának a szervfunkciónak a károsodásának mélységét.

Miokardiális infarktus esetén az esetek 50-70%-ában észlelhető a vérszérum ALT-aktivitásának növekedése, gyakrabban a szívizom kiterjedt nekrózisával. Az ALT-aktivitás legnagyobb növekedését az akut fázisban észlelik - átlagosan a norma 130-150%-át, ami jelentősen alacsonyabb az AST-nél - átlagosan a norma 450-500%-át.

Májbetegségekben az ALT (alanin-transzferáz) aktivitása változik meg először és a legjelentősebben az AST-hez képest. Akut hepatitisz esetén, etiológiájától függetlenül, az aminotranszferáz aktivitás minden betegnél megnő. A citoplazmában található ALT aktivitása különösen a sejtből való gyors kilépése és a véráramba jutása miatt változik, ezért az ALT aktivitás meghatározása érzékenyebb teszt az akut hepatitisz korai diagnosztizálására, mint az AST. Az ALT felezési ideje körülbelül 50 óra. Az AST főként a mitokondriumokban található, felezési ideje 20 óra, ezért aktivitása a májsejtek súlyosabb károsodásával növekszik. Az ALT és az AST aktivitása hepatitis A esetén a sárgaság kezdete előtt 10-15 nappal, hepatitis B esetén pedig több héttel nő (ezen enzimek aktivitása egyidejűleg nő, de az ALT - sokkal nagyobb mértékben). A vírusos hepatitisz tipikus lefolyása során az ALT aktivitás a betegség 2-3. hetében éri el a maximumát. Kedvező betegség lefolyás esetén az ALT aktivitás 30-40 nap alatt, az AST - 25-35 nap alatt normalizálódik. Az aminotranszferáz aktivitás ismételt vagy progresszív növekedése új nekrózist vagy a betegség kiújulását jelzi. A fokozott aminotranszferáz aktivitás időszakának meghosszabbodása gyakran kedvezőtlen jel, mivel az akut folyamat krónikussá válását jelezheti.

A vírusos hepatitisz akut időszakában, a súlyos formák kivételével, a de Ritis-együttható 0,55 és 0,65 között ingadozik, súlyos esetekben ez az együttható átlagosan 0,83, ami az AST aktivitás jelentősebb növekedését tükrözi. A differenciáldiagnózis szempontjából némi jelentőséggel bír, hogy az alkoholos májkárosodásban, szemben a vírusos májkárosodással, az AST aktivitás domináns növekedése jellemző (a de Ritis-együttható több mint 2).

A krónikus hepatitiszt mérsékelt és átlagos hiperfermentémia jellemzi.

A májcirrózis látens formáiban az enzimaktivitás növekedése általában nem figyelhető meg. Aktív formákban az esetek 74-77%-ában tartós, bár jelentéktelen, az aminotranszferáz aktivitás növekedése észlelhető.

Figyelemre méltó a bilirubin-aminotranszferáz disszociáció, azaz a kifejezett hiperbilirubinémia (főként a direkt bilirubin miatt) és az alacsony aminotranszferáz aktivitás esetei. Ez a disszociáció szubhepatikus sárgaságban figyelhető meg stabil epeúti hipertónia, akut májelégtelenség esetén. Az AST és ALT, valamint az alkalikus foszfatáz aktivitása a krónikus szívelégtelenség megszűnésével növekszik (csúcs általában a 3-4. napon).

Az ALT és AST fokozott aktivitása a hepatitis B felszíni antigén gyakorlatilag egészséges hordozóinál is kimutatható, ami a májban külsőleg tünetmentes aktív folyamatok jelenlétét jelzi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az ALT csökkenésének okai

Az alanin-aminotranszferáz szintje nagyon súlyos patológiákban, például nekrotikus májsorvadásban is a normálérték alatt lehet. Az ALT felszabadulása, a véráramba jutása csak a hepatociták, azok sejtmembránjainak károsodása esetén lehetséges. Ezenkívül a B6-vitamin elemi hiánya is befolyásolhatja az ALT-szint csökkenését.

A vérben lévő alanin-aminotranszferázt általában az AST-vel – aszpartát-aminotranszferázzal – együtt határozzák meg, mindkét mutató fontos számos belső szerv állapotának felméréséhez.

[ 9 ], [ 10 ]