A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Májrák
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A WHO szerint a májrák a világ tíz leggyakoribb rosszindulatú daganata közé tartozik.
Oroszországban a májrák viszonylag ritka, és az összes rosszindulatú daganat 3-5%-át teszi ki, ami megközelítőleg megegyezik az európai és amerikai aránnyal. Az oroszországi standardizált előfordulási arány 4,9 eset 100 000 főre vetítve. Az előfordulási arány csökkenő tendenciát mutat. Így a standardizált arány csökkenése 10 év alatt 14,6% volt, míg egyes országokban a májrák vezető helyet foglal el az onkológiai betegségek szerkezetében. Például Délkelet-Ázsia országaiban az aránya 40%, Dél-Afrika országaiban pedig több mint 50% az összes onkológiai betegség szerkezetében.
Az Orosz Föderációban a legmagasabb előfordulási arányt Tobolszkban és Vlagyivosztokban regisztrálják. A májrák legmagasabb előfordulási arányát a Szaha Köztársaságban (Jakutia) regisztrálják - 11 eset 100 ezer lakosra vetítve.
A csúcs előfordulási gyakoriság 50-60 éves korban fordul elő. A férfiak háromszor gyakrabban szenvednek ettől a patológiától, mint a nők.
A májrák okai
Az olyan betegségek kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők között, mint az elsődleges májrák, négy csoportot lehet megkülönböztetni:
- táplálkozási tényezők;
- helminthiás fertőzések;
- fertőző elváltozás;
- cirrózis.
Ezeken kívül jelentős lehet a trauma, az epeúti betegség, a hemokromatózis és az örökletes hajlam.
Táplálkozási tényezők
Az egyik fontos etiológiai tényező a kwashiorkor. Az irodalomban ennek a betegségnek több neve is van: csecsemőkori pellagra, rosszindulatú malnutríció, zsíros degeneráció. A kwashiorkort általában gyermekeknél és kora serdülőkorban figyelik meg, ha az étrend nem tartalmaz elegendő mennyiségű fehérjét, és túlnyomórészt szénhidrátokat tartalmaz. Zsíros és fehérje degeneráció, májszövet-sorvadás, későbbi stádiumokban pedig nekrózis alakul ki.
Az alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása hozzájárulhat a betegség kialakulásához.
Az utóbbi években számos tanulmány jelent meg, amelyek az aflatoxin szerepét jelzik a rosszindulatú daganatok kialakulásában. Az aflatoxin a mindenütt jelenlévő szaprofita gomba, az Aspergellus flavus metabolitja. Az aflatoxin a toxint termelő szaprofita gombával szennyezett élelmiszerekkel jut be az emberi szervezetbe. Tanulmányok kimutatták az aflatoxin magas szintjét szárított osztrigában, szójababban, földimogyoróban stb.
Féregfertőzések
A rosszindulatú daganatok előfordulását leggyakrabban az emberi testben élősködő férgek segítik elő: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis stb.
Az onisztorchiázis széles körben elterjedt a Dnyeper, a Káma, a Volga, a Don, az Északi-Dvina, a Pecsora, a Néva és Szibériában - Ob, Irtis - folyók medencéiben, valamint a Koreai-félszigeten, Japánban és Kínában. Az emberek főzetlen, nyers, felengedett vagy fagyasztott hal fogyasztásával fertőződnek meg ezzel a helminthiázissal.
A schistosomiasis Egyiptomban, Egyenlítői Afrikában, valamint Brazíliában, Kína egyes részein, Venezuelában és Japánban fordul elő.
A klonorchiázis a hepatobiliáris rendszer mellett a hasnyálmirigyet is érinti. A parazita gyakori Kínában, a Koreai-félsziget országaiban, Japánban és a Távol-Keleten.
Az egyéb helminthiás fertőzések közül meg kell említeni az echinococcosist.
Fertőző elváltozások
A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát olyan betegségek növelik, mint a vírusos hepatitis, a malária és a szifilisz.
A májrák tünetei
A klinikai lefolyás számos változatát három fő formában foglalják össze.
Hepatomegalia, „tumoros” forma, amely noduláris, ritkábban masszív rákon alapul. Ez a változat viszonylag gyakran felismerhető az élet során hepatomegalia és különösen tapintható tumorcsomók révén, és a hipochondriumban jelentkező fájdalommal, sárgasággal, gyorsan növekvő, a rekeszizom kupoláját deformáló csomókkal jár. Lépmegnagyobbodás, portális hipertónia jelei, ascites ritkán fordulnak elő.
Cirrózisos forma, amely a cirrózis klinikai jellemzőinek túlsúlyával jár, és amelynek hátterében a rák továbbra sem ismert. Gyakoriság tekintetében ez a forma a második helyen áll, és a cirrózishoz hasonlóan a lefolyás szerint két változatra oszlik.
Krónikus, hosszú távú májzsugorodás, amely a rákra jellemző klinikai tünetek megjelenésével jár a betegség késői stádiumában. A rák ebben az esetben akut lefolyású, és nem hepatomegalia, hanem az azzal járó szövődmények formájában jelentkezik.
A cirrózisos anamnézis nélküli akut cirrózist a betegség akut kezdete és gyors progressziója, ödémás-ascites szindróma jelenléte, csökkent vagy enyhén megnagyobbodott máj, diszpepsziás zavarok, mérsékelt sárgaság és láz jellemzi. Mindez a járványos hepatitisz vagy szubakut cirrózis ödémás-ascites változatához hasonló klinikai képet hoz létre. Ezekben az esetekben a májrákot olyan tünetek jelezhetik, amelyek nem jellemzőek a tiszta cirrózisra: tartós fájdalom a jobb hipochondriumban és a mellkasban, gyorsan növekvő kachexia, vérzéses ascites, a rekeszizom kupolájának deformációja, radiológiailag igazolt áttétek a tüdőben, tartósan visszatérő pleurális folyadékgyülem.
A látens, vagy maszkolt formának számos lefolyási változata van.
- A legakutabb, perforáló, akut hemoperitoneális forma, amely gyakoribb a cirrózis-rákban - hepatómában, és amelyet a rákos csomó hirtelen megrepedése, majd a hasüregbe történő vérzés okoz, peritoneális irritáció és vérszegénység jeleivel.
- Ritkább tünetek dominanciájával járó forma:
- lázas forma, hasonló a májtályoghoz;
- szív- és érrendszeri forma az alsó végtagok ödémájával, szívelégtelenséggel, portális pangással;
- agyi, tüdő-, szív- és egyéb formák, amelyekben a megfelelő áttétek túlnyomó többsége az agyvelőgyulladást, a tüdőrákot stb. szimulálja;
- mechanikus sárgaság szindróma;
- endokrin maszkok.
A májrák stádiumai
Szövettani osztályozás
- Hepatocelluláris karcinóma (májsejtes karcinóma).
- Kolangiokarcinóma (az intrahepatikus epevezetékek rákja).
- Az epevezetékek cisztadenokarcinómája.
- Vegyes hepatocelluláris cholangiocelluláris karcinóma.
- Hepatoblasztóma.
- Nem differenciált rák.
Májrák stádiumok TNM szerint (IPRS, 2003)
Ez az osztályozás csak az elsődleges hepatocelluláris karcinómára és a cholangiocarcinomára alkalmazható.
- T - elsődleges tumor:
- Tx - nincs elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez;
- T0 - az elsődleges daganatot nem határozták meg;
- T1 - magányos daganat vaszkuláris invázió nélkül;
- T2 - magányos daganat érrendszeri invázióval vagy többszörös daganatok, amelyek legnagyobb átmérője kisebb, mint 5 cm;
- T3 - 5 cm-nél nagyobb többszörös daganatok, vagy a portális vagy a májvéna fő ágát érintő daganat;
- T4 - a szomszédos szervekbe (nem epehólyagba) közvetlenül átterjedő daganat, vagy a zsigeri hashártya perforációja. N - regionális áttétek
- Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók felméréséhez;
- N0 - nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
- N1 - áttétek vannak a regionális nyirokcsomókban. M - távoli áttétek:
- Mx - nem elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához;
- M0 - távoli áttétek jelei nincsenek;
- M1 - távoli áttétek vannak.
Csoportosítás szakaszok szerint:
- I. szakasz - T1 N0 M0
- II. stádium - T2 N0 M0
- III. A stádium - T3 N0 M0
- III. B. stádium - T4 N0 M0
- II. 1C. szakasz - Bármely T N1 M0
- IV. stádium - Bármely T Bármely NM
Makroszkopikus formák
A primer májrákot három formában különböztetjük meg: noduláris, masszív és diffúz.
Noduláris (csomós) forma
A szerv általában két vagy több azonos méretű daganatos csomót tartalmaz, amelyek főként a jobb lebenyben helyezkednek el. A fő 2-3 csomó körül apró áttétes csomók lehetnek az egész felszínen. Néha több azonos méretű apró daganatos csomó található a májban, szétszórva a szervben.
Masszív forma
Ennek a formának két változata van: az első egy nagy nyirokcsomó áttétekkel a periférián; a második egyetlen nagy tumorcsomó áttétek nélkül. Az első változat gyakoribb. A fő nyirokcsomó általában a máj jobb lebenyében vagy annak kapujában található, lekerekített alakú, néha kagylós szélekkel.
Diffúz forma
Ez a forma ritkább, mint az előzőek, és a legtöbb esetben májzsugorodás hátterében fordul elő. A tumorgócok mérete megegyezik a cirrózisban megőrzött parenchyma maradványaival, ami jelentős nehézségeket okoz a mikroszkópos megerősítés nélküli diagnózisban.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Májrák áttétek
Az elsődleges rosszindulatú daganat terjedése, más daganatokhoz hasonlóan, kétféleképpen történik: limfogén és hematogén módon. A májrák áttéteit hagyományosan intrahepatikus és extrahepatikusra osztják. Az intrahepatikus áttét gyakoribb. A rák extrahepatikus áttétei főként a hilum és a tüdő nyirokcsomóiban találhatók. Néha csontáttéteket figyeltek meg. Ritkán - a bőrbe, a herébe, a péniszbe, a lépbe.
A májrák diagnózisa
A diagnózis nagyon nehéz.
A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az alfa-fetoprotein magzati fehérje kimutatását a vérszérumban.
A hepatocelluláris májrákban szenvedő betegek 70-90%-ánál pozitív reakció figyelhető meg az alfa-fetoproteinre. Az alfa-fetoprotein kimutatása különösen fontos a betegség prognózisában - az alfa-fetoprotein koncentrációjának növekedése rossz prognosztikai jel.
Az elsődleges májrákos beteg klinikai vérvizsgálata nem túl specifikus: megnövekedett ESR, neutrofil leukocitózis és ritkán eritrocitózis.
Az I-131 és Au-198 radioizotópos vizsgálat a tumor lokalizációjának megfelelő "hideg foltokat" mutat. A módszer biztonságos, a diagnosztikai hatékonyság 98%.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a daganatfókusz, a megnagyobbodott nyirokcsomók vizualizálását, az ascites és az áttétes májkárosodás kimutatását. Ez a módszer ártalmatlan és nem igényel speciális előkészítést. Ebben az esetben 2 cm-nél nagyobb átmérőjű gócos képződményeket észlelnek.
A komputertomográfia a daganatok helyi diagnosztikájának egyik módszere. A módszer felbontása az 5 mm-es és nagyobb képződmények vizualizálásában rejlik. A komputertomográfia nagy felbontásának köszönhetően nemcsak a gócos elváltozások azonosítását teszi lehetővé, hanem azok jellegének megállapítását, a szerven belüli lokalizáció meghatározását, valamint információk megszerzését a szomszédos szervekről, amelyekben az elsődleges elváltozás elhelyezkedhet, ha a májrák másodlagos.
A daganat vaszkuláris jellegét jelölt vörösvértestek felhasználásával végzett emissziós komputertomográfia segítségével lehet kimutatni.
A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) az elsődleges májrák diagnosztizálására használják. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a szerv különböző szakaszainak képének megszerzését, ami növeli a módszer informatív jellegét a daganat lokalizációjának és intra- és extrahepatikus terjedésének meghatározásában.
A szelektív lisztérzékenység egy speciális vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a daganat pontos lokalizációjának megállapítását. A képen a daganat hipervaszkularizáció gócaként jelenik meg.
A morfológiai ellenőrzést finom tűszúrásos biopsziával végzik, amelyet ultrahang vagy laparoszkópia vezérlése alatt végeznek. Ebből a szempontból a tumorbiopsziával végzett laparoszkópia az előnyösebb.
A diagnosztikai laparotómiát összetett diagnosztikai esetekben végzik a folyamat ellenőrzésére és a sebészeti beavatkozás lehetőségének és terjedelmének meghatározására.
[ 16 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Májrák kezelése
A primer májrák kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. A szerv magas regenerációs képessége ellenére a reszekció nehézségei a szövetek gazdag vérellátása miatti gondos vérzéscsillapítás szükségességéből adódnak. Ebben az esetben be kell tartani a radikalitás és az ablasztika elvét: a reszekciót az egészséges szöveteken belül kell elvégezni.
A reszekció modern szintű elvégzéséhez számos technikai eszközre van szükség, amelyek lehetővé teszik a szerv funkcionális tartalékainak meghatározását, a tumoros folyamat prevalenciájának tisztázását és az intra- és posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentését. Ilyen eszközök a következők:
- a májfunkció radioizotópos vizsgálata Brom MESIDA radiofarmakonnal;
- a szerv intraoperatív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a daganatos folyamat kiterjedésének tisztázását és a daganatcsomó határainak meghatározását, amelyek szükségesek a sebészeti beavatkozás mértékének eldöntéséhez;
- egy ultrahangos sebészeti elszívó, amely lehetővé teszi a máj parenchyma elpusztítását és eltávolítását a tubuláris struktúrák érintése nélkül, ami a műtét közbeni vérveszteség jelentős csökkenéséhez vezet, kiküszöbölve a vérzéscsillapító varratok szükségességét a máj parenchymán. Ez csökkenti a nekrózis zónáját, és végső soron csökkenti a műtét traumáját;
- vízsugaras szike parenchyma boncoláshoz;
- argon koagulátor a Valleylab-tól (USA), amelyet a szerv reszekált felszínéről származó kapilláris vérzés megállítására használnak;
- a "Tachocomb" és a "Tissukol" ragasztókészítmények a kapilláris vérzés megállítására és az epeúti fisztula kialakulásának kockázatának csökkentésére.
Májcirrózisban, súlyos vese- és szívműködési zavarokban szenvedő betegeknél nem ajánlott kiterjedt reszekciókat végezni.
A sugárterápiát nem alkalmazzák primer májrák esetén.
A polikemoterápiát adjuváns célokra alkalmazzák. Ennek a módszernek nincs önálló értéke a primer májrák kezelésében.
Nagyon fontos a májrák diétájának betartása.
Áttétes májrák kezelése
A másodlagos májrákot 60-szor gyakrabban figyelik meg, mint az elsődleges rák, és az összes rosszindulatú daganat 90%-át teszi ki.
Az áttétes rák lokalizációját tekintve a máj az első helyen áll az összes szerv közül. A májba történő áttét a májartérián és a portális vénán keresztül történik. Leggyakrabban a hasnyálmirigyrák (az esetek 50%-a), a vastagbélrák (az esetek 20-50%-a), a gyomorrák (az esetek 35%-a), az emlőrák (30%) és a nyelőcsőrák (25%) ad áttétet a májba.
A másodlagos májrák klinikai képét az elsődleges elváltozás tünetei és a máj parenchyma metasztatikus károsodásának mértéke határozza meg.
A májrák áttéteinek diagnosztizálása nem túl nehéz. Ultrahangot, komputertomográfiát, laparoszkópiát biopsziával alkalmaznak.
A kezelés nehéz. A májáttétek jelenléte a daganatos folyamat gyógyíthatatlanságának mutatója. Ha egyetlen marginális áttétes góc van, annak sebészeti eltávolítása lehetséges.