A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Elsődleges májrák
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A primer májrák általában hepatocelluláris karcinóma. A legtöbb májrák nem specifikus tünetekkel jár, ami késlelteti az időben történő diagnózist. A prognózis általában rossz.
A hepatocelluláris karcinóma (hepatóma) általában májcirrózisban szenvedő betegeknél alakul ki, és gyakran olyan régiókban, ahol a vírusos hepatitis B és C fertőzés gyakori. A tünetek és jelek általában nem specifikusak. A diagnózis az alfa-fetoprotein (AFP) szintjén, a műszeres vizsgálaton és a májbiopszián alapul. A magas kockázatú betegeknél ajánlott szűrővizsgálatot végezni időszakos AFP-meghatározással és ultrahanggal. A prognózis rossz, de a kis lokalizált daganatok gyógyíthatók lehetnek, és sebészeti kezelésnek (májreszekció) vagy májátültetésnek vannak kitéve.
[ A májrák okai
A primer májrák (hepatocelluláris karcinóma) általában a májzsugorodás szövődménye. Ez a leggyakoribb primer májrák típus, amely évente körülbelül 14 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. A betegség gyakoribb az Egyesült Államokon kívüli régiókban, különösen Délkelet-Ázsiában, Japánban, Koreában és a Szaharától délre fekvő Afrikában. Összességében a betegség prevalenciája megfelel a krónikus hepatitis B (HBV) földrajzi eloszlásának; a HBV-hordozók körében a daganat kialakulásának kockázata több mint 100-szorosára nő. A HBV DNS beépülése a gazdaszervezet genomjába rosszindulatú átalakuláshoz vezethet még krónikus hepatitis vagy cirrózis hiányában is. A hepatocelluláris karcinómát okozó egyéb etiológiai tényezők közé tartozik a krónikus hepatitis C (HCV) másodlagos cirrózisa, a hemokromatózis és az alkoholos cirrózis. Más etiológiájú cirrózisban szenvedő betegek is veszélyben vannak. A környezeti rákkeltő anyagok szerepet játszhatnak; például úgy gondolják, hogy a gombás aflatoxinokkal szennyezett élelmiszerek hozzájárulnak a hepatóma kialakulásához a szubtrópusi régiókban.
Az elsődleges májrák tünetei
Az elsődleges májrák leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom, a fogyás, a jobb felső negyedben megjelenő tömeg, valamint a stabil cirrózis esetén megmagyarázhatatlan állapotromlás. Láz jelentkezhet, a daganatból vérzés vérzéses ascitest, sokkot vagy hashártyagyulladást okozhat, amelyek a hepatocelluláris karcinóma első tünetei lehetnek. Néha súrlódásos dörzsölődés vagy krepitáció is előfordulhat, és szisztémás metabolikus szövődmények, többek között hipoglikémia, eritrocitózis, hiperkalcaémia és hiperlipidémia alakulhatnak ki. Ezek a szövődmények klinikailag is megnyilvánulhatnak.
Az elsődleges májrák diagnózisa
Az elsődleges májrák diagnózisa az AFP-szinteken és a műszeres vizsgálatokon alapul. Felnőttekben az AFP jelenléte a hepatociták differenciálódását mutatja, ami leggyakrabban májsejtes karcinómára utal; a betegek 60-90%-ánál magas AFP-szintet figyelnek meg. A 400 μg/l-nél nagyobb emelkedés ritka, kivéve a here teratokarcinómáját, amely sokkal kisebb, mint az elsődleges tumor. Az alacsonyabb szintek kevésbé specifikusak, és májsejtes regeneráció esetén határozhatók meg (például hepatitiszben). Más vérparaméterek, például a dez-γ-karboxiprotrombin és az L-fukozidáz értékét is vizsgálják.
Az alkalmazott protokolltól és a lehetőségektől függően az első műszeres vizsgálat lehet kontrasztanyaggal kiegészített CT, ultrahang vagy MRI. A májarteriográfia hasznos lehet a diagnosztikában a kétes esetekben, valamint az erek anatómiai ellenőrzésére a sebészeti beavatkozás tervezésekor.
A diagnózist akkor igazolják, ha az instrumentális kutatási adatok jellemző változásokat mutatnak az AFP növekedésének hátterében.
A diagnózis végleges megerősítéséhez ultrahangvezérelt májbiopsziát végeznek.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Elsődleges májrák kezelése
Ha a daganat mérete kisebb, mint 2 cm, és a máj egyik lebenyére korlátozódik, a kétéves túlélési arány kevesebb, mint 5%. A májreszekció jobb eredményeket ad, de csak az esetek kis százalékában indokolt, amikor a daganat kicsi és a területre korlátozódik. Egyéb kezelések közé tartozik a májartéria kemoembolizációja, az intratumorális etanolinjekció, a krioabláció és a rádiófrekvenciás abláció, de ezek a módszerek egyike sem hoz túl jó eredményeket. A sugárterápia és a szisztémás kemoterápia általában hatástalan. Ha a daganat kicsi, nincsenek súlyos társbetegségek, és májelégtelenség alakult ki, a májreszekció helyett májátültetés indokolt, ami jobb eredményeket biztosít.
Egy onkológus egy táplálkozási szakemberrel együtt előírhat májrák esetén diétás táplálást.
Az elsődleges májrák megelőzése
A HBV vakcina alkalmazása végső soron csökkenti a rosszindulatú daganatok előfordulását, különösen az endémiás régiókban. Jelentős jelentőséggel bírhat bármilyen etiológiájú májcirrózis megelőzése is (pl. krónikus HCV-fertőzés kezelése, hemokromatózis korai felismerése, alkoholizmus kezelése).
A májzsugorodásban szenvedő betegek szűrése indokolt, bár ezek az intézkedések ellentmondásosak, és nem igazolták az elsődleges májrák okozta halálozás egyértelmű csökkenését. Általában egyetlen protokollt alkalmaznak, amely magában foglalja az AFP meghatározását és az ultrahangvizsgálatot 6 vagy 12 havonta. Számos szerző javasolja a hosszú kórtörténetű HBV-fertőzésben szenvedő betegek szűrését is, még májzsugorodás hiányában is.