Hepatitis C

Hepatitis C (hepatitis C vírus, hepatitis C) - anthroponotic fertőző betegség egy érintkező az átvitel a kórokozó, azzal jellemezve, hogy a fény vagy szubklinikai akut időszakban a betegség, a gyakori kialakulása a krónikus hepatitis C, lehetséges a cirrózis kifejlődésének és a hepatocelluláris karcinóma.

[1], [2]

Járványtan

A hepatitis C az első helyen szerepel a krónikus májbetegségben előforduló tényezők listájában, a hepatitis B előtt, az alkoholban, sőt az AIDS-ben is. A Hepatitis C vírust izoláltuk és több mint 20 évvel ezelőtt azonosítottuk, és a flavivirális csoportban (sárga - a latin flavusból) azonosítottuk.

A HCV (hepatitis C) prevalenciája jelenleg minden fejlett országban 1,5 és 2% között van, szakértők szerint a vírussal fertőzött, 200 millió ember világszerte évente növekszik. A hepatitis C epidemiológiáját jellemző regionális jellemzők nyilvánvalóan összefüggenek a lakosság életszínvonalával és az egészségügyi és járványügyi felügyelet minőségével. A statisztikák általában a következők: 

1. A Közel-Keleten lévő országokban, ahol a szomorú pálmafa Egyiptomban van - a lakosság 20% -a.
2. A magas életszínvonalú országok - Nyugat-Európa, az Egyesült Államok, Japán és Ausztrália - 1,5-2%.
3. Skandináv országok - Norvégia, Dánia, Svédország, Finnország, Grönland, Izland - mindössze 0,1-0,8%.
4. Kelet-Európa, Észak-Afrika és Ázsia - 5 és 6,5% között.

Nyilvánvaló, hogy a hepatitis C betegségek növekedésének dinamikája, az észlelt krónikus HCV minden mutatójának és a drogfüggőség növekedésének mutatói azt sugallják, hogy a fertőzöttek tényleges száma sokkal nagyobb. Manapság sok orvos szorongással beszél a HCV rejtett járványáról.

A betegség előfordulási gyakorisága Ukrajnában 2010-ben, 1994-hez viszonyítva (a hivatalos bejegyzés első éve) közel 7-szeresére nőtt: a lakosság 100 ezer főre jutó értéke 3,2-20,7. 2001 óta az akut hepatitis C gyakorisága előrehaladt, és 2006-ban ez a szám a lakosság 100 ezer főre vetítve volt. Figyelembe kell venni, hogy a hivatalos regisztrációs adatok valószínűleg nem teljesek, mivel lehetetlen figyelembe venni azokat az akut vírusos hepatitis eseteket, amelyek sárgaság nélkül fordulnak elő (akut hepatitis C esetén az ilyen betegek aránya körülbelül 80%). A betegek fő csoportja a 20-29 évesek és a serdülők. Ukrajnában az akut vírusos hepatitis előfordulási gyakoriságának hirtelen emelkedését 1996 és 1999 között a krónikus vírusos hepatitis járvány váltotta fel. A krónikus májkárosodások szerkezetében a vírusos hepatitis C aránya több mint 40% -ot ér el.

Hogyan kaphat hepatitis C-t?

A vírusos hepatitis C - anthroponosis: az egyetlen forrása (rezervoár) kórokozó - személy akut vagy krónikus hepatitis. Vírusos májgyulladás utal fertőzések C-érintkező (krovokontaktnym) transzmissziós mechanizmus, amelynek végrehajtása a természetben (függőleges - a sebességváltó a vírus az anya a gyermek, a kapcsolat - ha háztartási cikkek és a nemi érintkezés során) és mesterséges (ortotopikus) utak. Mesterséges fertőzése esetén a pálya megvalósítható fertőzött vért vagy őt gyógyszerezés és bármely manipulációk parenterális (gyógyászati és nem gyógyászati jellegű), majd egy megsértése integritásának a bőr és a nyálkahártyák, ha manipuláció végzett eszközök vérrel szennyezett tartalmazó HCV.

A vírusos hepatitis C fertőzésének természetes útvonala ritkábban fordul elő, mint a vírusos hepatitis B-ben, ami valószínűleg a HCV alacsonyabb koncentrációjának következménye a biológiai szubsztrátokban. A fertőzés kockázata az anya a gyermek szeropozitív átlag 2% növekszik 7% felderítésében HCV RNS a vérben egy terhes nő, hogy 10%, amikor a gyakorló női intravénás kábítószer-használók, és legfeljebb 20%. Ha a HCV-t és a HIV-t a várandós nővel együtt fertőzik. A fertőzött anyáknak nincs ellenjavallatuk a szoptatással, de a mellbimbók repedéseinek jelenlétében egyes kutatók szerint a szoptatásnak tartózkodnia kell. A gyermektől a gyermekekig a fertőzés ritkán kerül továbbításra, így az iskolai tanulás és a gyermekkel való kommunikáció, beleértve az érintkezési sportokat is, nem korlátozott. Nincs szükség korlátozásra és háztartási kapcsolatra, kivéve azokat, amelyek a fertőzött vért érintik (közös fogkefe, borotva, manikűr tartozék stb.).

A HCV hordozók tartós szexuális partnereivel való fertőzés ritkán fordul elő szexuális úton. Ezért, amikor a HCV-fuvarozók tájékoztatását tájékoztatják szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során bekövetkező átvitel kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakemberek az opcionális óvszer használatát fontolják meg. Számos szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

Különleges veszély terjedésének HCV - intravénás kábítószer nélkül szabályok betartása, a biztonságos szúrás gyakorlatot. A legtöbb újonnan regisztrált betegek akut hepatitis C (70-85%) vannak arra utaló jelek, hogy a használata az intravénás kábítószer. Az emelkedés előfordulásának hepatitis C Ukrajnában a 90-es évek növekedése miatt a kábítószerrel való visszaélés. A szakértők szerint Ukrajnában több mint 3 millió ember, aki használja a kábítószerek és pszichotróp anyagok, köztük a számos anti-HCV pozitív nőtt az elmúlt években 3-4 alkalommal, így ez a csoportba tartozó személyek jelentenek különösebb veszélyt, mint a forrás a vírusos hepatitis C kockázati csoport is jár, mint hemodialízis alatt álló betegek, a rákbetegek és hematológiai rendellenességek és mások részesülő hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, valamint az egészségügyi dolgozók, akik vérrel, és az adományozók. Az is lehetséges, HCV-fertőzés fertőzött vért termékek, bár az utóbbi években a meghatározásával kapcsolatban a kötelező anti-HCV, a donor számú fertőzött személyek transzfúzió után drámaian csökkent, 1-2% -a az összes fertőzések. Azonban még a használata nagyon érzékeny ELISA módszerrel tesztelésére vért nem lehet teljesen kizárni annak lehetőségét, továbbítása a fertőzés, így a transzfúziós az elmúlt években, a beágyazott eljárás karantén vérkészítmények. Egyes országokban a HCV RNS PCR-vel való jelenlétének donor vérvizsgálatát végezzük. A szer lehet továbbítani nem csak az orvosi manipuláció parenterális (injekciós, fogászati és nőgyógyászati manipuláció gasztro-, kolonoszkópia, stb), de tetoválás, rituális bevágások során átszúró, manikűr, pedikűr stb a vírussal fertőzött szennyezett eszközök használata esetén.

Az emberek természetes érzékenysége a HCV-hez magas. A fertőzés valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzött személy szervezetében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és ezek detektálása nem jelzi immunitás kialakulását (megfigyelték a HCV ismételt fertőzésének lehetőségét más és homológ törzsekkel).

A világon a HCV a lakosság mintegy 3% -át (170 millió ember) fertőzte meg, az akut betegségben szenvedő emberek 80% -a, a krónikus hepatitis kialakulása. A krónikus HCV fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és a leggyakoribb ortopéd máj transzplantáció.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Okoz hepatitis C

Ok HCV - hepatitis C vírus (HCV). Családjába tartozik Flaviviridae, lipidburokkal, gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm nukleokapszid tartalmaz egy egyszálú lineáris RNS. Genom körülbelül 9600 nukleotid. A HCV-genom izoláljuk két területen, amelyek közül az egyik (a pályája mag, El és E2 / NS1) kódol, a strukturális fehérjék teszik ki a virion (nukleokapszid, burokfehérjék), a másik (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B) - nem-struktúrális (funkcionális) fehérje, nem része a virion, de enzimatikus aktivitásával rendelkező, és létfontosságúak a virális replikáció (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A tanulmány a funkcionális szerepének kódolt fehérjék a nem strukturális régió a HCV-genom és részt vesznek a vírus replikációját, rendkívül fontos az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek blokkolják a virális replikációt.

Megállapítást nyert, hogy a hepatitisz C vírus az emberi szervezetben a genetikailag megkülönböztetett és "kvázi fajok" -nak nevezett mutáns törzsek keverékében kering. A HCV-genom szerkezetének sajátossága a magas mutacionális változékonyság, az antigén szerkezete folyamatos megváltoztatásának képessége, amely lehetővé teszi a vírus számára, hogy elkerülje az immun eliminációt és tartósan fennmaradjon az emberi szervezetben. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint 100 altípusú HCV-t izolálnak. A vírus különböző genotípusai a Föld különböző régióiban keringenek. Így Ukrajnában az 1b és 3a genotípusok dominálnak. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. Genotípussal fertőzött betegek rosszabbul válaszolnak az antivirális terápiára. A HCV vizsgálatának kísérleti modelljeként csak csimpánzok tudnak cselekedni.

[12], [13]

Kockázati tényezők

A következő veszélycsoportok jelennek meg, amelyek szintén mások szennyeződésének forrását jelentik. Ezek olyan emberek, akik drogfüggőek. A statisztikák információkat szolgáltatnak a fertőzés ilyen százalékáról: 

• Vérátömlesztés (transzfúzió) és szervátültetés - több mint 55%.
• Az injekciós kábítószer-használat 20-22%.
• Hemodialízis (extrarenális vértisztítás) - 10-12%.
• Szexuális kapcsolatok - 5-7%.
• A fertőzés szakmai módja (orvosok, egészségügyi dolgozók, akik vérrel érintkeznek - 5-6%.

A magas kockázatú csoportok mindegyike az injekciós kábítószerekhez társult ember, a fertőzés kockázatának csökkentése mellett: 

• Azok a betegek, akik létfontosságú (létfontosságú) jelzésekkel rendelkeznek, szisztematikus eljárásokat igényelnek a vérátömlesztéshez.
• Hemodializált betegek.
• A hemopoízis tumoros onkológiai orvosaiban szenvedő betegek.
• A vérrel érintkező orvosok.
• Adományozók, beleértve azokat is, akik a plazmát adják.
• Azok, akik nem használnak védőfelszerelést nemi közösülés során, és több partnerrel rendelkeznek.
• HIV-fertőzött.
• Nem hagyományos szexuális irányultságú személyek (homoszexualitás).
• A hepatitisben szenvedő emberek szexuális partnerei.
• A HCV vírussal fertőzött terhes nők a hepatitisnek a magzatra való átvitelével kapcsolatban.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenezis

A fertőzés után a HCV hematogén módon belép a hepatocitákba, ahol túlnyomórészt a replikáció során fordul elő. Májkárosodás sejtek miatt a közvetlen citopátiás hatást a vírus komponensek vagy vírus speciális termékek a hepatocita sejtmembrán és a szerkezet és immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodás irányítani intracelluláris HCV-antigének. A tanfolyam és a kimenetele a HCV-fertőzés (vírus megszüntetése vagy perzisztencia), elsősorban meghatározza a hatékonyságát az immunválasz gazda. A fertőzés akut fázisában a fertőzés utáni első héten a HCV RNS szintek magas koncentrációban érik el a szérumot. Az akut hepatitisz C (mind emberekben és kísérleti) specifikus celluláris immunválasz késik legalább egy hónapig, az antitest - két hónapig, a vírus „előtt” van az adaptív immunválaszt. A fejlesztés a sárgaság (következménye a T-sejt májkárosodás) ritkán figyelhető meg az akut hepatitis C-on körülbelül 8-12 héttel a fertőzés után, ha van egy maximális növelése ALT a vérben, a titercsökkenés HCV RNS. Az antitestek a HCV később meghatározható, és lehet jelen, mert a megjelenésük nem jelenti a végét a fertőzést. A legtöbb betegnél a krónikus hepatitis C egy viszonylag stabil vírusterhelést, amely 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint az akut fázisban a fertőzés. A betegek csak kis része (kb. 20%) tér vissza. A standard diagnosztikai tesztek során a HCV RNS már nem detektálható. A máj és a vírus eltűnése. Esetleg más szervek később történik, mint a vérben, mert a hozam virémia mutattunk néhány beteg és kísérleti csimpánzok után is 4-5 hónap után HCV-RNS nem mutatható ki a vérben. Még mindig ismeretlen, hogy a vírus teljesen eltűnik a testből. Majdnem minden spontán kinyert akut hepatitis C betegek megfigyelhetjük erős poliklonális választ specifikus T-sejtek, ami azt bizonyítja, közötti kapcsolat időtartama és erőssége a specifikus celluláris immunválasz, és kedvező a betegség kimenetelét. Ezzel szemben, a celluláris immunválasz krónikus HCV-fertőzés általában gyenge, uzkofokusny és / vagy rövid. A vírus és a gazda tényezői, ami a HCV fertőzés elleni védekezésre adott immunválasz hiányát okozza. Nem megfelelően tanulmányozták. Ismert menekülési jelenség az irányítást a fogadó immunválasz, ami annak köszönhető, hogy a magas mutációs változékonysága a HCV genom. Ami azt eredményezi, hogy a vírus tartós (talán egész életen át tartó) kitartást mutat az emberi szervezetben.

A HCV-fertőzés okozhat számos extrahepatikus okozott károsodásokat immunpatológiás reakciók immunkompetens sejtek, amelyek végrehajtására vagy immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye beszűrődések), vagy immunkomplex reakciók (vasculitis különböző lokalizációs).

A máj vírusos hepatitis C morfológiai változásai nem specifikusak. Követési előnyösen limfoid beszűrődés a portális traktus képződése limfoid follikuláris limfoid beszűrődés lebenykékben lépésben nekrózis, steatosis, kis epevezeték károsodás, máj fibrózis, ami akkor fordul elő különböző kombinációkban, és amely meghatározza a mértékét hisztológiai aktivitás és hepatitisz lépésben. Gyulladásos beszűrődés a krónikus HCV-fertőzés eltérő: a portális traktus és szerte a gócok a hepatocita károsodás és a halál limfociták túlsúlyban, tükrözve a bevonása az immunrendszer patogenezisében a májkárosodás. A hepatociták volt megfigyelhető steatosis, zsírmáj több kifejezettebb genotípust összehasonlítva a genotípus 1 krónikus hepatitis C, még alacsony fokú hisztológiai aktivitására kísérheti a fejlesztési májfibrózis. Fibrózis nemcsak a portál és periportalis zóna lebenykékben, és gyakran felfedi perivenulyarny fibrózis. Nehéz fibrózis vezet cirrhosis (diffúz fibrózis kialakulását hamis lebenykékben), amelyek ellen lehetőség van a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma. Cirrózis alakul ki 15-20% a betegek súlyos gyulladásos változások a májszövetben. Jelenleg, amellett, hogy a morfológiai leírás kifejlesztett több biopszia kapott számszerű értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szemikvantitatív (rangsorolás) meghatározza IGA - gyulladásos aktivitás elhalásos folyamatot a májban, valamint a betegségnek stádiumai által meghatározott fokú fibrózis (fibrózis index). Alapján ezek a paraméterek határozzák meg a betegség prognózisát, a stratégia és taktika az antivirális kezelés.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Tünetek hepatitis C

A hepatitis C klinikai tünetei elvben nem különböznek más parenterális hepatitiszektől. A sárgaság előtti időszak időtartama több naptól 2 hétig terjed. A betegek 20% -ában hiányozhat.

A hepatitis C vírusfertőzés az akut hepatitis C kifejlődéséhez vezet, az esetek 80% -ában a nyálkás formában előfordul, klinikai tünetek nélkül, aminek következtében a betegség akut fázisát ritkán diagnosztizálják. Az akut hepatitis C inkubációs ideje 2-26 hét (átlagosan 6-8 hét).

Az akut hepatitis C tünetei

A pre-zheltushnom időszakban leggyakrabban az asztenovegetatív szindróma dominál, amelyet gyengeség, gyors fáradtság manifesztál. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: csökkent étvágy, kellemetlen érzés a jobb felső negyedben, émelygés és hányás. Az arthralgikus szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszkető viszketés lehetséges. A icterikus periódus sokkal könnyebben megy végbe, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut időszak vezető tünetei a gyengeség, az étvágycsökkenés és a kényelmetlenség érzése a hasban. Hányinger és viszketés a betegek egyharmadában, szédülés és fejfájás - minden ötödik, hányás - minden tizedik betegnél. Majdnem minden beteg májt nagyított, 20% -a lép. Az akut hepatitis C, mint például jellegzetes változások biokémiai indexek Mint más parenterális hepatitis: emelkedett bilirubin (a anicteric forma mennyiségének felel meg bilirubin normális kontroll), jelentős növekedése az ALT aktivitás (több, mint 10-szer). Gyakran észlelik a hyperfermentémia hullámos jellegét, amelyet nem a jó közérzet romlása kísér. A legtöbb esetben a bilirubin szintje a sárgaság megjelenését követő harmincadik napon normalizálódik. Más biokémiai indikátorok (üledékminták, fehérjefehérje és fehérjefrakciók, protrombin, koleszterin, alkalikus foszfatáz) rendszerint normál határokon belül vannak. Néha a GGT tartalom növekedése kerül rögzítésre. A hemogrammban a leukopénia, a vizeletben mutatkozó tendencia epespirálokat tár fel.

Az akut hepatitis C elsősorban mérsékelt formában, a betegek 30% -ában - enyhe. Talán súlyos a betegség lefolyása (ritka), és a fulmináns akut hepatitis C, amely halálhoz vezet, nagyon ritka. A természetes lefolyása hepatitis C 20-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a fennmaradó 75-80% van a krónikus hepatitis C A végleges kritériumok a hasznosítás után szenvedett akut hepatitis C nem kerültek kidolgozásra, de spontán helyreállítási lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap specifikus antivirális terápia a háttérben jólét és normális máj és a lép mérete határozza meg a szokásos biokémiai mutatók a vér és a szérum nem HCV RNS-t kimutatható legalább két év után az akut hepatitis C összefüggő tényezők spontán megszüntetése a vírus: fiatal korban, a női nem, és egy bizonyos kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének.

[28], [29], [30], [31]

Krónikus hepatitis C tünetei

Az egyének 70-80% -ában. Aki átterelte a betegség akut formáját, a krónikus hepatitis kialakulását, amely a krónikus vírusos májkárosodások leggyakoribb patológiája. A krónikus hepatitis C kialakulása kísérheti a klinikai és biokémiai mutatók normalizálását egy akut periódus után, azonban a vérszérumban ismét megjelenik a hyperfermentemia és a HCV RNS. A krónikus hepatitis C (70%) biokémiai jeleinek többsége kedvező irányba mutat (enyhe vagy közepes mértékű gyulladásos aktivitás a májban és minimális fibrózisban). A betegek e csoportjának távoli eredménye még ismeretlen. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek 30% -ánál a betegség progresszív, néhány esetben (20,5% 20 év alatt, 20-30% 30 év alatt), májzsugorodás lép fel, ami a halál oka lehet. A csökkent májcirrózis a megnövekedett mortalitással jár, és jelzi a májátültetést. A betegek 70% -ában a halál oka a májsejtes karcinóma, májsejtes elégtelenség és vérzés.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a hepatocellularis carcinoma kockázata 20 évvel a fertőzés után 1-5%. A legtöbb esetben, a hepatocelluláris karcinóma felmerül ellen cirrhosis frekvenciával 1-4% évente, az 5 éves túlélési betegek ebben a formában a rák kevesebb, mint 5%. Független kockázati tényezői a fibrosis progressziója: férfi nem, életkor a fertőzés időpontjában (progresszió gyorsabb fertőzött betegek több mint a 40 éves kor), fertőzés más vírusok (a HBV, HIV), a napi fogyasztás több mint 40 gramm tiszta etanolt. Egy másik kedvezőtlen tényező a túlsúly, amely a máj steatosisának kialakulását okozza, ami viszont hozzájárul a fibrózis gyorsabb kialakulásához. A betegség progressziójának valószínűsége nincs összefüggésben a HCV genotípussal vagy a vírusterheléssel.

Különösen a krónikus hepatitis C - látens vagy oligosymptomatic tere számára több év, általában anélkül, sárgaság. Megnövekedett aktivitása ALT és az ACT azonosítása anti-HCV és HCV RNS a szérumban legalább 6 hónapig - a fő jellemzői ennek a kategóriának a krónikus hepatitis C-Leggyakrabban felfedezni véletlenül vizsgálat során a műtét előtt, közben a folyosón orvosi vizsgálat stb . Néha betegek jönnek az orvos véleménye szerint csak a kialakulását májzsugorodás és jelei a dekompenzáció.

A krónikus HCV-fertőzést a normál ALT-aktivitás kísérheti ismételt vizsgálatokban 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy a HCV RNS folyamatosan replikálódik. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20-40%. A májbiopsziás betegek ezen csoportjába tartozók (15-20%) súlyos fibrotikus változásokat mutathatnak ki. A szúrás máj biopszia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sürgető vírusellenes terápiát igénylő progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítását. A májfibrózis progressziójának mértéke normál ALT-aktivitású betegeknél alacsonyabbnak tűnik, mint a fokozott aktivitású betegeknél.

A hepatitis C extrahepatikus tünetei a különböző szerzők szerint a betegek 30-75% -ánál fordulnak elő. Ezek előtérbe kerülhetnek a betegség folyamán és meghatározzák a betegség prognózisát. Során a krónikus hepatitis C kísérheti az ilyen immun-extrahepatikus megjelenésének, mint kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis. Késői bőr porphyria, reumatoid tünetek. Állítsa HCV kialakulásában szerepet B-sejtes lymphoma, idiopátiás trombocitopénia, elpusztítja az endokrin (pajzsmirigy-gyulladás) és külső elválasztású mirigyek (különösen a részvételét a kóros folyamat a nyál- és könny- mirigyek, köztük keretében a szindróma Sjögren), a szem, a bőr, az izmok, az ízületek , idegrendszer stb.

Antitest alakú hepatitis C tünetei

A betegség fokozatosan kezdődik, a fáradtság panaszai, az étvágy romlása és a hasi fájdalom észlelhető. Néhány nappal később a előtérben kialakult legyengült, és a diszpepsziás jelenségek megfigyelt növekedése a májban és a tömítés, amely eléri a 2-5 cm-rel a bordaív, ugyanakkor az egyes betegek lépmegnagyobbodás figyelhető.

A klinikai tünetek gyakorisága (%) a hepatitis C közepén

Tünet	alak
	Anicteric	Fény	Mid-súly
Fejfájás	-	6.0	14.0
Gyengeség	6.9	18	47.0
Aggodalom	-	-	4.7
Az étvágycsökkenés	13.8	39,0	56.4
Hányás	-	15.0	23.5
Fájdalom a hasban	6.9	12.0	56.4
A máj megnagyobbodása (a hypocondriumból): legfeljebb 2 cm	72,4	78.0	51,7
2,5-5 cm	27.6	18.0	42.3
A máj érzékenysége	17.2	63.0	47.0
A máj konzisztenciája: sűrű-rugalmas	48.3	66.0	61.1
Tömörített	24.1	24.0	37.6
A lép léptékének növelése (a hypocondriumból): legfeljebb 1 cm	17.2	18.0	32.9
Legfeljebb 3 cm	-	3.0	14.0

A funkcionális májminták mutatóitól a hyperfermentémia (az aminotranszferáz aktivitásának 3-10-szeres növekedése) a bilirubin normál szintjén vonzza a figyelmet. Az üledékvizsgálatok kicsit megváltoztak.

Biokémiai mutatók az akut hepatitisz C közepén

Indikátor	Alak
	Anicteric	Fény	Mid-súly
Bilirubin: teljes, μmol / l kötött, μmol / l	13,1 ± 0,4,2,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Timole minta, U / l	6.3 ± 1.1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Könnyű forma

A betegség a gyengeség megjelenésével, az étvágy gyarapodásával, néha fájdalom a hasban kezdődik. A testhőmérséklet normál marad, vagy nem emelkedik több mint 38 ° C-on. Néhány nappal később a máj megnövekedett.

Az időtartam a pre-zheltushnogo időszak - 3-7 nap. átlagosan 4,3 ± 1,2 nap. A sárgaság megjelenésével a betegek állapota nem romlik, a mérgezés nem növekszik. Iterikus periódusban közepesen kifejezett hepatolienális szindrómát definiálunk. A máj tömörödött, érzékeny, a hypocondriumból kitört 1-3 cm-re; a lép a tapintó nugát szélén és az egyénben - a borda alatt 1-3 cm-re - a legtöbb betegen tapintható.

A szérumban a bilirubin tartalom átlagosan 40,3 ± 5,0 μmol / l, kizárólag a konjugált frakció miatt, kizárólag a májsejtes enzimek aktivitása 3-10-szer növekszik. A timol vizsgálat indikátorai a normál határokon belül vagy enyhén emelkedtek.

Az icterikus periódus időtartama 5-12 nap. átlagosan 7,8 ± T, 2 nap.

Közepes nehéz forma

A kezdeti szakaszban a betegség jellemezhető aszténiás és diszpepsziás hatások (levertség, gyengeség, szédülés, étvágytalanság, ismétlődő hányás, hasi fájdalom) az egyes betegek növelheti a testhőmérséklet, hogy 38-39 ° C preicteric időszak tart 5-8 napig, hogy egy átlagosan 5,7 ± 1,7 nap.

A sárgaság megjelenésével az intoxikáció tünetei továbbra is fennállnak vagy romlanak, de általában mérsékelten expresszálódnak. 2-5 nap alatt a sárgaság eléri a maximumot, majd 5-10 napig, és néha hosszabb ideig, ugyanazon a szinten marad, majd csökken. Átlagosan az icterikus periódus időtartama 16 ± 3,5 nap. Az icterikus periódusban a máj peremét 2-5 cm-es körmével a palástív mélyén palpácsolják, míg a szerv meghatározása tömörödött és fájdalmas. A lépet általában 1-3 cm-rel a palástfelület alatt palpálják. Az egyes betegeknek egyetlen "zúzódás" van a végtagjain és törzsén, mint a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása.

A biokémiai vizsgálatok a vér regisztrálja 5-10-szeres emelkedést a bilirubin szint, átlagosan 119,0 + 12,3 pmol / L, elsősorban konjugált, nagy aktivitását hepatocelluláris enzimek, ahol a paraméterek ALT és az ACT aránya meghaladja a 5-15 alkalommal , a timolvizsgálat mutatói mérsékelten emelkedtek, a protrombinindex indexe 60-65% -ra csökkent.

Átlagosan a ciklikus periódus időtartama 16,0 ± 3,5 nap.

Nehéz forma

Ha a hepatitis C ritka. A betegség kezdeti időszakában súlyos gyengeséget, gyengeséget, szédülést, fejfájást, étvágytalanságot, a megfelelő hipohondrium fájdalmát, hányingert, ismételt hányást figyeltek meg. Iterikus periódus alatt mérgezést fejt ki, vérzéses tünetegyüttes (végtagok és törzs, petechiális elemek, orrvérzés) megjelenései vannak. A máj sűrű, fájdalmas, 5-10 cm-rel a bimbóív alatt; a lép a hypocondriumból 3-5 cm-re nyúlik ki.

A szérumban a bilirubin szintje több mint 10-szeresére nő, mind a konjugált, mind a nem konjugált frakció miatt; a magas hyperfermentémia és a prothrombin index 50% -os vagy annál nagyobb csökkenése jellemzi.

Az icterikus periódus 3-4 hétig tart, és általában elhúzódó mérgezés kíséri.

Malignus alak

A szakirodalomban csak izolált jelentések vannak a malignus (fulmináns) hepatitis C kifejlődéséről felnőtteken és gyermekeken egyaránt. Úgy tűnik, hogy a fulmináns hepatitis C klinikai tünetei nem különböznek a HBV fertőzéstől.

A hepatitis C szubklinikai formája

A klinikai megnyilvánulások hiánya, a biokémiai és szerológiai eltolódások jelenléte jellemzi. A szérumban nő az aminotranszferázok aktivitása, és megjelennek a specifikus markerek - HCV RNS és anti-HCV.

Szakaszai

A betegség akut, hosszantartó és krónikus folyamata van.

A hepatitis C akut lefolyását a májgyulladás klinikai és laboratóriumi paramétereinek viszonylag gyors visszafordítása jellemzi a májgyulladás visszanyerésével és a máj funkcionális állapotának teljes visszaállításával legfeljebb 3 hónapig. A betegség kezdetétől fogva.

A jóindulatú megbetegedések lehetnek:

• a teljes szerkezet és a máj funkcionális helyreállítása;
• visszamaradt maradék májfibrózis (maradék fibrózis);
• az epeutak elváltozása (dyskinesia, cholecystitis, cholangitis, stb.).

A hepatitis C hosszan tartó folyamata gyakran abban nyilvánul meg, hogy a sárgaság eltűnése után, és úgy tűnik, az akut időszak vége, a hyperfermentemia késik. Ezekben az esetekben a betegek állapota meglehetősen kielégítő, a máj mérsékelten megnövekedett, de a lép általában felfüggeszti a tapintást. A hyperfermentémia 6-9 vagy akár 12 hónapig is megmaradhat, de végül az enzimek normalizálják az aktivitást és teljesen felépülnek.

A hepatitis C krónikus folyamata a májban tapasztalt aktivitás több mint 6 hónapja után alakul ki, és a legtöbb klinikus a krónikus hepatitis C magas gyakoriságát jelzi - 40-ről 56-81% -ra. Az egyik gyakori opciót a betegség kezdetétől tünetmentesnek tartják, a hyperfermentémia, amely több évig is fennáll, majd fokozódik, majd gyengül.

A kutatási eredmények szerint az akut periódusban bekövetkezett halálozás után 42 gyermeknél (53,4%) az aminotranszferázok fokozott aktivitása fennmaradt, és 10 HCV RNS-ben még mindig kimutatható volt a szérumban; míg gyakorlatilag minden betegnek tapintható, sűrű, megnagyobbodott májja volt. Körülbelül az akut hepatitisz C valamennyi formájából krónikus folyamat alakult ki. Meg kell jegyeznünk, hogy minden gyermeknél, mind a gyógyulásban, mind a krónikus betegség kimenetelében, a hepatitis C vírus ellenes antitesteket észleltek a vérszérumban.

Nyilvánvalóan természetes jelenségként érvelhetünk, hogy az akut manifesztált hepatitis C átmenet krónikus formában történik. Ennek a ténynek szigorú indokolására még nem került sor, de ennek a mintának a megértése a HCV fertőzés vizsgálatában, a hepatitis C vírus RNS genotípusainak figyelembevételével történik.

[32]

Forms

• Sárgaság jelenlétében a betegség akut fázisában:
  • Irigy.
  • Anicteric.
• A jelenlegi időtartam alatt.
  • Akut (legfeljebb 3 hónap).
  • Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
  • Krónikus (több mint 6 hónap).
• Gravitációval.
  • Egyszerű.
  • A középkorú.
  • Nehéz.
  • Fulmináns.
• Komplikáció.
  • A májkóma.
• Eredmények.
  • Recovery.
  • Krónikus hepatitis C.
  • A máj cirrózisa.
  • Hepatocelluláris karcinóma.

Természete által a klinikai megnyilvánulásai az akut fázis betegség és atipikus tipikus megkülönböztetni hepatitis C Tipikus események közé tartozik minden olyan betegség kíséri klinikailag nyilvánvaló sárgaság, hanem atipikus - anicteric és szubklinikai formában.

Minden kiviteli példák a betegség, súlyosságától függően a tünetek (intoxikáció, sárgaság, hepatosplenomegalia, stb) és biokémiai változások (megnövekedett bilirubin, a csökkenés protrombin index, stb) lehet osztani enyhe, mérsékelt, súlyos és rosszindulatú (fulmináns) formában.

Az időtartamtól függően akut, hosszantartó és krónikus hepatitis C különböztethető meg.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostics hepatitis C

Klinikai tünetei az akut hepatitis C betegek jelentős hányadánál enyhe, így a diagnózist az akut hepatitis C alapul átfogó értékelését epidemiológiai történelem adatokat időben a megfelelő inkubációs idő, sárgaság, növeli a bilirubin, ALT növekedés több, mint 10-szer, a jelenléte újonnan azonosított markerek hepatitis C vírus (anti-HCV, HCV RNS) kizárásával más hepatitis jellegű. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége akut hepatitis C nincsenek klinikai tünetei az akut hepatitis, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulásai nem mindig lehet megkülönböztetni az akut hepatitis akut fellángolása krónikus diagnosztizált akut hepatitis C van beállítva az esetekben, amikor együtt jellegzetes klinikai epidemiológiai és biokémiai adatok a kezdeti vizsgálata mentes vért szérum antitestek HCV, amely után jelenik meg 4-6 hét vagy több elejétől a betegség. A diagnózist az akut hepatitis C lehet igénybe kimutatására virális RNS-t PCR-rel, mivel ez lehet kimutatni az első 1-2 hétben a betegség, míg azok az antitestek jelennek meg csak néhány hét. Használata harmadik generációs vizsgálati rendszerek lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, feltárja az anti-HCV szérum 7-10 napon belül attól az időponttól számítjuk sárgaság. Anti-HCV kimutatható mind akut hepatitis C vagy krónikus hepatitis C Az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálható a betegek mind akut és krónikus hepatitis C Így, az anti-HCV IgM nem lehet A vírusos hepatitis C akut fázisának jelölőjeként. Anti-HCV izolálhatjuk és keringenek a beteg vérében, aki felépült akut hepatitis C, vagy a remisszió, eltávolítása után a HCV-RNS a kapott antivirális terápia. Modern vizsgálati rendszerek lehetővé teszik, hogy növeljék az anti-HCV 98-100% -a fertőzött immunitású személyek, míg a legyengült immunrendszerű betegekben kimutatási aránya anti-HCV lényegesen alacsonyabb. Ez tisztában kell lenniük a lehetőségét, a hamis pozitív eredmények a reakcióban az anti-HCV, amely lehet 20% vagy több (daganatos betegeknél, autoimmun betegségek és immunhiányos, stb).

A megerősítés a krónikus hepatitis C-epidemiológiai és klinikai adatok, dinamikus meghatározás biokémiai mutatók, a szérum jelenléte anti-HCV és HCV RNS. Azonban, az arany standard diagnózisának a krónikus hepatitis C - máj biopszia, amely azoknál a betegeknél, krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumok. Célkitűzések A máj biopszia - létrehozó az aktivitás mértéke a gyulladásos és a nekrotikus változásokat a májszövetben (IGA definíció) specifikáció előfordulása és súlyossága fibrózis - stádiumú betegség (fibrózis index meghatározás), és értékelése a kezelés hatékonyságát. Az eredmények alapján a szövettani vizsgálat májszövet meghatározza a taktika a beteg, a jelzések az antivirális terápia és prognózis.

Az akut hepatitis C standard diagnózisa

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, ACT, timol teszt, protrombin index;
• Immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• a vizelet és az epevíz pigmentek (bilirubin) klinikai analízise.

További laboratóriumi vizsgálatok:

• Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), antidetális teljes, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek;
• Biokémiai vizsgálatok vér: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin;
• savas bázisú vérállapot;
• véralvadási.

Instrumentális kutatás:

• A hasüreg ultrahangja;
• EKG;
• mellkas röntgen.

[37], [38], [39], [40], [41],

A krónikus hepatitis C diagnózisának standardja

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, ACT, timol vizsgálat;
• Immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
• a vizelet és az epevíz pigmentek (bilirubin) klinikai analízise.

További laboratóriumi vizsgálatok;

• Biokémiai vizsgálatok vér: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
• véralvadási;
• vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• immunológiai kutatások: RNS HCV (minőségi elemzés) antidelta összefoglaló, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-sejtek, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, az anti-HBe, DNS HBV (minőségi elemzés ), autoantitestek, anti-HIV, a-fetoprotein;
• ürülék a rejtett vér számára.

Instrumentális diagnosztika (opcionális):

• A hasüregi szervek ultrahangja:
• EKG;
• Mellkas röntgen:
• bacon puncture biopszia sült:
• EGDS.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más vírusos hepatitisekkel végzik. A diagnózis megkezdésekor mindenekelőtt az akut hepatitis C-ben figyelembe kell venni a betegség relatíve könnyű menetet a mérgezési szindróma sokkal alacsonyabb súlyosságával, a biokémiai paraméterek gyors normalizálásával. A vírusos hepatitis markerek dinamikája fontos szerepet játszik a differenciáldiagnózisban.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Sárgaság, kényelmetlenség vagy fájdalom a hasban, az ALT és az ACT fokozott aktivitása, a vírusos hepatitis markerek hiánya miatt a sebész konzultálhat a sárgaság podpechenochnogo jellegének kizárásával.

Kezelés hepatitis C

A kórházi kezelés az akut vírusos hepatitis és a vírusos hepatitis C fertőzöttségre utal.

A hepatitis C orvosi kezelése

Az akut hepatitis C kezelésében etiotróp szereként standard interferon alfa-2-t alkalmaznak. Növelje az akut hepatitis C gyógyulásának (legfeljebb 80-90% -ának) számát a következő kezelési módokkal:

• interferon alfa-2 5 millió ME intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió ME intramuszkulárisan három alkalommal hetente 20 hétig;
• Az interferon alfa-2 10 millió ME-t intramuszkulárisan naponta a transzaminázok normális szintjéig (amely általában a gyógyszer kezdetétől számított 3-6 héten belül jelentkezik).

Hatékony monoterápia pegilezett interferon alfa-2-vel 24 hétig.

A krónikus hepatitis C terápiás intézkedéseinek összetétele az alapvető és az etiotróp (antivirális) terápia végrehajtását foglalja magában. Alapvető terápia magában foglalja a fogyókúra (asztal № 5), természetesen alkalmazás segítségével, normalizálja GI aktivitást érintő funkcionális aktivitását hepatociták (hasnyálmirigy enzimek, Hepatoprotectors, epehajtó helyreállítása bélflóra stb). Meg kell továbbá korlátoznia a fizikai aktivitást, biztosítania kell a betegeket pszichoemotikus és szociális támogatásra, és kezelnie kell a kapcsolódó betegségeket. A cél a kauzális krónikus hepatitis C - a vírusreplikáció szuppressziójának, felszámolása a vírus a szervezetből, és megszűnése a fertőzés folyamata. Ez az alapja a betegség progressziója, stabilizációját vagy visszafejlődését a kóros elváltozásokat a májban, megakadályozva ily módon a májzsugorodás és primer hepatocelluláris karcinóma, valamint fokozzák az életminőséget kapcsolatos az egészségi állapot.

Jelenleg a legjobb mód a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C - kombinált használata pegilprovannogo interferon-alfa-2 és ribavirin 6-12 hónapig (genotípustól függően a vírus okozza a betegséget). A standard kezelés a krónikus hepatitis C - standard interferon alfa-2, kombinációja standard interferon alfa-2 és ribavirin. és pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin kombinációját. Standard interferon alfa-2 dózisban a 3 millió ME hetente 3-szor vagy szubkután vagy intramuszkulárisan. Pegilezett interferon alfa-2a dózisban 180 mikrogramm, pegilezett interferon-alfa-2b - az az arány 1,5 g / kg - 1 alkalommal hetente 48 hétig subcutan genotípusú 1 és 4 24 hétig genotípusok más. A ribavirint naponta kell bevenni egy adag 800-1200 mg, két lépésben függően a HCV-genotípustól és a testtömeg.

Alapvető fontosságú a krónikus C genotípus etiotróp terápiájára utaló jelek létrehozása és megfelelő magatartási program kiválasztása. Mindegyik esetben gondosan megkülönböztetett megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásakor. Az ajánlások szerint a konszenzus konferencián 2002-ben megtartott, vírusellenes kezelés a hepatitis C végzik csak felnőtt betegek krónikus hepatitis C, jelenlétében a HCV-RNS a szérumban és jelenlétében szövettani májkárosodás jelei.

A kezelés nem lehet adni, hogy a krónikus hepatitis C enyhe elváltozás, amelyben a valószínűsége a betegség progressziója nélkül zavaró tényezők (elhízás, a túlzott alkoholfogyasztás, a HIV társfertőzés) alacsony. Ezekben a helyzetekben a betegség folyamatának dinamikus megfigyelése lehetséges.

Kezelést a betegek krónikus hepatitis B lépésben F2 vagy F3 a METAVIR rendszerben, függetlenül a mértéke máj necroinflammation aktivitás, valamint a Májcirrhozisban (hogy megkapjuk a virológiai válasz, a stabilizációs folyamat a májban, a hepatocelluláris karcinóma megelőzésére). Miután a kezdeti kezelés hiányában virális választ, de jelenlétében egy biokémiai válasz lehet hozzárendelni karbantartási interferon alfa-2-terápia, hogy lassú a betegség progresszióját. A krónikus hepatitis C kezelésére adott válasz előrejelzői a gazdafaktorok és vírusfaktorok. Szóval a 40 évnél fiatalabb betegek, a betegség rövid időtartamú betegek és a betegek nagyobb valószínűséggel reagálnak az interferon terápiára. Rosszabb kezelhető betegség, a betegek alkohol problémák, cukorbetegek, zsírmáj, az elhízás. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A válaszarány magasabb a rossz fibrózisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisban vagy cirrózisban. Azonban, a betegek fele cirrhosisos lehet elérni SVR (1-es genotípus - 37 t%, senki sem -. Több, mint 70% -ánál), azonban ebben a kategóriában a betegek is kapnak antivirális terápia, bár taktika annak holding, ha szükséges kell alávetni Javítás. Frekvencia sikeres virológiai válasz kezelésére standard és pegilált alfa-2 interferon kombinációban ribavi-Rin, vagy nem függ a genotípus és a HCV virális terhelést. A legtöbb esetben a hepatitis C kezelése beteg reagál a genotípusok 2 és 3 1-es genotípussal és 4, a valószínűsége a sikeres virológiái válasz lényegesen alacsonyabb. Betegek, akiknél magas vírusterhelés (> 850 ezer. NE / ml) volt, kevésbé reagálnak a kezelésre, mint a betegek alacsony vírusterhelést. A páciens kezelése nagyon fontos az antivirális kezelés hatásának elérésében. A elérésének valószínűsége a hatás a fenti, ha a beteg megkapta a teljes kúra - több mint 80% -a a dózis gyógyszerek több mint 80% -a az ütemezett kezelési időszak.

Hatékonyságának értékelése a specifikus kezelés a hepatitis C végezzük alapján számos kritérium - virológiai (eltűnése HCV RNS vérszérum), biokémiai (ALT-szintek normalizálódása) és a morfológia (aktivitás-csökkenés index és a szövettani fibrózis szakaszban). Számos lehetőség elvégzéséhez a válasz antivirális kezelés a hepatitis C. Ha regisztrálja normalizálása ALT és az ACT és az eltűnése HCV-RNS a szérum vége után azonnal terápia, akkor beszélhetünk teljes remisszió biokémiai és virológiai válasz a kezelés végén. A tartós biokémiai és virológiai válasz jegyezni, hogy ha 24 hét után (6 hónap) a kezelés megszakítását követően a szérumban meghatározzuk a normális ALT-szintet, és nem a HCV-RNS. A betegség kiújulásának van rögzítve, amikor emelkedett az ALT szintek és az ACT és / vagy úgy tűnik, a HCV RNS szérumban a kezelés abbahagyása után. A hiánya terápiás hatás hiánya ALT-szintek normalizálódása és az ACT és / vagy fenntartását HCV RNS a szérumban a kezelés alatt. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz felmérésével lehetséges. A jelenléte korai válasz hiányát foglalja magában a HCV-RNS vagy a vírusterhelés csökkentése több mint szérum 2xIg10 12 hét után a kezelés. A regisztráció során korai válasz valószínűsége hatékony vírusellenes terápia magas, hiánya azt jelzi, kisebb eséllyel elérésének sikeres virológiai választ, még akkor is, ha a beteg a kezelés lesz 48 hét. Jelenleg előrejelzésében hatékonyságának antivirális kezelés által vezérelt rapid virológiai válasz - eltűnése HCV-RNS 4 hét után a rajt után az antivirális kezelés.

A hepatitis C kezelésének időtartama a HCV genotípustól függ. Amikor a genotípus 1, ha a 12 hetes kezelés után nem HCV-RNS szérumban, a kezelés időtartama 48 hét. Abban az esetben, a beteg 1-es genotípusú vírusterhelés 12 hét után a kezelés csökkenése legalább 2xlgl0 képest az eredeti, de a HCV-RNS továbbra is meghatározni a vérben, szükséges, hogy végezzen a megismételt kutatások HCV-RNS 24 hetes kezelés.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a hepatitis C-kezelést abba kell hagyni. Hiánya korai válasz lehetővé teszi, hogy pontosan megjósolni a eredménytelensége további kezelés, ezért a kezelést be kell szüntetni. A 2. Vagy 3. Genotípus esetében az interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiát 24 hétig végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. Genotípusnál, valamint az 1 m-nél a hepatitis C kombinált kezelését 48 héten át ajánlották. Interferon-típusú és ribavirin kezelés alatt nemkívánatos események lehetségesek. Kötelező feltétel ribavirin terápia - használatát fogamzásgátlás mindkét partner teljes tartama alatt a kezelési időszak (szintén ajánlott a terhesség elkerülése érdekében még a kezelést követő 6 hónapban). Az interferon és a ribavirin mellékhatásai néha kénytelenek csökkenteni (ideiglenesen vagy tartósan), vagy a gyógyszereket feloldani. A kezelés során a hepatitis C ellenőrizni kell a betegek számára, hogy végezzen biokémiai kontroll (kéthetente a kezelés kezdetén, majd havonta), virológiai kontroll (genotípus 1 - 12 hét után a kezelés, genotípus 2 vagy 3 - a végén a kezelés ). Bizonyos esetekben, a végén a kezelés folyamán végzett ismételt biopsziát A szövettani vizsgálathoz. Vizsgálja meg a hemogramot négyhavonta - a kreatinin és a húgysav koncentrációja, a TTG, az ANF.

Jelenléte miatt a közönséges krónikus hepatitis C-vírus transzdukciós utak gyakran kíséri A HBV fertőzés és / vagy a HIV. Koinfekciót növeli a májzsugorodás, a terminál májsejt kudarc és a hepatocelluláris karcinóma és a mortalitást összehasonlítottuk a betegek HCV monoinfected. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kombináció a pegilált interferon és ribavirin is virológiai és / vagy szövettani válasz HIV-fertőzött betegekben a krónikus hepatitis C-on A kijelölését antivirális terápia krónikus vírusos hepatitis vegyes fertőzés választott kezelési rend határozza meg a jelenléte a HBV replikáció fázis és a HCV.

Az akut hepatitisz C patogenetikai és tüneti terápiájának elvei megegyeznek más vírusos hepatitisekkel. A háttérben a fizikai pihenés és a diéta (táblázat № 5) végezzük méregtelenítési kezelés egy bőséges ivóvíz vagy intravénás 5-10% -os glükóz oldatot a poliionos oldatok és az aszkorbinsav. Egyedi indikációk esetén proteázinhibitorokat alkalmaznak. Görcsoldók, hemosztatikus szerek, hiperbériás oxigenizáció, hemoszorpció, plazmaferezis, lézeres terápia.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitis C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága az eljárás időtartama. A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegeket az egész életen át figyelemmel kísérik, mert megbízható visszanyerési kritériumok hiányoznak a fertőzés újraaktiválódásának és helyes megfigyelési és kezelési taktikának azonosítására.

[42], [43], [44]

Mit kell tudni a vírusos hepatitis C betegeknél?

Volt akut hepatitis C, és tudnia kell, hogy az eltűnése sárgaság, kielégítő laboratóriumi értékek és a jólét nem utalnak a teljes helyreállítás a teljes gyógyulás az egészség a máj bekövetkezik 6 hónapon belül. Annak megakadályozása érdekében a betegség súlyosbodását és az átmenet a krónikus formája fontos, hogy szigorúan tartsák az orvosi ajánlásokra, felróható a nyomon követési és ellenőrzési egy klinikán, napos kezelés, diéta, valamint a munkakörülmények.

A hepatitis C módja és étrendje

Half-ágy mód az enyhe és mérsékelt akut hepatitisz C. Súlyos akut hepatitisz C szigorú ágy pihenés. A krónikus hepatitis C - megfelelés a rendszer a munka és a pihenés, nem ajánlott az éjszakai munkát és a iparágak kapcsolódó mérgező termékek, utazás, súlyemelés és mások.

Diétás megtakarítás (az élelmiszerek kulináris feldolgozásához és kizárásához), táblázatszám 5.

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően lehet folytatni a munkát az egyszerű munkában.

A kórházból való kilábalás után óvakodjon a hipotermiától és kerülje a túlmelegedést a napfényben, ezért az első 3 hónapban nem ajánlott a déli üdülőhelyekre utazni. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Az akut hepatitisz B-vel gyógyultak 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységet csak terápiás torna komplexum korlátozza.

A mentesítés után 6 hónapon belül különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, teljes mértékben kizárva a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

Engedélyezve:

• tej és tejtermékek mindenféle formában;
• főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
• főtt friss hal - csuka, ponty, csuka süllő és tengeri hal (tőkehal, sügér);
• zöldségfélék, növényi ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta;
• gabonafélék és liszttermékek;
• zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek;

Szükséges a felhasználás korlátozása:

• húslevesek és levesek (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb 1-2 alkalommal hetente);
• vaj (legfeljebb 50-70 g naponta, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín,
• tejföl;
• tojás (legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett);
• sajt (kis mennyiségben, csak nem éles);
• húskészítmények (kolbászhús, kolbász orvos, étkezési, étkező);
• lazac és tokhal kaviár, hering:
• paradicsom.

Tilos:

• alkoholos italok:
• mindenféle sült, füstölt és pácolt termékek;
• sertés, bárány, liba, kacsa;
• fűszeres fűszerek (torma, bors, mustár, ecet);
• cukrászati termékek (sütemények, sütemények);
• csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé;
• paradicsomlé.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A vírusos hepatitis C túlélőinek vizsgálata 1, 3, 6 hónap, majd az orvosi rendszertől függően. A kedvező kimenetelű figyelembe vétel visszavonása legkorábban 12 hónappal a kórházból való kilábalás után.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Abban az esetben, az orvos által felírt antivirális kezelés a hepatitis C akkor szigorúan be kell tartania a rendszer adminisztrációs és rendszeresen jönnek a laboratóriumi vizsgálatok a vér paramétereit, mivel ez minimálisra csökkenti annak valószínűségét, hogy a mellékhatások a gyógyszer és az ellenőrzés biztosítása érdekében a fertőzés.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le.

Set céldátumokhoz ismételt orvosi vizsgálat a klinikán vagy Gasztroenterológiai Központ - kötelező minden átesett vírusos hepatitis C. Ha szükséges, akkor a kapcsolatot az iroda a következő kórházi megfigyelés, vagy Hepatology Center, vagy CIC klinika is amellett, hogy ezeket a feltételeket.

Legyen figyelmes az egészségére!

Szigorúan vegye figyelembe az étrendet és az étrendet!

Légy rendszeres ellenőrzéseken!

Megelőzés

A hepatitis C megelőzése különösen fontos a betegség epidemiológiai előfordulása és a halálos fertőzés elleni védőoltás miatt.

Nem specifikus módszer az eldobható orvosi eszközök mindenütt jelenlévő alkalmazása, amelyek vérrel kapcsolatos eljárásokat végeznek. Ezen túlmenően, a vérátömlesztés, a hemodialízis van rendelve csak szigorú indikációk, ahol a mortalitás kockázatának nagyobb, mint a fertőzés kockázata a hepatitis C teljes egészségügyi személyzet rendszeresen ellátott eldobható kesztyűket, speciális műszerek szükséges szerszámok és többször használható eszközöket.

A hepatitis C specifikus profilaxisa a donor vér szigorú ellenőrzése és a lehetséges vírusos hordozók azonosítása. Sok fejlett országban ezeket az intézkedéseket az egészségügyi hatóságok hivatalos dokumentumai rögzítik. A HCV átvitelének megelőzésére szolgáló összes vérkészítményt melegítéssel vagy kémiai detoxikálással kezeljük. Hatékonynak bizonyult a hepatitis C vírus hordozók vakcinázása hepatitis A és B oltásokkal is.

A hepatitis C megelõzése magában foglalja a veszélyeztetett emberek lehetséges vírusátvitelének teljes vizsgálatát: 

• Injekciós kábítószerek használatára regisztrált személyek.
• HIV fertőzött betegek.
• Hemofília diagnosztizált betegek.
• Hemodializált betegek.
• Azok a betegek, akik 1992 előtt szedtek át szervátültetést.
• A vérátömlesztésen átesett betegek (vérátömlesztés) 1992 előtt.
• Csecsemők, akiknek az anyja HCV-vel fertőzött.
• A vérrel érintkező orvosok.

Szükséges továbbá a hepatitis C vírus kimutatására olyan szűrők szűrése, akiknek a története a szexuális úton terjedő STD-k voltak.

A hepatitis C elleni vakcináció

Sajnos jelenleg nincs vakcina a HCV fertőzés megelőzésében. Védőoltás a hepatitis C ellen - a cél a sok száz tudósok, orvosok, mikrobiológusok, fertőző betegség, tartósan munka, így egy rendkívül hatékony vírusellenes szerek, szérumok, amelynek célja a megszakítás a mutáció egyedi altípusa nukleotid egységek károsító májsejtekben. A kihívás a vakcina fejlesztés - meghatározni és azonosítani egy fehérje, amely kifejezetten az összes több altípusa hepatitis C, amint ez megtörténik, az immunrendszer képes generálni semlegesítő vagy védő antitestek. A hepatitis C elleni vakcinázás elősegítheti a HCV előfordulási gyakoriságának lassítását, ideális esetben a betegség járványának megállításához. A WHO szerint a laboratóriumok az európai országokban (Franciaország, Dánia) végzett vizsgálatok során a kísérleti vakcina állatkísérletekben, de klinikai bizonyíték a hatékonyságát ezeknek a gyógyszereknek még.

[45], [46], [47],

Előrejelzés

A WHO által szisztematikusan összegyűjtött és elemzett statisztikák még nem megnyugtatóak. A hepatitis C prognosztizálása számokban a következő: 

• A betegség aktív, akut folyamata a májcirrózis kialakulása az esetek 20% -ában, melynek több mint 5% -a karcinómát eredményez.
• A hepatitisz C vírussal fertőzöttek 60-80% -ának krónikus formája van a betegségnek.
• A betegek teljes számának 70-75% -a patológiás változást mutat a májképződésben és rosszindulatú működésben (rák kialakulása).
• A krónikus HCV-ben szenvedő betegek 20% -ánál cirrózis alakul ki.
• 30-35 hepatitis C-es beteg, cirrhosis kíséretében, meghal a májrákban.
• A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek 5% -a hal meg a karcinómából.

A prognózis az akut hepatitis C jelentősen javult bevezetésével az antivirális terápia, időben vényköteles amely lehetővé teszi a hasznosítás 80-90% -ánál. Abban az esetben, ha diagnosztizálására egy akut fázis fertőzést nem sikerült, és a betegek nem kapnak antivirális terápia, a prognózis annál rosszabb - 80% -ánál fennáll a formáció a krónikus hepatitis C-on, 15-20% -ánál progresszív betegség, a kialakulását a májzsugorodás belül 20-30 év. A cirrózis hátterében évente 1-4% gyakorisággal előfordul primer májsejtes karcinóma.

[48], [49], [50]