Hepatitis B

A vírusos hepatitis B egy olyan fertőzés, amely az akut és krónikus májbetegségek, a cirrózis és a májsejtes rák leggyakoribb oka, emellett a HBV a legtöbb epeúti diszfunkciót provokálja. A vírus fő veszélye, hogy a WHO szakértői szerint jelenleg mintegy 300 000 000 diagnosztizált fertőzéshordozó van a világon, logikus feltételezni, hogy sokkal több kivizsgálatlan vírushordozó van.

A hepatitis B epidemiológiája

A hepatitis B-nek egészen a közelmúltig számos elnevezése volt – szérum, fecskendő, parenterális. Ezek a definíciók magyarázzák meg igazán a vírus vérbe jutásának fő útját: a fertőzés sérült nyálkahártyákon és a bőr mikrosérülésein keresztül jut be a szervezetbe. A HBV markert először fél évszázaddal ezelőtt, 1963-ban izolálták, mivel az antigént Ausztrália őslakosainak vérében találták meg, akik tömegesen szenvedtek hepatitiszben, „ausztrál”-nak nevezték. Hét évvel később azonosítottak egy teljes értékű vírust, amely megnyitotta az utat egy új nozológiai forma – a hepatitis B vírus (HBV) – megjelenése előtt a fertőzések osztályozásában.

A hepatitis B epidemiológiáját egységes fertőzési forrás és út jellemzi. A HBV csak parenterálisan (sérült belső nyálkahártyán vagy külső bőrön keresztül) terjedhet fertőzött személyről; a vírus behatolásának több lehetséges útja is van: 1.

A természetes út:

• Érintkezés, amikor a vírus mikrotraumákon, bőrrepedéseken, nyálkahártyákon keresztül jut be a véráramba. Ez személyes használatra szánt higiéniai eszközök - borotva, fogkefe, olló - megosztása esetén fordul elő. A vírushordozóhoz tartozó tárgy potenciális veszélyt jelent másokra.
• Vertikális átvitel – a magzat méhen belüli fertőzése fertőzött anyától, a gyermek fertőzése a szülőcsatornán való áthaladás során, vagy fertőzés gondozás közben (a baba ételének rágása, szoros fizikai kontaktus a fertőzött anyával stb.). A vírus nem terjed anyatejjel.
• Szexuális úton terjed, mind heteroszexuális, mind homoszexuális szexuális együttlét során.

Mesterséges fertőzési útvonal:

• Orvosi beavatkozások – injekciók, cseppinfúziók, vérátömlesztések.
• Donor szervek és szövetek átültetése.
• Kábítószer-függőség (injekciózás).

A vírus terjedéséhez bizonyos környezetre van szükség – vérre, ondóra, nyálra, vizeletre, hüvelyváladékra, így a HBV terjedési útja szinte megegyezik a HIV-fertőzés változataival. A hepatitis B epidemiológiája a globális egészségügyi rendszer egyik legaggasztóbb problémája. Az elmúlt 5 évben az oltási szabályok bevezetésének köszönhetően az összesített prevalenciája némileg csökkent, de a vírus fő forrásai és hordozói továbbra is az intravénás droghasználók és a szabados életmódot folytatók. E két probléma ellen még nem találták fel az oltásokat, így a hepatitis B továbbra is évente több mint 2 000 000 ember életét követeli.

A hepatitis B fertőzés kockázati csoportjai a következő kategóriákat foglalják magukban:

• Injekciós drogfüggők.
• Azok az emberek, akik a nem hagyományos szexuális irányultságot részesítik előnyben.
• Olyan emberek, akik promiszkuális szexuális életmódot folytatnak (védekezés nélküli szex).
• Azok a személyek, akik állandó, szoros kapcsolatban állnak HBV-beteggel vagy vírushordozóval.
• Injekciós terápiát vagy transzfúziót (a gyógyszer intravénás cseppinfúzióját), hemotranszfúziót (vérátömlesztést), transzplantációt, hemodialízist igénylő betegek.
• Újszülöttek, akiknek az édesanyja a fertőzés hordozója, vagy akut vagy krónikus hepatitis B-ben szenved.
• Azok az egészségügyi személyzet, akik folyamatosan kapcsolatban állnak a vérrel (sebészek, fogorvosok, manipulációs ápolók, laboratóriumi technikusok).

Hepatitis B - Epidemiológia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A hepatitis B oka

A hepatitis B etiológiája (oka) a betegség kórokozója, a Hepadnaviridae csoportba tartozó hepatitis B vírus (HBV), amelynek DNS-átmérője eléri a 45 nanométert, lipoprotein membránnal és komplex, kettős antigén szerkezettel rendelkezik. Ennek köszönhetően a HBV vírus rendkívül ellenálló a környezet hőmérsékleti vagy fertőtlenítési hatásaival szemben. A hepatitis B kórokozója szobahőmérsékleten körülbelül 10 évig életképes maradhat, a véráramban évekig aktív, néha anélkül, hogy bármilyen jelet mutatna. A vírus megtalálható kezeletlen injekciós tűkön, fogászati eszközökön és akár fertőzött vért tartalmazó ágyneműn is. A hepatitis antigén autoklávban elpusztítható, ha a fertőzött tárgyakat 45 percig magas hőmérsékleten - akár 120 fokon - kezeli. Az egy órás száraz sterilizálás módszere is hat a vírusra. Ezenkívül a HBV vírust inaktiváló fertőtlenítőszerek közé tartozik a formalin, a hidrogén-peroxid, a fenol vagy a klóramin. Az antigén semlegesítésére szolgáló meglévő módszerek ellenére a vírus folyamatosan mutálódik. Az új mutáns törzsek számos standard fertőtlenítési eljárással szemben ellenállóak.

A hepatitis B oka a vírus vérbe jutása a bőrön és a nyálkahártyákon keletkező mikrotraumákon keresztül. A kórokozó a véráramon keresztül jut be a májsejtekbe, és fokozatos replikációt kezd a hepatocitákban, anélkül, hogy nyilvánvaló kóros hatást gyakorolna rájuk. A hepatocitákat nem maga a vírus pusztítja el, hanem az immunrendszer "harca" a kórokozóval. A citolízis (a kóros károsodás szintje) közvetlenül összefügg az immunrendszer aktivitásával és magának a vírusnak a szerkezetével, annak variánsával. A betegség súlyosságát és fejlődésének sebességét a T-limfociták aktivitása határozza meg a vírussal fertőzött hepatocitákon. A májban fokozatosan nekrobiotikus folyamat alakul ki, amely hónapok, gyakrabban évek múlva a szervezet teljes epeúti rendszerét magában foglalja - az epevezetékeket, az epehólyagot, a lépet.

Hepatitis B - Okok

Hepatitis B tünetei

A hepatitis B klinikai tünetei a betegség formájától függenek – krónikus vagy akut. Úgy tartják, hogy a HBV akut formája gyakoribb, amelyet sárgaság és kifejezett citolízis jelei jellemeznek.

A fertőzés akut formájának klasszikus stádiumai vannak, amelyek minden típusú hepatitiszre jellemzőek:

• Inkubáció.
• Preikterikus időszak.
• Sárgaság.
• A felépülési időszak a lábadozás.
• Hepatitis B - akut forma.

Az akut hepatitis B inkubációs szakasza 1,5 hónaptól hat hónapig tart. A preikterikus időszak körülbelül egy hétig tart, és a szervezet mérgezésének jelei - emésztési zavarok, gyengeség - jellemzik. A beteg állandóan álmos, szédül, fájnak az ízületei. A testhőmérséklet általában nem emelkedik, vagy enyhén emelkedik, láz nélkül. A preikterikus időszakban a lép és a máj mérete növekedni kezd, a vizelet jellegzetes sötét árnyalatot kap, a széklet depigmentálódik. Ha egy személy orvosi vizsgálaton esik át, vagy kifejezetten hepatitiszre vizsgálják, ebben a szakaszban a laboratóriumi vizsgálatok urobilinogén jelenlétét mutatják ki a vizeletben, epefestékeket és a vérszérumban a HBsAg antigént, valamint fokozott ALT (alanin-aminotranszferáz) aktivitást.

A hepatitis B tüneteit az icterikus periódus alatt lehetetlen nem észrevenni. Az icterikus stádium időtartama 14-40 nap. Ez a betegség csúcspontja, amelyet a bőr, a szem ínhártyája, a kemény szájpadlás és a szájnyálkahártya sárgulása kísér. A kialakuló mérgezés súlyos gyengeségben, fejfájásban, álmatlanságban, hányingerben és étvágytalanságban nyilvánul meg. A gyomortáj jobb oldala fájhat, a betegséget ebben a stádiumban minden étkezés után a jobb oldalon, a hipochondriumban jelentkező fájdalom jellemzi. Bőrviszketés, szívtünetek - szisztolés zörej, bradycardia - jelentkeznek. Annak ellenére, hogy a máj mérete a kóros megnagyobbodás után csökken, a sejtek nekrózisa és a szervek tömörödése miatt diszfunkciója és elégtelensége alakul ki.

A hepatitis B tünetei ebben a szakaszban hullámokban jelentkezhetnek - néha elhalványulnak, néha ismétlődnek, ami azt jelzi, hogy a betegség krónikussá válik.

A felépülési szakasz legalább egy évig tart, bár a hepatitisz főbb jelei két-három hónap után eltűnhetnek. A leghosszabb ideig az aszthenovegetatív állapot tart, amelyet a hipochondrium jobb oldalán jelentkező időszakos fájdalom kísér.

Meg kell jegyezni, hogy a HBV-nek látens, anikterikus formái is vannak, amelyek a kóros folyamat krónikus lefolyására jellemzőek.

A hepatitis B legsúlyosabb tünetei az akut májelégtelenség és a hepatikus encephalopathia. Ezeket a szindrómákat kifejezett neurológiai tünetek, bőrviszketés és kiütések, vérnyomásesés, tachycardia és a szájból áradó tipikus "máj" szag jellemzi.

A legveszélyesebb a máj encephalopathia, amely szakaszosan fejlődik ki:

1. Kezdeti prekóma – delírium, álmatlanság, szédülés, kognitív károsodás, végtagremegés, kontrollálhatatlan hányás, bőrviszketés és kiütések. A hepatitis B mindezen tünetei sárgaság hátterében alakulnak ki.
2. Prekóma a második stádiumban – mozgáskoordinációs zavar, zavartság, pszichomotoros izgatottság, amely váltakozik gyengeséggel és gyengeséggel. A remegés nemcsak a végtagokban, hanem az ajkakon és a nyelven is észrevehető. Tachycardia alakul ki, a vérnyomás meredeken változik az alacsonyról a jelentősen magasra, egészen a hipertóniás krízisig. A máj ebben a stádiumban mérete csökken.
3. A kóma az eszméletvesztés, miközben az alapvető reflexek (légzés, nyelés) és az intenzív ingerekre adott reakciók megmaradnak. A vizelési és székletürítési reflexek károsodnak. A jobb oldali hipochondrium ürességének szindrómája akkor alakul ki, amikor a máj tapintással nem meghatározható.
4. Mély kóma - a tudat teljesen elvész, minden reakcióval és reflexszel együtt.

A májkóma leggyakrabban a hepatitis B komplex formájának – fulminánsnak – a fő következménye. Általában a beteg 2-3 héten belül meghal.

Hepatitis B - Tünetek

Hepatitis B - krónikus forma

A krónikus hepatitis B tünetei a májban évekig tartó lassú gyulladásos folyamat. Ez a betegség klinikailag rosszul manifesztálódik, a hepatitiszre utaló egyetlen jel a hepatomegalia lehet - a máj méretének növekedése, a lép is megnő.

A betegség progressziója kiváltó körülmények között - egyidejűleg gyulladásos fertőzések esetén - lehetséges. Ebben az esetben a hepatitis B átmeneti bőrviszketésként, seprűvénák megjelenéseként a bőrön, tenyéri eritéma (vörös tenyér), orrvérzésként jelentkezik. A sárgaság csak a betegség enyhe súlyosbodásának szakaszában látható, emésztési zavarok és enyhe testhőmérséklet-emelkedés is előfordulhat. A betegség ilyen lassú lefolyása veszélyes, mert a kóros folyamat évekig tart, elpusztítja a májsejteket és cirrózis kialakulását idézi elő.

Krónikus hepatitis B

A hepatitis B diagnózisa

A hepatitis B-t leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akik közvetlen kapcsolatban állnak már fertőzött személyekkel, valamint azoknál, akiknél fennáll a fertőzés veszélye. A hepatitis B esetében azonban nincs orvosi vizsgálat, a betegeket és a vírushordozókat ritkán vizsgálják meg önállóan, ezért a hepatitis B diagnózisát kórházi környezetben, a betegség előrehaladtával végzik.

A HBV indikátorai a HBs-antigén, a vér bilirubinszintje és a transzaminázok szintje. A diagnosztikai tesztek a következő markereket tartalmazzák, amelyek szintje határozza meg a HBV-t:

• HbsAg antigén (felszíni antigén).
• HBeAg antigén (a májsejtek magjában replikálódó antigén).
• ALT.
• HBV DNS.
• Antitestek antigénekkel szemben.

A markereket PCR módszerrel – polimeráz láncreakcióval – határozzák meg. A klinikailag manifesztálódó tünetekkel járó hepatitis B diagnózisa gyorsan felállítható, a diagnosztikai intézkedések fő feladata a vírus és törzseinek megkülönböztetése. Nagy jelentőséggel bírnak az anamnesztikus adatok is, amelyek lehetővé teszik a betegség kezdetének és a fertőzés útjának tisztázását.

Hepatitis B - Diagnózis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatitis B kezelése

Az enyhe vírusos hepatitis B-t elsősorban egy kíméletes étrend (Pevzner szerint 5. táblázat) betartásával, a fizikai és motoros aktivitás korlátozásával, májvédők és vitaminok szedésével kezelik.

A súlyosabb hepatitis B kezelése méregtelenítő terápiát, enteroszorbensek szedését, táplálékkészítmények infúzióját, víz-só fiziológiás oldatokat, beleértve a Hemodezt, Ringer-oldatot, glükózt tartalmaz. A méregtelenítés és a fő tünetek semlegesítése után metabolikus és helyreállító terápia javallt, amely májvédőket, enzimeket, vitaminokat és mikroelemeket tartalmaz. Ezenkívül kíméletes étrend és bőséges folyadékfogyasztás szükséges.

Súlyos állapotot a méregtelenítő gyógyszerek mennyiségének növelésével kezelnek, napi 3 literig adagolják. Prednizolont vagy más glükokortikoszteroidokat, görcsoldókat, diuretikumokat és ritkábban antibiotikumokat is felírnak egyidejű fertőzés esetén.

A hepatitis B kezelése prekomatózus állapotban (akut májelégtelenség, encephalopathia) intenzív terápia komplexumát, és néha újraélesztést foglal magában.

A hepatitisz számos típusának, valamint a hepatitisz B terápiájának kezelésében a fő gyógyszer az alfa-interferon. Vírusellenes és immunmoduláló hatása lehetővé teszi a jó eredmények elérését, feltéve, hogy a kezelést időben megkezdik.

Ha a vírusos hepatitis enyhe lefolyású és nem igényel kórházi kezelést, akkor a terápiát otthon végzik, és a következő ajánlásokat követik:

• Fogyassz rendszeresen sok folyadékot a méregtelenítés felgyorsítása és a kiszáradás megelőzése érdekében.
• Pevzner 5. számú diétája, amelyet legalább hat hónapig kell követni.
• Az öngyógyítás és a gyógyszerek felírásának megtagadása. Nem kísérletezhet antibiotikumok és akár májvédők szedésével, hogy ne súlyosbítsa a betegség lefolyását. A gyógyszeres terápiát csak orvos írja fel.
• Az alkohol, beleértve a sört és az alacsony alkoholtartalmú italokat, kategorikus elutasítása.
• A fizikai és motoros aktivitás korlátozása. A kíméletes rendszernek legalább 2-3 hónapig kell tartania.

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis B súlyos állapotokban, a krónikus forma terminális stádiumában történő kezelése sebészeti beavatkozást is magában foglalhat. Úgy vélik, hogy a hepatocelluláris karcinóma nem alkalmas gyógyszeres terápiára, és donor májátültetést igényel.

Hepatitis B - Kezelés

A hepatitis B megelőzése

Köztudott, hogy a hepatitis B vírus terjedésének fő útja parenterális. Ezért a gyógyszerek parenterális beadásához szükséges steril körülmények biztosítása semlegesítheti a vírus terjedését. Valójában a hepatitis B megelőzését is magában foglaló intézkedéseket részben az egészségügyi dolgozók ellenőrzik. A probléma másik fele azonban általános vitát, állami programokat és a globális rendszerszintű járvány – a drogfüggőség – elleni teljes küzdelmet igényel.

Az orvosi világ 30 éve minden szükséges intézkedést megtesz a hepatitis B fertőzés iatrogén tényezőinek megelőzése érdekében:

• Kapcsolattartó személyek rendelői vizsgálata.
• A donorvér szigorú ellenőrzése és vizsgálata.
• Az eldobható fecskendők, eszközök és kesztyűk széles körű használata.
• Szigorú ellenőrzés az újrafelhasználható eszközök és eszközök időben történő sterilizálása, valamint a háztartási cikkek és ágynemű kórházakban történő feldolgozása felett.

A hepatitis B szisztémásabb megelőzése a vakcináció, amelyhez különféle HBV vírus elleni vakcinákat használnak. Az oltást három szakaszban végzik, és az elsődleges oltást az újszülötteknek adják be a születést követő első 10-12 órán belül. Az immunvédelem 5 évig garantált, de leggyakrabban 10 évig vagy tovább tart. Passzív oltást felnőttek fertőzésének gyanúja esetén végeznek. A hepatitis B elleni immunglobulin (Neohepatect vagy analóg) bevezetése legkésőbb a lehetséges fertőzés után két nappal hatályos, majd az oltást a standard séma szerint végzik.

A hepatitis B megelőzése érdekében az embereknek egyszerű szabályokat kell követniük. Ezeket az ajánlásokat követve a fertőzés kockázata 90%-kal csökkenthető.

• Védett szexuális kapcsolat – óvszer használata és egyéb fertőzésmegelőzési módszerek, beleértve a nemi úton terjedő betegségeket (STD-ket).
• Eldobható steril eszközök, fecskendők használata injekciókhoz és egyéb orvosi beavatkozásokhoz.
• Felelősségteljes és átgondolt megközelítés a tetoválás iránti vágyhoz, beleértve a kozmetikai tetoválásokat is.
• Személyes, egyéni eszközök használata körömápoláshoz, borotválkozáshoz.
• Terhesség tervezésekor kötelező orvosi vizsgálat: tesztet kell végezni a hepatitis B vírus jelenlétére vagy hiányára.

A hepatitis B megelőzése

Hepatitis B oltás

A vírus elleni hosszú távú védelmet garantáló megelőzés fő megbízható módszerének a hepatitis B elleni oltás tekinthető. Számos fejlett országban állami programot hajtanak végre a HBV-járvány leküzdésére. A hepatitis B (HBV) elleni oltás minden újszülött számára kötelező, valamint azok számára, akik szoros kapcsolatban állnak fertőzött személyekkel. A HBV elleni vakcina hazánkban a kötelező gyermekkori oltások listáján szerepel. Ez azzal magyarázható, hogy a csecsemőknél még nem alakult ki immunitás, és a betegség krónikus formába való átalakulásának kockázata elsődleges fertőzéssel 100%. Ezenkívül a születés utáni első órákban beadott vakcina hosszú évekre stabil védelmet garantál a csecsemő számára a HBV-vel szemben. A hepatitis B elleni oltás, amelyet minden szabály szerint végeznek, 10-15 évig megbízható immunválaszt hoz létre a vírussal szemben.

Meg kell jegyezni, hogy az oltási programot nemrégiben vezették be, és ennek megfelelően a felnőtt lakosság nem volt oltott. Ezért a WHO határozottan ajánlja az oltást a következő kategóriákba tartozó személyek számára:

• Krónikus betegségben szenvedő betegek, akik rendszeres gyógyszeres injekciós kezelést igényelnek.
• Azoknak a betegeknek, akiknek vérátömlesztésre van szükségük.
• Hemodialízisben részesülő betegek számára.
• Azoknak az egészségügyi dolgozóknak, akik állandó kapcsolatban állnak fertőzött betegekkel vagy vérkészítményekkel.
• Óvodáskorú gyermekek számára.
• Mindenki, aki a mindennapi életben fertőzött emberekkel kerül kapcsolatba.
• Aktív szexuális életet élők számára, beleértve a nem hagyományos orientációjúakat is.
• Azoknak, akik magas epidemiológiai küszöbértékű régiókba utaznak.
• Az epeutak krónikus betegségeiben szenvedő betegek számára.

A hepatitis B elleni oltást a 3 év alatti gyermekek combjának felső részébe injektálva végzik, idősebb gyermekeknek és felnőtteknek a vállba. Az egyetlen ellenjavallat a sütőélesztőre adott ritka allergia, és a vakcinát nem adják be koraszülötteknek, akiknek a súlya nem éri el a 2 kilogrammot.

Hepatitis B prognózis

Sok HBV-vírussal fertőzött beteg szembesül azzal a kérdéssel, hogy mennyire riasztó a hepatitis B prognózisa. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy időben történő diagnózis és kezelés esetén a betegek fele felépül, különösen, ha a betegség akut. A legsúlyosabb kimenetel a hepatitis B fulmináns lefolyásával lehetséges, amikor a halálos kimenetelűek a HBV-fertőzöttek teljes számának körülbelül 85-90%-át teszik ki.

A krónikus hepatitis B prognózisa szintén kedvezőtlennek tekinthető. A krónikus hepatitis leggyakrabban májcirrózissal végződik - akár 20%-ban, és 5-7%-ban májrákkal.

A fertőzés tünetmentes hordozóinak hepatitis B prognózisa kedvező, ezeknek az embereknek rutinszerű orvosi vizsgálatokon kell átesniük, figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, és be kell tartaniuk az összes ajánlást a vírus terjedésének megakadályozása érdekében.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]