Hepatitisz B

Virális hepatitis B - ez egy fertőzés, amely a leggyakoribb oka az akut és a krónikus májbetegség, cirrózis és a hepatocelluláris karcinóma, HBV mellett provokáló többsége biliáris diszfunkció. A vírus fő veszélye abban rejlik, hogy a WHO becslései szerint a világon jelenleg mintegy 300 000 000 diagnosztizált fertőzés hordozója van, logikus feltételezni, hogy sokkal több megoldatlan vírus hordozó van.

ICD-10 kód

B16. A hepatitis B akut formája: 

• B16.0 - akut hepatitis B delta-szerrel (coinfection) és májkóma.
• B16.1 - akut hepatitis B delta-szerrel (együttes fertőzés) májkóma nélkül.
• B16.2 - akut hepatitisz B májkómával járó delta-szer nélkül.
• B16.3 - akut hepatitis B delta-szer nélkül és májkóma nélkül.

B18. Krónikus hepatitis B formája: 

• В18.0 - krónikus vírusos hepatitis delta-szerrel.
• В18.1 - krónikus vírusos hepatitis delta-szer nélkül.

A hepatitis B epidemiológiája

A hepatitis B egészen a közelmúltig többféle névváltozat volt - szérum, fecskendő, parenterális. Ezek a definíciók valóban megmagyarázzák a vírusnak a vérbe történő továbbításának fő módját: a fertőzés a sérült szövet nyálkahártyáján és a bőr károsodásain keresztül lép be a szervezetbe. HBV marker először osztották fél évszázaddal ezelőtt, 1963-ban, mint egy antigén megtalálható a vérben az őslakosok Ausztrália, masszívan beteg hepatitis nevezték „ausztrál”. Hét évvel később, a teljes vírust mutatták ki, amely előkészítette a terepet a besorolás a fertőzések egy új nosological formában - a hepatitis B vírus (HBV).

A hepatitis B epidemiológiáját egy egységes forrás és a fertőzés útvonala jellemzi. A HBV fertőzés csak egy fertőzött személytől lehet parenterálisan (sérült belső nyálkahártyákon vagy külső bőrön keresztül), számos módon behatolni a vírust: 1.

A természetes út: 

• Kapcsolat, amikor a vírus mikrotrauma, repedt bőr, nyálkahártya behatol a véráramba. Ez akkor fordul elő, ha a személyes használatra szánt higiéniai cikkek általános használata - borotva, fogkefe, olló. A vírus hordozóhoz tartozó objektum potenciális veszélyt jelent mások számára.
• Függőleges - a méhen belüli fertőzés a magzat egy fertőzött anyáról gyermekre történő átvitel során áthaladás a szülőcsatornán fertőzés vagy karbantartás közben (rágás étel egy csecsemő, a szoros testi érintkezést fertőzött anya, és így tovább). Az anyatejjel keresztül a vírust nem továbbítják. 
• Szexuális módon mind heteroszexuális, mind homoszexuális kapcsolatban. 

A fertőzés mesterséges útja: 

• Orvosi eljárások - injekciók, csepegtető infúziók, vérátömlesztés (vérátömlesztés).
• A donor szervek, szövetek átültetése.
• Kábítószer-függőség (intravénás).

A vírus szaporításához szükséges egy bizonyos környezetben - a vér, ondó, nyál, vizelet, hüvelyi váladék, ezáltal a HBV átviteli út majdnem azonos a kiviteli alakoknál a HIV-fertőzés. A hepatitis B epidemiológiája a globális egészségügyi rendszer egyik leginkább zavaró problémája. Ő teljes előfordulási kismértékben csökkent az elmúlt 5 évben a bevezetése a védőoltás a szabályokat, de még mindig a fő források és a vírus hordozójává olyan emberek, akik az intravénás kábítószer, és azok, akik válogatás nélküli életmód elleni vakcinák két rossz közül még nem alakított ki, miért hepatitis A továbbra is évente több mint 2.000.000 életet vesz igénybe.

A hepatitis B fertőzés kockázati csoportjai közé tartoznak az ilyen típusú személyek: 

• Injekciós szenvedélybetegek.
• Nem szokatlan szexuális irányultságú embereket.
• Azok a személyek, akik egy átkozott szexuális életmódot vezetnek (nem védett szex).
• Olyan személyek körében, akik állandó kapcsolatban állnak a HBV-vel vagy vírus hordozóval rendelkező betegével.
• Injekciós terápiát vagy transzfúziót (intravénás csepegtetés), vérátömlesztést (transzfúziót), transzplantációt, hemodialízist igénylő betegek.
• Olyan újszülött gyermekek, akiknek anyái a fertőzés hordozói vagy akut vagy krónikus hepatitis B betegek.
• A vér folyamatosan releváns orvosai (sebészek, fogorvosok, manipulatív ápolónők, labortechnikusok).

Hepatitis B - Epidemiológia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

A hepatitis B oka

Etiológiája (ok) Hepatitis B - kórokozója a betegség, hepatitis B vírus (HBV) a Hepadnaviridae csoport, amelynek egy DNS átmérőjű 45 nanométer, a lipoprotein borítékot és bonyolult kettős antigén szerkezetét. Emiatt a HBV vírus rendkívül ellenáll a környezeti hatásoknak a hőmérséklet vagy fertőtlenítés szempontjából. A hepatitis B kórokozója képes életmódot fenntartani körülbelül 10 évig szobahőmérsékleten, olyan véráramban, amely évek óta aktív, néha nem mutatkozik meg. A vírus nem kezelt injekciós tűk, fogászati eszközök, és még a szennyezett vér elemeit tartalmazó ágyneműn is megtalálható. Elpusztítani hepatitisz antigén segítségével autoklávban, ha a feldolgozott ott fertőzött alanyok 45 percig magas hőmérsékleten - akár 120 fok. Szintén a száraz sterilezést a vírusra egy órán át alkalmazzuk. Ezenkívül a HBV vírus inaktiválására képes fertőtlenítőszerek a formalin, a hidrogén-peroxid, a fenol vagy a klóramin. Az antigén semlegesítésének jelenlegi módja ellenére a vírus folyamatosan mutál. Az új mutáns törzsek ellenállnak számos szabványos fertőtlenítési eljárásnak.

A hepatitis B oka a vírusnak a vérbe jutása a bőrön, nyálkahártyákon keresztül. A májsejtek bejutása a véráramba, és a májsejtek fokozatos replikációja, nyilvánvaló kóros hatások nélkül. A hepatocyták valószínűleg nem a vírusról, hanem az immunrendszer "küzdelméről" állnak a kórokozóval. A citolízis (a patológiás károsodás szintje) közvetlenül kapcsolódik az immunrendszer aktivitásához és a vírus szerkezetéhez, annak változatához. A betegség lefolyásának súlyosságát és fejlődésének mértékét a T-limfociták vírussal fertőzött májsejteken végzett aktivitása határozza meg. A máj fokozatosan fejlődő necrobiotic folyamat, és miután hónapos, és gyakran éve, hogy bekapcsolja az összes epeutak a test - az epevezeték, epehólyag és a lép.

 Hepatitis B - Okok

A hepatitis B tünetei

A hepatitis B klinikai manifesztációi a betegség formájától függnek - krónikusak vagy akutek. Úgy vélik, hogy a HBV leggyakoribb formája, melyet sárgaság és jelzett citolízis jellemez.

A fertőzés akut formája az összes típusú hepatitis klasszikus szakaszában van: 

• Inkubációs.
• Pre-zheltushny időszak.
• Sárgaság.
• A helyreállítási időszak a rekonvaleszció.
• Hepatitis B - akut forma.

A hepatitis B akut forma inkubációs stádiumának időtartama 1,5 hónap és 6 hónap között van. A pre-zheltushny időtartam körülbelül egy hétig tart, és a szervezet mérgezésének jelei - diszpepszia, gyengeség jellemzi. A beteg folyamatosan aludni, szédülni, fájt és csomósodni kezel. A testhőmérséklet általában nem növekszik vagy kissé megemelkedik, anélkül, hogy lázas állapotot okozna. Között predzheltuhi kezd növekedni a méret a lép és a máj, a vizelet válik sötétebb árnyalatú jellemző, depigmentáló cal. Ha egy személy áthalad klinikai vizsgálat, illetve vizsgáltuk kifejezetten hepatitis, ebben a lépésben, laboratóriumi elemzéseket jelenlétét igazolják, urobilinogén vizeletben, az epében pigmentek és a szérum - HBsAg antigén és megnövekedett ALT-aktivitás (alaninoaminotransferazy).

A hepatitisz B tünetei icteris periódusban nem láthatók. Az icterikus fázis időtartama 14 és 40 nap között változik. Ez a betegség csúcspontja, melyet a bőr sárgulása, a szemhéjak, a kemény száj és a szájnyálkahártya kísér. A mérgezést súlyos gyengeség, fejfájás, álmatlanság, émelygés és étvágytalanság jellemzi. Az epigastrium jobb oldala fájdalmat okozhat, a betegség ebben a stádiumban a jobb oldali fájdalom jellemzi a hypochondriumban minden étkezés után. Bőrkiütés, szívbetegségek - szisztolés zörej, bradycardia. Annak ellenére, hogy a máj a patológiás növekedés után csökken, diszfunkciója és elégtelensége a sejtek nekrózisának és a szerv tömörülésének köszönhetően alakul ki.

A hepatitis B tünetei ebben a szakaszban nyilvánvalóan hullámosak, majd elhalványulnak, majd visszatérnek, ami azt jelzi, hogy a betegség krónikus formában vált át.

A fellendülés állapota legalább egy évig tart, bár a hepatitis főbb jelei két-három hónapon belül eltűnhetnek. Az asthenovegetatív állapot a leghosszabb ideig tart, amit a hypochondrium jobb oldali periodikus fájdalmai kísérnek.

Meg kell jegyeznünk, hogy a HBV szintén latens, íves alakú formákkal rendelkezik, amelyek jellemzőek a kóros folyamat krónikus lefolyására.

A hepatitisz B legsúlyosabb tünetei az akut májelégtelenség és a máj encephalopathia. Ezek a szindrómák kifejezett neurológiai tünetekkel, bőrkiütéssel és kiütésekkel, a vérnyomás csökkenésével, tachycardiával és a szájából jellemző "máj" szaggal nyilvánulnak meg.

A legveszélyesebb a máj encephalopathia, amely szakaszokban fejlődik ki: 

1. Prekoma kezdeti - csalódási állapot, álmatlanság, szédülés, kognitív károsodás, végtagok remegése, hányatlan hányás, bőrviselés és kiütések. A hepatitis B összes ilyen tünete a sárgaság hátterében áll. 
2. Prekoma a második szakaszban - a mozgások összehangolásának, zavartságának, pszichomotoros agitációnak a megsértése, amely az adynámiával és a gyengeséggel váltakozik. A remeg nemcsak a végtagokban, hanem az ajkakon és a nyelvben is megfigyelhető. A tachycardia kialakulása, a vérnyomás drasztikusan változik a csökkentettől a jelentősen emelkedettig, egészen a hipertóniás válságig. Ebben a szakaszban a máj mérete csökken. 
3. Kóma - eszméletvesztés tartósított alapvető reflexekkel (légzés, lenyelés) és reakciók intenzív ingerekre. A vizeletürítés és a kiszökés megsértése zavart okoz. Az üres jobb hypochondrium szindróma kialakul, amikor a máj nem tapad a tapintás alatt. 
4. A mély kóma tudat teljesen elveszett az összes reakcióval és reflexekkel együtt.

A hepatitis B-fulmináns összetett formája leggyakrabban a májkóma leggyakoribb következménye. A beteg általában 2-3 héten belül meghal.

Hepatitis B - Tünetek

Hepatitis B - krónikus formában

A krónikus hepatitis B tünetei a májban évekig tartó fáradt gyulladásos folyamatok. Ez a betegség klinikailag kevéssé manifesztálódik, az egyetlen utalás a májgyulladásra, hepatomegalia lehet - a máj méretének növekedése, és a lép is nő.

A betegség előrehaladása kiváltó állapotokkal - egyidejű gyulladásos fertőzésekkel lehetséges. Ebben az esetben a hepatitis B a tranziens bőrviszketés, a vaszkuláris csillagok megjelenése a bőrön, palmar erythema (vörös tenyér), orrvérzés. A sárgaság csak a betegség kismértékű exacerbációjának, diszpepszia és a testhőmérséklet enyhe emelkedésének szakaszában látható. A betegség ilyen hosszú távú veszélye veszélyes, mivel a kóros folyamat sok éven keresztül tart, megsemmisítve a májsejteket és kiváltja a cirrhosis kialakulását.

Krónikus hepatitis B

A hepatitis B diagnózisa

A hepatitis B diagnózisát leggyakrabban olyan betegeknél végzik, akik közvetlen kapcsolatba kerülnek a már fertőzött személyekkel, valamint azokkal, akik fertőzésveszélyben vannak. Ugyanakkor klinikai vizsgálat tekintetében a hepatitis B nem létezik, a betegek és a vírus hordozójává saját vizsgált rendkívül ritka, ezért a diagnózis hepatitis B tartottak a kórházban, amikor a betegség előrehaladtával.

A HBV paraméterei a HBs-antigén, a bilirubin szintje a vérben, a transzaminázok szintje. A diagnosztikai tesztek a következő jelöléseket tartalmazzák, amelyek tekintetében a HBV meghatározása: 

• Antigén HbsAg (felületi antigén).
• HBeAg antigén (antigén replikáció a hepatocyták magjában).
• .
• HBV DNS.
• Antigének elleni antitestek.

A jelölőket a PCR-polimeráz láncreakciós módszerrel határozzuk meg. A hepatitisz B diagnózisa a kialakult klinikai tünetekkel gyorsan kialakult, a diagnosztikai intézkedések fő feladata a vírus és törzsek differenciálódása. Szintén nagy jelentőségűek az anamnesztikus adatok, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a betegség kialakulását és a fertőzés útját.

Hepatitis B - Diagnózis

[9], [10], [11], [12],

A hepatitis B kezelése

A vírusos hepatitis, jóindulatú lefolyású, kezeljük elsősorban a megfelelés kímélve étrend (5. Táblázat № által Pevzner), Fogyatékosság és a motor terhelési részesülő máj- és vitaminok.

A hepatitis B kezelésére sokkal súlyosabb, magában méregtelenítés, vétel ehnterosorbentov, bevezetése tápanyag infúziós készítmények, vizes fiziológiás sóoldatok, beleértve Hemodez, Ringer-oldat, a glükóz. Metabolikus és rekonstrukciós terápia javallt után méregtelenítő és semlegesítés az alapvető tünetek abban foglalt Hepatoprotectors, enzimeket, vitaminokat és ásványi anyagokat. Ezenkívül a takarékos étrend és a bőséges ivás kötelező.

A súlyos állapotot a méregtelenítő készítmények térfogatának növekedése felügyeli, naponta akár 3 literre is beadva. Előírják továbbá a prednizolont vagy más glükokortikoszteroidokat, görcsoldókat, diuretikumokat, ritkábban antibiotikumokat egyidejű fertőzés jelenlétében.

A hepatitis B kezelése a pre-kómában (akut májelégtelenség, encephalopathia) intenzív kezelést, és néha újraélesztést foglal magában.

A hepatitis számos típusának, valamint a hepatitis B kezelésében a fő gyógyszer az alfa interferon. Vírusellenes és immunmoduláló hatása lehetővé teszi a jó eredmények elérését, ha időben kezelik a kezelést.

Ha a vírusos hepatitis olyan enyhe formában alakul ki, amely nem igényel kórházi kezelést, akkor a terápiát otthon végezzék el, és megfelel a következő ajánlásoknak: 

• Bőséges szisztematikus ivás a méregtelenítés felgyorsítására és a kiszáradás megakadályozására (kiszáradás).
• Pevzner № 5 diéta, amelyet legalább hat hónapig meg kell figyelni.
• Az öngyógyítás megtagadása és gyógyszerek felírása. Nem tudsz kísérletezni az antibiotikumok és még a hepatoprotektorok használatával, hogy ne súlyosíthassuk a betegség lefolyását. A gyógyszeres terápiát csak orvos írja le.
• Az alkoholfogyasztás kategorikus elutasítása, beleértve a sört és az alacsony alkoholtartalmú italokat.
• A fizikai és motorterhelés korlátozása. A gyengéd mód legalább 2-3 hónapig tart.

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis B súlyos állapotban, krónikus forma terminális szakaszában történő kezelése sebészeti beavatkozást igényelhet. Úgy gondolják, hogy a májsejtes karcinóma nem gyógyítható és donor májátültetést igényel.

Hepatitis B - Kezelés

A hepatitis B megelőzése

Ismeretes, hogy a hepatitis B vírus terjedésének legfőbb módja a parenterális. Következésképpen a gyógyszerek parenterális adagolására szolgáló steril körülményeknek semlegesíteniük kell a vírus terjedését. Valójában a hepatitis B megelőzését magában foglaló intézkedések részben az egészségügyi szakemberek által ellenőrzöttek. Azonban a probléma másik fele általános vitát igényel, kormányzati programokat és teljes küzdelmet a globális rendszerszintű járvány - a kábítószer-függőség ellen

Az orvostudomány világából 30 éven át minden szükséges intézkedést megtesznek a hepatitisz B fertőzés iatrogén tényezőinek megelőzésére: 

• A kapcsolattartó személyek fogorvosi vizsgálatai.
• A donor vér pontos ellenőrzése és ellenőrzése.
• Az eldobható fecskendők, szerszámok, kesztyűk mindennapos használata.
• Szigorúan ellenőrizni kell a szerszámok és újrafelhasználható eszközök időben történő sterilizálását, valamint a háztartási cikkek és ágyneműk feldolgozását a kórházi létesítményekben.

A hepatitis B szisztémásabb megelőzése a vakcinázás, amelyhez különböző típusú vakcinákat alkalmaznak, amelyek ellensúlyozzák a HBV vírust. A vakcinázást három lépésben végezzük, és az első oltást az újszülöttre a szülés utáni első 10-12 órában végezzük. Az immunvédelmet 5 évig garantálják, de leggyakrabban 10 évig vagy annál hosszabb ideig tart. Passzív vakcinázást végeznek felnőttek gyanúja esetén. A hepatitis B (Neohepatect vagy analóg) elleni immunglobulin bevezetése legkésőbb két nappal az esetleges fertőzés után hatékony, majd a vakcinázást a standard séma szerint végezzük.

Továbbá a hepatitis B megelõzése megköveteli az egyszerű szabályok végrehajtását az emberek részérõl. Ezeket az ajánlásokat követve 90% -kal csökkentheti a fertőzés kockázatát. 

• Védett szexuális kapcsolatok - óvszerhasználat és egyéb módszerek a fertőzés megelőzésére, beleértve az STD-ket (szexuális úton terjedő betegségek).
• Eldobható steril eszközök, injekciós fecskendők és más orvosi eljárások.
• Felelős és átgondolt megközelítés a vágy, hogy tegye a tetoválás, beleértve a kozmetikai.
• Személyes és személyes eszközök használata köröm kezelésére, borotválkozás.
• A terhesség megtervezése során kötelező az orvosi vizsgálat: a hepatitis B vírus jelenlétére vagy hiányára vonatkozó tesztet el kell végezni.

Hepatitis B megelőzés

A hepatitis B elleni oltás

A megelőzés fő megbízható módszere, amely a vírussal szembeni hosszú távú védelmet garantálja, a hepatitis B elleni védőoltásnak tekintendő. Sok fejlett országban végrehajtják a HBV-járvány ellen irányuló állami programot. A hepatitis B elleni vakcináció (HBV) kötelező minden újszülött gyermek számára, valamint azok számára, akik szoros kapcsolatban állnak a fertőzöttekkel. A HBV elleni oltóanyag szerepel a gyermekkori védőoltások kötelező listáján hazánkban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csecsemők még nem alakultak ki immunitással és a betegség krónikus formában történő felszaporodásának kockázata elsődleges fertőzéssel 100%. Ezenkívül a vakcina születési idejét követő első órákban a gyermek hosszú távú védelmet biztosít a HBV-ről sok éven át. A hepatitis B elleni védőoltás minden szabálynak megfelelően megbízható immunválaszt hoz létre a vírus ellen 10-15 évig.

Meg kell jegyezni, hogy a vakcinázási programot nemrég hozták be, a vakcinázások nem terjedtek ki a felnőtt lakosságra. Ez az oka annak, hogy a WHO következetesen ajánlotta az alábbi vakcinázási eljárásokat az ilyen személyek számára: 

• Krónikus betegségben szenvedő betegek, akik rendszeres terápiát kapnak kábítószer befecskendezésével.
• A vérátömlesztést igénylő betegek.
• A hemodialízisben szenvedő betegek.
• A fertőzött betegekkel vagy vérkészítményekkel folyamatosan érintkező orvosi intézmények alkalmazottai.
• Az óvodai korú gyermekek.
• Minden olyan személy számára, aki a mindennapi életben érintkezik a fertőzöttekkel.
• Azok, akik aktív szexuális életet élnek, beleértve a nem hagyományos orientációt.
• Azok az emberek, akik magas epidemiológiai küszöbű régiókba utaznak.
• Az epeúti krónikus betegségben szenvedő betegek.

A hepatitis B elleni vakcinázást úgy végzik el, hogy a hatóanyagot 3 éves kor alatti gyermekek felső combjába injekciózzák az idősebb gyermekek és felnőttek számára, és a vakcina befecskendezhető a vállába. Az egyetlen ellenjavallat egy ritka allergia a pék élesztőnek, és a vakcina nem adható koraszülötteknek, amelyek súlya nem éri el a 2 kilogrammot.

A hepatitis B előrejelzése

Mielőtt sok fertőzött betegek HBV vírus, felmerül a kérdés, hogy milyen riasztó prognózisának hepatitis B. Klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a kellő időben diagnózis és a kezelés beszedik a betegek fele, különösen, ha a betegség akut formában. A legsúlyosabb kimenetel a hepatitis B fulmináns áramlásával lehetséges, ha a halálos kimenetel a fertőzött HBV teljes száma 85-90% -a.

Továbbá a hepatitis B krónikus formában megjelenő prognózisa kedvezőtlennek tekinthető. A krónikus hepatitis általában májzsugorodással fejeződik be - akár 20% -kal, a májkarcinóma 5-7% -ában.

A hepatitis B fertőzés tünetmentes hordozóinak prognózisa kedvező, ezeknek az embereknek időszerű klinikai vizsgálatokon kell átesniük, figyelemmel kell kísérniük az egészségüket, és meg kell követniük a vírus terjedésének megelőzésére vonatkozó összes ajánlást.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],