Hepatitis B: epidemiológia

A HBV fő rezervoárja és forrása az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek, valamint a krónikus HBV-fertőzésben szenvedő betegek (vírushordozók és CHB-ben szenvedő betegek), akiknek száma a világon meghaladja a 300 millió embert.

HBV-fertőzésben szenvedő betegeknél a HBsAg és a HBV DNS megtalálható a vérben, vizeletben, nyálban, epében, könnyben, székletben, anyatejben, hüvelyváladékban, spermiumban, agy-gerincvelői folyadékban és köldökzsinórvérben. Azonban csak a vér, a sperma és esetleg a nyál jelent valódi járványügyi veszélyt, mivel a vírus koncentrációja más folyadékokban nagyon alacsony. A fő átviteli tényező a vér. A vírus fertőző dózisa 0,0005 ml vérben is jelen lehet. A vírusos hepatitis B-t többféle átviteli út jellemzi (természetes és mesterséges): kontakt, vertikális és mesterséges (parenterális manipulációk, szervátültetés) átviteli utak is lehetségesek. A HBV szexuális úton történő átvitele rendkívül hatékony. A hepatitis B vírussal fertőzöttek körében magas az intravénás droghasználatot folytató drogfüggők aránya. E tekintetben még a fejlett országokban is a drogfüggők, valamint a nagyszámú szexuális partnerrel rendelkező homo- és heteroszexuálisok jelentős fertőzöttségi aránya fenntartja a HBV-fertőzés magas járványügyi potenciálját. A vírusos hepatitis B fertőzés beteg személlyel vagy vírushordozóval való mindennapi érintkezés révén is lehetséges, ha a nyálkahártyák és a bőr épsége sérült. Ezekben az esetekben a HBV sérült bőrön (mikrotrauma), a fertőzés forrásával való közvetlen érintkezésen, vagy különféle háztartási és személyes higiéniai cikkek (vérrel szennyezett ágynemű, olló, körömreszelő, fogkefe, borotva, mosdókesztyű stb.) közös használatán keresztül jut be. Különösen fontos a HBV vertikális átvitele egy terhes nőről (akut hepatitis B-ben vagy krónikus HBV-fertőzésben szenvedő beteg) a magzatra vagy az újszülöttre. Ebben az esetben a vírus transzplacentális átvitele lehetséges (a fertőzött gyermekek körében az esetek körülbelül 8%-ában), vagy gyakrabban a szülés során történő fertőzés, amikor az újszülött fertőzött magzatvízzel, hüvelyváladékkal érintkezik. A fertőzés kockázata jelentősen megnő, ha akut hepatitis B alakul ki a nőnél a terhesség harmadik trimeszterében, és a szülés a HBeAg időszakában történik, vagy a gyermek krónikus hepatitis B-ben szenvedő nőtől születik, HBeAg jelenlétével a vérben.

Jelenleg a vérátömlesztés során a fertőzés kockázata drámaian csökkent, mivel minden donorvért HBcAg és anti-HBcIgG jelenlétére vizsgálnak. A vírusos hepatitis B fertőzése különféle parenterális gyógyászati és nem gyógyászati beavatkozásokkal lehetséges, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák integritásának megsértésével járnak (injekciók, fogászati, endoszkópos, nőgyógyászati vizsgálatok, kozmetikai beavatkozások, piercing, tetoválás stb.), ha megsértik a műszerek sterilizálására vonatkozó szabályokat. A vírusos hepatitis B fertőzés kockázati csoportjai közé tartoznak a hemodialízis osztályokon, égési központokban, hematológiában, tuberkulózis kórházakban, szív- és érrendszeri sebészeti központokban lévő betegek, valamint a vérrel érintkezésbe kerülő egészségügyi dolgozók: eljárási és sebészeti ápolók, aneszteziológus-újraélesztők, szülész-nőgyógyászok, sebészek, fogorvosok stb. A vírusos hepatitis B iránti érzékenység magas. A vírusos hepatitis B iránti életkorral összefüggő érzékenységnek számos jellemzője van, amelyek főként a fertőzés krónikussá válásának valószínűségével kapcsolatosak. A krónikus HBV-fertőzés kialakulásának kockázata hepatitis B vírusfertőzés után a HBeAg-pozitív anyáktól született újszülötteknél 90%-tól csecsemőknél és 5 év alatti gyermekeknél 25-30%-ig terjed, felnőtteknél pedig kevesebb mint 10%. A vírusos hepatitis B utáni immunitás hosszú távú, esetleg egész életen át tartó. A vírusos hepatitis B ismételt esetei rendkívül ritkán fordulnak elő.

A hepatitis B prevalenciája (beleértve az akut formák előfordulását és a vírushordozók százalékos arányát) a világ különböző régióiban jelentősen eltér. A prevalencia értékelési kritériuma a HBsAg kimutatásának gyakorisága az egészséges populációban (donorok). Azok a régiók, ahol a hordozási gyakoriság 2% alatt van, alacsony prevalenciának, 2-7%-nak átlagosnak, és 7%-nál többnek magasnak tekinthetők. Ausztráliában, Közép-Európában, az Egyesült Államokban és Kanadában alacsony hordozási arány (legfeljebb 1%) figyelhető meg, Délkelet-Ázsiában, Dél-Kínában, Tajvanon és a trópusi Afrikában pedig a lakosság 20-50%-a HBsAg-hordozó. A 15-29 éves korosztály aránya az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek teljes számának 60-85%-a, ami összefüggésben áll az intravénás drogfüggőség és a kockázatos szexuális viselkedés prevalenciájával a fogamzásgátló módszerek alkalmazása nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]