Hepatitis B: tünetek

A hepatitis B-vel mindenféle fertőző folyamat lehetséges - a HBV törölt és szubklinikus formáktól a súlyos manifeszt formákig, beleértve a rosszindulatú, leukémiás és halálos kimeneteleket is. Klinikai tünetek a hepatitis B általános hasonlítanak hepatitis A. Továbbá, a négy időszak különíthető: Az inkubálás a kezdeti (preicteric), magassága és lábadozás, de a tartalom az említett időszakokban, amikor ezen a hepatitis jelentősen különböznek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A hepatitis B tünetei a kezdeti (doc inclusive) időszakban

A betegség fokozatosan kezdődik. A testhőmérséklet emelkedését nem mindig észlelik, és általában nem a betegség első napján. A hepatitis B jellegzetes tünetei, mint a letargia, a gyengeség, a gyors kimerültség, az étvágycsökkenés. Gyakran ezek a tünetek olyan gyengék, hogy láthatók, és a betegség, mivel a vizelet sötétebbé válik, és elszíneződött széklet megjelenése. Ritkán előfordul az első tünetek; hányinger, ismételt hányás, szédülés, álmosság. Gyakran vannak dyspepsiás rendellenességek: szélütés, székrekedés, ritkábban hasmenés. Az idősebb gyermekek és felnőttek panaszkodnak a hasfájás tompa fájdalmairól. Objektív vizsgálatot ebben az időszakban, a leggyakoribb tünetek állandó fáradtság, anorexia, növekedés tömítés és érzékenység a máj, valamint a sötét vizelet, és néha elszíneződését széklet.

Az akut hepatitisz B kezdeti tüneteinek gyakorisága

Tünet	Arány,%
	Az élet első évének gyermekei	1-nél több gyermek	Felnőttek
Éles kezdet	57,6	34.5	15
Fokozatos kezdet	42.4	65,5	85
Letargia, gyengeség, fáradtság, adynámia	42.4	61.5	100
Musculoarticularis fájdalom	-	1.3	18
Növelje a hőmérsékletet	52,2	39.8	82
Csökkent étvágy, anorexia	63,9	58,4	90
Hányinger, regurgitálás	14	18.9	45
Hányás	37.4	34.1	32
Fájdalom a hasban		44,0	55
Hurutos jelenségek	18.5	12.1	28
Hasmenés	12.7	11.4	15
Hemorrhagiás bőrkiütések	2.5	1-3	1.5
Allergiás kiütés	2.5	8.8	2

A hepatitis B a kezdeti, prodromalis időszakban leggyakrabban az általános fertőző toxikózis tüneteinek (letargia, gyengeség, adynámia, anorexia stb.) Nyilvánul meg. A betegek felében a testhőmérséklet emelkedik, de általában nem a magas értékek, csak egyes betegek esetében a testhőmérséklet növekedését észleltük 39-40 ° C-ra. Általában ezek voltak az élet első évének gyermekei, akik a betegség fulmináns formáját fejlesztették ki. A hepatitis B kezdő periódus gyakori tünetei közé tartozik a diszpeptikus jelenségek: az étvágycsökkenés, az étvágytalanság, az étvágytalanság, az émelygés, a hányás. A hepatitis B ilyen tünetei általában a betegség első napjairól nyilvánulnak meg, és az egész kezdeti (előcsillapított) periódus alatt megtalálhatók.

Az izom-izületi fájdalmak gyakran felnőtt betegeknél jelentkeznek, a gyermekeknél nagyon ritkák a sárgaság előtti időszakban. A megfigyelt beteg gyermekek közül az esetek mindössze 1,3% -át figyelték meg. Fele panaszkodott azokról a hasi fájdalmakról, amelyek gyakrabban lokalizálódtak az epigasztrikus régióban, ritkábban a megfelelő hipoondriumban, vagy kiömlöttek.

Ritkán a pre-zheltushnom időszakban megfigyelt bőrkiütések, flatulence, felborul a szék.

Hurutos jelenségek általában nem jellemző a hepatitis B betegek között azt figyeltük meg őket észleltek 15% -ában megjelenő köhögés, nyákos váladék az orr, diffúz vérbőséget a nyálkahártya a szájgarat. Az összes ilyen betegnél, hurutos jelenségek sem befolyásolta a hepatitis B, hiszen a legtöbb esetben abból kell kiindulni, kapcsolatot hideg vagy kevert fertőzés első napjaiban a betegség.

A kezdeti időszak leginkább objektív tünete a máj megnagyobbodása, tömörödése és fájdalmai. Ez a tünet minden olyan betegben megfigyelhető volt, amikor a betegség első napjától a klinikai tünetek kialakulását követhettük. A májméret növekedése általában a betegség kezdetétől számított 2. és 3. Naptól kezdődik, egy kicsit korábban a bélbetegség a jobb hipokondrium tapintása során jelentkezik, néha még a májméret növekedésével is összefüggésben. A lép megnagyobbodását csak egy betegben figyelték meg közvetlenül a sárgaság megjelenése előtt.

A perifériás vér változása a hepatitis B kezdeti időszakában nem jellemző. Csak egy kis leukocitózist észlelhetünk, amely limfocitózisra utal; Az ESR mindig normális határokon belül van.

A korábban veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vér szérumában magas az ALT, az ACT és más máj-sejt enzimek aktivitása; ezen időszak végén a konjugált bilirubin tartalma nő a vérben, de az üledékminták értéke általában nem változik, és nincs disproteinémia. A vér a magas HBsAg, HBeAg és anti-HBc IgM koncentrációban kering, és gyakran felfedezi a vírus DNS-ét.

A kezdeti (előcsillapított) periódus időtartama széles tartományban változhat - néhány óra 2-3 hétig; észrevételeiben átlagosan 5 nap volt. A maximális időtartamát predzheltushnogo Megfigyeltük betegek 11 nap, de a betegek 9,9% -ánál preicteric idő általában hiányzik, és a betegség ezekben az esetekben az, hogy kezdeni a megjelenése sárgaság.

A hepatitisz B tünetei az icterikus periódusban (a betegség magassága)

1-2 nappal a sárgaság megjelenése előtt minden betegnek sötétednek a vizelet és a többség - fehérítő széklet. Ellentétben a hepatitis A, hepatitis B betegség a harmadik járat (ikterikus) időszakban a legtöbb esetben nem kíséri javulás az általános állapot, sőt, éppen ellenkezőleg, sok beteg sárgasággal mérgezési tünetei súlyosbodnak. A betegek 33% -a az első napon a sárgaság időszakban megfigyelt alacsony fokozatú testhőmérséklet, 25% - hányinger, hányás, betegek 9,3% -ánál panaszkodott hasi fájdalom, anorexia teljes. A betegek továbbra is lassú, panaszkodik az általános gyengeség, étvágytalanság, keserű ízű, rossz lehelet, nehézség érzést vagy fájdalmat a jobb bordaív, zpigastrii vagy anélkül lokalizációja.

A hepatitis B sárgaság fokozatosan növekszik - általában 5-6 napon belül, néha legfeljebb 2 hétig és tovább. Az icterikus szín enyhén sárgától, kanáriától vagy citromtól a zöldes-sárga vagy okkersárga színű, sáfrányos színig változhat. A sárgaság és az árnyék mértéke összefügg a betegség súlyosságával és a cholestasis szindróma kialakulásával. Miután elérte a súlyosság csúcsát, a sárgaság hepatitis B-vel általában 5-10 napig stabilizálódik, és csak ezután kezd csökkenni.

Akut hepatitis B-ben szenvedő betegeknél az icterus periódus tüneteinek gyakorisága

Tünet	Arány,%
	Az élet első évének gyermekei	1 évesnél idősebb gyermekek	Felnőttek
Letargia, gyengeség, adynámia	74	64,7	98
Csökkent étvágy, anorexia	75,3	68.3	100
Fokozott testhőmérséklet	32.9	0	2
Hányinger, regurgitáció	25.1	-	50
Hányás	41,6	5.4	25
Fájdalom a hasban	0	11	55
Hemorrhagiás kiütés	26.7	18.2	20
Bőrkiütés a bőrön	-	7.8	2
Hasmenés	0	0	15
Megnövelt májméret	100,0	95	98
Megnövelt lépméret	96,3	49.3	15

Amint az a bemutatott adatokból is látszik, az icterikus periódusban gyakorlatilag minden beteg tünetei az asztenovegetatív és dyspepsiás jellegűek. Súlyosságuk mértéke és a kimutatás időtartama közvetlenül függ a betegség súlyosságától, és kisebb mértékben az életkoron. Ugyanakkor felhívjuk a figyelmet a teljes hiánya a gyerekek ilyen jellemző a hepatitis B felnőtteknél a tünetek, mint az izom-ízületi fájdalom, hasmenés, hurutos jelenségek, nagyon ritkán viszkető bőr.

A hepatitis B ritka tünete bőrkiütésnek tekinthető. A sárgaság magasságában végzett klinikai megfigyelések során a bőrkiütések az idősebb gyermekek csoportjában lévő betegek 7,8% -ában voltak. A bőrkiütés szimmetrikusan helyezkedett el a végtagokon, a fenékrészen és a törzsön, pikkelyes volt, piros színű, átmérője legfeljebb 2 mm volt. Amikor a bőrkiütést alkalmazták, a kiütés okkersárga volt, néhány nap múlva gyenge hámlás jelent meg a papulák közepén. Ezeket a kiütéseket úgy kell értelmezni, mint a Gianotti-Crosti-szindrómát, amelyet az olasz szerzők írnak le a hepatitis B-ben.

Súlyos esetekben a betegség magassága esetén a hemorrhagiás szindróma manifesztációi lehetnek: a bőrön jelentkező pont vagy nagyobb mértékű vérzés. Meg kell jegyezni azonban, hogy a kibővített formában vérzéses szindrómát vérzések a bőrön és a nyálkahártyán vérzései csak figyelték a májelégtelenségben járó hatalmas májnecrosis vagy szubmasszív.

A hepatitisz B sárgaságának növekedésével párhuzamosan a máj növekszik, szélét sűrűbbé válik, a tapintás fájdalmas lesz.

A hepatitisz B tipikus esetekben a máj méretének növekedését figyelték meg szinte minden betegben (96,3%), és a máj egyenletesen emelkedett a bal lebeny elváltozásának túlsúlyával.

Lépmegnagyobbodás kevésbé gyakori, mint a máj, a megfigyelések - 96,3% -a gyermek életének első évében, és 49,3% az idősebb gyermekek számára. A lép gyakrabban fordul elő súlyosabb esetekben, és a betegség hosszabb ideig tart. A vizsgálatok szerint, enyhe formái tapintható lépben 65%, mérsékelt - 72, míg a nehéz - a betegek 93% -ánál. A növekedés megjegyezte, a lépben az akut periódusban a lassú visszacsatolás dinamikája gyakran tapintható lépet eltűnése után a többi (kivéve a növekedés a máj) tüneteket a hepatitis B, ami általában azt jelzi, pas elhúzódó vagy krónikus betegség.

A leginkább jellemző változásai a kardiovaszkuláris rendszer hepatitis B - bradycardia, légzési aritmia vagus típusú, csökkenti a vérnyomást, megkönnyítve hangok hang, 1 hang szennyező vagy könnyű szisztolés zörej csúcsán, fény II kiemelő tónus a pulmonális artériás, néha - rövid aritmia.

A betegség kezdeti időszakában a szívműködés fokozódik. Az icterikus periódusban aritmiás bradycardia van. A sárgaság eltűnésével az impulzus fokozatosan megközelíti a normát, és egy ideig labilis marad. A sárgaság bradycardia tachycardia esetén a hirtelen változást kedvezőtlen tünetnek kell tekinteni, jelezve a májkóma kialakulásának veszélyét.

A hepatitis B kardiovaszkuláris változásai szinte soha nem játszanak jelentős szerepet a betegség lefolyásában és kimenetében. Az esetek túlnyomó többségében a szív aktivitása a kisülés idején normalizálódik.

EKG-hepatitis B, mint a tömítés és csökkenti a T-hullám, enyhe szélesítése QRS komplexum, ST intervallum csökkentése, légzési szinusz aritmia kezelik megnyilvánulása a funkcionális rendellenessége a szív, ahelyett indikátora a miokardiális sérülés. Valójában ezek a változások tekinthetők a "fertőző szív" megnyilvánulásának, amelyet gyakran megfigyelnek más fertőző betegségekben. Így még kifejezettebb elektrokardiográfiás változások, esetenként kimutatható a súlyos formák a hepatitis B, lehet az eredmény direkt toxikus hatása a szívizom, valamint tükrözi a metabolikus rendellenességek, a test és a szívizom.

Az idegrendszerben a hepatitis B klinikai képében bekövetkezett változások kiemelkedő helyet foglalnak el, annál inkább észrevehetőek és világosabbak, annál erősebb a májkárosodás. Azonban még enyhe esetekben a betegség korai lehet kimutatni néhány általános központi idegrendszeri depresszió, megnyilvánuló változó a hangulat a betegek, csökkent aktivitás, gyengeség és adinamii, alvási zavarok és egyéb megnyilvánulások.

Súlyos esetekben nagyon súlyos agyi rendellenességek társulnak a májban jelentkező jelentős dystrophiás változásokhoz. Ezekkel az űrlappal az expresszált anatómiai változásokat az idegrendszerben írják le, ahol a szubkortális csomópontok legnagyobb elváltozásai vannak, ahol a vegetatív központok lokalizálódnak.

Amikor hematológiai vizsgálatok korai szakaszában sárgaság időszak általában megjelölik számának növekedése a vörösvértestek és a hemoglobin, de a magassága sárgaság, a szám a vörösvértestek egyre inkább csökken. Súlyos esetekben vérszegénység alakul ki. A retikulociták százalékos aránya a betegség magasságában általában emelkedett. Ritka esetekben a csontvelőben súlyosabban változhat a panmyelophthosis kialakulásáig.

A leukociták száma a citrikus periódusban normális vagy csökkent. A toxikózis magasságában lévő vérben a neutrofil sejtek előfordulási gyakoriságát és a lymphocytosis helyreállításának időszakát tárják fel. A monocytosisos betegek egyharmada. Súlyos esetekben a közepes leukocitózis a szúrósebészeti eltolódással különösen gyakori, az ESR szinte mindig csökken, míg az ESR enyhe formái általában a normál tartományon belül vannak. Alacsony ESR (1-2 mm / óra) súlyos méregtelenítéssel súlyos hepatitis B-ben szenvedő betegeknél kedvezőtlen jel.

A vérszérumban a betegség magasságában a teljes bilirubin tartalom (főként a konjugált frakció következtében) maximálisan megnövekedett a májsejtek általi kiválasztásának megsértése miatt. A bilirubin befogásának és konjugációjának mechanizmusa csak súlyos formában és különösen a máj masszív nekrózisában sérül. Ezekben az esetekben a konjugált bilirubin növekedésével együtt a konjugált frakció mennyisége nő a szérumban.

Minden páciensnél megemlítik a máj-sejtes enzimek aktivitásának növekedését az icterikus periódusban. Az ALT és az AST maximális aktivitását rendszerint a citrikus periódus magasságában rögzítik, majd az aktivitás fokozatosan csökken a teljes 6-8. Hét végétől a teljes normalizációig, és nem minden beteg esetében.

A legtöbb beteg esetében a szérum összfehérje miatt csökkent szintézis csökkenése albumin, egyes esetekben tartalmának növelésére A1, A2-globulin, és a legtöbb - a tartalmát gamma-globulinok, de még mindig kifejezi Dysproteinemia a magasban a betegség, megjegyzendő csak súlyos és rosszindulatú formája a betegség.

A hepatitis B timol-teszt mutatói gyakran normál vagy enyhén emelkednek.

A hepatitis B szájgyulladásos vizsgálatának mutatói általában csökkenést mutatnak, csak súlyos esetekben, különösen rosszindulatú formákban és májcirrhosisban szignifikáns csökkenést figyeltek meg.

A betegség akut időszakában a béta-lipoproteinek mutatói 2-3-szor vagy annál nagyobb mértékben növekednek, mivel az egyéb biokémiai vizsgálatok helyreállítása és normalizálása fokozatosan csökken a normális szintre. A masszív májdaganat kialakulásával a béta-lipoprotein index élesen csökken, ami rossz prognosztikai jel.

A hepatitis B-vel kezelt betegség magasságában a prothrombin index, a fibrinogén és a prokonvert szintek csökkenése, különösen súlyos formákban, súlyos vagy alázatos májkrokozist követve. A protrombin index nulla értékre történő csökkenése mindig kedvezőtlen prognózist mutat.

A ikterikus időszakban vért még továbbra is kimutatható HBsAg, a HBeAg, az anti-IgM NVC, és bizonyos betegeknél a korovskomu antigén antitestek az IgG osztály és anti-HBV-vel. Többek között immunológiai változások a magassága klinikai manifesztációk több következetesen kiderült, hogy csökkent a T-limfocitákon, különösen is a T-limfopitov-helper sejtek, viszonylag normál karbantartása T-limfocita - csökkentők, megnövekedett érzékenységet a T-limfociták a HBsAg és a hepaticus lipoprotein, a tartalom a B-limfociták ez növeli, tartalmának növelésére immunglobulinok IgM és IgG.

A megnevezett immunológiai eltolódások stabilak, az akut periódus alatt nyomon követhetők, és a betegség súlyos formáiban hangsúlyosabbak.

A hepatitis B inkubációs ideje

A lappangási idő a hepatitis B 60-180 nap, általában 2-4 hónap, ritka esetekben csökken 30-45 napig, vagy nő akár 225 napig. Az inkubációs időtartam függ a fertőző dózistól és esetleg a korától. A masszív fertőzés általában akkor fordul elő, amikor a vér vagy plazma transzfúzió, van egy rövid lappangási idő - 1,5-2 hónap, míg a parenterális manipulációk (szubkután és intramuszkuláris injekció), különösen akkor, ha a hazai fertőzés inkubációs idő általában 6 hónap. A gyermekek, az első hónapban az élet az inkubáció időtartamával idő általában rövidebb, mint a 2,8 ± 1,6 nap), mint az idősebb gyermekeknél (117,8 ± 2,6, p <0,05).

A hepatitis B klinikai tünetei ebben az időszakban teljesen hiányoznak. De mint a hepatitis A, a végén inkubálás, a vér folyamatosan megfigyelhető nagy aktivitását hepatocelluláris enzimek és mellett, akkor markerei aktív áram HB vírusfertőzés: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

A hepatitis B jelei a felépülési periódusban

A hepatitisz B hepatitisz periódusának teljes időtartama nagymértékben változik - 7-10 naptól 1,5-2 hónapig. A megfigyelések ikterikus időszakban átlagolt 29,5 ± 12,5 nap, beleértve a enyhébb formáinak - 20,6 ± 9,6 nap, mérsékelt - 31,4 ± 13, és súlyos - 37,6 ± 16 d.

Eltűnésével sárgaság betegek nem panaszkodnak, azok aktívak, visszaállította az étvágyat, de az esetek felében továbbra is fennáll hepatomegalia és 2/3 - kis hyperenzymemia. Fennállhat emelt mutatók timol, jelenségek dysproteinemia et al. Hangsúlyozni kell, hogy még kedvezőbb természetesen lehetnek olyan esetek egy gyorsított üteme májfunkció hasznosítás, amikor teljes eltűnése a klinikai tünetek és a normalizálás májfunkciós előfordulhat 3-4 hét után, és éppen ellenkezőleg, vannak olyan esetek, amikor a klinikai kép normalizálódása és a biokémiai változások nem lépnek fel 4-6 hónap után.

Megvizsgálva az arány a májfunkció hasznosítás 243 betegek akut hepatitis B útján egyetemes tükröző görbét mintázata regeneratív folyamatokat ebben a betegségben, klinikusok megjegyezték, hogy 6,2% a detektált ráta gyorsított funkcionális gyógyulást (átlagosan 25% naponta), 48 1 - normál sebesség belül a konfidencia intervallumok az egyetemes görbe (átlagosan 13% naponta) 41,7 - lassú sebesség csökkentési arányt 7,5% naponta, 4% funkcionális felépülés mértéke lesz 3,3% naponta , ez a cla átsorolt általunk a meghosszabbodott hatástartam a hepatitis B.

A klinikai helyreállítás dinamikája összefügg a máj funkcionális helyreállításának mértékével. A gyorsított a tempón lassú klinikai javulás volt megfigyelhető normális ütemben - volt megfigyelhető 18,8% év alatti gyermekek egyéves és 10,3% - a régebbi, de közben lassan - a 57,4 és 40,6% volt.

A klinikai fellendülés dinamikájában különösen nagy eltéréseket figyeltek meg a hepatitis B hosszabb időtartamú betegeknél.

Fontos megjegyezni, hogy a lassuló dinamikája klinikai javulás gyermekek az első évben elsősorban a súlyossága és időtartama a tünetek a mérgezés, és hepatomegalia, mivel idősebb gyermekek - összefüggésben a renyhe során sárgaság. Bizonyos esetekben, lassuló üteme funkcionális javulás annak köszönhető, hogy a jelenléte rohamok, amely, a megfigyelések csecsemők voltak klinikailag kifejezettebb, míg az idősebb gyermekek általában megnyilvánuló megnövekedett májsejt-enzimeket.

A lábadozó időszakban a szérum általában nem észlelhető NBsAg és még inkább - HBeAg, de mindig talált az anti-HBe, anti-HBc IgG és gyakran - anti-HBs.

A hepatitis B kezelése

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a hepatitisz B folyamata akut, elhúzódó és krónikus lehet.

A hepatitis B akut lefolyása

A hepatitisz B akut lefolyását a betegek 90% -ánál észlelték. Ezekben az esetekben a betegség akut fázisa a betegség kezdetétől számított 25. és 30. Napon fejeződik be, és az esetek 30% -ában a teljes gyógyulás ebben az időben észrevehető. A fennmaradó betegeknél a máj méretének enyhe növekedése (legfeljebb 2 cm-rel a medence szélénél) a hyperfermentációval kombinálva a normálértékeket meghaladóan 2-4-szeresére csökken. A betegség kezdetétől számított 2 hónap elteltével a patológiás folyamat csak a betegek 50% -ánál észlelhető, és csak egyharmaduk jelentéktelen hyperfermentia; más esetekben a megnagyobbodott májméretek diszproteinémiával kombinálva vannak.

A betegség kialakulásának 3-4. Hónapjában a teljes gyógyulást már 63% -ban észlelték, míg a 6. Hónapban - az esetek 93% -ában. A fennmaradó betegeknél a májméret enyhén emelkedik, néha továbbra is panaszkodnak az étvágycsökkenésről, az instabil hasi fájdalomról, amely általában az étkezéshez vagy a testmozgáshoz kapcsolódik. Ugyanakkor a májsejt-enzimek és más biokémiai paraméterek működése továbbra is normális.

Mélyreható vizsgálatát ezeknél a betegeknél egy gastrotsentra egyharmada közülük kis hepatomegália lehet kezelni, mint az egyén alkotmányos jellemzői nem társított a kórtörténetében hepatitis B, az összes többi dokumentált különböző gasztroduodenális és hepatobiliáris patológia. Vset legtöbb ilyen beteg volt kimutatható biliáris dyskinesia együtt a deformáció a epehólyag, holetsistoholangitom, gastroduodenitis vagy epehólyag-gyulladás, de gyakran Ezek a betegek krónikus Gastroduodenitis, krónikus enterocolitis és mások.

Retrospektív analízise anamnesztikus adatok azt mutatták, hogy a gyermekek 30% -a gastrotsentr irányul, hogy az szubjektív panaszok (émelygés, étvágytalanság, böfögés, stb) volt megfigyelhető a betegség hepatitisz B időtartama panaszok mozgott 1-7 év. Fele a panaszok a gyerekek a betegség a hepatitis B nem említi, de kiderült, hogy nem állt otyagoshennaya öröklődés, vagy többértékű allergia (élelmiszer, gyógyszer), vagy a fertőző betegségek (bélfertőzések, mumpsz stb) gondos történetében.

A többi gyerek szubjektív panaszok és objektív tünetek gastroenteralnoy betegség jelent meg először a hepatitis B vagy után 1 -2 hónapon belül a kórházból való kikerülés, hogy úgy tűnik, hogy erősítse meg a etiopathogenic kapcsolatot egy májbetegsége, de jellege miatt endoszkópos változások, annál több okunk azt gondolni, krónikus, latens áramló, gasztroduodenális patológia, nyilvánvaló hatása alatt a HB vírus fertőzés.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A hepatitis B elhúzódó folyamata

A kutatások szerint a gyermekek 7,8% -ában elhúzódó tanfolyam figyelhető meg. Ezekben az esetekben a hepatomegalia és a hyperfermentemia 4-6 hónapig fennmarad.

Elhúzódó pályán gyakori a betegség három változatának megkülönböztetése:

• Tüneti krónikus hepatitis jellemző a hosszú klinikai és biokémiai megnyilvánulásai akut időszak: sárgaság, májnagyobbodás, hyperenzymemia és munkatársai ( „beragadt” magasság) ..
• A tartósan megnyúlt hepatitishez a betegség hosszú klinikai és biokémiai manifesztációi kapcsolódnak, amelyek fordított fejlődésének időszakára jellemzőek (a "fordított fejlődés" szakaszában "ragadtak"). A sárgaság hiányzik, a betegség fő megnyilvánulása mérsékelten expresszálódik, a hyperfermentémia monoton. A betegség fő tünetei a mérsékelt hepatomegalia, ritkábban a splenomegália.
• A hullámformájú, késői hepatitis ismétlődő exacerbációval jár, mely klinikai képen fordul elő, vagy csak az enzimaktivitás növekedésével.

Megfigyeltük betegek elhúzódó hepatitis B teljes klinikai és laboratóriumi helyreállítási NBsAg szerokonverziót anti-HBs után bekövetkezett 6-10 hónapig a betegség kialakulása, ritka esetekben - akár 1,5-2 év. A krónikus hepatitis B kialakulása a hepatitis B manifeszt formájának kimenetele során semmilyen esetben nem figyelhető meg.

A hepatitis B osztályozása

A hepatitis B a hepatitis A kategóriába tartozik, típusonként, súlyossággal és természetesen.

Mindazonáltal, a csoport „formában a gravitáció”, valamint az enyhe, mérsékelt és súlyos, több olyan malignus formájában, csaknem kizárólag már a hepatitis B és D, valamint a „flow” a csoport, kivéve az akut és elhúzódó hozzá a krónikus.

Klinikai és laboratóriumi kritériumok az anitérikus, törölt, szubklinikus formák, valamint a könnyű, mérsékelt és súlyos formák azonosítására a hepatitis B-ben alapvetően nem különböznek a hepatitis A-től.

• Klinikai formák: icterikus, ártalmas, szubklinikus (inapparáns) változatok.
• Az áram időtartamával és ciklikusságával.
  • Akut (legfeljebb 3 hónap).
  • Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
  • Relapszusok, exacerbációk (klinikai, enzimatikus).
• Gravitációs formák.
  • Egyszerű.
  • A középkorú.
  • Nehéz.
  • Fulmináns (fulmináns).
• Komplikációk: akut és szubakut májdisztrófia máj encephalopathia és májkóma kialakulásával.
• Eredmények.
  • Akut hepatitis B, felépülés, krónikus hepatitis B, halálos kimenetel a májdisztrófia kialakulásával.
  • Krónikus hepatitis B: hasznosítás (spontán szerokonverziós HBsAg / anti-HBs), az inaktív hordozót, cirrhosis, hepatocelluláris karcinóma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]