Hepatitis B: tünetek

Hepatitis B esetén a fertőző folyamat minden típusa lehetséges - az egészséges HBV-hordozástól és a szubklinikai formáktól kezdve a súlyos manifeszt formákig, beleértve a rosszindulatúakat is, amelyek májkómával és halálos kimenetellel járnak. A hepatitis B klinikai tünetei általában hasonlítanak a hepatitis A-hoz. Négy időszak is megkülönböztethető: inkubáció, kezdeti (icterus előtti), csúcs és lábadozás, de tartalmukat tekintve ezek az időszakok jelentősen eltérnek ezen hepatitiszek esetében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A hepatitis B tünetei a kezdeti (icterus előtti) időszakban

A betegség fokozatosan kezdődik. A testhőmérséklet emelkedése nem mindig figyelhető meg, és általában nem a betegség első napján. A hepatitis B tünetei a levertség, gyengeség, gyors fáradtság, étvágytalanság. Ezek a tünetek gyakran olyan gyengék, hogy láthatóak, és a betegség a vizelet sötétedésével és elszíneződött széklet megjelenésével kezdődik. Ritka esetekben a kezdeti tünetek élesen kifejeződnek: hányinger, ismételt hányás, szédülés, álmosság. Gyakran előfordulnak diszpepsziás zavarok: puffadás, székrekedés, ritkábban hasmenés. Az idősebb gyermekek és felnőttek tompa hasi fájdalomra panaszkodnak. Objektív vizsgálat során ebben az időszakban a legállandóbb tünetek az általános gyengeség, étvágytalanság, a máj megnagyobbodása, tömörödése és fájdalma, valamint a vizelet sötétedése és gyakran a széklet elszíneződése.

A tünetek gyakorisága az akut hepatitis B kezdeti szakaszában

Tünet	Gyakoriság, %
	Az élet első évének gyermekei	1 év feletti gyermekek	Felnőttek
Éles kezdés	57,6	34,5	15
Fokozatos kezdés	42,4	65,5	85
Letargia, gyengeség, fokozott fáradtság, adinamia	42,4	61,5	100
Izom- és ízületi fájdalom	-	1.3	18 éves
Hőmérséklet-emelkedés	52.2	39,8	82
Csökkent étvágy, étvágytalanság	63,9	58,4	90
Hányinger, regurgitáció	14	18.9	45
Hányás	37,4	34.1	32
Gyomorfájás		44,0	55
Megfázásos jelenségek	18,5	12.1	28
Hasmenés	12.7	11.4	15
Vérzéses bőrkiütések	2.5	1-3	1.5
Allergiás kiütés	2.5	8.8	2

A hepatitis B a kezdeti, prodromális időszakban leggyakrabban általános fertőző toxikózis tüneteivel (letargia, gyengeség, gyengeség, étvágytalanság stb.) jelentkezik. A betegek felénél emelkedik a testhőmérséklet, de általában nem magas értékekre, csak néhány betegnél figyeltünk meg 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérsékletet. Általában az első életévben járó gyermekekről volt szó, akiknél a betegség fulmináns formája alakult ki. A hepatitis B kezdeti időszakának gyakori tünetei a diszpepsziás tünetek: étvágytalanság, akár étvágytalanság, az ételekkel szembeni ellenállás, hányinger, hányás. A hepatitis B ezen tünetei általában a betegség első napjaitól jelentkeznek, és a kezdeti (icterus előtti) időszakban észlelhetők.

Az izom- és ízületi fájdalmak gyakran jelentkeznek felnőtt betegeknél, gyermekeknél a icterus előtti időszakban nagyon ritkák. A megfigyelt beteg gyermekek közül a szemfájdalmat csak az esetek 1,3%-ában észlelték. Felük hasi fájdalmakra panaszkodott, amelyek gyakran a gyomortáji régióban, ritkábban a jobb hipochondriumban lokalizálódtak, vagy diffúzak voltak.

Ritkán, a jég előtti időszakban bőrkiütések, puffadás és bélrendszeri rendellenességek figyelhetők meg.

A hurutos tünetek egyáltalán nem jellemzőek a hepatitis B-re; az általunk megfigyelt betegek 15%-ában figyelték meg őket, melyek köhögésben, orrfolyásban és a garat nyálkahártyájának diffúz hiperémiájában nyilvánultak meg. Mindezen betegeknél a hurutos tünetek nem kapcsolódnak a hepatitis B-hez, mivel a legtöbb esetben a betegség első napjaitól feltételezhető az ARVI vagy a vegyes fertőzés hozzáadása.

A kezdeti időszakban a legobjektívebb tünet a máj megnagyobbodása, megkeményedése és érzékenysége. Ezt a tünetet minden olyan betegnél megfigyeltük, akinél a betegség első napjától nyomon tudtuk követni a klinikai tünetek kialakulását. A máj megnagyobbodása általában a betegség kezdetétől számított 2. vagy 3. napon kezdődik, az érzékenység valamivel korábban jelentkezik a jobb hipochondrium tapintásakor, néha akár a máj megnagyobbodásával összefüggésben sem. A lép megnagyobbodását csak egyes betegeknél figyeltük meg közvetlenül a sárgaság megjelenése előtt.

A hepatitis B kezdeti szakaszában a perifériás vérben bekövetkező változások nem jellemzőek. Csak enyhe leukocitózis, limfocitózisra való hajlam figyelhető meg; az ESR mindig a normál határokon belül van.

Minden betegnél, már a preikterikus időszakban, a vérszérumban magas ALT, AST és más májsejt enzimek aktivitását észlelik; ezen időszak végén a konjugált bilirubin tartalma a vérben megnő, de az üledékvizsgálatok mutatói általában nem változnak, és nincs diszproteinémia. A HBsAg, HBeAg és anti-HBc IgM magas koncentrációban kering a vérben, és gyakran kimutatható a vírus DNS.

A kezdeti (icterus előtti) időszak időtartama széles skálán mozoghat - néhány órától 2-3 hétig; a megfigyelésekben átlagosan 5 nap volt. A megfigyelt betegeknél a icterus előtti időszak maximális időtartama 11 nap volt, de a betegek 9,9%-ánál a icterus előtti időszak teljesen hiányzott, és a betegség ezekben az esetekben azonnal sárgaság megjelenésével kezdődött.

A hepatitis B tünetei az ikterikus időszakban (a betegség csúcspontján)

A sárgaság kezdete előtt 1-2 nappal minden betegnél sötétebb vizeletet tapasztalnak, és a legtöbbjüknél elszíneződött a széklet. A hepatitis A-val ellentétben a hepatitis B esetében a betegség harmadik (icterikus) periódusba való átmenete a legtöbb esetben nem jár együtt az általános állapot javulásával, sőt, sok betegnél a sárgaság megjelenésével a mérgezés tünetei fokozódnak. A betegek 33%-ánál az icterikus periódus első napján szublázas testhőmérséklet, 25%-uknál hányinger, hányás jelentkezik, a betegek 9,3%-a hasi fájdalomra, teljes étvágytalanságra panaszkodik. A betegek letargikusak maradnak, általános gyengeségre, étvágytalanságra, keserű ízre, rossz leheletre, nehézségre vagy fájdalomra panaszkodnak a jobb hipochondriumban, gyomortáji régióban vagy specifikus lokalizáció nélkül.

A hepatitis B sárgasága fokozatosan fokozódik - általában 5-6 napon belül, néha akár 2 hétig vagy tovább is. A sárgaság színe a világossárgától, kanári- vagy citromsárgától a zöldessárgáig vagy okkersárgáig, sáfrányig változhat. A sárgaság mértéke és árnyalata összefügg a betegség súlyosságával és a kolesztázis szindróma kialakulásával. A hepatitis B sárgasága a csúcspont elérése után általában 5-10 napon belül stabilizálódik, és csak ezt követően kezd csökkenni.

Az ikterikus időszak tüneteinek gyakorisága akut hepatitis B-ben szenvedő betegeknél

Tünet	Gyakoriság, %
	Az élet első évének gyermekei	1 év feletti gyermekek	Felnőttek
Letargia, gyengeség, adinamia	74	64,7	98
Csökkent étvágy, étvágytalanság	75,3	68,3	100
Megnövekedett testhőmérséklet	32.9	0	2
Hányinger, regurgitáció	25.1	-	50
Hányás	41,6	5.4	25
Gyomorfájás	0	11	55
Vérzéses kiütés	26.7	18.2	20
Bőrkiütések	-	7.8	2
Hasmenés	0	0	15
A máj megnagyobbodása	100,0	95	98
A lép megnagyobbodása	96,3	49.3	15

Amint az a bemutatott adatokból látható, az icterikus időszakban szinte minden betegnél az aszthenovegetatív és diszpepsziás jellegű tünetek dominálnak. Kifejeződésük mértéke és a kimutatás időtartama közvetlenül függ a betegség súlyosságától, és kisebb mértékben az életkortól. Ugyanakkor felhívják a figyelmet arra, hogy a felnőtteknél a hepatitis B-re jellemző tünetek, mint például az izom- és ízületi fájdalom, hasmenés, nátha és a bőr viszketése, gyermekeknél nagyon ritkán fordulnak elő.

A bőrkiütések a hepatitis B ritka tünetének tekinthetők. Klinikai megfigyelések során a sárgaság csúcspontján az idősebb gyermekek csoportjában a betegek 7,8%-ánál észleltek bőrkiütéseket. A kiütés szimmetrikusan helyezkedett el a végtagokon, a fenéken és a törzsön, makulopapuláris, vörös színű volt, legfeljebb 2 mm átmérőjű. Nyomásra a kiütés okker színűvé vált, néhány nap múlva enyhe hámlás jelent meg a papulák közepén. Ezeket a kiütéseket Gianotti-Crosti szindrómaként kell értelmezni, amelyet olasz szerzők írtak le hepatitis B esetén.

Súlyos formákban a betegség csúcspontján megfigyelhetők a vérzéses szindróma tünetei: pontszerű vagy jelentősebb bőrvérzések. Meg kell azonban jegyezni, hogy kiterjedt formájában a bőrvérzéssel és a nyálkahártyák vérzésével járó vérzéses szindróma csak masszív vagy szubmasszív májnekrózissal járó májelégtelenségben figyelhető meg.

A hepatitis B sárgaságának növekedésével párhuzamosan a máj mérete növekszik, széle sűrűbbé válik, és tapintáskor fájdalom jelentkezik.

A hepatitis B tipikus eseteiben szinte minden betegnél (96,3%) megfigyelhető a máj méretének növekedése, és a máj egyenletesen növekszik, a bal lebeny károsodásának túlnyomó többségével.

A lép megnagyobbodása ritkábban figyelhető meg, mint a májé, a megfigyelések szerint - a gyermekek 96,3%-ánál az első életévben és 49,3%-ánál az idősebb gyermekeknél. A lép gyakran súlyosabb esetekben és a betegség elhúzódó lefolyása során megnagyobbodik. Kutatási adatok szerint enyhe formákban a lép 65%-ban, közepesen súlyos formákban 72%-ban, súlyos formákban pedig 93%-ban tapintható. A lép megnagyobbodása az akut időszak alatt lassú, fordított dinamikával figyelhető meg, gyakran a lép tapintható még a hepatitis B egyéb (a májmegnagyobbodás kivételével) tüneteinek eltűnése után is, ami általában a betegség elhúzódó vagy krónikus lefolyására utal.

A hepatitis B szív- és érrendszerében a legjellemzőbb változások a bradycardia, a vagus légzési aritmia, a vérnyomáscsökkenés, a hangok gyengülése, az első hang szennyeződése vagy enyhe szisztolés zörej a csúcson, a második hang enyhe hangsúlyozása a tüdőartériában, és néha rövid távú extraszisztolé.

A betegség kezdeti szakaszában a szívműködés felgyorsul. Az icterikus időszakban bradycardia és aritmia jelentkezik. A sárgaság eltűnésével a pulzusszám fokozatosan megközelíti a normális értéket, egy ideig labilis marad. A sárgaság csúcspontján a bradycardia és a tachycardia közötti hirtelen változást kedvezőtlen tünetnek kell tekinteni, amely a májkóma kialakulásának veszélyére utal.

A hepatitis B-ben bekövetkező szív- és érrendszeri változások szinte soha nem játszanak komoly szerepet a betegség lefolyásában és kimenetelében. Az esetek túlnyomó többségében a szívműködés normalizálódik a beteg elbocsátásának időpontjára.

A hepatitis B elektrokardiográfiai változásai, mint például a T-hullám megvastagodása és csökkenése, a QRS-komplex enyhe kiszélesedése, az ST-intervallum csökkenése és a sinus légzési aritmia, a szívműködés funkcionális zavarainak megnyilvánulásaiként értelmezhetők, és nem a szívizomkárosodás mutatójaként. Valójában ezek a változások a „fertőző szív” megnyilvánulásának tekinthetők, amelyet más fertőző betegségekben is gyakran megfigyelnek. Ugyanakkor a hepatitis B súlyos formáiban néha észlelhető, kifejezettebb elektrokardiográfiai változások a szívizomra gyakorolt közvetlen toxikus hatások, valamint a szervezetben és a szívizomban fellépő anyagcserezavarok tükröződései lehetnek.

Az idegrendszeri változások kiemelkedő helyet foglalnak el a hepatitis B klinikai képében, minél súlyosabb a májkárosodás, annál észrevehetőbbek és élénkebbek. Azonban még enyhe esetekben is, már a betegség kezdetén is kimutatható a központi idegrendszer általános depressziója, amely a betegek hangulatváltozásában, csökkent aktivitásban, letargiában és gyengeségben, alvászavarokban és egyéb megnyilvánulásokban nyilvánul meg.

Súlyos esetekben nagyon éles agyi rendellenességek figyelhetők meg, amelyek jelentős disztrófiás változásokkal járnak a májban. Ezekben a formákban írják le az idegrendszerben bekövetkező kifejezett anatómiai változásokat, amelyek a legnagyobb kárt a kéreg alatti csomókban okozzák, ahol a vegetatív központok lokalizálódnak.

Hematológiai vizsgálatokban a vörösvértestek számának és a hemoglobin mennyiségének növekedését általában a sárgaság korai szakaszában figyelik meg, de a sárgaság csúcspontján a vörösvértestek száma általában csökken. Súlyos esetekben vérszegénység alakul ki. A retikulociták százalékos aránya a betegség csúcspontján általában megnő. Ritka esetekben súlyosabb csontvelői változások is előfordulhatnak, akár panmyelophthisis kialakulásáig.

A leukociták száma az icterikus időszakban normális vagy csökkent. A toxikózis csúcspontján a vérképletben neutrofília, a gyógyulási időszakban pedig limfocitózisra való hajlam figyelhető meg. A betegek egyharmadánál monocitózis figyelhető meg. Súlyos esetekben különösen gyakori a mérsékelt leukocitózis, sáveltolódással, míg az ESR szinte mindig csökken, enyhe formákban pedig az ESR általában a normál tartományon belül van. Súlyos hepatitis B-ben szenvedő betegnél a súlyos mérgezésben az alacsony ESR (1-2 mm/h) kedvezőtlen jel.

A betegség csúcspontján a vérszérumban a teljes bilirubintartalom maximálisan megemelkedik (főként a konjugált frakció miatt), mivel a hepatociták általi kiválasztása megszakad. A bilirubin befogásának és konjugációjának mechanizmusai csak súlyos formákban, különösen masszív májnekrózis esetén zavart szenvednek. Ezekben az esetekben a vérszérumban a konjugált bilirubin mennyiségének növekedésével együtt a nem konjugált frakció mennyisége is megnő.

A májsejtes enzimek fokozott aktivitása az ikterikus periódusban minden betegnél megfigyelhető. Az ALT és az AST maximális aktivitását általában az ikterikus periódus csúcspontján regisztrálják, majd az aktivitás fokozatosan csökkenni kezd, a betegség 6-8. hetének végére teljesen normalizálódik, és nem minden betegnél.

A legtöbb betegnél a vérszérumban lévő teljes fehérje mennyisége csökken az albumin szintézisének csökkenése miatt; egyes esetekben az α1-, α2-globulinok tartalma nő, és a legtöbb esetben a γ-globulinok tartalma nő, de a betegség csúcspontján a kifejezett diszproteinémia csak a betegség súlyos és rosszindulatú formáiban figyelhető meg.

A hepatitis B timol teszt eredményei gyakran normálisak vagy enyhén emelkedettek.

A hepatitis B szublimát tesztjének mutatói általában csökkennek; jelentős csökkenés csak súlyos és különösen rosszindulatú formákban és májcirrózisban figyelhető meg.

A betegség akut időszakában a béta-lipoprotein szintje 2-3-szorosára vagy annál is többszörösére emelkedik, majd fokozatosan csökken a normális értékre, ahogy a beteg felépül és más biokémiai vizsgálatok normalizálódnak. Masszív májnekrózis kialakulásával a béta-lipoprotein szintje meredeken csökken, ami rossz prognosztikai jel.

A hepatitis B betegség csúcspontján a protrombin index, a fibrinogén szint és a prokonvertin értékei csökkennek, különösen súlyos formákban, amelyeket masszív vagy szubmasszív májnekrózis kísér. A protrombin index nullára csökkenése mindig kedvezőtlen prognózist jelez.

Az icterikus periódus alatt a HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM továbbra is kimutatható a vérben, és egyes betegeknél az IgG osztályú szarvasmarha-antigén és az anti-HBV elleni antitestek jelennek meg. A klinikai tünetek csúcspontján bekövetkező egyéb immunológiai eltolódások közül a T-limfociták, különösen a T-helper limfociták bizonyos mértékű csökkenését figyelik meg, viszonylag normális T-szupresszor limfocita-tartalommal, a T-limfociták fokozott szenzitizációjával a HBsAg-vel és a máj lipoproteinnel szemben, a B-limfociták tartalma hajlamos növekedni, az IgM és IgG immunglobulinok tartalma pedig megnő.

A megfigyelt immunológiai változások stabilak, az akut időszak alatt nyomon követhetők, és a betegség súlyos formáiban kifejezettebbek.

A hepatitis B inkubációs ideje

A hepatitis B lappangási ideje 60-180 nap, leggyakrabban 2-4 hónap, ritka esetekben 30-45 napra csökken, vagy 225 napra nő. A lappangási idő időtartama a fertőző dózistól és esetleg az életkortól függ. Masszív fertőzés esetén, amelyet általában vér- vagy plazmaátömlesztés során figyelnek meg, rövidebb lappangási idő figyelhető meg - 1,5-2 hónap, míg parenterális beavatkozások (szubkután és intramuszkuláris injekciók) és különösen háztartási fertőzés esetén a lappangási idő időtartama gyakran 6 hónap. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a lappangási idő időtartama általában rövidebb (2,8 ± 1,6 nap), mint az idősebb korosztályok gyermekeiben (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

A hepatitis B klinikai tünetei ebben az időszakban teljesen hiányoznak. De az A hepatitishez hasonlóan a lappangási időszak végén a vérben folyamatosan kimutatható a májsejt-enzimek magas aktivitása, emellett jelen vannak az aktív HB-vírusfertőzés markerei is: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

A hepatitis B jelei a lábadozási (felépülési) időszakban

A hepatitis B icterikus periódusának teljes időtartama széles skálán mozog - 7-10 naptól 1,5-2 hónapig. A megfigyelések során az icterikus periódus átlagosan 29,5±12,5 nap volt, beleértve 20,6±9,6 napot enyhe formákban, 31,4±13 napot közepes formákban és 37,6±16 napot súlyos formákban.

A sárgaság eltűnésével a betegek már nem panaszkodnak, aktívak, étvágyuk helyreáll, de az esetek felében a hepatomegalia továbbra is fennáll, 2/3-ban pedig enyhe hiperfermentémia. A timol tesztértékei, a diszproteinémia jelenségei stb. emelkedett maradhatnak. Hangsúlyozni kell, hogy még kedvező lefolyás esetén is előfordulhatnak a máj gyorsuló funkcionális felépülésével járó esetek, amikor a klinikai tünetek teljes eltűnése és a funkcionális májfunkciós tesztek normalizálódása 3-4 hét után következik be, és fordítva, vannak olyan esetek, amikor a klinikai kép és a biokémiai változások normalizálódása 4-6 hónap után sem következik be.

A máj funkcionális felépülésének mértékét 243 akut hepatitis B-ben szenvedő betegnél vizsgálva, egy univerzális görbe segítségével, amely a betegség gyógyulási folyamatainak mintázatát tükrözi, az orvosok megjegyezték, hogy az esetek 6,2%-ában gyorsult funkcionális felépülési sebességet észleltek (átlagosan napi 25%), 48,1%-ban az univerzális görbe konfidenciaintervallumán belüli normál sebességet (átlagosan napi 13%), 41,7%-ban lassú sebességet, napi 7,5%-os felépülési sebességgel, 4%-ban a funkcionális felépülés mértéke napi 3,3% lesz, amit a hepatitis B elhúzódó lefolyásának minősítettünk.

A klinikai felépülés dinamikája korrelált a funkcionális májfelépülés ütemével. Gyorsuló ütem mellett a klinikai felépülés lassulását nem figyelték meg, normális ütemben - az egy év alatti gyermekek 18,8%-ánál és az idősebb gyermekek 10,3%-ánál -, lassú ütemben - 57,4%-nál, illetve 40,6%-nál figyelték meg.

Különösen kifejezett eltéréseket figyeltek meg a klinikai felépülés dinamikájában azoknál a betegeknél, akiknél elhúzódó hepatitis B lefolyás történt.

Fontos megjegyezni, hogy az első életévben lévő gyermekek klinikai felépülésének dinamikájának lassulása főként a mérgezés és a hepatomegalia tüneteinek súlyossága és időtartama, míg az idősebb gyermekeknél a sárgaság lassú lefolyása miatt következett be. Bizonyos esetekben a funkcionális felépülés ütemének lassulása az exacerbációk jelenlétével jár, amelyek az első életévben lévő gyermekeknél megfigyelt megfigyeléseink szerint klinikailag kifejezettebbek voltak, míg az idősebb gyermekeknél általában a hepatocelluláris enzimek aktivitásának növekedéseként jelentkeztek.

A lábadozási időszak alatt a HBsAg és különösen a HBeAg általában már nem mutatható ki a vérszérumban, de az anti-HBe, anti-HBc IgG és gyakran az anti-HBs mindig kimutatható.

A hepatitis B lefolyása

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a hepatitis B lefolyása lehet akut, elhúzódó és krónikus.

A hepatitis B akut lefolyása

A betegek 90%-ánál akut hepatitis B alakul ki. Ezekben az esetekben a betegség akut fázisa a betegség kezdetétől számított 25-30. napon ér véget, és az esetek 30%-ában erre az időszakra teljes gyógyulás mondható el. A fennmaradó betegeknél a máj mérete enyhe növekedést mutat (legfeljebb 2 cm-rel a bordaív széle alatt) hiperenzimémiával kombinálva, amely legfeljebb 2-4-szeresére haladja meg a normál értékeket. A betegség kezdetétől számított 2 hónap elteltével a kóros folyamat hiányos befejeződése csak a betegek 50%-ánál figyelhető meg, és csak egyharmaduknál tapasztalható enyhe hiperenzimémia; a többieknél májmegnagyobbodás figyelhető meg diszproteinémiával kombinálva.

A betegség kezdetétől számított 3-4. hónapban a teljes felépülés már 63%-nál, a 6. hónapban pedig az esetek 93%-ánál figyelhető meg. A fennmaradó betegeknél a máj mérete enyhén megnő, néha továbbra is panaszkodnak az étvágytalanságra, időszakos hasi fájdalomra, amely általában étkezéssel vagy fizikai aktivitással jár. Ugyanakkor a májsejt-enzimek aktivitása és más biokémiai mutatók normálisak maradnak.

Ezen betegek gasztrocentrumban végzett részletes vizsgálata során harmaduknál enyhe hepatomegaliát állapítottak meg, amely a korábbi hepatitis B-vel nem összefüggő egyéni alkati jellemzőként értelmezhető; az összes többinél különféle gastroduodenális és hepatobiliáris patológiákat dokumentáltak. Leggyakrabban ezeknél a betegeknél epeúti diszkinéziát diagnosztizáltak epehólyag-deformációval, epehólyag-kolangitiszrel, gastroduodenitiszrel vagy epehólyag-gyulladással kombinálva, de gyakran ezek a betegek krónikus gastroduodenitiszben, krónikus enterokolitiszben stb. szenvedtek.

Az anamnesztikus adatok retrospektív elemzése kimutatta, hogy a gasztrocentrumba utalt gyermekek 30%-ánál jelentkeztek szubjektív panaszok (hányinger, étvágytalanság, böfögés stb.) a hepatitis B fertőzés megkezdése előtt. Ezeknek a panaszoknak az időtartama 1 és 7 év között mozgott. A gyermekek felének a hepatitis B fertőzés előtt nem voltak panaszai, de az alapos anamnézis kimutatta, hogy vagy súlyos öröklődési hajlamuk, vagy többértékű allergiájuk (étel, gyógyszer), vagy korábbi fertőző betegségük (bélfertőzések, mumpsz stb.) volt.

A fennmaradó gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri patológia szubjektív panaszai és objektív tünetei először hepatitis B esetén vagy a kórházból való kibocsátás után 1-2 hónappal jelentkeztek, ami megerősíteni látszik az etiopatogenetikai kapcsolatukat a korábbi májbetegséggel, de az endoszkópos változások jellege miatt több okunk van a krónikus, látens gyomor- és nyombélrendszeri patológiára gondolni, amely a HBV-fertőzés hatása alatt nyilvánul meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A hepatitis B elhúzódó lefolyása

Kutatási adatok szerint a gyermekek 7,8%-ánál elhúzódó lefolyás figyelhető meg. Ezekben az esetekben a hepatomegalia és a hiperfermentémia 4-6 hónapig fennáll.

Elhúzódó lefolyás esetén szokás megkülönböztetni a betegség három változatát:

• A manifeszt elhúzódó hepatitiszt az akut időszak elhúzódó klinikai és biokémiai megnyilvánulásai jellemzik: sárgaság, hepatomegalia, hiperfermentémia stb. ("beragadás" a betegség közepébe).
• A tartós, elhúzódó hepatitiszt a betegség elhúzódó klinikai és biokémiai megnyilvánulásai kísérik, amelyek a regresszió időszakára jellemzőek ("beragadás" a regressziós szakaszba). Sárgaság hiányzik, a betegség főbb tünetei mérsékelten súlyosak, a hiperfermentémia monotonikus. A betegség fő tünetei a mérsékelt hepatomegalia, ritkábban - splenomegalia.
• A hullámszerű, elhúzódó hepatitisz ismételt exacerbációk formájában jelentkezik, klinikai képpel együtt, vagy csak az enzimaktivitás növekedésével.

A megfigyelt elhúzódó hepatitis B betegeknél a teljes klinikai és laboratóriumi felépülés, a HBsAg szerokonverziója anti-HBs-sé a betegség kezdete után 6-10 hónappal, egyes esetekben akár 1,5-2 év után is bekövetkezett. A krónikus hepatitis B manifeszt formáinak következtében kialakuló formáját egyetlen esetben sem figyelték meg.

Hepatitis B osztályozás

A hepatitis B-t ugyanúgy osztályozzák, mint a hepatitis A-t, típus, súlyosság és lefolyás szerint.

A „súlyos forma” csoportban azonban az enyhe, közepes és súlyos mellett egy rosszindulatú formát is magukban foglalnak, amely szinte kizárólag hepatitis B és D esetén fordul elő, a „lefolyás” csoportban pedig az akut és elhúzódó mellett krónikus lefolyást is hozzáadnak.

A hepatitis B anicterikus, látens, szubklinikai formáinak, valamint enyhe, közepes és súlyos formáinak megkülönböztetésére szolgáló klinikai és laboratóriumi kritériumok alapvetően nem különböznek a hepatitis A kritériumaitól.

• Klinikai formák: icterikus, anicterikus, szubklinikai (inapparens) változatok.
• Az áramlás időtartama és ciklikussága szerint.
  • Akut (legfeljebb 3 hónap).
  • Hosszan tartó (több mint 3 hónap).
  • Relapszusokkal, exacerbációkkal (klinikai, enzimatikus).
• Formák súlyosság szerint.
  • Fény.
  • Közepesen nehéz.
  • Nehéz.
  • Fulmináns (villámlás).
• Szövődmények: akut és szubakut májdisztrófia májencephalopathia és májkóma kialakulásával.
• Eredmények.
  • Akut hepatitis B, felépülés, krónikus hepatitis B, halálos kimenetel májdisztrófia kialakulásával.
  • Krónikus hepatitis B: felépülés (HBsAg/anti-HBs spontán szerokonverzió), inaktív hordozás, májcirrózis, hepatocelluláris karcinóma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]