A hepatitis B tünetei gyermekeknél

A hepatitis B tipikus eseteiben négy időszakot különböztetnek meg: lappangási, kezdeti (icterus előtti), csúcsidőszakot (icterus) és lábadozási időszakot.

A hepatitis B lappangási ideje 60-180 napig tart, leggyakrabban 2-4 hónapig, ritka esetekben 30-45 napra rövidül, vagy 225 napra meghosszabbodik. A lappangási idő időtartama a fertőző dózistól és a gyermekek életkorától függ. Tömeges fertőzés (vér- vagy plazmaátömlesztés) esetén a lappangási idő rövid - 1,5-2 hónap, parenterális beavatkozások (szubkután és intramuszkuláris injekciók) és különösen háztartási fertőzés esetén a lappangási idő 4-6 hónap. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a lappangási idő általában rövidebb (92,8 ± 1,6 nap), mint az idősebb korosztályok gyermekeiben (117,8 ± 2,6 nap).

A betegség klinikai tünetei ebben az időszakban teljesen hiányoznak, de az A hepatitishez hasonlóan az inkubáció végén a vért a májsejt enzimek állandó magas aktivitása és az aktív fertőzés markereinek kimutatása jellemzi: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kezdeti (ikterikus előtti) időszak

A hepatitis B gyermekeknél gyakran (65%) fokozatosan kezdődik. A testhőmérséklet emelkedése nem mindig észlelhető (40%), és általában nem a betegség első napján. A beteg levertséget, gyengeséget, fokozott fáradtságot és étvágytalanságot tapasztalhat. Ezek a tünetek gyakran olyan gyengék, hogy figyelmen kívül hagyják őket, és a betegség a vizelet sötétedésével és elszíneződött széklet megjelenésével kezdődik. Ritka esetekben a kezdeti tünetek élesen kifejeződnek: hányinger, ismételt hányás, szédülés, álmosság. Gyakran előfordulnak diszpepsziás zavarok: étvágytalanságig terjedő étvágytalanság, az ételekkel szembeni undor, hányinger, hányás, puffadás, székrekedés, ritkábban hasmenés. Az idősebb gyermekek tompa hasi fájdalomra panaszkodnak. Ebben az időszakban a vizsgálat során általános gyengeség, étvágytalanság, a máj megnagyobbodása, megkeményedése és fájdalma, valamint a vizelet sötétedése és gyakran a széklet elszíneződése észlelhető.

Az izom- és ízületi fájdalom, amely gyakran felnőtt betegeknél fordul elő, nagyon ritka a preikterikus időszakban lévő gyermekeknél.

Ritkán, a jég előtti időszakban bőrkiütések, puffadás és bélrendszeri rendellenességek figyelhetők meg.

A katarrális tünetek egyáltalán nem jellemzőek a hepatitis B-re.

A kezdeti időszakban a legobjektívebb tünetek a máj megnagyobbodása, megkeményedése és fájdalma.

A hepatitis B kezdeti szakaszában a perifériás vérben bekövetkező változások nem jellemzőek. Csak enyhe leukocitózis, limfocitózisra való hajlam figyelhető meg; az ESR mindig a normál határokon belül van.

Minden betegnél, már a preikterikus időszakban, a vérszérumban magas ALT, AST és más májsejtes enzimek aktivitását észlelik; ezen időszak végén a konjugált bilirubin tartalma a vérben megnő, de az üledékvizsgálatok mutatói általában nem változnak, nincs diszproteinémia. A HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM magas koncentrációban kering a vérben, és gyakran kimutatható a vírus DNS-e.

A kezdeti (icterus előtti) időszak időtartama több órától 2-3 hétig terjedhet; átlagosan 5 nap.

Sárgaság időszaka (a betegség csúcspontja)

A sárgaság kezdete előtt 1-2 nappal a betegek vizeletük sötétedését, és a legtöbb esetben a székletük elszíneződését tapasztalják. A hepatitis A-val ellentétben a hepatitis B esetében a betegség harmadik, ikterikus periódusba való átmenete a legtöbb esetben nem jár az általános állapot javulásával. Épp ellenkezőleg, sok gyermeknél a mérgezés tünetei fokozódnak.

A sárgaság fokozatosan fokozódik, általában 5-7 napon belül, néha 2 hétig vagy tovább is eltarthat. A sárgaság színe a világossárgától, kanári- vagy citromsárgától a zöldessárgáig vagy okkersárgáig, sáfrányig változhat. A sárgaság súlyossága és árnyalata összefügg a betegség súlyosságával és a kolesztázis szindróma kialakulásával.

A hepatitis B sárgasága a csúcspontjának elérése után általában 5-10 napon belül stabilizálódik, és csak ezután kezd csökkenni.

A hepatitis B ritka tünete gyermekeknél a bőrön megjelenő kiütés. A kiütés szimmetrikusan helyezkedik el a végtagokon, a fenéken és a törzsön, lehet makulopapuláris, vörös színű, akár 2 mm átmérőjű is. Nyomásra a kiütés okker színűvé válik, néhány nap múlva enyhe hámlás jelenik meg a papulák közepén. Ezeket a kiütéseket Gianotti-Crosti szindrómaként kell értelmezni, amelyet olasz szerzők hepatitis B-re írtak le.

Súlyos formákban, a betegség csúcspontján, vérzéses szindróma megnyilvánulása lehetséges: pontos vagy jelentősebb vérzés a bőrben.

A hepatitis B sárgaságának növekedésével párhuzamosan a máj megnagyobbodik, széle megvastagszik, és tapintásra fájdalom jelentkezik.

A lép megnagyobbodása ritkábban figyelhető meg, mint a máj megnagyobbodása. A lép gyakran súlyosabb esetekben és a betegség elhúzódó lefolyása során nő meg. A lép megnagyobbodása az akut időszak alatt végig megfigyelhető, lassú, fordított dinamikával. A lépet gyakran a többi tünet (a májmegnagyobbodás kivételével) eltűnése után is kitapintják, ami általában a betegség elhúzódó vagy krónikus lefolyására utal.

A sárgaság csúcspontján a perifériás vérben az eritrociták száma csökkenni kezd. Súlyos formákban vérszegénység alakul ki. Ritka esetekben súlyosabb csontvelői elváltozások is előfordulhatnak, akár panmyelophthisis kialakulásáig.

Az ikterikus periódus alatt a leukociták száma normális vagy csökkent. A leukocita képletben a toxikózis csúcspontján neutrofília, a gyógyulási időszakban pedig limfocitózisra való hajlam figyelhető meg. Az ESR általában a normál tartományon belül van. Súlyos hepatitis B-ben szenvedő betegnél a súlyos mérgezés esetén az alacsony ESR (1-2 mm/h) kedvezőtlen jel.

Lábadozási, felépülési időszak

A hepatitis B icterikus periódusának teljes időtartama 7-10 naptól 1,5-2 hónapig terjed. A sárgaság eltűnésével a gyermekek már nem panaszkodnak, aktívak, étvágyuk helyreáll, de a betegek fele továbbra is hepatomegalia, 2/3-uknál pedig enyhe hiperfermentémia tapasztalható. A timol teszt emelkedhet, diszproteinémia is előfordulhat stb.

A lábadozási időszakban a HBsAg és különösen a HBeAg általában már nem mutatható ki a vérszérumban, de az anti-HBe, anti-HBc IgG és gyakran az anti-HBs mindig kimutatható.

A hepatitis B rosszindulatú formája gyermekeknél

A rosszindulatú forma szinte kizárólag az első életévben járó gyermekeknél fordul elő. A rosszindulatú formák klinikai megnyilvánulásai a májnekrózis prevalenciájától, fejlődésének sebességétől és a kóros folyamat stádiumától függenek. Különbséget tesznek a betegség kezdeti időszaka, vagyis a prekurzorok időszaka, a masszív májnekrózis kialakulásának időszaka között, amely általában a prekóma állapotának és a májfunkciók gyorsan progrediáló dekompenzációjának felel meg, klinikailag kóma I és kóma II formájában jelentkezik.

A betegség gyakran akut módon kezdődik: a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, levertség, gyengeség, néha álmosság jelentkezik, majd szorongásos vagy motoros izgatottság rohamai következnek. Emésztési zavarok jelentkeznek: hányinger, reflux, hányás (gyakran ismétlődő), néha hasmenés.

A sárgaság megjelenésével a legállandóbb tünetek a következők: pszichomotoros izgatottság, ismételt vérhányás, tachycardia, gyors mérgező légzés, hasi feszülés, kifejezett vérzéses szindróma, megnövekedett testhőmérséklet és csökkent diurézis. A "kávézacc"-szerű hányás, az alvásinverzió, a görcsös szindróma, a hipertermia, a tachycardia, a gyors mérgező légzés, a májszag a szájból és a májműködés csökkenése csak a betegség rosszindulatú formáiban figyelhető meg. Ezeket a tüneteket követően vagy azokkal egyidejűleg tudatzavar lép fel, amely a májkóma klinikai tüneteivel jár.

A biokémiai mutatók közül a leginformatívabbak a következők:

• bilirubin-fehérje disszociáció - a vérszérumban magas bilirubintartalommal a fehérjekomplexek szintje meredeken csökken;
• bilirubin-enzim disszociáció - magas bilirubintartalommal a májsejtes enzimek aktivitásának csökkenése, valamint a véralvadási faktorok szintjének csökkenése figyelhető meg.