Krónikus hepatitis B: tünetek
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus hepatitisz B elsősorban férfiakban fordul elő.
Egy lehetséges kapcsolatát HBV jelzik etnikai (egy ország egy magas szintű hordozó), szexuális érintkezés fertőzött, munkával kapcsolatos, hogy érintkezésbe az emberi vérrel, szerv- és szövetátültetés vagy immunszuppresszív terápiában a történelem homoszexualitás és kábítószer-függőség. A kialakulásának valószínűségét krónikus fertőzést a gyermek született HBeAg-pozitív anyák 80-90%. Egészséges felnőtteknél a krónikus akut hepatitis után nagyon alacsony (kb. 5%). Előfordulhat, hogy egyik ilyen kockázati tényező sem szerepel.
A krónikus hepatitis B a fel nem oldott heveny hepatitis B folytatása lehet. Az akut támadás általában enyhe. A páciens a betegség és a súlyos sárgaság világos kezdetével általában teljes gyógyulásra képes. A fulmináns hepatitiszben szenvedő túlélő betegeknél a betegség progressziója ritka vagy egyáltalán nem észlelhető.
Akut támadás után a szérum transzaminázok aktivitása "ingadozik" az intermittáló sárgaság ellen. A panaszok gyakorlatilag hiányozhatnak, és a betegeknek csak aktív folyamat biokémiai jelei lehetnek, vagy gyengeség és rossz közérzet miatt panaszok lehetségesek; míg a diagnózist rutinvizsgálat után állapítják meg.
A krónikus hepatitis B-t diagnosztizálják adományozóként a véradás idején vagy a rutin vérvizsgálat során a HBsAg kimutatása és a szérum transzamináz aktivitás mérsékelt emelkedése alapján.
A krónikus hepatitis gyakran "némító" betegség. A tünetek nem korrelálnak a májkárosodás súlyosságával.
A betegek körülbelül fele orvoshoz fordulva sárgaság, ascites vagy portal magas vérnyomás jelentkezik. Az encephalopathia kezeléskor nem jellemző. A páciens általában nem utalhat a hepatitis korábbi heveny támadására. Néhány kezelt betegnél májsejtes karcinóma jelentkezik.
A vírus exacerbációjának és újbóli aktiválódásának klinikai tünetei
A krónikus hepatitis B-ben meglehetősen stabil betegségben szenvedő betegeknél súlyosbító klinikai tünetei jelentkezhetnek. Ezt a gyengeség súlyosbodása és általában a szérum transzaminázok aktivitásának fokozása jellemzi.
Egy exacerbáció társulhat a HBeAg-pozitív és a HBeAg-negatív állapotú szerokonverzióhoz. A máj biopsziája akut lobularis hepatitiset tár fel, amely végül lecsökken és a szérum transzaminázok aktivitása csökken. A szerokonverzió spontán lehet és évente a betegek 10-15% -ában fordul elő, vagy az antivirális terápia eredménye. A HBV-DNS tesztje akkor is pozitív maradhat, ha az anti-HBe megjelenik. Egyes HBeAg-pozitív betegeknél a vírus replikáció és a szérum transzaminázok aktivitásának "kitörése" a HBeAg eltűnése nélkül jelentkezik.
A vírus spontán újraaktiválódása a HBeAg-negatív állapotról HBeAg- és HBV-DNS-pozitívra való átmenetről is ismert. A klinikai kép a minimális megnyilvánulásoktól a fulmináns májelégtelenségig terjed.
A vírus újbóli aktiválása különösen súlyos HIV-fertőzött betegekben.
Az újbóli aktiválást szerológiai szempontból lehet megállapítani az anti-HBc IgM vérben való megjelenésével.
A reaktiválás oka lehet a rák kemoterápiás, használt alacsony dózisú metotrexát a rheumatoid arthritis, az átültetett szerv vagy a rendeltetési HBeAg-pozitív betegek kortikoszteroid.
Súlyos rendellenességek kapcsolódnak a vírus prre-core régiójában található mutációkhoz, ha nincsen E- antigén HBV-DNS jelenlétében .
A HDV lehetséges felületi fertőzése. Ez a krónikus hepatitisz progressziójának jelentős felgyorsulásához vezet.
Lehetséges a HAV és a HCV felülfertőzése is.
Ennek eredményeképpen a HBV hordozóiban a betegség során bekövetkező esetleges eltérések növelik a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának lehetőségét.
Krónikus hepatitis B, amely a replikációs fázishoz kapcsolódik (HBeAg-pozitív replikatív krónikus hepatitis B)
A krónikus hepatitisz B ezen változatának klinikai és laboratóriumi adatai megfelelnek az aktív hepatitisznek.
A betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, láz (akár 37,5 ° C), fogyás, ingerlékenység, étvágytalanság, az érzés, súly és jobb bordaív alatti fájdalom evés után, az érzés, keserű száj, haspuffadás, széklet instabil. A nagyobb aktivitása a kóros folyamat, annál kifejezettebb a szubjektív tünetek a betegség.
A vizsgálat során a betegek felhívta a figyelmet a tranziens sárgaság A bőr és ínhártya (nem gyakran), fogyás, magas aktivitása krónikus hepatitis lehetséges vérzéses jelenségek (orrvérzés, vérzéses bőrkiütés). A megjelenése a bőrön „érrendszeri csillag” pruritus, „máj tenyér” tranzit ascites általában azt jelzi, átalakítása cirrhosis, azonban ugyanezek a tünetek figyelhetők a súlyos krónikus hepatitis aktivitást.
Célkitűzéses vizsgálatok minden beteg esetében különböző fokú hepatomegáliát fedeznek fel. A máj fájdalmas, feszes-rugalmas konzisztenciájú, lekerekített élével. A megnagyobbodott lép lehet tapintható, de a bővítés mértéke gyakran jelentéktelen. A májcirrhosisban gyakoribb a hepatosplenomegaly és a hypersplenism.
Egyes esetekben előfordulhat, hogy kolesztatikus variáns a krónikus hepatitis B Ez jellemzi sárgaság, pruritus, hyperbilirubinaemia, hiperkoleszterolémia, a vér magas gamma-glutamil, alkalikus foszfatáz.
Egy kis számú ember szenved krónikus hepatitis B feltárta extrahepatikus szisztémás léziók részvételét a gyulladásos folyamat az emésztőrendszer (hasnyálmirigy-gyulladás), az exokrin mirigyek (Sjogren-szindróma), a pajzsmirigy (Hashimoto Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás), ízületek (polyarthralgia, synovitis), tüdő (fibrózus alveolitis) izmok (polymyositis, polymyalgia), hajók (polyarteritis nodosa és más érgyulladás), a perifériás idegrendszer (neuropátia), vese (glomerulonephritis).
Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy az expresszált extra-szisztémás elváltozások sokkal inkább jellemzőek az autoimmun hepatitisre és a krónikus hepatitis májcirrhosisra történő átalakulására.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Krónikus hepatitis B, integratív fázissal társítva (HBeAg-negatív integratív krónikus hepatitis B)
A HBeAg-negatív integratív krónikus hepatitis B kedvező irányba mutat. Rendszerint ez a betegség inaktív fázisa. A krónikus hepatitis ezen változata általában kifejezett szubjektív megnyilvánulások nélkül folytatódik. Csak néhány beteg panaszkodik enyhe gyengeségről, étvágycsökkenésről és nem megfelelő fájdalomról a májban. A betegek objektív vizsgálata során nem észlelhetőek szignifikáns változások az állapotukban (nincs sárgaság, súlycsökkenés, lymphadenopathia és extrahepatikus manifesztációk). Mindazonáltal szinte mindig van hepatomegalia és nagyon ritkán jelentéktelen splenomegália. A lépet általában nem növelik. A laboratóriumi indikátorok általában normálisak vagy a normál felső határértékek, az alanin-aminotranszferáz szintje nem növekszik vagy emelkedik jelentéktelen mértékben, nincs jelentős változás az immunológiai paraméterekben.
A máj biopsziákban hiányoznak a lymphocytic-macrophagal infiltráció a portális mezők, a vnichridolkovy és a portal fibrosis, a hepatocyták nekrózisa miatt.
A vérszérumban megtalálhatók a hepatitis vírus integrációs fázisának markerei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.
A radioizotóp és a máj ultrahang szkennelése különböző súlyosságú hepatomegáliát tár fel.
Krónikus HBeAg-negatív (integratív) hepatitisz magas szintű alanin-aminotranszferáz a vérben - integratív vegyes hepatitisben
Ebben a kiviteli alakban, HBeAg-negatív (integratív) krónikus hepatitis hiánya ellenére a markerek a hepatitis B vírus replikációja megmarad magas alanin-aminotranszferáz a vérben, jelezve, hogy a citolízis kiterjesztése kifejezett hepatociták. Úgy tartják, hogy magas szintjének fenntartása az alanin aminotranszferáz hiányában replikációs jellemzőkkel vírus igényel kizárási csatlakozva más hepatotrop vírusok (integratív vegyes hepatitis B + C, B + D, B + A és mtsai.), Vagy jelezheti kombinációját hepatitis B fázisban integráció más májbetegség (alkoholos, gyógyszer májkárosodás, májrák, stb).
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
HBeAg-negatív hepatitis tartós virális replikációval (a krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív változata)
Az elmúlt években leírták a hepatitisz B vírus mutáns törzsek képességeit. Ezek különböznek a tipikus "vad" törzsektől a specifikus antigének előállításának hiánya miatt. Mutációk hepatitis B vírus legyengített miatt hiányos reakció a szervezet fertőzésre, valamint a bevezetése elleni vakcinázása hepatitisz B antigének megszűnése szintézist tekinthető adaptációja a vírus, hogy megvédje a mechanizmusok a mikroorganizmus, mint kísérlet arra, hogy elkerülje a immunfelügyelet.
A krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív variánsa a vírus HBeAg szintézisére való képességének elvesztésével jellemezhető, és főleg azokban a betegekben fordul elő, akikben az immunválasz gyengült.
A krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív variánsa a következő jellemzőkkel bír:
- a HBeAg hiánya a vérszérumban (alacsony termelés következtében, hepatitisben marad) HBV replikációs markerek jelenlétében;
- a HBV DNS kimutatása a betegek vérszérumában;
- a HBeAb jelenléte a vérszérumban;
- HBs-antigénemia magas koncentrációban való jelenléte;
- A HBeAg kimutatása hepatocitákban;
- a betegség súlyosabb klinikai lefolyása és az interferon-kezelés sokkal kevésbé kifejezett reakciója a HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B-hez képest.
F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka és mtsai. (1992) számolt be súlyos, klinikailag során nyilvánul mugantnogo HBeAg-negatív krónikus hepatitis B morfológiája vett májbiopsziás minták felel meg HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B alakulhat destruktív elváltozások a máj által típusú krónikus aktív hepatitisz.
Feltételezzük, hogy a mutáns HBeAg-negatív krónikus hepatitisben a májkárosodás kialakulásának kockázata nagy.