Hepatitis B: kezelés

A hepatitis B kezelése megegyezik a hepatitis A kezelésével. A terápiás taktika kidolgozásakor azonban figyelembe kell venni, hogy a hepatitis B, ellentétben a hepatitis A-val, gyakran súlyos és rosszindulatú formában fordul elő, emellett a betegség krónikus lefolyása, akár cirrózis kialakulása is lehetséges. Ezért a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó konkrét ajánlásoknak részletesebbeknek kell lenniük, mint a hepatitis A-ban szenvedő betegek kezelésére vonatkozóaknak.

Jelenleg nincsenek alapvető kifogások az enyhe és közepes fokú hepatitis B-ben szenvedő betegek otthoni kezelésével szemben. Az ilyen kezelés eredményei nem rosszabbak, sőt bizonyos tekintetben jobbak is, mint a kórházban, de mivel ambuláns körülmények között néha nehéz megszervezni a betegek minősített vizsgálatát és megfigyelését, ideiglenes intézkedésként minden akut hepatitis B-ben szenvedő beteg kórházi kezelését javasolhatjuk.

A fizikai aktivitásra, a terápiás táplálkozásra és a kiterjesztésre vonatkozó jelzésekre vonatkozó konkrét ajánlások megegyeznek a hepatitis A esetében alkalmazottakkal; csak azt kell figyelembe venni, hogy a hepatitis B összes korlátozásának időtartama általában némileg megnő, teljes mértékben a betegség időtartamával összhangban.

Általánosságban elmondható, hogy ha a betegség simán lezajlik, akkor a betegség kezdete után 3-6 hónappal a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra vonatkozó minden korlátozást fel kell oldani, és 12 hónap elteltével sporttevékenységek is engedélyezhetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Enyhe és közepesen súlyos hepatitis B kezelése

A gyógyszeres terápiát ugyanazon elvek szerint végzik, mint a hepatitis A esetében, azaz minden betegnek foszfoglivet írnak fel: 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek - 1/2 kapszula, 3-7 éves korig - 1 kapszula, 7-10 éves korig - 1,5 kapszula, 10 év felettiek és felnőttek - 2 kapszula naponta 2-3 alkalommal 10-30 napig. Ezen alap terápia mellett a közepesen súlyos és súlyos hepatitis B formái esetén interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A stb.) alkalmazható napi egyszeri 1-3 millió NE dózisban 10-20 napig. Szükség esetén a kezelés heti 3 alkalommal 1-3 millió NE dózisban folytatható a gyógyulásig. A hepatitis B akut időszakában indokolt inozin (riboxin), cholereticus gyógyszerek, a lábadozási időszakban pedig legalon és karsil felírása.

Enyhe hepatitis B esetén a hepatitis B alapvető kezelése korlátozott (5. számú diéta, részleges ivás, enyhe testmozgás). A mérsékelt hepatitis B-ben szenvedő betegek bizonyos indikációk szerint (súlyos mérgezés, a biokémiai paraméterek változásai, amelyek riasztóak a súlyos lefolyás kialakulása szempontjából) méregtelenítő terápián esnek át: 5%-os glükózoldatot, poliionos oldatokat intravénásan adnak be, napi 500-1000 ml-ig.

Súlyos hepatitis B kezelése

Súlyos hepatitis B esetén szigorú ágynyugalom és 5a diéta kerül előírásra. Az infúziós terápiát ugyanazokkal az oldatokkal végzik, mint közepes fokú hepatitisz esetén, napi 2,0 l-ig. A diurézist furoszemiddel (40 mg/nap) erőltetik. A komplex kezelés magában foglalja a hiperbárikus oxigenizációt és a plazmaferézist is. Krioplazma bevezetése javasolt napi 200-600 ml-ig és/vagy napi 200-400 ml 10-20%-os albuminoldat adása.

A betegség súlyos formáiban méregtelenítés céljából intravénásan cseppinfúzióban adnak be reopoliglucint és 10%-os glükózoldatot, napi 500-800 ml össztérfogatban, a glükokortikoidokat pedig az első 3-4 napban (a klinikai javulásig) napi 2-3 mg/testtömegkg (prednizolonra vonatkoztatva) adagban, majd gyorsan csökkentik az adagot (a teljes kúra legfeljebb 7-10 nap). Az első életévben lévő gyermekeknél a betegség mérsékelt formái szintén a glükokortikoidok felírásának indikációi.

Fokozott mérgezés, akut májencephalopathia jeleinek megjelenése esetén a betegeket intenzív osztályra (osztályra) szállítják. Az intravénás folyadék mennyiségét a diurézis figyelembevételével számítják ki. Célszerű 10%-os glükózoldatot, 10%-os albuminoldatot, aminosavkeverékeket felírni. Plazmaferézis javallt. A májdisztrófia kialakulásának veszélye miatt proteolízis-gátlók (aprotinin 50 000 NE intravénásan, naponta kétszer cseppinjekcióval) alkalmazását kell végezni. Ezenkívül, tekintettel a progresszív koagulopátia kialakulásának lehetőségére, a vérzéses szindróma megelőzése érdekében 100 ml 5%-os aminokapronsavoldatot, frissen fagyasztott plazmát intravénásan, etamsilátot pedig intramuszkulárisan adnak be. Az agyi ödéma-duzzanat progressziójának megelőzése érdekében a dexametazont intravénásan adják be 0,15-0,25 mg (kg x nap) dózisban. 10%-os mannitoldat intravénás beadása 0,5-1,0 g / kg dózisban. A diurézist furoszemiddel fokozzák 40-60 mg/nap intravénás vagy intramuszkuláris dózisban. Az oxigénterápiát 30-40%-os oxigén-levegő keverék intranazális adagolásával és a sav-bázis egyensúly 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő korrigálásával végzik. A pszichomotoros izgatottságot 20%-os nátrium-oxibát oldattal (0,05-0,1 g/kg lassan intravénásan 5-40%-os glükózoldatban), diazepammal intravénásan lassan 10 mg-mal enyhítik. Eszméletzavar, nehezen kontrollálható izgatottság, instabil hemodinamika és súlyos metabolikus acidózis esetén a beteget mesterséges lélegeztetésre helyezik. A bélrendszeri autointoxikáció megelőzése érdekében rosszul felszívódó antibiotikumokat (kanamycin 1 g naponta 4-szer orálisan) adnak be (állandó gyomorszondán keresztül), és szekréciógátló szereket (ranitidin 100 mg naponta 2-szer orálisan) alkalmaznak a gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzésére. Naponta kétszer nagy tisztító hatású beöntés szükséges. Ismételt vizsgálatok kimutatták az interferonkészítmények és a nagy dózisú glükokortikoidok hatástalanságát fulmináns vírusos hepatitis B esetén.

A kifejezett kolesztatikus komponenssel rendelkező vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek ursodeoxikólsav-készítményeket (ursofalk 8-10 mg/ttkg naponta), hidrolitikus lignint írnak fel.

Hepatitis B kezelés

A magas fizikai megterheléssel vagy foglalkozási ártalmakkal járó munkába való visszatérés legkorábban 3-6 hónappal a távozás után engedélyezett. Addig a munkatevékenységek folytatása könnyebb feltételek mellett lehetséges.

A kórházból való elbocsátás után vigyázni kell a hipotermiára és kerülni kell a napon való túlmelegedést, a déli üdülőhelyekre tett kirándulások az első 3 hónapban nem ajánlottak. Óvatosnak kell lenni a májra mellékhatásként (toxikusan) ható gyógyszerek szedésével is. A biokémiai vérparaméterek normalizálódása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Azok, akik akut hepatitis B-n estek át, 6 hónapig mentesülnek a megelőző oltások alól. A sporttevékenységek terápiás gyakorlatok sorozatára korlátozódnak.

Diéta hepatitis B esetén

A kórházi elbocsátást követő 6 hónapban különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően teljesnek kell lennie, a májra káros anyagok teljes kizárásával. Az alkoholtartalmú italok (beleértve a sört is) fogyasztása szigorúan tilos. A nap folyamán rendszeresen, 3-4 óránként kell enni, kerülve a túlevést.

Engedélyezett

• Tej és tejtermékek minden formában.
• Főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl.
• Főtt friss hal - csuka, ponty, sügér és tengeri halak: tőkehal, sügér. Jég.
• Zöldségek, zöldséges ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta.
• Gabonafélék és liszttermékek.
• Zöldség-, gabona- és tejlevesek.

Korlátozott

• Húslevesek és húslevesek - alacsony zsírtartalmúak, hetente legfeljebb 1-2 alkalommal.
• Vaj (legfeljebb 50-70 g/nap, gyermekeknek - 30-40 g), tejszín, tejföl.
• Tojás - legfeljebb heti 2-3 alkalommal, fehérje omlett.
• Sajt kis mennyiségben, de nem csípős.
• Marhakolbász, doktorkolbász, diétás kolbász, asztali kolbász.
• Lazac- és tokhalkaviár, hering.
• Paradicsom.

Tiltott

• Alkoholos italok.
• Mindenféle sült, füstölt és savanyúságos termék.
• Sertéshús, bárányhús, liba, kacsa.
• Csípős fűszerek - torma, bors, mustár, ecet.
• Édességek - torták, péksütemények.
• Csokoládé, csokoládécukorkák, kakaó, kávé.
• Paradicsomlé.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatitis B kimenetelei, prognózis

Az életre szóló prognózis általában kedvező, a halálozási arány kevesebb, mint 1%. Az akut hepatitis B leggyakoribb kimenetele a felépülés. A lábadozók több mint 90%-ánál a kórházból való elbocsátást követő 1-6 hónapon belül jelentkezik. Vírusos hepatitis B esetén elhúzódó (akár 6 hónapig tartó) lefolyás és krónikus (több mint 6 hónapig tartó) lefolyás is kialakulhat. A krónikus állapot jelei a perzisztáló hiperfermentémia, a HBsAg és a HBeAg perzisztálása a vérszérumban több mint 6 hónapig.

A vírusos hepatitis B-ből lábadozók legkorábban 3-4 héttel a kórházból való elbocsátás után térhetnek vissza az iskolába és a munkába, feltéve, hogy egészségi állapotuk és májenzim-aktivitásuk normalizálódott (a fizikai munkát nem végző személyek számára a 2-es normát meghaladó érték elfogadható). 3-6 hónapig a lábadozók mentesülnek a sport, a testnevelés és a nehéz fizikai megterhelés alól. Az ütemezett megelőző oltások hat hónapig ellenjavallottak.

A lábadozók klinikai megfigyelésének időtartama 12 hónap; a deregisztráció csak a klinikai és biokémiai vizsgálati eredmények stabil normalizálódása és két negatív HBsAg-eredmény után történik. A perzisztáló HBs-antigénnel rendelkező lábadozók a delta-vírusfertőzés kockázati csoportját képviselik, ezért a betegeknek ajánlott kerülniük a halasztható parenterális beavatkozásokat (fogászati protetika, tervezett műtétek stb.), amíg a HBsAg el nem tűnik a vérből.

Kórházi elbocsátás és járóbeteg-megfigyelés

A hepatitis B-ből lábadozó betegek elbocsátása ugyanazon klinikai indikációk szerint történik, mint a hepatitis A esetében. A betegeket általában a betegség kezdetétől számított 30-40. napon engedik ki kórházból; mérsékelt hepatomegalia, hiperfermentémia és diszproteinémia megengedett. A kórházból való elbocsátáskor a beteg egy emlékeztetőt kap, amely feltünteti az ajánlott adagolási rendet és diétát. Ha a beteg elbocsátásakor továbbra is kimutatható a HBsAg, ezt az információt bejegyzik az ambuláns megfigyelőkártyára, és jelentik a lakóhely szerinti egészségügyi és járványügyi állomásnak.

A lábadozók utógondozását legjobb egy fertőző betegségeket ellátó kórházban szervezett konzultációs és betegellátó rendelőben végezni. Ilyen rendelő hiányában a hepatitis B-n átesettek betegellátói megfigyelését közvetlenül a kezelőorvosnak kell végeznie. Klinikánk tapasztalatai azt mutatják, hogy célszerű külön konzultációs és betegellátó rendelőt szervezni. Ebben az esetben nemcsak a megfigyelés folytonosságát és a magas szintű vizsgálatot lehet biztosítani, hanem konzultációs és módszertani segítséget is lehet nyújtani a klinika orvosainak.

A hepatitis B-ből lábadozó betegek vizsgálatának módszertanát, időzítését és a kórházi megfigyelés gyakoriságát az Egészségügyi Minisztérium rendelete szabályozza.

Az első rendelői vizsgálatot legkésőbb a kórházból való elbocsátás után 1 hónapon belül, a továbbiakat 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével kell elvégezni. Szubjektív panaszok és a biokémiai paraméterek normájától való eltérések hiányában a lábadozókat eltávolítják a rendelői nyilvántartásból, és ha vannak ilyenek, a teljes felépülésig havonta egyszer továbbra is vizsgálják őket.

A diszpenzáriumban történő megfigyelés szabályozott naptári időszakai nem tekinthetők abszolútnak. Az elmúlt évek kutatásai kimutatták, hogy hepatitis B esetén a máj szerkezetének és működésének teljes helyreállítása a betegség kezdetétől számított első 3-6 hónapon belül megtörténik, és emellett a tipikus formák nem vezetnek krónikus hepatitisz kialakulásához. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy úgy véljük, hogy normál klinikai és laboratóriumi adatokkal és szubjektív panaszok hiányában a hepatitis B-ből lábadozók már a betegség kezdetétől számított 6 hónapon belül eltávolíthatók a diszpenzárium nyilvántartásából.

A jelentős vagy növekvő klinikai és laboratóriumi elváltozásokkal, valamint a betegség súlyosbodásával vagy krónikus hepatitisz gyanújával rendelkező betegeket ismételt kórházba utalják a diagnózis tisztázása és a kezelés folytatása érdekében. Azokat a betegeket is ismételt kórházba utalják, akiknél krónikus hepatitisz jelei hiányában tartós HBs-antigénia áll fenn.

Az orvosi megfigyelés végét és a nyilvántartásból való eltávolítást olyan esetekben végzik, amikor a klinikai és biokémiai adatok normalizálódását két későbbi vizsgálat során rögzítik, és a HBsAg-t nem észlelik a vérben.

Ambuláns megfigyelés szükséges azoknak a betegeknek is, akik vérkészítmények (plazma, fibrinogén, leukocita tömeg, eritrocita tömeg stb.) transzfúzióját kapták. Ez különösen igaz az életük első évében lévő gyermekekre. Az ambuláns megfigyelés időtartama az utolsó vérátömlesztés után 6 hónap. Ebben az időszakban a gyermeket havonta megvizsgálják, és a hepatitisz első gyanúja esetén fertőző betegségek kórházába utalják. Kétes esetekben a szérum májsejt-enzimek aktivitásának vizsgálatához folyamodnak.

A hepatitis B rehabilitációs intézkedéseinek rendszere megegyezik a hepatitis A esetében alkalmazottal. Magában foglalja a megengedett fizikai aktivitás szabályozását, az étrendi korlátozásokat, a gyógyszerek használatát stb.

Kedvező lefolyás esetén a gyermekek a kórházból való elbocsátás után 2-4 héttel felvehetők óvodai intézményekbe vagy iskolába. Az iskoláskorú gyermekek 6 hónapig mentesülnek a testnevelés órák alól, és 1 évig a versenyeken való részvétel alól. Ezekben az időszakokban megengedett a terápiás testnevelés órák és egyéb mért fizikai tevékenységek elvégzése.

A korábbi hepatitis B nem ellenjavallata az oltási naptár szerinti aktív immunizációnak. Ezekben az esetekben az oltás megtagadása nagyobb kárt okozhat, mint a vakcinareakció lehetséges nemkívánatos hatásai a vírusos hepatitiszből lábadozó beteg májában a reparatív folyamat lefolyására. Ugyanez mondható el a sebészeti beavatkozásokról is. A vírusos hepatitisz lábadozási időszakában nem vezet a máj funkcionális állapotának jelentős romlásához, és nem befolyásolja a gyógyulási időszakot. Minden egyes esetben a sebészeti beavatkozás kérdését egyedileg kell eldönteni.

Tisztázni kell az étrendi korlátozásokra vonatkozó ajánlásokat is, mint a lábadozási időszak zökkenőmentesebb lefolyásához hozzájáruló tényezőket. A hepatitis B étrendjének a lehető legteljesebbnek kell lennie még a betegség akut időszakában is, különösen a lábadozási időszakban. A korlátozások csak a zsíros, túlzottan fűszeres, sós ételekre, valamint a füstölt ételekre, pácokra, szószokra és kivonatokra vonatkozhatnak. Az előírt étrendre vonatkozó ajánlásokat a kórházból való elbocsátáskor minden lábadozónak adott emlékeztetőben fel kell tüntetni.

Nehezebb dönteni a hepatitis B-ből lábadozó betegek gyógyszeres terápiájának kérdésében. Nyilvánvaló, hogy minden esetben a foszfogliv javallt; bizonyos esetekben, különösen elhúzódó lábadozás esetén, karsil, legalen, multivitaminok írhatók fel; epehólyag-diszkinézia esetén - epehajtó szerek (kukoricaselyem, szalmavirág-főzet, flamin stb.), görcsoldók (drotaverin (no-shpa)), ásványvíz (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya stb.). Más gyógyszerek is felírhatók az indikációk szerint.

A rehabilitációs intézkedések rendszerében nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichoterápiás befolyásnak. Pozitív hatást fejt ki a beteg kórházi kezelése a szülőkkel együtt, a kórházból való mielőbbi elbocsátás, a friss levegőn tett séták, a járóbeteg-ellátáshoz lehető legközelebb eső körülmények között végzett vizsgálat és kezelés. Ugyanakkor nem lehet nem egyetérteni számos patológiai központ ajánlásával, hogy az akut hepatitis B-ből lábadozók utókezelését helyi szanatóriumokban és különösen speciális rehabilitációs osztályokon végezzék. A legjobb eredményeket otthoni kezeléssel vagy a lábadozók kórházból való mielőbbi elbocsátásával érik el, azaz az egyéni ellátás és kezelés megszervezésével, amely lehetővé teszi az egyéb interkurrens fertőzések rétegződésének és más hepatotropikus vírusokkal való felülfertőződés elkerülését. Ugyanakkor egyéni alapon a hepatitis B-n átesett lábadozókat további kezelésre lehet küldeni speciális helyi szanatóriumokba vagy ismert üdülőhelyekre (Zseleznovodszk, Druskininkai, Esszentuki stb.).

[ 12 ], [ 13 ]

Mit kell tudnia egy betegnek?

Akut vírusos hepatitisz B-je volt, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, a kielégítő laboratóriumi paraméterek és a jó egészségi állapot nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj egészségének teljes helyreállítása 6 hónapon belül megtörténik. A betegség súlyosbodásának és a krónikus formába való átmenet megelőzése érdekében fontos, hogy szigorúan betartsa az orvos ajánlásait a későbbi klinikai megfigyeléssel és vizsgálattal, a napi rutinnal, az étrenddel, valamint a munkakörülményekkel kapcsolatban.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A vírusos hepatitis B-n átesett személyek vizsgálatát 1,3, 6 hónap elteltével, majd az orvos következtetésétől függően végzik el. Kedvező eredmény esetén a nyilvántartásból való eltávolítást legkorábban a kórházból való elbocsátás után 12 hónappal kell elvégezni.

Ne feledje, hogy csak egy fertőző betegség specialistájának megfigyelése és rendszeres laboratóriumi vizsgálata teszi lehetővé a gyógyulás vagy a betegség krónikus formába való átmenetének megállapítását. Ha az orvos vírusellenes kezelést ír elő, szigorúan be kell tartania a gyógyszer beadásának rendjét, és rendszeresen laboratóriumi vérvizsgálatra kell járnia, mivel ez minimalizálja a gyógyszer mellékhatásainak valószínűségét és biztosítja a fertőzés kontrollját.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos által szigorúan előírt napon, éhgyomorra kell megjelennie.

Az első látogatását a KIZ poliklinikán a kezelőorvosa ütemezi be.

A poliklinikán vagy hepatológiai központban végzett kontrollvizsgálatokra megállapított időszakok kötelezőek mindazok számára, akik vírusos hepatitis B-n estek át. Szükség esetén ezeken az időszakokon kívül a kórház kontrollosztályához, a hepatológiai központhoz vagy a poliklinika KIZ-jéhez is fordulhat.

Légy figyelmes az egészségedre!

Szigorúan tartsd be a diétát és a kezelési rendet!

Rendszeresen keresse fel háziorvosát szűrővizsgálatokra!