Hogyan lehet megelőzni a hepatitis B-t a gyermekeknél?

A hepatitis B megelőzése gyermekeknél elsősorban a donorok minden kategóriájának alapos vizsgálatából áll, kötelező vérvizsgálattal a HBsAg-re minden egyes véradáskor, rendkívül érzékeny azonosítási módszerekkel (ELISA, RIA), valamint az ALT-aktivitás meghatározásával.

Nem adhatnak vért azok a személyek, akiknek korábban vírusos hepatitiszük volt, krónikus májbetegségben szenvedők, valamint azok, akik az elmúlt 6 hónapban vér- vagy vérkomponens-transzfúziót kaptak. Tilos olyan donoroktól származó vért és vérkomponenseket transzfúzióra felhasználni, akiket nem vizsgáltak HB,Ag-re.

A vérkészítmények biztonságosságának javítása érdekében a donorokat nemcsak HBsAg, hanem anti-HBc antitestekre is ajánlott tesztelni. Az anti-HBc antitesttel rendelkező, látens HBsAg-hordozóknak tekintett személyek kizárása a véradásból gyakorlatilag kizárja a transzfúzióval terjedő hepatitis B lehetőségét.

Az újszülöttek fertőzésének megelőzése érdekében minden várandós nőt kétszer tesztelnek HBsAg-ra, nagy érzékenységű módszerekkel: a terhes nő regisztrációjakor (8. terhességi hét) és a szülési szabadság igénylésekor (32. hét). HBsAg kimutatása esetén a terhesség kihordásának kérdését szigorúan egyénileg kell eldönteni. Fontos figyelembe venni, hogy a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata különösen magas, ha a nőnek HBeAg-ja van, és elhanyagolható, ha nincs, még akkor is, ha a HBsAg magas koncentrációban mutatható ki. A gyermek fertőzésének kockázata a császármetszéssel történő szülés során is jelentősen csökken.

A fertőzés terjedési útvonalainak megszakítását eldobható fecskendők, tűk, scarifikátorok, szondák, katéterek, vérátömlesztési rendszerek és egyéb orvosi eszközök és berendezések használatával érik el, amelyeket a bőr és a nyálkahártyák integritásának károsításával járó eljárások során használnak.

Minden újrafelhasználható orvosi eszközt és berendezést minden használat után alaposan meg kell tisztítani és sterilizálni kell.

A hemoterápia indikációinak szigorú betartása nagy jelentőséggel bír a transzfúzió utáni hepatitisz megelőzése szempontjából. A tartósított vér és összetevőinek (vörösvérsejt-tömeg, plazma, antitrombin III, VII-es faktor koncentrátumok) transzfúzióját csak létfontosságú indikációk esetén végzik, és ezt feljegyzik a kórtörténetben. Lehetőség szerint vérpótló transzfúzióra kell áttérni, vagy végső esetben annak összetevőit (albumin, speciálisan mosott eritrociták, fehérje, plazma) kell transzfúziózni. Ez annak köszönhető, hogy a plazma pasztőrözése (60 °C, 10 óra), bár nem garantálja a HBV teljes inaktiválását, mégis csökkenti a fertőzés kockázatát; az albumin és a fehérje transzfúziója során a fertőzés kockázata még alacsonyabb, az immunglobulinok transzfúziója során pedig elhanyagolható.

A hepatitis B fertőzés magas kockázatú osztályain (hemodialízis központok, újraélesztő egységek, intenzív osztályok, égési központok, onkológiai kórházak, hematológiai osztályok stb.) a hepatitis B megelőzését a járványellenes intézkedések szigorú betartásával érik el: eldobható eszközök használata, minden eszköz hozzárendelése egy meghatározott betegcsoporthoz, a komplex orvosi berendezések alapos tisztítása a vérből, a betegek maximális izolálása, a parenterális beavatkozások korlátozása stb. Mindezen esetekben a HBsAg azonosítását nagy érzékenységű módszerekkel és legalább havonta egyszer végzik.

A foglalkozási fertőzések megelőzése érdekében minden alkalmazottnak gumikesztyűt kell viselnie vérrel végzett munka során, és szigorúan be kell tartania a személyi higiéniai szabályokat.

A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében a hepatitisben szenvedő betegek és a HBV-hordozók családjaiban rutinszerű fertőtlenítést végeznek, a személyes higiéniai eszközöket (fogkefék, törölközők, ágynemű, mosdókesztyűk, fésűk, borotválkozási kellékek stb.) szigorúan egyénre szabják. Minden családtagnak elmagyarázzák, milyen körülmények között fordulhat elő fertőzés. A krónikus hepatitis B-ben és HBsAg-hordozókban szenvedő betegek családtagjai orvosi felügyelet alatt állnak.

A hepatitis B specifikus megelőzése a fertőzés magas kockázatának kitett gyermekek passzív és aktív immunizálásával érhető el.

Passzív immunizáláshoz magas HBsAg-antitesttartalmú immunglobulint alkalmaznak (a passzív hemagglutinációs reakció titere 1:100 000-1:200 000). Az ilyen immunglobulint olyan donorok plazmájából nyerik, akiknek a vérében magas titerű anti-HBs antitesteket mutatnak ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A hepatitis B immunglobulin profilaxisának indikációi gyermekeknél

• HBsAg-hordozó anyáktól született gyermekek, vagy olyan gyermekek, akik a terhesség utolsó hónapjaiban kaptak akut hepatitis B-t (az immunglobulint közvetlenül a születés után, majd 1, 3 és 6 hónap elteltével adják be).
• Miután vírustartalmú anyag került a szervezetbe (vér vagy annak összetevőinek transzfúziója HBV-fertőzött betegtől vagy hordozótól, véletlen vágások, vírustartalmú anyaggal való fertőzés gyanúja esetén injekciók beadása esetén). Ezekben az esetekben az immunglobulint a fertőzés gyanúja utáni első órákban, valamint 1 hónap elteltével adják be.
• Hosszú távú fertőzésveszély esetén (hemodialízis központokba felvett gyermekek, hemoblasztózisban szenvedő betegek stb.) - ismételten, különböző időközönként adják be (1-3 hónap elteltével vagy 4-6 havonta). A passzív immunizálás hatékonysága elsősorban az immunglobulin beadásának időzítésétől függ. A fertőzés után közvetlenül beadva a profilaktikus hatás eléri a 90%-ot, 2 napon belül - az 50-70%-ot, 5 nap után adva pedig az immunglobulin profilaxis gyakorlatilag hatástalan.

Immunglobulin intramuszkuláris adagolása esetén az anti-HBs csúcskoncentrációja a vérben 2-5 nap után jelentkezik. Gyorsabb védőhatás elérése érdekében az immunglobulint intravénásan is be lehet adni.

Az immunglobulinok eliminációjának időtartama 2-6 hónap között változik. Megbízható védőhatás csak a beadást követő első hónapban figyelhető meg, ezért a tartós hatás eléréséhez az immunglobulin ismételt adagolása szükséges. Ezenkívül az immunglobulin alkalmazása csak alacsony fertőző HBV-dózis esetén hatékony. Masszív fertőzés (vérátömlesztés, plazma stb.) esetén az immunglobulin-profilaxis hatástalan.

A hiányosságok ellenére a specifikus immunglobulin bevezetése méltó helyet foglalhat el a hepatitis B megelőzésében. Az irodalom szerint a specifikus immunglobulin időben történő bevezetése lehetővé teszi a hepatitis B fertőzés megelőzését a beoltottak 70-90%-ánál.

Hepatitis B oltás gyermekeknek

A géntechnológiával módosított vakcinákat a hepatitis B aktív megelőzésére használják.

Hazánkban számos rekombináns hepatitis B elleni vakcinát fejlesztettek ki (gyártója a ZAO Combiotech és mások). Ezenkívül számos külföldi gyógyszert regisztráltak és engedélyeztek használatra (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B stb.).

Aktív hepatitis B elleni immunizáció szükséges a következők esetén:

• minden újszülött az élet első 24 órájában, beleértve az egészséges anyáktól született gyermekeket és a kockázati csoportokba tartozó gyermekeket, beleértve a HBsAg-hordozó anyáktól született újszülötteket, akiknél vírusos hepatitis B van, vagy akiknél a terhesség harmadik trimeszterében vírusos hepatitis B volt, és akiknél nem történt hepatitis B markerek vizsgálatának eredménye, valamint a kockázati csoportokba sorolt személyeket: drogfüggők, olyan családokban, ahol HBsAg-hordozó vagy akut vírusos hepatitis B-ben és krónikus vírusos hepatitisben szenvedő beteg van;
• újszülöttek hepatitis B endémiás területeken, ahol a HBsAg hordozási aránya meghaladja az 5%-ot;
• olyan betegek, akik gyakran esnek át különféle parenterális beavatkozásokon (krónikus veseelégtelenség, cukorbetegség, vérképzőrendszeri betegségek, tervezett műtét mesterséges vérkeringési géppel stb.);
• HBsAg hordozókkal szoros kapcsolatban álló személyek (családokban, zárt gyermekcsoportokban);
• hepatitisz osztályok, hemodialízis központok, vérellátó osztályok orvosi személyzete, sebészek, fogorvosok, patológusok;
• olyan személyek, akik véletlenül megsérültek hepatitis B-vel vagy HBsAg-vel fertőzött betegek vérével szennyezett eszközöktől.

A hepatitis B elleni oltást háromszor adják be a következő ütemterv szerint: 0, 1, 6 hónap, egészséges gyermekeknek - 0, 3, 6 hónap. Más ütemtervek is elfogadhatók: 0,1, 3 hónap vagy 0,1, 12 hónap. Az emlékeztető oltást 5 évente adják be.

Csak azok a személyek jogosultak aktív immunizációra, akiknek a vérében nincsenek HBV markerek (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ha a hepatitis B markerek bármelyike jelen van, az oltást nem végzik el.

A hepatitis B elleni oltás hatékonysága nagyon magas. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 0,1,6 hónapos oltási séma szerint beadott oltás esetén az emberek 95%-a védőimmunitást alakít ki, amely 5 évig vagy tovább megbízható védelmet nyújt a HBV-fertőzéssel szemben.

A hepatitis B elleni oltásnak nincsenek ellenjavallatai. A vakcina biztonságos és areaktogenikus. A védőoltás 10-30-szorosára csökkentheti a hepatitis B előfordulását.

A HBV vertikális átvitelének megelőzése érdekében az oltás első fázisát közvetlenül a születés után (legkésőbb 24 órán belül) végzik, majd az oltást 1, 2 és 12 hónap elteltével végzik el. Erre a célra kombinált passzív-aktív immunizálás alkalmazható hepatitis B-vel vagy vírushordozókkal rendelkező anyák újszülöttjeinél. A specifikus immunglobulint közvetlenül a születés után adják be, és az oltást az első 2 napban végzik. Az oltást 0, 1, 2 hónapos adagolásban, 12 hónapos korban revakcinációval végzik. Az ilyen passzív-aktív immunizálás 90-5%-kal csökkenti a HBeAg-vel rendelkező anyák gyermekfertőzésének kockázatát.

A hepatitis B elleni védőoltás széles körű bevezetése nemcsak az akut, hanem a krónikus hepatitis B, valamint a májzsugorodás és az elsődleges májrák előfordulását is csökkenteni fogja.