A hepatitis B megelőzése

A hepatitis B megelőzésének célja a fertőzés forrásainak aktív azonosítása, a természetes és mesterséges fertőzési útvonalak megszakítása, valamint a fertőzéssel szembeni immunitás növelése célzott megelőzés révén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A hepatitis B nem specifikus profilaxisa

A fertőzés forrásának semlegesítése az összes beteg és vírushordozó időben történő azonosításával, majd kezelésük és megfigyelésük megszervezésével érhető el, teljesen kiküszöbölve a betegség terjedésének lehetőségét a betegek körében.

A hepatitis B korai diagnosztikáját a fent vázolt elvek szerint végzik, és a vírushordozók, valamint a HBV-fertőzés lappangó formáival rendelkező betegek aktív azonosítása érdekében ajánlott a magas kockázatú csoportok időszakos vizsgálata hepatitis B markerekre. Ide tartoznak elsősorban a gyakori vérátömlesztésben részesült betegek, a hemoblasztózisban és más krónikus betegségekben szenvedő betegek, valamint a hemodialízis központokat, vérátömlesztési központokat, fogorvosokat stb. kiszolgáló szakemberek. A magas kockázatú csoportokba bele kell tartoznia a fertőzés forrásának szoros környezetének is, például a családi gócoknak, a gyermekotthonoknak és más zárt gyermekintézményeknek.

Ha a hepatitis B markerekre pozitív eredményt kapnak, sürgősségi értesítést (58. számú nyomtatvány) küldenek a lakóhely szerinti egészségügyi és járványügyi állomásnak, a beteggel kapcsolatos összes orvosi dokumentumot külön jelölik meg, és orvosi megfigyelést hoznak létre számára. Az ilyen betegeknek be kell tartaniuk a személyes megelőzés szabályait, megakadályozva mások fertőzését. Csak ismételt negatív HBsAg jelenlétére vonatkozó vérvizsgálat után lehet őket eltávolítani a nyilvántartásból.

A fertőzés forrásának semlegesítésére irányuló intézkedésrendszerben nagy jelentőséggel bír a donorok minden kategóriájának alapos vizsgálata, kötelező vérvizsgálattal minden véradáskor a HBsAg és az anti-HB-mag antitestek jelenlétére, nagy érzékenységű ELISA vagy RIA módszerekkel, valamint az ALT aktivitás meghatározása.

Nem adhatnak vért azok a személyek, akiknél vírusos hepatitisz volt, krónikus májbetegségben szenvednek, akik hepatitis B-ben szenvedő beteggel kerültek kapcsolatba, vagy akik az elmúlt 6 hónapban vért és vérkomponenseket kaptak transzfúzióhoz. Tilos olyan donoroktól származó vért és vérkomponenseket transzfúzióhoz felhasználni, akiket nem vizsgáltak hepatitis B markerekre. Nem szabad elfelejteni, hogy a donorok nagy érzékenységű módszerekkel történő vizsgálata nem zárja ki teljesen a fertőzésforrásként való veszélyt, mivel a hepatitis B vírus antigénjei kimutathatók az ilyen személyek májszövetében anélkül, hogy a vérben megtalálhatók lennének. Ezért a vérkészítmények biztonságosságának növelése érdekében a donorokat nemcsak HBsAg, hanem anti-HBe antitestekre is ajánlott vizsgálni. Az anti-HB-vel rendelkező, látens HBsAg-hordozóknak tekintett személyek eltávolítása a véradásból gyakorlatilag kizárja a transzfúzió utáni hepatitis B előfordulását.

Az újszülöttek fertőzésének megelőzése érdekében minden terhes nőt kétszer tesztelnek HBsAg-ra, nagy érzékenységű módszerekkel: amikor a nő regisztrál (8. terhességi hét), és amikor szülési szabadságra megy (32. hét). Ha HBsAg-t mutatnak ki, a terhesség kihordásának kérdését szigorúan egyénileg kell eldönteni. Fontos figyelembe venni, hogy a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata különösen magas, ha a nőnek HBeAg-ja van, és elhanyagolható, ha nincs, még akkor is, ha a HBsAg magas koncentrációban mutatható ki. A gyermek fertőzésének kockázata jelentősen csökken, ha a szülés császármetszéssel történik.

A HBV-vel fertőzött vagy HBV-hordozó terhes nők hepatitis B fertőzésének megelőzése érdekében kórházi kezelésnek vannak kitéve a szülészeti kórházak, feldsher-szülészeti állomások speciális osztályain (osztályain), ahol szigorú járványellenes rendszert kell biztosítani.

A fertőzés terjedési útvonalainak megszakítását egyedi fecskendők, tűk, scarifikátorok, szondák, katéterek, vérátömlesztési rendszerek és egyéb orvosi eszközök és berendezések használatával érik el, amelyeket a bőr és a nyálkahártyák integritásának károsításával járó eljárások során használnak.

Ha ismételt felhasználásra van szükség, minden orvosi eszközt és berendezést minden használat után alaposan meg kell tisztítani és sterilizálni kell.

A műszermosás minőségét benzidin- vagy amidopirin-teszttel határozzák meg, amely lehetővé teszi a vérnyomok kimutatását. Ha a tesztek pozitívak, a műszereket újra feldolgozzák.

A mosott műszerek sterilizálása a forralás pillanatától számított 30 percig forralással, vagy 30 percig autoklávozással 1,5 atm nyomáson, vagy száraz hőkamrában 160 °C hőmérsékleten 1 órán át végezhető. Jelenleg az orvosi műszerek sterilizálását központi sterilizáló osztályokon (CSD) végzik, amelyeket minden orvosi és megelőző intézményben létrehoznak, és a kerületi egészségügyi és járványügyi állomások, valamint az orvosi intézmények igazgatása alatt működnek.

A hemoterápia indikációinak szigorú betartása nagy jelentőséggel bír a transzfúzió utáni hepatitisz megelőzése szempontjából. A tartósított vér és összetevőinek (vörösvérsejt-tömeg, plazma, antitrombin, VII, VIII koncentrátumok) transzfúzióját csak létfontosságú indikációk esetén végezzük, amelyeket a kórtörténetben is tükrözni kell.

Mindenhol át kell térni a vérpótlók, vagy szélsőséges esetekben azok összetevőinek (albumin, speciálisan mosott eritrociták, fehérje, plazma) transzfúziójára. Ez annak köszönhető, hogy például a plazma pasztőrözési rendszere (60 °C, 10 óra), bár nem garantálja a hepatitis B vírus teljes inaktiválását, mégis csökkenti a fertőzés kockázatát; az albumin, fehérje transzfúziója során a fertőzés kockázata még alacsonyabb, az immunglobulinok transzfúziója során pedig elhanyagolható.

A hepatitis B megelőzése érdekében a következők fontosak: vér vagy összetevőinek transzfúziója egy ampullából egy recipiensbe, közvetlen transzfúzió szülőktől vagy egy olyan donortól, akinél a HBsAg jelenlétét közvetlenül a véradás előtt tesztelték, autotranszfúziók alkalmazása a beteg saját vérének előzetes előkészítésével a műtét előtt stb.

A hepatitis B fertőzés magas kockázatú osztályain (hemodialízis központok, újraélesztő egységek, intenzív osztályok, égési központok, onkológiai kórházak, hematológiai osztályok stb.) a hepatitis B megelőzését a járványellenes intézkedések legszigorúbb végrehajtásával érik el, beleértve az eldobható eszközök széles körű használatát, minden eszköz hozzárendelését egy meghatározott betegcsoporthoz, a komplex orvosi berendezések alapos tisztítását a vérből, a betegek maximális izolálását, a parenterális beavatkozások korlátozását stb. Mindezen esetekben a HBsAg azonosítását nagy érzékenységű módszerekkel és legalább havonta egyszer végzik.

A szakmai fertőzések megelőzése érdekében minden szakembernek eldobható gumikesztyűt kell használnia vérrel való érintkezéskor, és szigorúan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat.

A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében a HBV-betegek és -hordozók családjaiban rutinszerű fertőtlenítést végeznek, a személyes higiéniai cikkek (fogkefék, törölközők, ágynemű, mosdókesztyűk, fésűk, borotválkozási kellékek stb.) használata szigorúan egyénre szabott. Minden családtagot tájékoztatnak a fertőzés bekövetkezésének körülményeiről és a személyes higiéniai szabályok betartásának szükségességéről. A krónikus hepatitis B-ben és HBsAg-hordozókban szenvedő betegek családtagjai orvosi felügyelet alatt állnak.

A hepatitis B specifikus profilaxisa

A specifikus megelőzést a fertőzés szempontjából magas kockázatú gyermekek passzív és aktív immunizálásával érik el.

Passzív immunizálás

Passzív immunizáláshoz specifikus immunglobulint alkalmaznak, amely magas titerű HBsAg antitestekkel rendelkezik (a passzív hemagglutinációs reakció titere 1/100 ezer - 1/200 ezer). Az ilyen immunglobulin előállításának kiindulási anyagaként általában olyan donorok plazmáját használják, akiknek a vérében magas titerű anti-HBs mutatható ki. Immunglobulin profilaxis ajánlott:

• HBsAg-hordozó anyáknál született gyermekek, vagy akiknél akut hepatitis B alakult ki a terhesség utolsó hónapjaiban (az immunglobulint közvetlenül a születés után, majd 1, 3 és 6 hónap elteltével adják be);
• miután vírust tartalmazó anyag került a szervezetbe (vér vagy annak összetevőinek transzfúziója hepatitis B-ben szenvedő betegtől vagy HBV-hordozótól, véletlen vágások, vírust tartalmazó anyaggal való fertőzés gyanúja esetén injekciók beadása stb.). Ezekben az esetekben az immunglobulint a feltételezett fertőzés utáni első órákban, valamint 1 hónap elteltével adják be;
• hosszú távú fertőzésveszély esetén (hemodialízis központokba felvett betegek, hemoblasztózisban szenvedő betegek stb.) - ismételten különböző időközönként (1-3 hónap után vagy 4-6 havonta).

A passzív immunizálás hatékonysága elsősorban az immunglobulin beadásának időzítésétől függ. A fertőzés után közvetlenül beadva a profilaktikus hatás eléri a 90%-ot, 2 napon belül - az 50-70%-ot, és 5 nap után az immunglobulin profilaxis gyakorlatilag hatástalan. Az immunglobulin intramuszkuláris adagolása esetén az anti-HBs csúcskoncentrációja a vérben 2-5 nap után érhető el. A lehető leggyorsabb védőhatás elérése érdekében az immunglobulin intravénás adagolását is igénybe veheti.

Fontos figyelembe venni azt is, hogy az immunglobulinok eliminációs ideje 2-6 hónap, de megbízható védőhatás csak a beadástól számított első hónapban jelentkezik, ezért a tartós hatás eléréséhez ismételt beadás szükséges. Ezenkívül az immunglobulin alkalmazásának hatása csak alacsony fertőző HBV-dózis esetén figyelhető meg. Masszív fertőzés (vérátömlesztés, plazma stb.) esetén az immunglobulin-profilaxis hatástalan.

Nyilvánvalóvá vált, hogy a hepatitis B problémáját csak a tömeges védőoltás oldhatja meg.

A hepatitis B vakcinák jellemzői

Kétféle hepatitis B vakcina létezik.

1. HBsAg-hordozók plazmájából nyert inaktivált vakcinák, amelyek 1 adagban (1 ml) 20 μg HBsAg-t (fehérjét) tartalmaznak. Ezeket a vakcinákat jelenleg nem alkalmazzák.
2. Rekombináns vakcinák, amelyek előállításához rekombináns technológiát alkalmaznak a HBsAg termeléséért felelős hepatitis B vírus gén alegység élesztőbe vagy más sejtekbe történő beépítésére. Az élesztőtenyésztési folyamat befejezése után a termelt fehérjét (HBsAg) alaposan megtisztítják az élesztőfehérjéktől. Szorbensként alumínium-hidroxidot, tartósítószerként pedig timerosált használnak.

Oroszországban kifejlesztettek egy hepatitis B elleni rekombináns vakcinát, amelynek gyártását a "Combiotech" Tudományos és Termelési Vállalat Részvénytársaságnál kezdték meg. Az első hazai rekombináns élesztővakcina hepatitis B ellen 1992-ben fejeződött be, és az L.A. Taraszevics Állami Bőr- és Vérbetegségek Intézete által lefolytatott teljes körű állami vizsgálatok után felvették az Állami Gyógyszernyilvántartásba. A vakcina 1 ml-es, 20 μg HBsAg-t (felnőtt adag) és 0,5 ml-es, 10 μg HBsAg-t (gyermek adag) tartalmazó fiolákban kapható. A tartósítószer 0,005% tiomerzál. A vakcina eltarthatósága 3 év. A vakcina jellemzői megfelelnek a WHO követelményeinek, és nem maradnak el az orosz piacon regisztrált külföldi analógokétól.

A közelmúltban további két hazai hepatitis B elleni vakcinát regisztráltak:

• hepatitis B vakcina DNS rekombináns, amelyet a Szövetségi Állami Egységes Vállalat Tudományos és Termelési Egyesülete, a Virion (Tomsk) állított elő;
• Regevak B, amelyet a ZAO "Medical and Technological Holding" gyárt,

Ezenkívül számos külföldi vakcinakészítményt regisztráltak:

• A GlaxoSmithKline (Belgium) által gyártott Engerix B;
• Euvax B vakcina (Dél-Korea);
• hepatitis B vakcina, rekombináns HB VAX II, gyártó: Merck Sharp & Dohme (USA);
• Shanvak-V vakcina a Shanta-Biotechnologies PVTLTD-től (India).

Az utóbbi években új kapcsolódó vakcinákat fejlesztettek ki és engedélyeztek Oroszországban: kombinált vakcina hepatitis B, diftéria és tetanusz ellen (bubo-M), kombinált vakcina hepatitis A és B ellen, kombinált vakcina hepatitis B, diftéria, tetanusz és szamárköhögés ellen (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatitis B oltási ütemterv

Az erős immunitás kialakításához három adag vakcina szükséges. Az első két injekció kezdeti dózisnak tekinthető, míg a harmadik az antitesttermelés fokozására szolgál. Az adagolási ütemterv jelentősen eltérhet, a második injekciót általában az első után 1 hónappal, a harmadikat pedig a második után 3 vagy 6 hónappal adják be. Bizonyos esetekben gyorsított oltási ütemterv is alkalmazható, például a 0-1-2 hónapos vagy a 0-2-4 hónapos ütemterv szerint. Ebben az esetben nagyobb számú betegnél korábban figyelhető meg a védő antitestszint kialakulása. A második és harmadik injekció között hosszabb időközzel (például 0-1-6 vagy 0-1-12 hónapos) oltási ütemtervek alkalmazásakor ugyanannyi betegnél szerokonverzió következik be, de az antitest titer magasabb, mint a gyorsított oltási ütemtervek esetén. A vakcina adagját az életkor alapján számítják ki, figyelembe véve a használt gyógyszert.

Sok országban a hepatitis B elleni oltás szerepel az oltási ütemtervben, és közvetlenül a születés után kezdődik, a 0-1-6 hónapos ütemterv szerint végzik. Egyes országokban az oltást csak a kockázati csoportokban végzik (egészségügyi dolgozók, elsősorban sebészek, fogorvosok, szülészorvosok, vérátömlesztéses szolgálat dolgozói, hemodialízisben részesülő vagy gyakran vérkészítményeket kapó betegek stb.). A hepatitis B vírust hordozó anyáktól született gyermekek oltása kötelező. Ezekben az esetekben ajánlott a születés után azonnal (legkésőbb 48 órán belül) 0,5 ml hepatitis B vírus elleni immunglobulint beadni (az utóbbi években nem kötelező), és a 0-1-6 hónapos ütemterv szerinti háromszoros immunizációt megkezdeni a vakcinával.

A hepatitis B vakcinát csak intramuszkulárisan adják be; felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a deltoid izomba kell beadni; kisgyermekeknél és újszülötteknél előnyösebb a comb anterolaterális részébe beadni. A vakcina gluteális régióba történő injekciózása nem kívánatos az immunrendszer csökkenése miatt.

Jelenleg a nemzeti naptár szerint a kockázati csoportokba tartozó újszülötteket az élet 0-1-2-12. hónapjában oltják be.

A kockázati csoportokba nem tartozó gyermekeket a hepatitis B ellen a 0-3-6 oltási sorozat szerint oltják be (az első adagot az oltás megkezdésekor, a második adagot az első oltás után 3 hónappal, a harmadik adagot pedig az immunizáció megkezdése után 6 hónappal adják be).

Oltás utáni immunitás

Klinikánk adatai szerint az élet első 24 órájában rekombináns Engerix B vakcinával a 0-1-2 hónapos korban beoltott, 12 hónapos korban újraoltott újszülötteknél az esetek 95,6%-ában szerokonverzió következett be, míg az anti-HB szint a harmadik adag után 1650+395 NE/l, az újraoltás előtt pedig 354+142 NE/l volt. Az újraoltás bevezetése után az antitestszint tízszeresére vagy több mint tízszeresére emelkedett. Az Engerix B oltási kúra befejezése után egy hónappal a beoltott csecsemők, egészségügyi dolgozók, diákok stb. 92,3-92,7%-ánál mutattak ki védő antitest titert különböző csoportokban (újszülöttek, egészségügyi dolgozók, diákok stb.). 1 év elteltével az antitest titer csökken, de a beoltott csecsemők 79,1-90%-ánál védő hatású marad.

Az oltási hatékonysági index 7,8 és 18,1 között mozgott, de a hemodialízis osztályokon kezelt betegeknél ez csak 2,4 volt.

Az Engerix B vakcina 40 országban szerzett általános tapasztalatai alapján a WHO arra a következtetésre jutott, hogy a 0-1-2 vagy 0-1-6 hónapos oltási sorozat 3 adagja után a szerokonverziós arány közel 100%. A 2 hónapos korban beadott harmadik adag a 6 hónapos korban beadott harmadik adaghoz képest végső soron kevésbé jelentős antitest titer-emelkedést eredményez, így a 0-1-6 hónapos oltási sorozat javasolható a rutinszerű oltáshoz, míg a 0-1-2 hónapos oltási sorozat azokban az esetekben ajánlott, amikor gyorsan el kell érni a megfelelő immunitási szintet. A jövőben ezek a gyermekek megbízhatóbb antitestszintet érhetnek el egy 12 hónapos kor után beadott emlékeztető oltással.

Az oltás utáni immunitás időtartamának kérdését nehezebb megválaszolni. A legtöbb szakirodalmi forrás szerint a három dózisú oltás utáni antitestszint gyorsan csökken az oltást követő első 12 hónapban, majd a csökkenés lassabb. A legtöbb szerző hajlamos azt hinni, hogy valószínűleg nincs szükség a magas szerokonverziós arányú (100 NE/nap feletti) betegek újraoltására. Ugyanakkor azt feltételezik, hogy a szervezet immunológiai memóriája ugyanolyan megbízható védelmi eszköz a HBV-fertőzéssel szemben, mint a vakcina fenntartó dózisainak rendszeres beadása. Az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma úgy véli, hogy amíg az oltás utáni immunitás időtartamának kérdése véglegesen nem tisztázódik, célszerűnek kell tekinteni a 100 NE/l alatti védettségi szinttel rendelkező betegek újraoltását.

Hepatitis B oltás utáni reakciók és szövődmények

A hepatitis B elleni rekombináns vakcinák alacsony reaktivitásúak. Csak néhány betegnél tapasztalható reakció az injekció beadásának helyén (enyhe vérbőség, ritkábban ödéma) vagy általános reakció a testhőmérséklet rövid távú, 37,5-38,5 °C-ra történő emelkedése formájában.

Külföldi rekombináns vakcinák (Engerix B stb.) bevezetésére válaszul a beoltottak összesen 16,7%-ánál jelentkeznek helyi reakciók (fájdalom, túlérzékenység, viszketés, bőrpír, véraláfutások, duzzanat, csomóképződés); az általános reakciók közül 4,2%-nál gyengeség, 1,2%-nál rossz közérzet, 3,2%-nál megnövekedett testhőmérséklet, 1,8%-nál hányinger, 1,1%-nál hasmenés, 4,1%-nál fejfájás jelentkezik; fokozott izzadás, hidegrázás, hipotenzió, Quincke ödéma, étvágytalanság, ízületi fájdalom, izomfájdalom stb. is lehetséges.

Hasonló mellékhatásokat írnak le a hazai vakcina kombiotekh bevezetésével kapcsolatban is. Mindezek a reakciók nem befolyásolják jelentősen az egészséget, rövid távúak, és valószínűleg az élesztőfehérje-szennyeződések jelenléte okozza őket a rekombináns vakcinákban.

A hepatitis B elleni oltás óvintézkedései és ellenjavallatai

A hepatitis B elleni oltásnak nincsenek állandó ellenjavallatai. Azonban a vakcina bármely összetevőjével (például sütőélesztő fehérjével) szembeni túlérzékenység esetén, valamint súlyos fertőző betegség esetén az oltást el kell halasztani vagy le kell mondani.

A hepatitis B elleni oltást bizonyos óvatossággal kell végezni súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél, krónikus vese-, máj- és központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. Ezek az állapotok azonban nem jelentenek ellenjavallatot a rekombináns vakcinák beadására, és ha figyelembe vesszük, hogy ezek a betegek különösen gyakran fertőződnek meg hepatitis B-vel a vizsgálat és a kezelés során alkalmazott különféle parenterális beavatkozások során, nyilvánvalóvá válik, hogy először őket kell oltani.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy immunhiányos állapotú betegeknél (malignus daganatok, hemoblasztózisok, veleszületett és szerzett immunhiányok stb.), valamint immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél az intenzív immunitás kialakításához a vakcina beadásának gyakoriságának növelése szükséges (0-1-3-6-12 hónapos séma).

Terhes nőknél csak akkor szabad oltást végezni, ha a lehetséges előnyök meghaladják a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatokat.

A hepatitis B elleni oltás más vakcinákkal való kombinálásáról

Az oroszországi hepatitis B oltási program újszülöttkori időszaktól kezdődő végrehajtása minden gyermekorvosnál mindig felveti a vakcina más vakcinákkal, és mindenekelőtt a BCG vakcinával való kombinálásának kérdését. Tudományos szempontból az oltások összeférhetetlenségével kapcsolatos aggodalmak teljesen megalapozatlanok, mivel ismert, hogy a BCG vakcina beadásakor a védettség szintjének növekedése az oltás utáni allergia típusú sejtes immunitás kialakításával érhető el, míg a hepatitis B vakcina beadásakor humorális immunitás alakul ki.

Tanulmányok kimutatták, hogy amikor az Engerix B élesztő rekombináns vakcinát az élet első 24-48 órájában adják be, és a 4-7. napon oltják be tuberkulózis ellen, nem figyeltek meg káros, egymástól függő hatásokat. Ugyanakkor a gyermekek 95,6%-ánál védő immunitás alakult ki a hepatitis B ellen, és a tuberkulózis elleni védelem szintjében nem volt észrevehető csökkenés, amit a hepatitis B elleni tömeges oltás megkezdése utáni stabil tuberkulózis előfordulási szintje alapján lehet megítélni.

Másrészt a hepatitis B vakcina beadása közvetlenül a gyermek születése után csak akkor indokolt, ha nagy a gyermek fertőzésének kockázata a szülés alatt vagy közvetlenül a születés után, azaz olyan gyermekeknél, akiknél az anyák hepatitis B vírushordozók vagy hepatitis B-ben szenvedők, valamint olyan régiókban, ahol a HB-vírusfertőzés terjedése magas. Először is, ezek Szibéria, a Távol-Kelet, Tyva Köztársaság, Kalmykia stb. régiói.

Természetesen elméletileg feltételezhető, hogy ha egy terhes nőnél nincsenek hepatitis B markerek (HBsAg, anti-HBcоrу), akkor az újszülöttek oltása későbbi életszakaszokra halasztható. De ezzel a megközelítéssel lehetetlen garantálni, hogy a fertőzés ne következzen be a szülés utáni időszakban: a szülészeti kórházban, az újszülött patológiai osztályán stb. Ezért a magas HBsAg-hordozási aránnyal rendelkező régiókban az oltást kétségtelenül a születés után azonnal meg kell kezdeni, függetlenül attól, hogy kimutathatók-e hepatitis B markerek az anyában vagy sem.

A HBsAg-hordozóval rendelkező vagy hepatitis B-ben szenvedő családok gyermekei szintén elsőbbségi hepatitis B elleni oltásban részesülnek. Kutatások szerint a fertőzés forrásával rendelkező családokban a HBV-fertőzés markerei az anyák 90%-ánál, az apák 78,4%-ánál és a gyermekek 78,3%-ánál találhatók meg. Hasonló minta figyelhető meg az árvaházakban és bentlakásos iskolákban is, azaz olyan intézményekben, ahol szoros kapcsolat van, és nagy a valószínűsége a fertőzés úgynevezett kontakt úton, mikrotraumán, háztartási cikkeken stb. keresztül történő átvitelének. Az ilyen gócokban lévő szeronegatív gyermekek oltását jobb a gyermekek hepatitis B markerekre irányuló tömeges vizsgálata után elkezdeni. Ha valamilyen okból nem lehet meghatározni a hepatitis B markereket, az oltás a vizsgálati eredmények megvárása nélkül is elvégezhető. Ugyanakkor nem szabad eltúlozni a vakcina beadásának negatív következményeit a fertőzés utáni immunitással vagy akár aktív fertőzéssel rendelkező gyermekeknek (és felnőtteknek). Egy további immunizáló antigén dózis rekombináns vakcina formájában történő bevezetését inkább pozitív, mint negatív tényezőnek kell tekinteni, mivel ismert, hogy az immunizáló antigén további dózisa fokozó hatással bír, és a mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak.

Emiatt a krónikus hepatitis B vagy HBsAg hordozás kezelését hepatitis B vakcina beadásával próbálják meg. Az amerikai gyermekorvosok szerint a hepatitis B markerek meghatározása drágább lehet, mint maga az oltás, mivel a vakcina bevezetésétől csak pozitív hatás várható; racionálisabb az előzetes drága laboratóriumi vizsgálatok nélkül oltani.

Az Egészségügyi Minisztérium „A hepatitis B elleni megelőző oltások bevezetéséről” szóló rendelete előírja a rendszeresen vért és vérkészítményeket kapó, valamint a hemodialízisben részesülő betegek kötelező oltását. Ezekben az esetekben az oltást négyszer kell elvégezni a 0-1-2-6 hónapos séma szerint, míg a hemodialízisben részesülő betegek esetében az oltási adagok megduplázódnak.

Onkohematológiai betegségben szenvedő gyermekek hepatitis B elleni oltása

Mint ismert, a hemoblasztózisban, szilárd tumorokban és hemofíliában szenvedő betegek különösen gyakran fertőződnek meg hepatitis B vírussal a kezelés során.

Kutatási adatok szerint egyetlen szűrővizsgálat során a hemoblasztózisos betegek 60,2%-ánál, a szilárd daganatos betegek 36,5%-ánál, a hemofíliás betegek 85,2%-ánál és az akut bélfertőzésben szenvedő betegeknek csak 6%-ánál, valamint az otthon tartott családok gyermekeinek 4,3%-ánál mutatnak ki hepatitis B markereket. Úgy tűnik, hogy a hemoblasztózisos, szilárd daganatos és hemofíliás betegeket először be kell oltani, de ismert, hogy immunhiányos körülmények között a vakcina bevezetésével szembeni immunitás kialakulása jelentősen lelassul, vagy az antitestek védő szintje egyáltalán nem alakul ki. Adataink megerősítik a hepatitis B vakcina bevezetésére adott alacsony védettségi szintet a hemoblasztózisos betegeknél, de a fertőzés túl magas kockázata és a hepatitis B vírusfertőzés következményei miatt a rák diagnózisa után azonnal ajánlott a hepatitis B elleni oltás. Az ilyen betegek oltását a védőimmunitás megjelenéséig kell elvégezni a következő ütemterv szerint: 0-1-3-6-12 vagy 0-1-2-3-6-12 hónap.