Hogyan terjed a hepatitis B?

A hepatitis B egy antroponózisos fertőzés – a fertőzés egyetlen forrása egy személy. A fő rezervoár az „egészséges” vírushordozók, a betegség akut és krónikus formáiban szenvedő betegek kevésbé fontosak.

Jelenleg, hiányos adatok szerint, körülbelül 350 millió vírushordozó él a világon, köztük több mint 5 millió Oroszországban.

Az „egészséges” hordozás prevalenciája területenként változó. Szokásos megkülönböztetni azokat a területeket, ahol a vírus lakossága alacsony (kevesebb, mint 1%) hordozott: az USA, Kanada, Ausztrália, Közép- és Észak-Európa; átlagos (6-8%): Japán, a mediterrán országok, Délnyugat-Afrika; magas (20-50%): Trópusi Afrika, Óceánia szigetei, Délkelet-Ázsia, Tajvan.

A FÁK-ban a vírushordozók száma is széles skálán mozog. Nagyszámú hordozót regisztráltak Közép-Ázsiában, Kazahsztánban, Kelet-Szibériában, Moldovában - körülbelül 10-15%; Moszkvában, a balti államokban, Nyizsnyij Novgorodban - 2,5-1,5%. A HBV-fertőzés markereinek kimutatási gyakorisága gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél, férfiaknál magasabb, mint nőknél. Azt is meg kell jegyezni, hogy az "egészséges" hordozás gyakoriságára vonatkozó adatok hazánkban csak hozzávetőlegesnek tekinthetők, mivel nem minden szerző és nem minden területen alkalmazott nagyon érzékeny kutatási módszereket a HBV-fertőzés markereinek kimutatására.

A vírushordozás gyakoriságának nagy ingadozása nemcsak a különböző területeken, hanem az ugyanazon a területen élő különböző embercsoportokban is megfigyelhető. Így klinikánk adatai szerint a HBsAg-t az árvaházban élő gyermekek 26,2%-ánál, a bentlakásos iskolában élők 8,6%-ánál, az akut sebészeti patológiában szenvedő gyermekek körében - az esetek 5,4%-ában, míg a nem fizetett donorok csoportjában csak 2%-ában észlelik. A HB-vírusfertőzés prevalenciája különösen magas a különféle krónikus betegségekben szenvedő gyermekek körében: cukorbetegség, hemoblasztózis, tuberkulózis, pyelonephritis stb. Tanulmányaink kimutatták, hogy az onkológiai kórházban fekvő betegek körében a HBsAg-t az esetek 26%-ában mutatják ki egyetlen szűrővizsgálat során, és a kimutatás gyakorisága az indikációs módszertől függ: alacsony érzékenységű módszer - passzív hemagglutinin reakció (PHA) - alkalmazása esetén a HBsAg-t 10%-ban, a nagy érzékenységű ELISA módszerrel pedig 26%-ban mutatják ki.

Az „egészséges” vírushordozók, mint fertőzésforrás veszélye elsősorban abban rejlik, hogy általában felismeretlenek maradnak, aktív életmódot folytatnak, és nem tartják be a járványellenes figyelmeztetési intézkedéseket. Ebből a szempontból a betegség manifeszt formáiban szenvedő betegek kevésbé veszélyesek másokra, mivel ezeket a formákat többnyire korán diagnosztizálják, és a betegeket elkülönítik, ami csökkenti ezen esetek epidemiológiai jelentőségét. Ugyanakkor a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek gyakran erős fertőzési forrást jelentenek, különösen zárt gyermekcsoportokban és családokban. Amint azt a tanulmányok kimutatták, a krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekek szüleinél a hepatitis B markerek kimutatásának gyakorisága 80-90%, ebből 90,9% az anyáknál, 78,4% az apáknál és 78,5% a testvéreknél.

[ 1 ], [ 2 ]

Hogyan lehet B típusú hepatitiszt kapni?

A hepatitis B vírussal fertőzött összes emberben, függetlenül a folyamat jellegétől ("egészséges" hordozók, akut, krónikus hepatitiszben szenvedő betegek), a HBsAg - a fertőzés fő markere - a test szinte minden biológiai környezetében kimutatható: vérben, spermában, nyálban, vizeletben, epében, könnyben, anyatejben, hüvelyváladékban, agy-gerincvelői folyadékban, ízületi folyadékban. Azonban csak a vér, a sperma és a nyál jelent valódi járványügyi veszélyt, ahol a vírus koncentrációja jelentősen meghaladja a küszöbértéket. A legnagyobb veszélyt a beteg és a vírushordozó vére jelenti. Kimutatták, hogy a HBV-t tartalmazó vérszérum fertőzőképessége még 107-108 hígításban is megőrződik. A HBsAg kimutatásának gyakorisága különböző biológiai környezetekben közvetlenül függ a vérben lévő koncentrációjától. Ugyanakkor csak a vérben magasabb a vírus koncentrációja szinte mindig, mint a fertőző dózis, míg más biológiai folyadékokban a teljes értékű virionok tartalma viszonylag ritkán éri el a küszöbértéket. Kimutatták, hogy a hepatitis B különböző klinikai formáiban szenvedő betegeknél a vírust a nyálban és a vizeletben nagy érzékenységű módszerekkel csak az esetek felében, az anyatejben pedig rendkívül ritkán lehet kimutatni.

A hepatitis B átvitelének útjai

A hepatitis B vírus kizárólag parenterálisan terjed: fertőzött vér vagy vérkészítmények (plazma, vörösvérsejt-tömeg, albumin, fehérje, krioprecipitátum, antitrombin stb.) transzfúziójával, rosszul sterilizált fecskendők, tűk, vágóeszközök használatával, sebészeti beavatkozásokkal, fogászati kezeléssel, endoszkópos vizsgálattal, nyombél intubációval, hegesedéssel, tetoválással és egyéb, a bőr és a nyálkahártyák épségét sértő manipulációkkal. Mivel a fertőző dózis rendkívül kicsi, a vírustartalmú vér elhanyagolható mennyiségű (kb. 0,0005 ml) beoltása elegendő a fertőzéshez. A fertőzés kockázata a vér és összetevőinek transzfúziójával meredeken megnő. Klinikánk adatai szerint az akut hepatitis B-vel fertőzött gyermekek 15,1%-ában vér- vagy plazmatranszfúzió, 23,8%-ában különféle parenterális manipulációk, 20,5%-ában sebészeti beavatkozások, 5,3%-ában intravénás droghasználat és csak 12,8%-ában háztartási érintkezés útján történik. Krónikus hepatitiszben szenvedő betegeknél a fertőzés a legtöbb esetben (63,7%) parenterális beavatkozásokon keresztül történik, gyakran háztartási érintkezésen (24,5%) és ritkábban vérátömlesztésen (9,3%) keresztül.

A hepatitis B természetes átviteli útjai közé tartozik a vírus szexuális úton történő átvitele és a vertikális átvitel anyáról gyermekre. A szexuális úton történő átvitelt parenterálisnak is kell tekinteni, mivel a fertőzés a vírus bejutásával történik a nemi szervek bőrének és nyálkahártyájának mikrotraumái révén.

A hepatitis B vírus vertikális átvitele főként azokban a régiókban fordul elő, ahol a vírushordozók prevalenciája magas. Az anya megfertőzheti a gyermeket, ha ő maga hordozza a vírust, vagy a terhesség utolsó trimeszterében hepatitiszben szenved. A gyermek transzplacentán, szülés közben vagy közvetlenül utána fertőződhet meg. A transzplacentán keresztüli átvitel viszonylag ritkán fordul elő - az esetek legfeljebb 5-10%-ában. A fertőzés kockázata azonban meredeken megnő, ha HBeAg-t mutatnak ki az anya vérében, különösen magas koncentrációban.

A gyermekek a hepatitis B vírust hordozó anyáktól főként szülés közben fertőződnek meg, a gyermek felázott bőrén és nyálkahártyáján keresztül vértartalmú magzatvízzel történő szennyeződés, vagy a szülőcsatornán való áthaladás során. Ritka esetekben a gyermek közvetlenül a születés után fertőződik meg a fertőzött anyával való szoros kapcsolat során. Ezekben az esetekben a fertőzés mikrotraumával, azaz parenterálisan, esetleg szoptatás során terjed. Ebben az esetben a gyermek nem az anyatejen keresztül, hanem parenterálisan fertőződik meg, mivel az anya vére a mellbimbók esetleges repedései miatt a gyermek szájának felázott nyálkahártyájára kerül.

A hepatitis B-vel fertőzött vagy vírushordozó anyától származó gyermek perinatális fertőzésének kockázata elérheti a 40%-ot. A WHO adatai szerint egyes országokban a vírushordozók akár 25%-a is perinatálisan fertőződik meg. Ebben az esetben a legtöbb gyermeknél primer krónikus hepatitisz alakul ki. Úgy vélik, hogy már több mint 50 millió krónikus hepatitis B-ben szenvedő beteg van a világon, akik perinatálisan fertőződtek meg.

Az utóbbi években a hepatitis B átvitelének kontakt-háztartási útja egyre jelentősebbé vált. Lényegében ez ugyanaz a parenterális fertőzési út, mivel a fertőzés a vírust tartalmazó biológiai anyag (vér stb.) sérült bőrre és nyálkahártyára kerülése következtében következik be. Az átviteli tényezők lehetnek fogkefék, játékok, manikűr kellékek, borotvák stb.

Leggyakrabban a szoros mindennapi kontaktus útján történő fertőzés a családban, gyermekotthonokban, bentlakásos iskolákban és más zárt intézményekben fordul elő, míg a fertőzés terjedését elősegíti a zsúfoltság, az alacsony egészségügyi és higiéniai életszínvonal, az alacsony kommunikációs kultúra, a döntő tényező a fertőzés forrásával való érintkezés időtartama lehet. Azokban a családokban, ahol krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekek élnek, a vírusos hepatitis B markereit a közeli hozzátartozókban (apa, anya, testvérek) az első vizsgálat során 40%-ban, 3-5 év után pedig 80%-ban észlelték.

Felnőtteknél a hepatitis B fertőzés szexuális úton (60-70%), pszichotróp anyagok injekcióival és különféle orvosi beavatkozásokkal történik.

A hepatitis B más átviteli útjainak (vízi, feco-orális, vérszívó rovarokon keresztül) létezésére vonatkozó korábban kifejezett feltételezéseket jelenleg nem erősítették meg.

Elméletileg feltételezhető a hepatitis B vírus rovarcsípés (szúnyogok, muslicák, poloskák stb.) útján történő átvitelének lehetősége. Ezt az átviteli utat nem erősítették meg, annak ellenére, hogy egyes kutatóknak sikerült kimutatniuk a hepatitis B vírus markereit a vérszívó rovarokban közvetlenül a vérszívás után. Tekintettel azonban arra, hogy a vírus nem szaporodik a vérszívó rovarok szervezetében, a fertőzés, ha lehetséges, csak az összezúzódásuk pillanatában lehetséges, azaz mechanikusan, a vírust tartalmazó vér sérült bőrbe dörzsölésével.

Így a hepatitis B vérfertőzésnek tekinthető, amelyben a fertőzés kizárólag parenterálisan történik.

A lakosság hepatitis B vírussal szembeni fogékonysága látszólag univerzális, de a vírussal való találkozás kimenetele gyakran tünetmentes fertőzés. Az atipikus formák gyakorisága nem számítható ki pontosan, de a szerológiailag pozitív személyek kimutatása alapján elmondható, hogy minden manifeszt hepatitis B esetre tíz, sőt több száz szubklinikai forma jut.

Úgy vélik, hogy a szubklinikai formák előfordulása összefügg a fertőzés természetes átviteli útjainak vezető szerepével, amelyben a fertőző dózis általában rendkívül kicsi. A fertőző dózis vezető szerepét az is bizonyíthatja, hogy vérátömlesztéssel történő fertőzés esetén túlnyomórészt manifeszt formák alakulnak ki, beleértve szinte az összes rosszindulatú formát, míg perinatális fertőzés és háztartási kontaktus esetén krónikus, lassú fertőzés alakul ki.

A 20. század 90-es éveinek végén a hepatitis B magas előfordulási gyakoriságát regisztrálták mind felnőtteknél, mind gyermekeknél. A 21. század elején hazánkban a hepatitis B előfordulási gyakorisága meredeken csökkent, ami összefüggésben állhat a vakcinaprofilaxis széles körű bevezetésével.

Mindazonáltal a hepatitis B jelentős részét továbbra is az akut vírusos hepatitisz teljes szerkezetében tartják Oroszországban.

A Rospotrebnadzor szerint 2007-ben Oroszországban nagyon magas volt a hepatitis B előfordulása az első életévben élő gyermekeknél, ami 1,65/105 főt tett ki, és 3,6-szorosa volt a 14 év alatti gyermekek teljes előfordulási arányának, ami a gyermekpopuláció 0,45/105 főjét jelenti. Ez a tény a hepatitis B előfordulásának 1998 és 2007 közötti meredek csökkenésének hátterében merült fel, a lakosság 10,6-ról 0,45-re.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy az elmúlt években a megelőző intézkedéseknek (donorválasztás, vérátömlesztésre vonatkozó indikációk csökkentése, általános éberség) köszönhetően a hepatitis B előfordulási aránya a kisgyermekeknél folyamatosan csökkent. 2000-ben a 2 év alatti gyermekek előfordulási aránya Oroszországban 10,5, míg 1987-ben 27,3, 1986-ban pedig 35,1 volt.

Kutatási adatok szerint az élet első évében a gyermekek 20%-ában vérátömlesztés és vérkomponensek beadása során, 10%-ában parenterális beavatkozások során, 60%-ában szülés közben fertőződnek meg, és csak az esetek 10%-ában feltételezhető a szülés előtti fertőzés. Feltehetően a gyermekek fertőzésének helye az esetek 51,4%-ában a szülészeti kórházak és kórházak, 16,3%-ában pedig a gyermekklinikák voltak.

A hepatitis B előfordulásának szezonális ingadozása nem jellemző. Megelőző oltások, tömeges orvosi vizsgálatok, fertőzött vér vagy annak készítményeinek egy csomagból több gyermeknek történő transzfúziója következtében történő fertőzés esetén több hepatitis B eset is előfordulhat. Zárt gyermekintézményekben és családokban ismételt esetek fordulhatnak elő, ami általában a fertőzés forrásának hosszú távú jelenlétével jár a gyermekcsoportban, és új emberek esetleges megfertőződésével háztartási úton.

Az akut hepatitis B következtében stabil, élethosszig tartó immunitás alakul ki. Az ismételt betegség előfordulása valószínűtlen.