Hogyan terjed a hepatitis B?

A hepatitis B antropogén fertőzésekre utal - az egyetlen fertőzésforrás egy személy. Ebben az esetben a fő víztározó az "egészséges" vírus hordozók, kevésbé fontosak azok a betegek, akiknek a betegség akut és krónikus formái vannak.

Jelenleg a világon hiányos adatok szerint körülbelül 350 millió vírus hordozó van, köztük több mint 5 millióan élnek Oroszországban.

Az "egészséges" hordozó előfordulása különböző területeken nem azonos. Elfogadható, hogy megkülönböztesse a vírus alacsony (kevesebb mint 1% -át) hordozóit a lakosság körében: USA, Kanada, Ausztrália, Közép- és Észak-Európa; átlagos (6-8%): Japán, mediterrán országok, Délnyugat-Afrika; magas (20-50%): trópusi Afrika, óceániai szigetek, délkelet-ázsiai, tajvani.

A FÁK-ban a vírus hordozók száma is széles körben változik. Közép-Ázsiában, Kazahsztánban, Kelet-Szibériában és Moldvában nagyszámú fuvarozót jegyeztek be - 10-15% -ot; Moszkvában, a balti államokban, Nizhny Novgorodban - 2,5-1,5%. A HBV fertőzés markereinek felismerése a gyermekeknél magasabb, mint a felnőtteknél, a férfiaknál nagyobb, mint a nőknél. Azt is meg kell jegyezni, hogy országunkban az "egészséges" szállító gyakoriságára vonatkozó adatok csak tájékoztató jellegűnek tekinthetők, mivel nem minden szerző és nem minden területen nagyon érzékeny kutatási módszereket alkalmaztak a HBV vírusfertőzés markereinek megjelölésére.

Nagy előfordulási gyakoriságának változásai a vírusfertőzés észlelt nemcsak a különböző területeken, hanem a különböző csoportokban élő emberek ugyanazon a területen. Szóval Szerint a klinika, a HBsAg a gyermek otthonában található 26,2% -a gyermek bentlakásos iskolába - 8,6 között akut sebészeti betegségek a gyermekek - 5,4% -ában, míg a csoport nem fizetett donorok csak 2%. Különösen magas előfordulási HB vírusfertőzés között szenvedő gyermekek különböző krónikus betegségek :. Diabetes, hematológiai betegségek, a tuberkulózis, a vesemedence-gyulladás, stb vizsgálatok azt mutatták, hogy többek között a rákos betegek kórházba egy átvilágítás HBsAg kimutatható 26% -ában, a gyakorisága a detektálás függ az indikációtól, a módszer: egy viszonylag érzéketlen módszer - reakció passzív gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg kimutatható 10% és a nagy érzékenység m az EIA módszer - az esetek 26% -ában.

A veszély az „egészséges”, mint a fertőzés forrása, a vírus az első helyen áll, hogy hajlamosak maradnak el nem ismert, folyamatosan aktív életmódot, és nem felelnek meg a járvány elleni küzdelemben intézkedéseket az éberség. Ebből a szempontból, betegek tüneti formája a betegség kevésbé olyan veszély, hogy mások, mivel ezek a formák többnyire korai diagnosztizált és a betegek izolálunk, ami csökkenti a epidemiológiai jelentőségét ezekben az esetekben, ugyanabban az időben, krónikus hepatitis B gyakran szolgálnak, mint egy erős fertőzés forrása, különösen a zárt gyermekcsoportok és családok. Tanulmányok kimutatták, hogy a detektálás gyakorisága a hepatitis B markerek krónikus hepatitis gyermekeknél a szülők, 80-90%, beleértve az anyák - 90,9% „apák - 78,4%, testvérek - 78,5%.

[1], [2], [3]

Hogyan kaphat hepatitis B-t?

Mindenki fertőzött hepatitis B, függetlenül a természet a folyamat ( „egészséges” hordozók, betegek akut, krónikus hepatitisz), HBsAg - a fő infekciós markerek - megtalálható szinte minden biológiai környezetben a test: vér, ondó, nyál, vizelet, epe, könnyek, anyatej, hüvelyi váladék, agy-gerincvelői folyadék, ízületi folyadék. Azonban, az igazi veszély csak epidemiológiai vér, ondó és a nyál, ahol a vírus koncentrációja jelentősen magasabb, mint a küszöbérték. A legnagyobb veszély képviseli a vér a beteg és a vírus hordozóval. Ez bizonyította, hogy a fertőzőképesség a vérszérum tartalmazó HBV, akkor is megmarad, ha hígítjuk a 107-108. A kimutatási aránya HBsAg különböző biológiai média egyenes arányban a koncentrációja a vérben. Azonban csak a vírus koncentrációját a vérben szinte mindig magasabb fertőző dózis, míg más biológiai folyadékokban a teljes tartalom virionok viszonylag ritkán éri el a küszöbértéket. Az eredmények azt mutatják, hogy a betegek különböző klinikai formái a hepatitis B vírus által van detektálva, igen érzékeny eljárások a nyál és a vizelet csak akkor lehetséges, az esetek felében, és a rendkívül ritka az anyatejbe.

Hepatitis B átviteli útvonalak

Átviteli HBV végzik kizárólag a parenterális úton: a transzfúzió fertőzött vér vagy vérkészítmények (plazma, vörösvérsejt tömeg, albumin, protein, krioprecipitátum, antitrombin és mtsai.), Használata rosszul sterilizált fecskendők, tűk, vágószerszámok, sebészeti eljárások, fogászati kezelés, endoszkópia, duodenális intubálás, köpölyözés, tetoválás, és más manipulációk számára, amely megzavarta a integritását a bőrt és a nyálkahártyákat. Mivel a fertőző dózis rendkívül kicsi, a fertőzés napján elegendő beoltás elhanyagolható mennyiségű vírust tartalmazó vért (körülbelül 0,0005 ml). A fertőzés kockázata nő élesen a vérátömlesztésre és azok összetevőit. Szerint klinikára, fertőzése gyermekek akut hepatitis B 15,1% -ában fordul elő, amikor a vér vagy plazma transzfúzió, 23,8 - a különféle parenterális manipulációk, 20.5 - sebészeti beavatkozások, 5,3 - intravénás beadás esetén kábítószer, és csak 12,8% -ában - a fogyasztó kapcsolatot. A krónikus hepatitis B fertőzés az esetek többségében (63,7%) fordul elő parenterális beavatkozást, gyakran háztartási érintkező (24,5%), és ritkábban a transzfúzió (9,3%).

A hepatitis B átvitelének természetes módjai közé tartoznak a vírus szexuális érintkezésben való átadása és függőleges átvitel az anyától a gyermekig. A transzmisszió nemi útját szintén parenterálisnak kell tekinteni, mivel a fertőzés a vírusnak a nemi szervek bőrének és nyálkahártyáinak mikrotraumásai által történő beoltásával történik.

A hepatitis B vírus vertikális átvitelét főként olyan régiókban hajtják végre, ahol a vírus hordozója magas. Az anya fertőzheti meg a gyermeket, ha vírus vagy hepatitis hordozója a terhesség utolsó trimeszterében. A gyermek fertőzése áttelepülhet, munka közben vagy közvetlenül utána. A transzplacentális átvitel viszonylag ritka - az esetek legfeljebb 5-10% -a. A fertőzés kockázata azonban jelentősen megnő az anya HBeAg vérében való kimutatás esetén, különösen a magas koncentrációban.

Fertőzés gyerekek anyjuktól - hordozói a hepatitis B vírus fordul elő, főleg a szülés során szennyeződés miatt krovsoderzhaschimi magzatvíz át a szétmállott bőr és nyálkahártya gyermek héj vagy amikor áthalad a szülőcsatornán, ritka esetekben, a fertőzés a gyermek zajlik a szülés után azonnal szorosan közösségben a fertőzött anya . A fertőzés átvitelét ezekben az esetekben a mikrotrauma, azaz parenterálisan, és esetleg a szoptatással. Ha ez a szennyeződés nem a gyermek át az anyatejben, és parenterális érintkezés következtében az anya vérében kapcsán esetleges repedések a cumi fedél mállasztott száj nyálkahártya gyermek.

A kockázat a perinatális átvitel anyáról gyermekre, beteg hepatitis B vagy virusonositelnitsy elérheti a 40%, a WHO szerint anyagok egyes országokban akár 25% -a az összes vírushordozó van fertőzött perinatalisan. Ebben az esetben a legtöbb gyermek primer krónikus májgyulladást vált ki. A vélekedés szerint a világon már több mint 50 millió krónikus hepatitis B-ben szenvedő, perinatálisan fertőzött beteg van.

Az utóbbi években egyre nagyobb jelentőséget válik kapcsolati otthoni átviteli mód a hepatitis B Lényegében ez ugyanaz a parenterális úton történő fertőzés, mint a fertőzések következtében fellépő érintkezési vírust tartalmazó biológiai anyagok (vér, stb), hogy a sérült bőr és nyálkahártya obodochki. Transzfer faktorok „vált fogkefék, játékok, manikűr felszerelés, borotvák, stb

Leggyakrabban a fertőzés szoros mindennapi kommunikáció zajlik a családban, a gyermekek otthonok, bentlakásos iskolák és egyéb zárt intézmények, és a fertőzés terjedése hozzájárul a túlzsúfoltság, a rossz higiéniai életszínvonal, alacsony kommunikációs kultúra, a döntő tényező lehet idejére a kommunikáció a fertőzés forrása. A gyerekek maradni családok krónikus hepatitis B és közeli rokonai (apa, anya, testvérek) az első tanulmány, vírusos markerek a hepatitis B mutattak ki 40% -ában, és 3-5 év - 80%.

Felnőtteknél a hepatitis B fertőzés szexuálisan (60-70%), pszichotróp anyagok beadásával, valamint különböző orvosi manipulációkkal jár.

A hepatitis B (víz, fekvő-orális, vérszívó rovarok által okozott) más módok létezésére vonatkozó korábbi feltételezéseket jelenleg nem erősítették meg.

Elméletileg lehetővé válik a hepatitis B vírus rovarcsípésen keresztül történő továbbítása (szúnyogok, szúnyogok, bugok stb.). Ezt az átviteli útvonalat nem erősítették meg annak ellenére, hogy néhány kutató a vérszívó rovarok után azonnal felismerte a hepatitis B vírus markert. Tekintettel azonban arra, hogy a vírus replikációt a szervezetben vérszívó rovarok nem fordul elő, és ha a fertőzés csak akkor lehetséges, abban az időben a zúzás, azaz mechanikai dörzsölés miatt a vírust tartalmazó vért a sérült bőrt.

Így a hepatitis B vérfertőzésnek tekinthető, amelyben a fertőzés kizárólag parenterálisan fordul elő.

A populáció érzékenysége a hepatitisz B vírushoz valószínűleg univerzális, de a vírussal való találkozás eredménye gyakran tünetmentes fertőzés. A frekvencia az atipikus alábecsülik, de ítélve kimutatására szeropozitív egyének, azt mondhatjuk, hogy minden esetben a tüneti hepatitis B több tucat vagy akár több száz szubklinikai formában.

Azt javasolták, hogy az előfordulási gyakorisága a szubklinikai formák társított vezető szerepet továbbításának természetes módszereket, amelyek a fertőző dózis általában nagyon kicsi. A vezető szerepe a fertőző dózis, és arról tanúskodnak, hogy amikor a fertőzött vérátömlesztés fejlesztése főként manifestnye, beleértve szinte az összes rosszindulatú formája a betegség, míg a perinatális fertőzés és háztartási érintkező van kialakítva krónikus indolens fertőzés.

A hepatitis B magas incidenciáját mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében regisztrálták a XX. Század végén. A 21. Század elején a hepatitis B előfordulási aránya drasztikusan visszaesett hazánkban, ami a széles körű tömeges vakcina profilaxisnak tulajdonítható.

Mindazonáltal a hepatitis B jelentős hányada az akut vírusos hepatitis általános struktúrájában Oroszországban marad.

Szerint Rospotrebnadzor, 2007-ben Oroszország volt egy nagyon magas előfordulási hepatitis B gyermekek az első életévben, ami 1,65 per 105 a függő és meghaladták a 3,6-szerese összarányában csecsemő morbiditás (14 év alatt), értéke 0, 45 gyermekenként 105 gyermek. Ez a tény a hepatitisz B gyermekek 1998 és 2007 között történő hirtelen csökkenésének hátterében merült fel, 105 lakosnál 10,6-ról 0,45-re.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy mivel a megelőző intézkedések az elmúlt években (donor kiválasztása, csökkentve a jelzéseket a transzfúzió általános éberség) hepatitisz B előfordulása a fiatal gyermekek folyamatosan csökken. 2000-ben az előfordulási arány Oroszországban az első gyermekek között. 2 év élettartama 10,5, míg 1987-ben 27,3 és 1986-ban 35,1.

A kutatások szerint a gyerekek az első életévben az esetek 20% fertőzött vérátömlesztés és annak összetevőit, 10 - parenterális manipulációk 60% - a munkaerő, és mindössze 10% -ában akkor feltételezhető, szülés előtti fertőzés. Feltehetően a gyermekek fertőzésének helye az esetek 51,4% -ában szülészeti kórházakká és kórházi kórházakká vált, 16,3% -ban - gyermek poliklinikáikban.

A hepatitis B incidenciájának szezonális ingadozása nem jellemző. Fertőzés hatására, ennek eredményeként a megelőző vakcinázás, tömeges orvosi vizsgálat, fertőzött vért vagy vérkészítményt az azonos csomagban néhány gyerek tapasztalhatnak néhány hepatitis B zárt intézményekben a gyermekek és a családok tapasztalhatnak kiújulásának amit általában társított hosszabb időn a fertőzés forrása a gyermekek kollektív és esetleges szennyeződés az új emberek belföldi útján.

Az akut hepatitisz B következtében állandó élettartamú immunitás képződik. Az ismétlődő betegség előfordulása nem valószínű.