Hashártyagyulladás

A peritonitist súlyos általános tünetek jellemzik, beleértve az endogén mérgezést és a szervi elégtelenséget. A peritonitis halálozási aránya mindig a legmagasabb volt, és 55-90% -ot érte el a műtét utáni peritonitisben. Annak ellenére, hogy az ilyen súlyos komplikációt, mint peritonitis császármetszés utáni, jelenleg viszonylag ritka (0,2-0,8%), letalitás ebben a formában a szeptikus betegség továbbra is magas, és eléri 26-35%.

A peritonitis a peritoneum gyulladása, amelyet a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával kísértek. A peritonitis értve a gyulladás diffúz terjedését.

A helyi gyulladások a hasüreg tályogjai (határvonal peritonitis). A peritonitis olyan másodlagos folyamat, amely megnehezíti az alapbetegség lefolyását. Az idiopátiás (primer) peritonitisz, amikor az elmúlt 20 évben egyetlen forrás sem észlelhető, egyáltalán nem fordul elő, és kizárható a besorolásból.

A diffúz peritonitisben a peritoneum mentén előforduló gyakoriság alapján különbséget tesznek: helyi peritonitis, ha az üreg egy része vagy egy anatómiai területe érintett; gyakori peritonitis, amikor a folyamat több területet foglal el, diffúz (általános), a teljes peritoneum vereségével. A mérgezés súlyosságát a peritoneum hatalmas hossza magyarázza, közel 10 négyzetkilométer. M magas viszkozitású visceralis levél és parietalis reszorpció. Ezért a toxinok gyorsan és nagy mennyiségben belépnek a véráramba.

Az etiológiában a peritonitisz bakteriális (fertőző), a belső szervek gyulladásos betegségeiben vagy üreges szervek perforációjában, valamint traumákban fejlődik ki; és az aszeptikus peritonitis, amikor a peritoneum gyulladásos folyamata irritáló vegyi anyagokat vagy biológiai folyadékokat - epét, vizeletet, vért okoz. Az izzadás lehet: savó, vérzéses, fibrinos, gázsogó, rothadó. A klinikai tanfolyam: akut, szubakut és krónikus. Az akut peritonitisben az áramlás reaktív, toxikus és terminális szakaszai izolálódnak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Peritonitis okai

Elsődleges peritonitis - gyulladás nélkül alakul törését üreges testek, az eredmény a spontán hematogén terjesztésének mikroorganizmusok peritoneális fedelét vagy transzlokáció konkrét monoinfection más szervekben.

Az elsődleges peritonitis fajtái:

• Spontán peritonitis gyermekeknél.
• A felnőttek spontán peritonitisa (ascites-peritonitis, dialízis peritonitis, stb.).
• Tuberkulózis peritonitis

A kórokozó, mint általában, bizonyos típusú mikroorganizmus. A másodlagos peritonitis a leggyakoribb betegség típusa, amely a peritoneum gyulladásának minden formáját ötvözi, amely a hasi szervek megsemmisülése vagy sérülése következtében alakult ki.

A másodlagos peritonitis típusai:

• A hasi szervek perforációjával és megsemmisítésével járó peritonitis.
• Postoperatív peritonitis.
• Posttraumatikus peritonitis:
  • zárt gyomor sérüléssel,
  • áthatoló sebekkel a hasra

A tercier peritonitisz egy "visszatérő" jellegű peritoneum gyulladása ("tartós" vagy "visszatérő" peritonitis).

A fertőzés forrása és / vagy a műtét utáni másodlagos peritonitis teljes hiányában, de a testvédelem mechanizmusainak kimerült kimerülésének hátterében fejlődik ki. Ennek a formának a lefolyását megkülönböztetik egy törölt klinikai kép, a lehetséges többszervi diszfunkció és az endotoxicózis manifesztációja, amely ellenálló a kezelendő kezelésben. A kóros folyamat forrása ritkán keletkezik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mikrobiológiai szerkezet

A bélben élő mikroorganizmusok sokfélesége ellenére csak néhányat peritonitist okozhatnak. Ez annak köszönhető, hogy a bélbaktériumok jelentős része - szigorú anaerob (oxigén jelenlétében haldoklik), mások érzékenyek a peritoneum baktériumölő tényezőire. A hasi üreg bakteriális szennyeződésének forrása és a kóros folyamat kialakulásának körülményei között a peritonitis (közösségszerzés vagy kórház) különböző formái izolálódnak.

Elsődleges peritonitis

Elsődleges peritonitis - által okozott fertőzések egy faj bakteriális szer, fejlődő Májcirrhozisban (E. Coli, Enterobacter spp, Citrobacterfreundn, Klebsiella spp, S. Vindans, S. Pneumoniae, a B streptococcus csoport, ritka esetekben, a súlyos .. - S. Aureus), vagy olyan betegeknél, a peritoneális dialízis (koaguláz-negatív staphylococcusok, a legsúlyosabb formáinak - S. Aureus (MRSA), abban az esetben a nozokomiális fertőzések - Enterococcus spp, P. Aeruginosa, ritkán -. Candida spp) ..

Másodlagos peritonitis

Az elsődleges kórokozója a másodlagos peritonitis - E. Coli (56-68%), kevesebb, Klebsiella spp (15-17%), P. Aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens és Morganella morganii. Gyakran a fő kórokozó a streptococcusokkal (26-35%) és a enterococcusokkal (10-50%) társul. Szinte mindig kezelt szekunder peritonitis mutatnak összekeverjük (aerob-anaerob) flóra és anaerobok csoport amit főként a Bacteroides spp., Kisebb mértékben Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Okai posztoperatív hasüregi fertőzések több más, az első helyen - Enterococcus spp koaguláz negatív Staphylococcus Enterobacter spp, Acinetobacter spp, P. Aeruginosa .... A szövődmények kialakulásának hátterében immunszuppresszió növeli annak valószínűségét, gombás fertőzések, elsősorban - C. Albicans.

Okai hashártyagyulladás járó kismedencei fertőzés a nők - B csoport streptococcus, N. Gonorrhoeae, Prevotella fajok, Peptococcus spp, Mobiluncus spp ...

Patogének az epeutak fertőzésének lokalizációjával - Enterobactenaceae és Enterococcus spp.

harmadlagos hashártyagyulladás

Exciter tercier meghatározására peritonitis gyakran nem sikerül, azonban gondos mikrobiológiai vizsgálat izolált általában mnozhestvennorezistentnye enterococcusok, koaguláz-negatív staphylococcus és C. Albicans, a Pseudomonas aeruginosa és kevésbé enterobaktériumok. A szerepe anaerobok tercier peritonitis nem teljesen világos.

Hogyan fejlődik a peritonitis?

A peritonitis patogenezise nagyon bonyolult, az októl, a virulenciától, a mikroflórától, a javító folyamatok állapotától és a súlyosbító tényezőktől függ. Az áram súlyosságát meghatározó főbb pontok a következők:

1. nagy veszteség a vizekben, sókban és fehérjékben a hasüregben és a belekben, ami a parézisben van; naponta a folyadékveszteség 4-8 liter, ami dehidratálást, hypovolaemiát, szív- és légzési elégtelenség kialakulását, acidózist eredményezi;
2. a peritoneum felszínén lévő toxinok felszívódásának sebessége és mennyisége, amit a peritonitis előfordulási gyakorisága és a határolás állapota határoz meg;
3. endointoxication okozott anafilaksinom (ez alkotja kötődését mikrobiális lipopoliszacharidok vér antitestek és komplement) és egy nem-képző poliallergiyu kiindulási pont az intoxikáció.

Gyengített reparatív folyamatok vagy tömeges invázió esetén a delineáció nem fejlődik ki, és a peritonitisz diffúz formában jelenik meg, lassulva a művelettel, a folyamat továbbhalad. A peritonitis első óráiban, a kimerült omentumban, a vérben és a váladékban a hasüregben jelen lévő hiperperzisztézis szintén gátolja a határokat.

A peritonitis tünetei

A klinikai tüneteket nagy mértékben meghatározza a peritonitis oka, a forrás lokalizálása, valamint a betegség időzítése. A diagnózis idejétől és a laparotómia időzítésétől kezdve a kezelés és az eredmény kimenetele függ, ezért fontos tudni a betegség korai jeleit.

A legkorábbi és állandó jelei peritonitis - hasi fájdalom, akkor előfordulhat hirtelen, mint jellemző a perforáció üreges szervek és sérti a mesenterialis keringésre, vagy fokozatosan alakulnak, ennek megfelelő gyulladásos-destruktív folyamatokat bármely szerv a hasüregben. A fájdalom lokalizálása a kóros folyamat helyétől és természetétől függ (a peritonitis okai), de hamar elterjedt. A hasfájás intenzív, a test helyzete megváltozik, gyakran a gyomor tartalmának hányásával jár, és nem segíti a megkönnyebbülést. A páciens helyzete "kényszerített", a gyomor nem vesz részt a légzésben, a fal feszült.

A tapintás, a fájdalom a hasrész minden részében, a kóros folyamat projection-jában. A Shchetkin-Blumberg pozitív tünete és a betegség tünetei a peritonitis okozói. Mivel a progresszió a folyamat fokozott szárazra nyelvet nőnek tachycardia, a feszültség és a hasi fájdalom, bél paresis bekövetkezik, és a lehetséges késedelem szék bélgázok, vannak jelei a szisztémás gyulladásos reakció, kiszáradás és endotoxémia.

Diffúz peritonitis

A diffúz peritonitis tünetei polimorfok. A folyamat elsődleges fontosságától és szakaszától függ; A váladék mennyisége és típusa (a hemoperitoneum kivételével) nincs jelentős hatással a klinikára.

Az első 24 órában (reaktív fázis) a vezető tünetek a következők. A fájdalom éles, állandó, növekszik, amikor mozogni próbál, köhög, mély lélegzetet, tapintást. A hasba rázva a beteg kényszeres helyzetbe kerül: helyi fájdalmakkal kezeli az érintett osztályt; a diffúz fájdalom a hátán feszes lábbal fekszik, kezében köhögés közben megnyomja a gyomrát. Kiszáradás: szomjúság, szájszárazság, bőr, tachycardia manifesztálódik. A peritoneum feszültségének és irritációjának tünetei: a hasis be van vonva, lapos, nem vesz részt a légzésben, "flatt" állapotba feszült; a tapintás élesen fájdalmas az érintett szerv felett vagy a hasban diffúz peritonitis következtében; a peritoneum irritációjának pozitív tünetei - Shchetkin-Blumberg és mások tünetei, amelyek minden egyes érintett szervre jellemzőek. A hyperperitabilitás szemmel látható, vagy a megnövekedett intesztinális zaj határozza meg. Nem kötelező, de lehet: hányás, hasmenés, teneszmus. A vérvizsgálatok gyorsan, óránként növekednek: leukocytosis, neutrophilia, ESR, LII, FSM. Ezek a laboratóriumi mutatók a differenciáldiagnózisra használatosak, óránként végzett vizsgálatokban.

Ha a műtét nem végzik a következő 2-3 napon fejleszt toxikus fázisában peritonitis, ami által meghatározott kialakulását intoxikáció szindróma, uralkodó több mint helyi megnyilvánulásai. Mérgezéses gyorsan fejlődik, és nagyon hangsúlyos: kihegyezett funkciók, sápadt bőr, egy földes árnyék, cyanosis az ajkak, beesett szemek (hippokratészi arc), száraz nyelv, mint egy ecsetet, lehet lakkozni, növekszik alacsony vérnyomás, hypovolaemia tachycardia, hyperthermia.

A helyi manifesztációk súlyossága csökken, de maga a folyamat nő és terjed a hasüregben. A fájdalom a hasban csökken, fájdalmasabbá válik, állandóak, de elterjednek a gyomorban. A hasfal védő feszültsége simított, a Shchetkin-Blumberg tünete kevésbé hangsúlyos, de gyakori a hasban. A perisztaltisz eltűnik, kialakul a bélbetegség, melyet a hasi auskultációban a "halálos csend" tünete feltár, a gyomor megduzzad.

Adynámiás állapotban a beteggel való érintkezés nehézség miatt meghibásodott vagy a kóma miatt lehetetlen. A mérgezés mérséklődik, amit a hypovolemiás sokk kialakulásával kísértek. A hasüreg megduzzad, a bél parézise, a hasfal feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei nem kimutathatók, nagy izzadási folyadék ingadozása van meghatározva. Hányás kontrollálhatatlan, szagtalan szaggal.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

határolt peritonitis

A patogenezisben fontos a javító folyamatok állapota, amelyen a folyamat határolása függ. A peritoneum gyulladása vaszkuláris reakciót vált ki a plazma és vérsejtek verejtékével. A plazmából a fibrin leesik, ami ragasztóként szolgál, és biztosítja a mirigyet az intesztinális hurok érintett szervének köré. A kezdetben laza tüskék tömörödnek, és gyulladásos infiltráció alakul ki a hasüregben, amelynek közepén fájdalmas szerv. Ha ennek a szervnek a megsemmisülése van - a hasüregben kialakul a tályog, amelyet elhatárolt peritonitisnek neveznek. A tályogok leggyakoribb lokalizációja: Douglas tályog, subhepaticus és subdiaphragmatic terek, interintestinal tályogok. Ha a gyulladás leáll, az infiltráció lassan megszűnik.

A járulékos infiltráció és a tályog - a kezeletlen akut hasnyálmirigy-gyulladással fejti ki, gyakrabban a betegek késői kezelése, melegítő használata stb.

Ebben az esetben a gyulladásos zónát először az omentum határolja, a következő belek hurokja forrasztható, rugalmas, sűrű, fájdalmas infiltrátumot képez. A betegek állapota javul, a fájdalom kevesebb lesz, a peritoneum irritáció tünetei eltűnnek. Az ilyen betegek konzervatívak: masszív gyulladáscsökkentő terápia, hideg a gyomorban; folyamatosan nyomon követve a folyamat menetét - az infiltrálás határait a marker köré húzzák. Ha az eljárás nem degenerálódik és a gyulladás leáll, az infiltrátum 2-3 héten belül feloldódik.

Amikor a pusztítás a függelékben a közepén a beszűrődés kialakított tályog: hasi fájdalom nem alábbhagy, és néha kezdjük a haladást, jeleit mutatja mérgezés, a gyomor feszessé válik, fájdalmas tapintásra felett a beszivárgás, lehet egy tünete Shchetkina-Blumberg, beszivárog mérete növekszik. Ebben az esetben a bemutatott műtét, amelynek összege attól függ, hogy a megállapítások

Douglas-tályog - a végbél-hüvelyben (férfiakban) korlátozott gumi-felhalmozódás és a tüdő mélyedésében rektális-hüvelyi (nőknél).

A tályog alakulhat bármely patológia hasüregbe, amikor a váladék eltolódik a kis medencében, tagolt és tályogok, elhatárolását, mint általában, elég erős, de az áttörést a genny a hasüregbe a hashártyagyulladás lehet. A klinikai képnek a következő jellemzői vannak: magas testhőmérséklet; a hónalj és a végbél hőmérséklete közötti különbség több mint 1 fok (Lennander tünete); fájdalom a szeméremcsont feletti területen mély tapintással, kiálló fala a végbél vagy kidudorodó posterior vaginális boltozatot, határozza meg tapintással sűrű, fájdalmas „rögzített beszivárog puhító a központban. Jellemző a teneszmus, gyakori vizelés. Röntgenfelvételt állt a medence gáz a folyadékszint, kimutatására ultrahang folyadék a medence, kétség esetén punkció a hüvelyen át vagy a végbél.

Mezhkishechny tályog feltárása meglehetősen nehéz, kiindulási pontok a jelenléte mérgezés, amelyek nem csökken annak ellenére, az aktív kezelés, a hosszú bél paresis, a tapintásra való fájdalomnak a has, a jelenléte a különböző mértékben tünetei peritoneális irritációt. E tályogok gyenge elhatárolása miatt gyakran előfordul a diffúz peritonitisz, így a korai relaparotómiát, nem pedig a várakozó és takarékos taktikát kell előnyben részesíteni.

A subdiaphragma tályog az intra-peritoneális tályog, amely az aldiafragma térben helyezkedik el.

A szubdiaphragmatikus tér 2 részre oszlik: intraperitoneális és retroperitoneális.

A tályog leggyakrabban az intraperitoneális részen alakul ki - a baloldali és a jobboldali, amely összekapcsolódik az al-máj térrel, ahol tályog is kialakulhat. Az okok sokszínűek, négy csoportba oszthatók:

1. a hasüreg patológiája;
2. a pleurális üreg patológiája;
3. gügyező vesepatológia;
4. vegyes formában, elsősorban thoracoabdominális sérülésekkel.

A klinikai kép polimorf, törölt, atipikus, különösen masszív antibakteriális terápiával. De bizonyos megnyilvánulások jellemzőek: a hasi üreg belső szervek meglévő hasi trauma, műtéte vagy akut patológiája; az aktív proinflammatorikus kezelés ellenére tartós mérgezés; fájdalom a jobb bordaív, az alsó régióiban a mellkas, hát, jobb oldalon a has, súlyosbított köhögés, a test mozgását, mély légzés, amely kíséri a száraz köhögés (Troyanova tünet). A betegek válnak erőltetett helyzetben polusidja, sápadt bőr, sclera subikterichnost, bordaközi alján a cella nehéz simított, pasztaszerű bőr, megvastagodott bőr szeres lehet a bőr vérbőséget. Ugyanez szerepel a tályog retroperitoneális helyén, gyakran "psoas-szindrómát" tár fel.

Az elülső hasfal elmarad a légzésben, fájdalmas a tapintáson, a membrán állása magas, mobilitása korlátozott. A XI-XII. Bordáknak a jobb oldalon történő tapintása, különösen az árokban a fúzió során, fájdalmas (Kryukov tünete). A röntgenfelvételeken a membrán magasan álló kupolájának hátterében néha látható a vízszintes vízszintes gáz. A korai diagnózis lehetővé teszi az ultrahang elvégzését. A kezelés gyors, a módszer a tályog típusától függ.

Diagnózis peritoneális betegség otthon alapul jelenlétében: állandó fájdalom a has, a leginkább érintett szervbe vagy egyenletesen a has, a nyelv szárazság, tachycardia. A betegeket minden esetben a sürgősségi ellátás érdekében a sebészi kórházba kell vinni.

[23], [24]

Peritonitis osztályozása

Vannak primer és másodlagos peritonitis.

Elsődleges (idiopátiás) peritonitis - peritoneum fertőzés hematogén vagy limfogén úton (anélkül, hogy a hasüregben gócos fókusz lenne).

A másodlagos peritonitis a hasi üreg purulent-pusztító fókuszaitól a peritoneumig terjed.

A peritonitisz peritonealis elváltozásainak nagyságától és az anatómiai területek bevonásának mértékétől függően a következő peritonitis típusokat különböztetik meg:

• helyi (egy anatómiai terület sérülése);
• széles körű (több anatómiai régió sérülése);
• általános (diffúz) - a hasüreg minden részének veresége.

A találmány egy másik osztályozás, attól függően, a funkciók a terjedési a gyulladásos folyamat (a virulencia a kórokozó, organizmus képes elhatárolását gennyes fókusz miatt az immunrendszer vele szomszédos szerveihez, hashártya, cseplesz, fibrin lerakódások) különbséget nem hajlammal rendelkező elhatárolása diffúz peritonitis (más néven általános vagy diffúz) és tagolt peritonitis (lényegében - betokozódott tályogok a hasüregben). Példák vannak határolva sebészeti peritonitis appendicular, szubdiafragmatikus, subhepatic, mezhkishechnye tályogok.

A nőgyógyászati tagolt peritonitis példák az alábbi betegségek: piosalpinks, piovar, gennyes tubo-petefészek kialakulását (tubo-petefészek tályog), tályog Douglas tér, és a méh a fejlesztés a tályog panmetrita. Tünetek, diagnózis és az ilyen betegségek kezelésére, valamint a extragenitális szeptikus gócok.

A klinikai gyakorlatban a kifejezés általában azt hashártyagyulladás diffúz elváltozás a hashártya, és a jövőben, ezzel a kifejezéssel, mi lesz szem előtt, diffúz peritonitis.

Az akut, szubakut (krónikus) és a krónikus peritonitistípus szerint a klinikai tünet különbözik, egyes szerzők megkülönböztetik a betegség fulmináns formáját.

Az akut peritonitisz egy gyorsan progresszív, súlyos betegség, általában egy tipikus klinikai kép, a betegség váltakozó fázisai és sebészi kezelés hiányában, amely gyorsan halálhoz vezet.

Szubakut (lomhán) hashártyagyulladás jellemző hosszabb, gyakoribb otgranichenie gennyes folyamatot és kialakulását tályogok betokozódott, gyakran utólagos perforációk a szomszédos üreges testek.

A krónikus peritonitis rendkívül ritka, főleg a peritoneum specifikus elváltozásával (pl. Karcinómás vagy tuberkulózis).

A villám peritonitis valójában a szeptikus sokk által bonyolult peritonitis.

A peritonitis során három fázis (fázis) azonosítása: reaktív, mérgező és terminális. Reaktív lépés akut peritonitis átlagosan tart, körülbelül egy nap, a időtartama mérgező és terminális szakaszaiban változó, és sok tényezőtől függ (masszív bakteriális inváziója és karakter, „térfogat” az elsődleges gennyes összpontosítani immunkompetens betegek, az a kezelés jellegét). A váladék peritonitis természete a következőképpen oszlik meg:

• savós;
• fibrinoznыy;
• gennyes;
• vérzéses;
• vizelet;
• bélsár.

A posztoperatív peritonitist külön nem lehet megkülönböztetni.

NA Efimenko (1999) úgy véli, hogy az elsődleges posztoperatív peritonitis a tervezett műtéti beavatkozások után három fő okból következik be:

• az anasztomózisok varrásainak elégtelensége,
• a hasüreg intraoperatív fertőzése,
• műszaki hibák vagy hibák a műveletben.

A másodlagos posztoperatív peritonitis a peritonitis előrehaladása az első vészhelyzeti beavatkozás során.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Peritonitis diagnosztizálása

A történelem betegek peritonitis gyakran figyelmét gyulladásos betegségek, a hasüregbe és a kismedence, hasi trauma, a gasztrointesztinális fekélyek különböző lokalizáció, epekövesség, átviteléhez laparotomia neoplasztikus folyamatok.

A páciens interjújánál meg kell találni a betegség receptjét, a természet változását és a fájdalom lokalizációját, a megnyilvánulások dinamikáját, a szövődmények jeleit.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Fizikai vizsgálat

Meg kell figyelni, hogy a jeleket a súlyossága a szisztémás gyulladásos válasz és szervi diszfunkció hőmérséklet, pulzus, vérnyomás, légzési sebesség és mélysége, a tudati szinten, az állam a nyálkahártya. A peritonitis tachycardiában szenvedő betegeknél a percenkénti 100-120-nál nagyobb, a BP emelkedhet vagy csökkenhet, a légzés sebessége több mint 20 per perc. A toxikus encephalopathia megnyilvánulása a gátlás, a beteg gerjesztése vagy delírium.

A hasrész szimmetrikus, nem vesz részt a légzésben, élesen fájdalmas a tapintáson.

Rektális és hüvelyi vizsgálat - a gyulladásos elváltozások felhalmozódása következtében ívek és fájdalmak

Laboratóriumi kutatás

Egy laboratóriumi vizsgálat jeleit peritonitis jellemezve növelésével máj-veseelégtelenség, ellenőrizetlen csökkenése fehérje-szintjét, tünetei azotémia, gyulladásos változások fehérvérsejtek vérszegénység.

A legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer laboratóriumi diagnózis gnoynovospalitelnyh hasi betegségek - meghatározása leukocita intoxikáció index (LII) (eredetileg képlet javasolták diagnosztizálására akut vakbélgyulladás), amelyek kiszámításához használt módosított formula YY-Khalifa Kalf.

LII = 32 pl + 8 Mi + 4 10 + 2 P + C / 16 E +

2 B + Mo + L (norm. 1,08 ± 0,45),

Ahol Pl - plazma sejtek, Mi - mielociták, Yu - fiatal neutrofilek, P - stab neutrofilek, C - szegmentált neutrofilek, E - eozinofi- LY, B - bazofilek, Mo - monociták, A - B-limfociták.

Ígéretes kiegészítő laboratóriumi diagnosztikai jelző hasi szepszis és peritonitis - a koncentráció a prokalcitonin a vérplazmában. Ez a szám - egy marker a differenciál diagnosztikájában SIRS és a szeptikus abacterial eredetű, különösen steril és a fertőzött formák hasnyálmirigy nekrózis, akut légzési distressz szindróma, a fertőzött és nem fertőzött intraabdominális folyadék felhalmozódását. A felesleges prokalcitonin plazmakoncentráció feletti 2 ng / ml - kritériuma a szeptikus folyamat. Az indikátor szolgál értékes eszköz a döntés a taktikát sebészeti vagy orvosi szeptikus szövődmények a hasi műtét.

Instrumentális kutatás

A módszeres kutatási módszerek azonosítani tudják a peritonitis okozta okokat. Így, amikor perforáló üreges testek sima film szalag látható szabad gáz a rekeszizom alatt, akut epehólyag ultrahang - növekedése epehólyag inhomogén tartalmát concrements megduplázva áramkört és annak falán. Ugyanez a tanulmány lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szabad folyadékot a hasüregben vagy infiltráljon az ileocécalis régióban, akut bélférgességgel.

Növekvő endotoxémia, a feszültséget és fájdalmat az első hasi tapintásos kifejezett tünete Shchetkina-Bljumberga nem igényel további kutatási módszerek. Ha törlik a klinikai kép, főleg az idősek, hogy végre kell hajtani a diagnosztikus laparoszkópia a diagnózis megerősítésére, és milyen mértékben a kóros folyamat terjesztése. Látható zavaros váladék a hasüregben, az overlay szálak fibrin a zsigeri hashártya, lejárati epe, perforáció vagy a tartalmát a gyomorban vagy a belekben a szabad hasüregbe és egyéb kóros elváltozásokat.

Korai jelei szekunder peritonitis (alapvonal a betegség tüneteit) által diagnosztizált hasi ultrahang és a retroperitoneális, radiológiai vizsgálata a has és a mellkas, CT, és, mint utolsó szakaszában a diagnózis, a diagnosztikus laparoszkópia végeztünk.

A betegség súlyosságának és prognózisának objektív értékelése peritonitisben szenvedő betegeknél

A beteg állapota súlyosságának objektív felmérése számos tényezőt figyelembe vesz.

Elterjedt léptékű integrált értékelése súlyossága (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS), mérleg, tekintve jellemzői hashártyagyulladás (Mannheim peritonitis index - PIR - MPI, relaparotomies prognosztikai index).

A homeosztázis egyéni indexeit használják a kedvezőtlen kimenetel független előrejelzéseként.

A szisztémás gyulladásos reakció szindróma és a peritoniás állapot súlyosságának objektív értékelése

Base tudomány jelenlegi reakció fertőzés - koncepció hasi szepszis (kóros folyamat alapján a reakció a szervezet formájában általános gyulladás válaszul fertőzés a műtét a hasüregben). A klinikai értelmezése ezt a nézetet a patogenézisében szepszis (beleértve a hasi) - az elemzés feltételeinek SIRS és a szepszis besorolás által javasolt egyeztető ülésén az American College of Chest orvosoknak és a Society of Critical Medicine szaküzlet - ACCP / SCCM.

Amikor hasi szepszis, okozott generalizált peritonitis, van összefüggés a súlyossága SIRS (három funkció SIRS - SIRS-3, négy funkció SIRS - SIRS-4, súlyos szepszis, szeptikus sokk), és a súlyossága a beteg skálán súlyossága - APACHE II, SAPS, MODS, SOFA.

A Mannheim Peritonitis Index (IIP / MP1)

M Linder és a német sebészek egy csoportja Mannheimben kifejlesztett egy indexet a purulent peritonitis előrejelzésére és kimenetelére, beleértve 8 kockázati tényezőt:

1. a beteg kora,
2. emeleti,
3. szervi kudarc,
4. a rosszindulatú daganat jelenléte,
5. a műtét előtti peritonitis időtartama több mint 24 óra,
6. gyakori peritonitis,
7. az elsődleges célpont,
8. a peritoneális exudátum típusa.

A IIP értékek 0 és 47 IIP között mozoghatnak, a IIP a peritonitis három súlyossági fokát biztosítja. Amikor az index kisebb, mint 21 pont (I mértékben gravitációs) mortalitás 2,3% volt, 21-29 pont (II súlyossági) - 22,3%, több, mint 29 pont (III súlyossága) - 59,1%. Az MPI-n alapuló előrejelzett letalitás kiszámítására egy képletet is javasolnak.

Halálozás (%) = 0,065 x (MPI-2) - (0,38 x MPI) - 2,97. Azonban még a speciálisan kifejlesztett skála segítségével sem lehetett megjósolni egy adott beteg kimenetelét és meghatározni a kezelés taktikáját.

Mannheim peritonitis index

50 éven felüliek	1
Női szex	5
A szervi elégtelenség jelenléte	7
A rosszindulatú daganat jelenléte	4
A peritonitis időtartama több mint 24 óra	4
A vastagbél, mint peritonitis forrása	4
Peritonitis diffúz	6
Exudate (csak egy válasz)
átlátszó	0
Elmosódott-gnilostnyj	6
Kalovo-bűzös	12

Állapotának felmérése tárgyasítás hasi peritoneális használt Altona index (PIA) és PIA II, de van egy alsó prediktív értékkel összehasonlítva az MPI a Department of Surgery SMU vezetett Acad VS Savelieva hasonló rendszereket fejlesztettek ki, hogy optimalizálja a választott terápia taktika diffúz peritonitis és nekrotizáló pancreatitis (indexét a hasüregben - UPS).

Hasi üreg index peritonitis

Peritonitis előfordulása	Helyi (vagy tályog)	1
	A kiömlött	3
Az izzadság természete	Savós	1
	Gennyes	3
	Vérzéses	4
	Stercorous	4
A kiszabott fibrin	Héj formájában	1
	Laza tömeg formájában	4
A belek állapota	A fal beszűrődése	3
	Spontán és stimulált perisztaltika hiánya	3
	Intesztinális fistula vagy anasztomózis következetlen	4
A hasfal állapota	A seb fertőzése vagy nekrózisa	4
	Eventeratsiya	3
	Meg nem határozott devitalizált szövetek	3
A pontok teljes száma a hasüreg index (UPS)

Peritonitis kezelése

A peritonitisben szenvedő betegek kezelését csak sebészeti kórház állapotában végzik. A kezelés feladata:

• Mentális-gyulladásos fénnyel fertőtlenítés / eltávolítás.
• Megfelelő antibakteriális terápia.
• A szövet perfúzió és oxigénszállítás optimalizálása.
• Táplálkozási támogatás.
• Immunterápia.
• A szövődmények megelőzése.
• A szepszis hatásos intenzív terápiája csak akkor lehetséges, ha a fertőzések középpontba helyezése és megfelelő antimikrobiális terápia biztosított.

Sebészeti kezelés

Sebészeti kezelés szakaszai:

• Racionális hozzáférés.
• A kóros tartalmak eltávolítása.
• A hasüregi szervek felülvizsgálata, a peritonitis forrásának eltávolítása vagy lokalizálása (beleértve a betegek további taktikájának megválasztását - a peritonitis terminális kezelésére utaló jelek létrehozása).
• A hasüreg csatornázása.
• A vékonybél elvezetése.
• Hasadékelvezetés

A fejlett peritonitistel járó végső stádium változatai a "on demand" vagy a "program szerint" műtéti kezelés további taktikájától függenek.

Bizonyos esetekben a műtétet az elülső hasfal sebének rétegenként történő varrása végzi. Az intraarrodális gyulladásos folyamat vagy annak szövődményei előrehaladtával az újra-laparotómiára utaló jelek lépnek fel. Az intesztinális parézis vagy a zsigeri és a paritális peritoneum gyulladásának jeleivel csak a bőr alatti szöveteket és bőreket lehet varrni. A műtét technikájával kialakul a ventrális hernia, de a progresszív peritonitistól vagy az intraabdominális hipertónia szindrómától való halálát megakadályozzák.

A terminális kezelés módjának kiválasztására szolgáló jelzések:

• diffúz fibrinus-purulent vagy fekélyes peritonitis,
• a hasüreg anaerob fertőzésének jelei,
• a peritonitis forrása azonnali eltávolításának vagy megbízható lokalizációjának lehetetlensége,
• a laparotomi sebek állapota, amely nem teszi lehetővé az elülső hasfal meghibásodásának megszüntetését,
• hasi hypertoniás szindróma,
• a súlyos szepszisnek vagy szeptikus sokknak megfelelő peritonitis stádiuma.

Peritonitis utáni műtét utáni hasi szövődmények és ismételt sebészeti kezelést igénylő állapotok.

Ezek az állapotok a következők:

• a hasüreg tályogjai,
• KNA,
• eventration,
• az üreges szervek, az anasztomózisok és a sztóma, az intesztinális fisztula kialakulásának következetlensége,
• műtét utáni vérzés,
• hasi hypertoniás szindróma.

Predoieratsioiiaya előkészítés

Nagy kockázatú betegek:

• 60 évesnél idősebb,
• az ABA becslése 3-4,

Akut myocardialis ischaemia, az elmúlt évben szenvedett. Normál preoperatív betegek hashártyagyulladás nem haladhatja meg a 2-3 óra. Speciális esetekben (súlyos hypovolemia, súlyos szívelégtelenség), műtéti előkészítésére lehet terjeszteni 4-5 óra.

A szükséges korrekciós szint elérésének képtelensége a megadott időtartamra nem szolgál alapul a sebészeti beavatkozás további elhalasztásához.

A preoperatív előkészítés fő feladata az anesztézia során a betegek esetleges romlása megjósolása és megelőzése.

Az anesztézia a hemodinamikai kompenzációs mechanizmusok megzavarását okozhatja az alkalmazott szerek vasodilatációs és negatív inotróp hatásainak következtében. E tekintetben a sebészeti kezelés egészének prognózisának rendkívül fontos tényezője a páciens vollmatikus állapotának preoperatív korrekciója.

Klinikai értékelése az extracelluláris folyadék deficit bemutatja bizonyos nehézségek. Amikor bél paresis annak lumen 1500-3000 ml és több folyadékot. Azoknál a betegeknél, jó kompenzációs kapacitása a kardiovaszkuláris rendszer a BP és a szívfrekvencia - elégtelen kritériumok az állam a pulmonális véráram. A betegek idősek csökkent kompenzációs kapacitása infarktus és a perifériás vaszkuláris ellenállás megnövekedett klinikai tünetei hipovolémia fordulhat elő, ha a keringő folyadék mennyisége hiány legalább 15-20% miatt korral összefüggő csökkenése érzékenységének baroceptor kompenzációs tachycardia nem tükrözi a súlyosságát hipovolémia. Ugyanakkor, ortosztatikus hipotenzió - biztos jele a jelentős folyadék- hiány, amely képes (amennyiben a nem megfelelő korrekció) vezet jelentős vérnyomáscsökkenés lépésben anesztézia.

Az extracelluláris folyadékveszteség térfogatának becslése

fokú	A folyadékveszteség térfogata ml-ben 70 kg-os betegben	Klinikai jellemzők
A minimális	Több mint 2500	Szomjúság, csökken a bőr rugalmassága, csökkent intraokuláris nyomás, a nyelv szárazsága, csökkent izzadás
Mérsékelt	Több mint 4500	A fenti plusz ortosztatikus hypotensio, a perifériás vénák, az oliguria, az émelygés, a CVP csökkenése, az apátia, a hemosz koncentráció
Központi	Több mint 5500	A fentiek mindegyike plusz hipotenzió, szálszerű impulzus, hideg bőr
Súly	7000-10 500	Shock, kóm, halál

Preoperatív előkészítés és monitorozás

• Közép-vénás katéterezés
• A hólyag katéterezése
• Nasogasztrikus cső telepítése
• Oxigénterápia az arc maszkján keresztül
• A kristalloid és kolloid oldatok infúziója legalább 1500 ml térfogatban

Beadása gyógyszerek, amelyek fokozzák a gyomortartalom pH-ját proton pumpa gátlók (omeprazol 40 mg intravénásán) vagy H-blokkolók ₂ receptorok (ranitidin 50 mg IV).

A probléma az öklendezés gyomortartalom ezt követő aspiráció a légcső - az egyik legkomolyabb probléma az altatás során műtét hashártyagyulladás. A regurgitáció és a szívás veszélye akkor áll fenn, ha a maradék térfogata a gyomor tartalom meghaladja a 25 ml-t. Szívás esetén a folyadék pH <2,5 égési okoz a hörgők nyálkahártyájában, bronchiolusokat és alveolusok, és ezáltal elősegítik atelectasia, RL és csökkentette a pulmonális Compliance. Ezenkívül kialakulhat bronchospasmus is. Egyes esetekben, öklendezés rejtett és nyilvánvaló csak később tüdőgyulladás vagy aspirációs tüdőgyulladás valószínűsége gyomorsav reflux határozza meg a nyomáskülönbség a gyomorban és az alsó harmadában a nyelőcső.

Nem szabad használni gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyelőcső záróizom tónusát, így antikolinerg ganglion, ennek oka, hogy az elutasítás az atropin premedikációhoz betegek hashártyagyulladás.

A műtét előtti preoperatív antibakteriális terápiára vonatkozóan empirikus antibiotikum-terápiát kell kezdeni, amelynek kezelését a peritonitis etiológiája határozza meg.

Az antibakteriális terápia megközelítő rendszerei:

• A kórházon kívüli peritonitis cefotaxim (2 g) + metronidazol (500 mg) IV.
• Intra-kórházi peritonitis - cefepim (2 g) + metronidazol (500 mg) IV.
• Intrahospital a korábbi antibiotikum terápia hátterében - meropenem (1 g) IV.

Premedikációban

Ez a műtőasztalon történik. A midazolam (5 mg) és a metoklopramid (10-20 mg) ajánlott intravénás beadása. Az atropin vagy metocinium-jodid használata a fenti okok miatt szigorú indikációk (kimondott bradycardia) korlátozott.

A korai periódus főbb problémái és azok megoldásának módjai

Ajánlások:

• Hypothermia. A meleg infúziós táptalajok és a korszerű melegítő eszközök melegítésére van szükség.
• Hipoxia. Oxigénterápia (vagy hosszabb szellőztetés) szükséges 72 órán keresztül.
• Hypovolemia. Korrigált megfelelő infúziós terápia, felügyelet ténylegesen volemic állapotát állandó értékelést szívritmus, vérnyomás, vizelet, a központi vénás nyomás, folyadékveszteség által vízelvezető keresztül a sztóma és a t. D.
• Emésztőrendszeri parézis. Optimális - a GI motilitás korai felépülése a helyi érzéstelenítéssel járó elhúzódó epidurális blokád segítségével (legalább 72 óra).
• Fájdalom-szindróma. Az optimális technika posztoperatív fájdalomcsillapítás - kombináljuk az elhúzódó epidurálnak 0,2% ropivakain oldatot (sebesség 5,7 ml / h + fentanil 0,1-0,2 mg / nap), az intravénás adagolás a NSAID - lornoxikám (legfeljebb 24 mg / nap ) vagy ketorolak (legfeljebb 90 mg / nap). A kombináció az elhúzódó epidurális érzéstelenítés és NSAID-ok csökkenthetik a beteg izomtömeg veszteség csökkentésével fehérje lebomlását túltermelése által okozott kortizol és a prosztaglandin E2.

A peritonitis antimikrobiális terápiája

A "peritonitis" diagnózisa vitathatatlan jelzés az antibiotikum terápia kinevezéséhez. A kezelést előzetesen meg kell kezdeni, mivel a műtét során elkerülhetetlen a mûködõ seb súlyos szennyezése, és az antibiotikumok korai beadása csökkenteni fogja a fertõzések incidenciáját a műtét után.

A gyógyszerek kiválasztása a fertőzés legvalószínűbb okain alapul. Ha ez nem praktikus antibiotikumot, vagy ezek kombinációja, a aktivitási spektrum szélesebb, mint a lista a lehetséges kórokozók nem praktikus hozzárendelni készítmények ellen hatásos mnozhestvennoustoychivyh bakteriális fertőzések érzékeny törzsei által okozott.

Az antibakteriális szerek kiválasztásánál figyelembe kell venni:

• a forrás lokalizálása,
• valószínű mikrobiológiai szerkezet,
• az antibiotikumok farmakodinamikája és farmakokinetikája,
• a betegség súlyossága (APACHE II),
• gazdasági realitások.

[40], [41], [42], [43]

A másodlagos peritonitis antimikrobiális terápiája

Előkészületek és azok kombinációi a közösség által szerzett peritonitis enyhe és mérsékelt súlyosságára:

• védett aminopenicillinek (amoxicillin és ampicillin / sulbaktam),
• a cefalosporin II-III generáció (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon) kombinációi antineerob gyógyszerekkel,
• kombinációs fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) anti-anaerob szerek.

Az anaerob hatóanyagok közül jelenleg a metronidazol a leghasznosabb, mivel a rezisztencia gyakorlatilag hiányzik. A klindamycin (lincomycin) és az anaerob antitest cefalosporin (cefoxytin) ellenjavallt.

Alkalmazás járóbeteg terápiában peritonitis olcsóbb kombinációi antibakteriális hatóanyagok (ampicillin / gentamicin, cefazolin / gentamicin, gentamicin / metronidazol vagy gentamicinnel / klindamicin) nem hatékony, mivel a magas előfordulási rezisztensek ezekre a mikroorganizmusok, különösen E. Coli-ban.

Ha a fertőzés forrása az epeutak vagy a felső gasztrointesztinális traktus, akkor az obstrukció vagy a rák hiányában olyan antianaerob hatású gyógyszerek alkalmazása lehetséges.

Abban az esetben, járóbeteg hashártyagyulladás súlyos tünetei OPA (súlyos szepszis) és / vagy szeptikus sokk egy első lépésben a kezelés indokolt kijelölése antibakteriális sémák, a maximális átfedés tartományban potenciális kórokozók minimális ellenállással rájuk nem biztonságos törzsek cefepim + metronidazol, ertapenemmel, levofloxacin + metronidazol , moxifloxacin.

Egy külön csoportot kell elkülöníteni hashártyagyulladás kialakult betegek kísérő betegségek vagy kockázati tényezők komolyan súlyosbítja a fertőzés lefolyását, és amelyek növelik kóroki szerepét mnozhestvennoustoychivoy kórház mikroflóra:

• hosszú ideig tartó kórházi tartózkodás a műtét előtt (nem lehetséges kritikus időtartam meghatározása),
• korábbi antibiotikus kezelés (több mint 2 nap),
• immunhiányos állapotok (onkológiai megbetegedések, transzplantáció, glükokortikoidok vagy cytostatikus kezelés, HIV-fertőzés),
• hasnyálmirigy-nekrózis,
• az átadott sebészeti beavatkozások a hasüreg szervére,
• a fertőzés fókuszának megfelelő megfékezésének lehetetlensége,
• diabetes mellitus.

A posztoperatív peritonitis és a peritonitis potenciális kórokozóinak maximális spektrumát az ilyen kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél a következő gyógyszerek vagy azok kombinációi tartoznak:

• karbapenemek (meropenem),
• védett cefalosporinok (cefoperazon / szulbaktám),
• az iv. Generációhoz tartozó cefalosporinok (cefepim) metronidazollal kombinálva.

Ellenőrzött klinikai vizsgálatokban megerősítették más, a súlyos peritonitis kezelésére szolgáló egyéb klinikai készítmények magas klinikai hatékonyságát. Azonban ezeknek a betegcsoportoknak az alkalmazása a nőgyógyászati fertőzések kórokozói nagyfokú rezisztencia-gyakorisága miatt a hatékony kezelés megnövekedett kockázatával járhat:

• a fluorokinolonok kombinációja a metronidazollal,
• a második generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon) és metronidazol kombinációja.

A nozokomiális peritonitis fluorokinolon kezelésére való alkalmazhatóságát, amely antianaerob aktivitást mutat - a moxifloxacint - nem igazolták teljes mértékben.

A cefalosporinok vagy karbapenemek aminoglikozidokkal (amikacin, netilmicin) való kombinációjának megvalósíthatóságát nem ellenőrzik ellenőrzött vizsgálatokban.

Annak ellenére, hogy staphylococcus - ritka kórokozói hashártyagyulladás, kivéve abban az esetben, annak fejlődését, míg a PD kórházakban, ahol magas a meticillin-rezisztens törzsek éberséget igényel. Bizonyos esetekben lehetséges a vankomicin bevonása az empirikus terápiás kezelésekbe.

Az immunhiányos betegeknél a peritonitis gombás etiológiájának valószínűsége, különösen a Candida spp., Növekszik. A Candida albicans izolálásával a választott gyógyszer a fluconazol. A Candida (C. Crusei, C. Glabrata) más fajai kevésbé érzékenyek vagy rezisztensek az azolokra (flukonazol), mely esetben vorikonazolt vagy kaszpofungint kell alkalmazni.

A kórokozó antibiotikum érzékenységének laboratóriumi meghatározása után a szükséges módosításokat elvégzik a terápiára.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Az antimikrobiális szerek beadási módja

Peritonitis esetén az antibakteriális szereket intravénásan adják be, nincs meggyőző bizonyíték az intraarteriális vagy endolimfikus adagolásra

Antibakteriális szerek intraluminalis adagolása

Az intrakavitális beadás fő hatóanyaga a dioxid. Amikor intracavitaris alkalmazás nem lehetséges megjósolni, hogy melyik gyógyszer-koncentráció a szérumban is lehetséges, és hogy a toxikus reakciók degeneráció és megsemmisítése a mellékvese kéreg (dózis-válasz), embriotoxikus, teratogén és mutagén hatást. Ebben az összefüggésben, a fő oka a nem dioksidina intracavitaris adminisztráció és egyéb antibakteriális szerek - kiszámíthatatlansága azok farmakokinetikai és képesek a modern antimikrobiális jól behatolnak a szervek, szövetek, és üregek intravénás beadás esetén, ami egy terápiás koncentráció az ott.

Az antibiotikum-terápia időtartamát a hatékonyság határozza meg, amelyet a megjelenése után 48-72 órával értékelnek. Terápia korrigáljuk hozzárendelésével hatékonyabb gyógyszerek elosztása során és használata stabil készítmények növények szűkebb kórokozók a kiosztási nagy érzékenységű (de-eszkalációs terápia).

A peritonitis antibakteriális terápiájának hatékonysági kritériumai (48-72 órával azután)

• a hasi fertőzés tüneteinek pozitív dinamikája,
• lázcsökkenés (legfeljebb 38,9 ° C-os maximális hőmérséklet),
• mérgezés csökkentése,
• csökkenti a szisztémás gyulladásos reakciók súlyosságát.

Az állandó antibiotikum-terápiára 5-7 napig tartó klinikai-laboratóriumi válasz hiányában további vizsgálatokra (ultrahang, CT, stb.) Van szükség a szövődmények vagy a fertőzés más fókuszának kimutatására.

Az antibiotikum-terápia elégséges (felszámolása) kritériumok:

• A szisztémás gyulladásos reakció tüneteinek hiánya.
• A hőmérséklet <38 ° C és> 36 ° C.
• A pulzusszám <90 per perc.
• Légzési arány <20 percenként.
• Leukociták <12x10 ⁹ / l vagy> 4x10 ⁹ / l, a rudak trófea-trofileinek száma <10%.
• A PON hiánya, ha az ok fertőzéshez vezetett.
• Az emésztőrendszer működésének helyreállítása.
• Károsodott tudat hiánya.

Mentése csak az egyik jele a bakteriális fertőzés (láz vagy leukocytosissal) - nem abszolút javallata a folytatása antibiotikum-terápia. Izolált emelkedett subfebrile hőmérsékleten (maximális napi hőmérséklet-tartományban 37,9 ° C) hidegrázás és nincs változás a perifériás vérben lehet megjelenítési fertőzés utáni gyengeség vagy nem-bakteriális gyulladás sebészeti beavatkozás után a és nem igényel folytatása antimikrobiális terápiát. Mentése mérsékelt leukocytosis (9-12h10 ⁹ / l) hiányában balra eltolási és egyéb jelek a bakteriális fertőzés is nem igényel további kezelést antibiotikumokkal.

Időtartama hatásos antimikrobiális terápiát a legtöbb esetben körülbelül 7-10 napig, hosszabb azért kívánatos, mert a kockázata a lehető komplikációk kezelésére, a rezisztens mikroorganizmus-törzsek és fejlesztése felülfertőződés.

Bizonyíték a hasi sepsis intenzív ellátásának hatékonyságára

Olyan módszerek, amelyeket a bizonyítékok nagyfokú bizonyítékai során multicentrikus vizsgálatokban hatékonynak bizonyítottak:

• Antibiotikumok alkalmazása.
• A táplálkozás támogatása.
• "Aktivált fehérje C" * alkalmazása súlyos szepszis kezelésében.
• Polivalens immunglobulinok alkalmazása csere-immunterápiára.
• Kis mennyiségű légzés szellőztetés alkalmazása.

Olyan módszerek, amelyeket több tanulmányban teszteltek, de nem multicentrikus vizsgálatokban:

• Antikoagulánsok alkalmazása a szepszis kezelésében.
• Kis mennyiségű hidrokortizon (300 mg / nap) alkalmazása refrakter septikus sokkban.
• A glikémiás szint ellenőrzése és korrekciója.
• Olyan módszerek, amelyek nem ajánlhatók a széles körű klinikai gyakorlatban, mivel nem rendelkeznek elegendő bizonyítékkal.
• A vér ultraibolya és lézer besugárzása.
• Hemosorption.
• Limfosorbtsiya.
• Diszkrét plazmapherézis.
• Vér, plazma, nyirok elektrokémiai oxidációja.
• Xenoforézis infúzió.
• A kristalloidok ózonozott oldatainak infúziója.
• Endolymphás antibiotikum terápia.
• Immunglobulinok intramuszkuláris injekcióhoz.

A hasi sepsisben szenvedő betegek kezelésének fő irányai és feladatai, az I és II szintek bizonyítékai:

• Hemodinamikai támogatás HPC 8-12 mm RTST, BP _sze 65 mm RTST, diurézis 0,5 ml / kg per óra, több mint 30% hematokrit, oxigéntelítettsége kevert vénás vér nem kevesebb, mint 70%.
• A légzéstámogatás a 35 cm-es víz alatti légúti nyomást, az oxigén belégzéses frakció 60% alatti, a légzési térfogat 6 ml / kg-nál kisebb, a nem invertált izzadás-kilégzés arány.
• Glükokortikoidok "kis dózisok" - 240-300 mg / nap.
• Aktivált fehérje C 24 μg / kg / óra 4 napig súlyos szepszisszel (APACHE II több, mint 25).
• Immunhidekció helyettesítő terápia Pentaglobinnal.
• A mélyvénás trombózis profilaxisa.
• A gyomor-bélrendszeri stressz-fekélyek kialakulásának megakadályozása H2-receptor blokkolók és protonpumpa-gátlók alkalmazásával.
• Csontos vese terápia akut veseelégtelenségben súlyos szepszis miatt.