Bruchina

A hashártya egy vékony serózus membrán, amely a hasüreg bélelését végzi, és számos benne található szervet lefedi.

A belső szervekhez szomszédos hashártyát, amely részben vagy teljesen beborítja azok nagy részét, zsigeri hashártyának (peritoneum viscerale) nevezzük. A hasfalakat bélelő hashártyát parietális hashártyának (peritoneum parietale) nevezzük.

A hashártya által határolt hasüregi teret - a hashártya rétegei közötti keskeny rést - hashártyaüregnek (cavitas peritonei) nevezzük. Alul a hashártyaüreg a medenceüregbe ereszkedik. Férfiaknál a hashártyaüreg zárt, nőknél a petevezetékek, a méhüreg és a hüvely hasi nyílásain keresztül kommunikál a külső környezettel. A hashártyaüreg kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely nedvesíti a hashártyát és biztosítja az egymással érintkező szervek szabad csúszását.

A hashártya, amely szervről szervre halad, szalagokat (redőket) alkot. A hashártya üregének hátsó falától a szervig tartó két hashártyalemez alkotja a szerv bélfodrot.

A bélfodros rétegek között erek és idegek helyezkednek el. A bélfodor kezdetének vonalát a hasüreg hátsó falán a bélfodor gyökerének nevezzük.

A hashártyát több, váltakozó kollagén- és elasztikus rostréteg alkotja, amelyeket a hashártya üregének oldalán lapos (mezoteliális) sejtek borítanak. A hashártya felülete 1,7 m2. A hashártya fedő- és védőfunkciókat lát el, immunstruktúrákat (nyirokcsomók), zsírszövetet (zsírraktár) tartalmaz. A hashártya szalagok és bélfodrok segítségével rögzíti a belső szerveket.

A hashártya viszonya a belső szervekhez nem egyforma. A vesék, a mellékvesék, a húgyvezetékek, a nyombél nagy része, a hasnyálmirigy, a hasi aorta és az alsó vena cava retroperitoneálisan (retro- vagy extraperitoneálisan) helyezkednek el. Ezeket a szerveket az egyik oldalon (elöl) a hashártya borítja. A három oldalról a hashártya által borított szervek ahhoz képest mezoperitoneálisan helyezkednek el (felszálló és leszálló vastagbél, a végbél középső harmada). A hashártya által minden oldalról borított szervek intraperitoneálisan (intraperitoneálisan) helyezkednek el. Ebbe a szervcsoportba tartozik a gyomor, a jejunum és az ileum, a haránt- és a szigmabél, a végbél felső része, a lép és a máj.

A fali hashártya az elülső hasfalat borítja, felül a rekeszizomra, oldalt a hasüreg oldalfalaira, alul pedig a medenceüreg alsó falára halad. Az elülső hasfalon, a medence környékén 5 redő található. A páratlan középső köldökredő (plica umbilicalis mediana) a húgyhólyag csúcsától a köldökig fut, egy túlburjánzott, hashártyával borított húgycsövet tartalmaz. A tövében található páros középső köldökredő (plica umbilicalis medialis) egy túlburjánzott köldökartériát tartalmaz. A páros oldalsó köldökredőt (plica umbilicalis lateralis) az alsó gyomorszáj alatti artéria alkotja, amelyet szintén a fali hashártya borít. A redők között gödrök vannak - gyenge pontok az elülső hasfalban (a lágyéksérv kialakulásának lehetőségei). A húgyhólyag felett, a középső köldökredő két oldalán található a jobb és a bal oldali supravesicalis árok (fossae supravesicales dextra et sinistra). Sérvek itt nem képződnek. A mediális és laterális köldökredő között mindkét oldalon egy mediális lágyékárok (fossa inguinalis medialis) található. Mindegyik ilyen árok a lágyékcsatorna felületes gyűrűjének felel meg. Az laterális köldökredőn kívül egy laterális lágyékárok (fossa inguinalis lateralis) található. Az laterális lágyékárokban a lágyékcsatorna mély gyűrűje található.

Az elülső hasfal parietális hashártyája a köldök felett egy redőt alkot - a máj falciform szalagját (lig.falciforme, s.hepatis). A hasfaltól és a rekeszizmotól ez a szalag a máj rekeszizom felszínére ereszkedik le, ahol mindkét levele a máj zsigeri burkába (hashártyába) megy át. A falciform szalag szabad alsó (elülső) szélében található a máj kerek szalagja, amely egy túlnőtt köldökvéna. A falciform szalag levelei hátul oldalra elágaznak, és a máj koszorúér-szalagjába mennek át. A koszorúér-szalag (lig.coronarium) frontálisan helyezkedik el, és a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájának a hashártya hátsó falának parietális hashártyájába való átmenetét képviseli. A széleken a koszorúér-szalag kitágul, és jobb és bal oldali háromszög alakú szalagokat (ligg.triangularia dextra et sinistra) alkot. A máj alsó felszínének zsigeri hashártyája alulról fedi az epehólyagot. A máj alsó felszínéről, a kapuinak területéről indul a két lemezből álló zsigeri hashártya (visceral hashártya), amely a gyomor kis görbületéhez és a nyombél kezdeti szakaszához vezet. A hashártya ezen két lemeze alkotja a bal oldalon található hepatogastrikus szalagot (lig.hepatogastricum), és a jobb oldalon található hepatoduodenális szalagot (lig.hepatoduodenale). A hepatoduodenális szalag vastagságában, jobbról balra haladva, található a közös epevezeték, a vena portae (kissé hátul) és a megfelelő májartéria, valamint a nyirokerek és nyirokcsomók, idegek. A hepatogastrikus és a hepatoduodenális szalagok együttesen alkotják a kis cseplesztet (omentum minus).

A gyomor elülső és hátsó falának zsigeri hashártyájának lemezei a nagy görbület területén folytatódnak (lefelé lógnak) a kis medence felső nyílásának szintjéig (vagy kissé feljebb), majd visszahajlanak és felfelé emelkednek a has hátsó faláig (a hasnyálmirigy szintjén). A gyomor nagy görbülete alatt kialakuló zsigeri hashártya négy lemeze alkotja a nagy cseplesztet (omentum majus). A haránt vastagbél szintjén a nagy cseplesz mind a négy lemeze összeolvad a haránt vastagbél elülső falának csepleszcsíkjával. Ezután a nagy cseplesz hátsó lemezei a haránt vastagbél bélfodrozódásán fekszenek, a hátsó hasfalhoz mennek, és átjutnak a hasüreg hátsó falának parietális hashártyájába. A hasnyálmirigy elülső széléhez közeledve a hashártya egyik levele (a nagy cseplesz hátsó lemeze) áthalad a hasnyálmirigy elülső felszínére, a másik lefelé halad, és átjut a haránt vastagbél bélfodrozódásának felső levelébe. A nagy csepleszt a gyomor nagy görbülete és a haránt vastagbél között húzódó szakaszát gyomorkólikus szalagnak (lig.gastrocolicum) nevezzük. A nagy csepleszt a vékonybelet és a vastagbél elöl lévő részeit borítja. A hashártya két levele, amelyek a gyomor nagy görbületétől a lép hilumáig futnak, alkotja a gyomorlép szalagot (lig.gastrolienale). A gyomor szívizomtól a rekeszizomig futó levelek alkotják a gyomorfrén szalagot (lig.gastrophrenicum). A rekeszizom-lép szalag (lig.phrenicolienale) a hashártya megkettőződése, amely a rekeszizomtól a lép hátsó végéig fut.

A hashártya felső és alsó szintre oszlik, melyek határát a haránt vastagbél és annak bélfodra alkotja. A hashártya felső szintjét felülről a rekeszizom, oldalról a hashártya (hasi) üreg oldalfalai, alulról pedig a haránt vastagbél és annak bélfodra határolja. A haránt vastagbél bélfodra a hasüreg hátsó falára megy át a X. borda hátsó végeinek szintjén. A hashártya felső szintjén található a gyomor, a máj és a lép. A felső szinten található a retroperitoneális hasnyálmirigy és a nyombél felső szakaszai (kezdeti része, a bulbus, intraperitoneálisan helyezkedik el). A hashártya felső szintjén három viszonylag korlátozott befogadóedény különböztethető meg - nyáktömlők: máj-, előgyomor- és csepleszttömlő.

A májtömlő (bursa hepatica) a jobb oldali hipochondriumban található, és a máj jobb lebenyét tartalmazza. Ennek a tömlőnek van egy máj feletti fissura (rekeszizom alatti tér) és egy máj alatti fissura (máj alatti tér). A májtömlőt felül a rekeszizom, alul a haránt vastagbél és annak bélfodra, bal oldalon a máj falciform szalagja, hátul pedig (a felső szakaszokban) a koszorúér szalag határolja. A májtömlő az előgyomor tömlőjével és a jobb oldali csatornával közlekedik.

A pregastricus nyáktömlő (bursa pregastrica) a frontális síkban található, a gyomor és a kiscsepleszt előtt. A nyáktömlő jobb szélét a máj falciform szalagja, bal szélét a rekeszizom szalagja alkotja. A pregastricus nyáktömlő felső falát a rekeszizom, alsó falát a haránt vastagbél, elülső falát pedig az elülső hasfal alkotja. Jobb oldalon a pregastricus nyáktömlő a máj alatti fissura és a cseplesztes nyáktömlővel, bal oldalon pedig a bal oldali csatornával közlekedik.

A csepleszttömlő (bursa omentalis) a gyomor, a kis csepleszt és a gyomorszalag mögött található. A csepleszttömlőt felül a máj faroklebenye, alul a nagy csepleszt hátsó lemeze határolja, amely a haránt vastagbél bélfodrozódásával forr össze. Hátul a csepleszttömlőt a fali hashártya határolja, amely az aortát, az alsó üreges vénát, a bal vese felső pólusát, a bal mellékvesét és a hasnyálmirigyet borítja. A csepleszttömlő ürege egy frontálisan elhelyezkedő rés, három bemélyedéssel (zsebbel). A felső cseplesztmélyedés (recessus superior omentalis) a rekeszizom ágyéki része mögött, elöl pedig a máj faroklebenyének hátsó felszíne között helyezkedik el. A lépmélyedést (recessus splenius lienalis) elöl a gyomorszalag, hátul a rekesz-lépszalag, bal oldalon pedig a lép hilusa határolja. Az alsó cseplesztony (recessus inferior omentalis) a felette és elöl a gyomorszalag, valamint a nagy cseplesztony hátsó lemeze között helyezkedik el, amely mögött a haránt vastagbél bélfodrozódása található. A cseplesztony a májtömlővel (fissura subhepatica) a cseplesztonyi nyíláson (foramen epiploicum, s.omentale), vagyis a vékonybélnyíláson keresztül közlekedik. Ezt a 3-4 cm méretű nyílást elöl a hepatoduodenális szalag határolja, amelyben a vena portae, a májartéria és a közös májvezeték található. A nyílás hátsó falát a vena cava inferiort borító parietális hashártya alkotja. A cseplesztonyi nyílást felül a máj faroklebenye, alul a nyombél felső része határolja.

A hashártya alsó szintje a haránt vastagbél és annak bélfodra alatt található. Alulról a kis medence alját bélelő parietális hashártya határolja. A hashártya alsó szintjén két paracolikus árok (két laterális csatorna) és két bélfodri sinus található. A jobb oldali paracolikus árok (sulcus paracolicus dexter), vagy jobb oldali laterális csatorna, a jobb hasfal és a felszálló vastagbél között található. A bal oldali paracolikus árkot (sulcus paracolicus sinister), vagy bal oldali laterális csatorna, a bal hasfal és a leszálló vastagbél határolja. A hashártya hátsó falán, a jobb oldali felszálló vastagbél és a bal oldali leszálló vastagbél között két bélfodri sinus található, amelyek határát a vékonybél bélfodra gyökere alkotja. A bélfodrak gyökere a hashártya hátsó falán található bal oldali duodenojejunális átmenet szintjétől a jobb oldali keresztcsonti ízület szintjéig terjed. A jobb oldali bélfodri sinus (sinus mesentericus dexter) jobbról a felszálló vastagbél, felül a haránt vastagbél bélfodrozódásának gyökere, balról a jejunum és az ileum bélfodrozódásának gyökere határolja. A jobb oldali bélfodri sinusban található a nyombél leszálló szakaszának retroperitoneális terminális szakasza és annak vízszintes része, a hasnyálmirigy fejének alsó része, a vena cava inferior egy része a vékonybél bélfodrozódásának gyökerétől a nyombélig, valamint a jobb oldali húgyvezeték, erek, idegek és nyirokcsomók. A jobb oldali bélfodri sinusban található az ileum kacsok egy része. A bal oldali bélfodri sinus (sinus mesentericus sinister) balról a leszálló vastagbél és a szigmabél bélfodra, jobbról pedig a vékonybél bélfodrozódásának gyökere határolja. Lent ez a sinus széles körben közlekedik a medenceüreggel. A bal oldali mesenterialis sinusban retroperitoneálisan helyezkednek el a duodenum felszálló része, a bal vese alsó fele, a hasi aorta terminális szakasza, a bal húgyvezeték, az erek, az idegek és a nyirokcsomók; a sinus főként a jejunum hurkait tartalmazza.

A hashártya hátsó falát bélelő parietális hashártya mélyedésekkel (gödrökkel) rendelkezik - ezek a retroperitoneális herniák kialakulásának lehetséges helyszínei. A felső és alsó duodenális recessus (recessus duodenales superior et inferior) a duodenojejunalis kanyar felett és alatt helyezkednek el.

A felső és alsó ileocekális recessus (recessus ileocaecalis superior et inferior) az ileocekális átmenet felett és alatt helyezkednek el. A vakbél kupolája alatt egy retrocoecális recessus (recessus retrocaecalis) található. A szigmabél gyökének bal oldalán egy intersigmoideális recessus (recessus intersygmoideus) található.

A medenceüregben a hashártya, áthaladva a szerveire, szintén mélyedéseket képez. Férfiakban a hashártya a végbél felső részének elülső felszínét borítja, majd áthalad a húgyhólyag hátsó, majd felső falán, és folytatódik az elülső hasfal parietális hashártyájában. A húgyhólyag és a végbél között egy recessus recussus recussus (exavacio recto vesicalis) található, amelyet hashártya bélel. Oldalt recessus redők (plicae recto vesicales) határolják, amelyek anteroposterior irányban futnak a végbél oldalsó felszíneitől a húgyhólyagig. Nőkben a hashártya a végbél elülső felszínéről áthalad a hüvely felső részének hátsó falára, tovább emelkedik, hátulról, majd elölről befedi a méhet és a petevezetékeket, és áthalad a húgyhólyagon. A méh és a húgyhólyag között egy recessus cerebrospinalis recussus (exavacio vesicoutenna) található. A mélyebb, méhfalon átívelő tasak (exavacio rectouterina), vagy Douglas-tasak, a méh és a végbél között helyezkedik el. Szintén hashártyával bélelt, oldalt pedig a méhfalon átívelő redők (plicae rectouterinae) határolják.

A bél hashártya-nyálkahártyája nagymértékben összefügg a primer bélfodrok átalakulásával. Az embriogenezis első hónapjában a törzsbél (a rekeszizom alatt) a hasi és a háti bélfodor, a splanchnopleura származékai segítségével függesztődik fel az embrió elülső és hátsó faláról. A köldöknyílás alatti hasi bélfodor korán eltűnik, felső része pedig a kis cseplesztté és a máj falciform szalagjává alakul át. A háti bélfodor a gyomor nagy görbületének fokozott növekedése (tágulása), valamint lefelé és jobbra rotációja következtében megváltoztatja helyzetét. A gyomor sagittális helyzetből haránt helyzetbe történő rotációja és a háti bélfodor fokozott növekedése következtében a háti bélfodor a gyomor nagy görbülete alól előbukkan, zsebszerű nyúlványt (a nagy csepleszt) képezve. A háti bélfodor hátsó része a hasüreg hátsó falán folytatódik, és innen ered a vékony- és vastagbél bélfodra is.

A képződő nyombél elülső falából párosított ektodermális nyúlványok nőnek a ventrális bélfodor vastagságába - a máj és az epehólyag rudimentjeibe. A hasnyálmirigy a leendő nyombél endodermájának összeolvadt ventrális és dorzális nyúlványaiból képződik, és a dorzális bélfodorba nő. A gyomor forgása és a máj növekedése következtében a nyombél és a hasnyálmirigy elveszíti mozgékonyságát, és retroperitoneális helyzetbe kerül.

A hashártya életkorral összefüggő jellemzői

Az újszülött hashártyája vékony és átlátszó. A hashártya alatti zsírszövet rosszul fejlett. Ezért a vérerek és a nyirokcsomók láthatók a hashártyán keresztül.

A kiscsepleszt viszonylag jól fejlett, az újszülöttnél a cseplesztnyílás nagy. A nagycsepleszt ebben a korban rövid és vékony. Csak részben fedi a vékonybél kacsait. Az életkorral a nagycsepleszt meghosszabbodik, megvastagszik, és vastagságában nagy mennyiségű zsírszövet és nyirokcsomó jelenik meg. A falcsikó hashártya bemélyedései, redői és a hashártya által alkotott gödrök gyengén kifejezettek. Mélységük az életkorral növekszik. Gyakran, az életkor előrehaladtával, különösen idősebb embereknél, összenövések (adhéziók) alakulnak ki a hashártya zsigeri és falcsikó rétegei között, ami befolyásolja a belső szervek funkcionális állapotát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]