Alkoholos cirrhosis

A krónikus alkoholfogyasztás a máj összes cirrhosisának 50% -át okozza.

A betegség a májcirrózisban szenvedő betegek 10–30% -ában alakul ki 10–20 évvel az alkoholfogyasztás megkezdése után.

[1], [2]

Tünetek alkoholos cirrhosis

Az alkoholos cirrhózist a következő megkülönböztető jellemzők jellemzik:

• Az alkoholos cirrózis korai stádiumában a májbiopsziás minták mikronoduláris, szövettani vizsgálata gyakran feltárja a zsírszövetet és az akut alkoholos hepatitisz jeleit (hepatocita nekrózis, alkoholos hialin, neutrofil infiltráció);
• a későbbi szakaszokban kialakulnak a cirrhosis makronoduláris és vegyes változatai, csökken a zsír hepatosis hatása;
• a klinikai képen a portális hipertónia tünetei dominálnak a hepatocelluláris elégtelenség tüneteihez képest;
• az akut alkoholos hepatitis epizódjai, amelyek megújulnak a folyamatos alkoholfogyasztással, általában a máj cirrózisának alapjául szolgálnak;
• az általános állapot és a klinikai laboratóriumi remisszió javítása az alkoholfogyasztás leállítása után rendkívül jellemző;
• sokkal korábban, mint a vírusos cirrhosis esetén a fehérje és a vitaminhiány kifejezett jelei vannak;
• a krónikus alkoholos mérgezés szisztémás megnyilvánulása (perifériás polyneuropathia, izom atrófia, hiperdinamikus szindrómás szív- és érrendszeri elváltozások - tachycardia, légszomj, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az arc öblítése kiterjesztett bőrkapillárisokkal, különösen az orrterületen stb.).

A klasszikus "alkoholos cirrhosis" egy kis csomópont. Ugyanakkor a májban nem lehet azonosítani a normál zóna-architektúrát, és a 3. Zónában nehéz mérni a vénákat. A csomópontok kialakulását gyakran késleltetik, nyilvánvalóan az alkohol regenerációjára gyakorolt gátló hatása miatt. Különböző mennyiségű zsírt lehet elhelyezni a májban; májcirrhosis esetén akut alkoholos hepatitisz figyelhető meg. A folytatódó nekrózis és az azt helyettesítő fibrosis miatt a cirrhosis kicsiről nagy csomópontra haladhat, de ez általában a steatosis csökkenésével jár. A terminális stádiumban a szövettani kép alapján nehéz a cirrhosis alkoholos etiológiájának megerősítése.

A cirrózis a pericelluláris fibrózis hátterében kialakulhat, nyilvánvaló sejtek nekrózisa és gyulladása nélkül. Az alkoholos cirrhosis kialakulásához vezető események láncában az első látható változások lehetnek a myofibroblasztok proliferációja és a kollagén lerakódása a 3. Zónában.

A májban a megnövekedett vas-tartalom a megnövekedett vasfelszívódás, a vas jelenléte az italokban (különösen a borokban), a hemolízis és a portocaval tolatás miatt; míg a testben a vastartalom csak mérsékelten nő.

[3], [4], [5], [6]

Kezelés alkoholos cirrhosis

A cirrózis visszafordíthatatlan állapot, ezért a kezelést a szövődmények korrigálására kell irányítani. Ezek közé tartozik a portál hipertónia, az encephalopathia és az ascites. A gyógyszerek, különösen a nyugtató szerek anyagcseréjét megsértik, ami fokozott óvatosságot igényel. Úgy tűnik, a legbiztonságosabb gyógyszer a diazepam.

Tisztított szójabab, többszörösen telítetlen zsírsavak, 94-98% -os foszfatidil-kolint tartalmazó lecitin-kivonat (az Essentiale hatóanyag fő hatóanyaga) orális adagolása megakadályozta a szeptális fibrosis és cirrózis kialakulását páviánokban, akik hosszú ideig alkoholt kaptak. Ennek a hatásnak a mechanizmusa nem ismert, azonban lehetséges, hogy a lipogén kollagenáz stimulációjához kapcsolódik.

Alkoholizmusban szenvedő betegeknél a portocaval tolatás, beleértve a transzjuguláris intrahepatikus tolatás stentekkel együtt, a varikózus vénák vérzésének csökkenésével jár együtt, azonban az esetek 30% -ában hepatikus encephalopathia alakul ki, és a túlélés enyhén emelkedik. A szelektív splenorenalis bypass műtét eredményei az alkoholizmusban szenvedőknél rosszabbak, mint azoknál, akik nem fogyasztanak alkoholt. Általában az alkoholizmusban szenvedő betegek, különösen, ha továbbra is alkoholt fogyasztanak, nem tolerálják a sebészeti beavatkozást.

Májtranszplantáció alkoholos cirrhosisban

Az Egyesült Államokban 20 000 beteg hal meg májelégtelenségben, mint az alkoholos májbetegség végső fázisa. A májtranszplantáció korai halálozása alkoholos májbetegségben szenvedőknél megegyezik a többi májbetegségben szenvedő betegekkel. A transzplantációra szánt beteg kiválasztása nehéz.

Az alkoholizmusban szenvedő betegek önmagukban a májcirrózis kialakulásában szenvednek. A transzplantáció után a beteg ismét megkezdheti az alkohol fogyasztását, ami bonyolítja az immunszuppresszív terápiát. Az alkoholos betegek versenyeznek-e más betegekkel, ha a donor szervek száma korlátozott? A májtranszplantációra kiválasztott pácienseknek stabil mentális státusszal és a szükséges társadalmi-gazdasági előfeltételekkel kell rendelkezniük, melyeket a műtét után visszatérhetnek, és nem kell extrahepatikusak, például agyi, alkoholos elváltozások. Legalább 6 hónapig tartózkodniuk kell az alkoholfogyasztástól, ami a transzplantáció utáni ismétlődés legjelentősebb előrejelzője. A pácienst egy pszichiáternek kell tanácsolnia, alá kell írnia egy "alkoholellenes szerződést", amelyben vállalja, hogy lemondja az alkoholfogyasztást, és a műtét előtt és után rehabilitációs kurzust végez. Minél hosszabb a catamnesis, annál nehezebb a relapszus. Az alkoholos hepatitis gyorsan kialakulhat az „új” májban. A 23 májbetegségen átesett beteg közül 22, akik 177-711 nap alatt 227-ben mutatták ki a májbiopsziában az alkoholos hepatitisz jeleit, és 4 betegnél cirrhosis volt.

A beteg kiválasztása rendkívül fontos. Azokat a betegeket, akiket elutasítottak, továbbra is figyelemmel kell kísérni azzal a feltétellel, hogy állapotuk még mindig elég jó, mivel később súlyosbodhatnak. Azok a betegek, akiknél a májtranszplantációt nem végezték túl súlyos állapot vagy instabil mentális állapot miatt, jelentősen kevesebbet élnek, mint a transzplantáció után. Sokkal nehezebb indokolni a májátültetést akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegben, ahol a műtét előtti türelmi idő kevésbé valószínű, mint egy olyan betegnél, aki a kezelésre kötelezett alkoholos cirrhosis végső stádiumában van. Akut alkoholtartalmú hepatitisben a májátültetést nem szabad addig folytatni, amíg megbízható módszerek állnak rendelkezésre az ismétlődés előrejelzésére, és különösen az alkoholizmus lehetséges újraindítására. E kérdések tanulmányozása jól megtervezett ellenőrzött tanulmányokat igényel.

A májtranszplantációra szánt alkoholos májbetegségben szenvedő betegek kiválasztási kritériumai

• Az alkoholfogyasztás 6 hónapja
• C csoport a gyermek által
• Stabil társadalmi-gazdasági helyzet
• Munka, amelyre a beteg a műtét után visszatér
• Az alkohol károsodása más szervekre

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Előrejelzés

Alkoholos cirrhosis esetén a prognózis sokkal jobb, mint a cirrózis más formáival, és nagyban függ attól, hogy a beteg képes-e legyőzni az alkoholfüggőséget. Ez viszont a családi támogatás, a pénzügyi lehetőségek és a társadalmi-gazdasági státusz függvénye. A máj alkoholos cirrhosisában szenvedők nagy csoportját, akik közül sokan nyomornegyedben éltek, Bostonban tanulmányozták. Az átlagos élettartam ebben a csoportban a diagnózis időpontjától számított 33 hónap volt, szemben a nem alkoholos cirrhosisos betegcsoporttal, amelyben 16 hónap volt. A Yale-n végzett vizsgálatban magasabb társadalmi-gazdasági csoportba tartozó betegeket vettek részt, akik cirrhosisban szenvedtek, bonyolult ascites, sárgaság és hányás. Az esetek több mint 50% -ában várható élettartama meghaladta a 60 hónapot. Ha a betegek továbbra is alkoholt fogyasztanak, akkor ez a mutató 4 0% -ra csökkent, míg az alkoholfogyasztás elutasításakor 60% -ra emelkedett. Hasonló adatokat kaptunk Angliában. Folyamatos ivás és gyenge túlélés.

A máj alkoholos cirrhosisában szenvedő nők kevesebbet élnek, mint a férfiak.

A májbiopsziából nyert adatok a betegség prognózisát jelzik. A 3. Zóna fibrózisa és a perivenuláris szklerózis rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jelek. Jelenleg az ilyen változásokat csak a kötőszövet megfelelő festéssel rendelkező májbiopsziával lehet kimutatni.

Az alkoholos hepatitisben a kolesztázis szövettani jeleinek jelenléte kedvezőtlen prognosztikai jel. Akut alkoholos hepatitiszben szenvedő betegeknél a májbiopsziás mintákban nagyobb számú hepatocita proliferációs tényezőt, TGF-a és hepatocita növekedési faktorot észlelnek.

Egy tanulmány szerint az alkoholos hepatitisben szenvedő betegek 50% -a 10–13 év múlva cirrózist alakít ki. Egy másik vizsgálatban az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek 23% -a, de cirrózis nélkül átlagosan 8,1 év után alakult ki cirrhosis. A zsírmáj valószínűleg nem a májcirrózis kockázati tényezője.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hepatitis jeleinek hiányában csak a fibrosis és a csomópontok detektálódnak, a cirrózis és a hepatitis nélkül zsírmájú betegeknél általában megfigyelhető a prognózis.

Függetlenül attól, hogy a rossz prognosztikai jelek magukban foglalják az encephalopathiát, az alacsony szérum albuminszintet, a PV növekedését és az alacsony hemoglobinszintet. A tartós sárgaság és azotémia esetén, akik előkomózisban vannak, a hepatorenalis szindróma kialakulásának valószínűsége nagyon magas.

Dekompenzációs betegeknél a javulás lassú. Nyilvánvaló sárgaság és aszcitesz 3 hónapos és annál hosszabb időre utal súlyos prognózisra. Egy késői szakaszban lehetetlen azt feltételezni, hogy az alkohol használatának megtagadása befolyásolhatja a prognózist. A vereség visszafordíthatatlan. A máj- vagy alkoholos hepatitis cirrhosisában szenvedő betegek, valamint azok kombinációjának legmagasabb halálozási aránya a megfigyelés első évében jelentkezik.

Az óriás mitokondriumok kimutatása a májbiopsziában "enyhe" betegséget és nagyobb túlélési arányt mutat.

Az alkoholos hepatitisben szenvedő betegek a kórházban való tartózkodás első néhány hetében gyakran súlyosbodnak. A gyulladásos folyamat felbontása 1-6 hónapig tarthat, míg a betegek 20-50% -a hal meg. Azok a betegek, akiknél a PV jelentősen megnövekedett és nem reagál a K-vitamin intramuszkuláris beadására, és a szérum bilirubinszint meghaladja a 340 µmol (20 mg%) értéket, különösen rossz prognózisú. Az alkoholos hepatitis lassan is megszűnik még azoknál a betegeknél is, akik tartózkodnak az alkoholtól.

A Veteránok Kórháza által végzett többcentrikus vizsgálat szerint a legrosszabb prognózis az alkoholos hepatitis és a máj cirrhosis kombinációjával történt. A túlélést meghatározó prognosztikai tényezők az életkor, az elfogyasztott alkohol mennyisége, az AST / ALT aránya és a betegség súlyossága morfológiai és klinikai adatok szerint. A csökkent halálozású betegeknél a halál nagy valószínűségét észlelték, akik röviddel a kórházba való belépés előtt éheztek. A szérum bilirubin és PV szinteket az alkoholos hepatitis prognózisának értékelésére használt diszkriminancia függvény meghatározására használtuk.

[17], [18], [19], [20],