Alfa fetoprotein a vérben

Az alfa-fetoprotein egy α-glikoprotein, amely normális esetben az embrió petezsákjában, majd a magzat májában szintetizálódik. Az alfa-fetoprotein szintje emelkedett újszülötteknél, és következésképpen terhes nőknél is. Az alfa-fetoprotein tartalma gyorsan csökken az élet első évében, és 1 éves korra eléri a felnőttekre jellemző szintet (normálisan < 20 ng/ml).

Az alfa-fetoprotein referenciaértékei a vérszérumban: felnőtteknél - legfeljebb 10 NE/ml; nőknél a terhesség II-III. trimeszterében - 28-120 NE/ml; újszülötteknél az élet első napján - legfeljebb 100 NE/ml. Felezési idő - 3-6 nap.

A magas kockázatú betegeknél kimutatott emelkedett szint (>500 ng/ml) (pl. ultrahangvizsgálattal kimutatott májtömeg) a primer hepatocelluláris karcinóma (HCC) diagnosztikai jele, bár nem minden hepatocelluláris karcinóma termel alfa-fetoproteint.

Az alfa-fetoprotein tartalmának meghatározása a szérumban a következő módszerekkel történik:

• a hepatocelluláris rák diagnosztizálására és kezelésének monitorozására;
• csírasejt-daganatok diagnosztizálására;
• bármely májdaganat áttéteinek diagnosztizálására;
• magas kockázatú csoportok (májcirrózis, hepatitisz, α1 antitripszin- hiány) szűrésére;
• prenatális diagnosztikához (az idegcsatorna rendellenességei, Down-szindróma a magzatban);
• a gyümölcs érettségi fokának felmérésére. [ 1 ], [ 2 ]

A megnövekedett alfa-fetoprotein okai

Mivel a kis daganatok AFP-szintje alacsony lehet, az emelkedett AFP-szint hepatocelluláris karcinóma lehetőségére utal. Az AFP-emelkedés mértékének azonban nincs prognosztikai értéke. A krónikus hepatitis B és a hepatocelluláris karcinóma magas arányával rendelkező populációkban (pl. szubszaharai Afrika, kínai etnikai csoportok) az AFP elérheti a nagyon magas értékeket (pl. 100 000 ng/ml), míg alacsonyabb értékek (körülbelül 3000 ng/ml) találhatók azokon a területeken, ahol alacsonyabb a daganatok előfordulása.

Néhány más betegség (pl. embrionális teratokarcinóma, hepatoblasztóma, egyes gyomor -bélrendszeri daganatokból származó májáttétek, egyeskolangiokarcinómák ) 500 ng/ml AFP-szintet okoz. Fulmináns hepatitisz esetén az AFP esetenként 500 ng/ml-re emelkedhet; kisebb emelkedés fordul elő akut és krónikus hepatitisz esetén. Ezek az emelkedett értékek valószínűleg amáj regenerálódását tükrözik. Így az AFP érzékenysége és specificitása jelentősen eltér a populációk között, de a 20 ng/ml-es értékek 39-64%, illetve 76-91% gyakorisággal fordulnak elő. Mivel az 500 ng/ml alatti AFP-szintek nem specifikusak, az 500 ng/ml-t diagnosztikai határértékként használják.

Az alfa-fetoprotein, mint onkomarker, a következő klinikai alkalmazásokkal rendelkezik: egyrészt a primer hepatocelluláris karcinóma kimutatására és monitorozására, amely általában májcirrózisban fordul elő; másrészt a here teratoblasztóma kimutatására, harmadrészt pedig ezen betegségek terápiájának hatékonyságának felmérésére. A hepatocelluláris májrákban az α-fetoprotein koncentrációjának emelkedését a betegek 50%-ánál 1-3 hónappal korábban észlelik, mint a betegség klinikai tünetei. Primer májrák esetén az esetek 95%-ában az alfa-fetoprotein koncentrációja a vérben meghaladja a 15 NE/ml-t (15-100 NE/ml - 12%-ban; 100-1000 NE/ml - 14%-ban; 1000-10 000 NE/ml - 29%-ban; 10 000-100 000 NE/ml - az esetek 39%-ában). Áttétes májkárosodás esetén az α-fetoprotein koncentrációja 15 NE/ml felett van az esetek 9%-ában (15-100 NE/ml - 7%-ban; 100-1000 NE/ml - 2%-ban).

Az alfa-fetoprotein tartalom jól korrelál a karcinóma kemoterápiás kezelésének hatékonyságával (a jelentős csökkenés a terápiás hatékonyságot jelzi). Mivel a kemoterápia teljes hatása általában hiányzik, a betegek vérében az alfa-fetoprotein szintjének normalizálódása nem figyelhető meg. A tumor eltávolítását a vér alfa-fetoprotein tartalmának hirtelen csökkenése kíséri, tartós növekedése a sebészeti kezelés nem radikális jellegére utal.

Alfa-fetoprotein - a terhes nők prenatális vizsgálatának módszere

A terhesség második trimeszterében, ha a magzat Down-szindrómában szenved, a terhes nő vérszérumában csökken az alfa-fetoprotein koncentrációja, és megnő a koriongonadotropin koncentrációja. Ezt figyelembe véve az alfa-fetoprotein és a koriongonadotropin vizsgálatát alkalmazzák a terhes nők tömeges prenatális vizsgálatának módszereként, amelynek segítségével azonosítható a magzati rendellenességek vagy a Down-szindróma jelenlétének magas kockázatú csoportja.

Szérum alfa-fetoprotein medián koncentrációértékek a veleszületett rendellenességek szűrésére a második trimeszterben

Terhességi időszak	Az AFP mediánjai, NE/ml
15	32
16	34
17	36
18 éves	40
19	45
20	49

Az AFP-koncentráció változásaival járó örökletes betegségek

Fokozott koncentráció	Csökkent koncentráció
Magzati idegcsatorna-rendellenességek Magzati hidrocephalus Veleszületett nyelőcső-atresia Fallot-tetralógia A magzat lipoid nephrosisa	Down-szindróma

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]