A máj számítógépes tomográfiája

A máj szegmentális szerkezete

Ha biopsziát vagy sugárterápiát tervez a májra, pontosan meg kell tudnia, melyik szegmensben van a patológiai entitás. A portál vénájának fő horizontjában vízszintes irányban a májat a koponya és a kaudális részekre osztják. A koponya részében a szegmensek szegmensei a fő májvénák. A máj jobb és bal oldali lebeny közötti határ nem halad át a félhold ínszalagján, hanem a középső máj véna és az epehólyag gödörének síkja mentén.

Bal részesedés	Én magam is megosztom II oldalirányú szegmens, koponya rész III oldalsó szegmens, kaudális rész IV négyzetrész (a: koponya, b: farok)
Jobb megosztás	V első szegmens, farokrész VI hátsó szegmens, kaudális rész VII hátsó szegmens, koponya rész VIII elülső szegmens, koponya rész

Egy ablak kiválasztása

A hagyományos (nonspirális) számítógépes tomográfiával a májen kontrasztot nem fokozó májat speciális májablakban értékeljük. Szélessége 120-140 HU. Ez a speciális, keskenyebb ablak segít megkülönböztetni a kóros képződményeket a normális máj parenchyma miatt, mivel ez jobb kontrasztot biztosít a képnek. Ha nincs zsíros hepatocyta, az intrahepatikus edényeket hypodense szerkezeteknek kell tekinteni. A zsíros hepatocysal, amikor a szövet befogadóképessége csökken, a vénák isizensek lehetnek, vagy akár a hiperreakció is lehet a máj nem reagált parenchyma vonatkozásában. KB KB intravénás beadása után kb. 350 HU szélességű ablakot használnak, ami kiegyenlíti a kép kontrasztját.

A kontrasztanyag bólusának áthaladása

A spirális szkennelés a kontrasztkészítmény bólusának átadásának három fázisában történik. A korai artériás fázis, a portal vein fázis és a késői vénás fázis megkülönböztetett. Ha nem végeztek előzetes szkennelést, akkor az utolsó fázisban végzett szkennelés a más fázisokkal való összehasonlításhoz nem amplifikálható. A hipervaszkularizált patológiás alakzatok sokkal jobb differenciálódást mutatnak a korai artériás fázisban, mint a késői vénás fázisban. A késői vénás fázist szinte azonos sűrűség jellemzi az artériák, a portal és a máj vénák (egyensúlyi állapot).

CT portography

A máj patológiás formációinak (pl. Metasztázis) valódi mértékét szignifikánsan jobban meghatározzák a szkennelés során a portális vénás fázisban, miután a kontrasztanyag szelektív beadása a jobb mesenterialis vagy üreg artériába került. Ez annak köszönhető, hogy a legtöbb metasztázis és daganat vérellátását a máj artériából végzik. A hiperhólyag változatlan parenchyma mögött a kontrasztanyag által fokozott, a patológiai képződmények változnak. A korai artériás fázis kivágásával összehasonlítva ugyanaz a beteg látja, hogy kontrasztos portográfia nélkül a metasztázisok prevalenciája nagymértékben alulbecsült.

Májciszták

A májciszták egy serumos folyadékot tartalmaznak, amelyet a környező szövetek vékony falai egyértelműen körvonalaznak, egységes szerkezetük és sűrűségük a víz közelében. Ha a ciszta kis méretű, akkor magánvolumen hatása miatt nincs egyértelmű határa a máj környező szövetével. Bizonytalan esetekben meg kell mérni a cisztán belüli sűrűséget. Fontos, hogy a kérdéses területet pontosan a ciszta középpontjába helyezzük, távol a falától. A kis ciszták esetében az átlagos sűrűség meglehetősen magas lehet. Ez annak köszönhető, hogy a környező májszövet belép a mérhető régióba. Figyelembe kell venni a ciszták fokozódásának hiányát a kontrasztanyag intravénás alkalmazása után.

Az echinococcus ciszták (Echinococcus granulosus) jellegzetes, többkamrás megjelenésűek, gyakran sugárirányban divergens szeptával. De parazita halálával néha nehéz megkülönböztetni egy spasured parazita cisztát más intrahepatic formációkkal. A máj jobb oldala gyakrabban érintett, bár néha a bal lebeny vagy a lép részt vesz a folyamatban. A kontraszt nélküli szakaszokban a cisztás folyadék sűrűsége általában 10-40 HU. A kontrasztanyag intravénás beadása után meghatároztuk a külső kapszula szilárdságát. Gyakran a ciszták falainak részleges vagy teljes kalcifikációja van. A differenciáldiagnózis magában foglalja az E. alveolaris fertőzés (nem ábrázolt) és a májsejtes karcinóma fertőzését , amelyet nehéz megkülönböztetni más abnormális májbetegségektől.

Metasztázis a májban

Ha többszörös fokális elváltozásokat észlelnek a májban, az áttétek jelenlétére kell gondolni. A leggyakoribb források a vastagbél, a gyomor, a tüdő, az emlő, a vesék és a méh daganata. A morfológiától és az érrendszeri rendszertől függően különböző típusú metasztázisok különböztethetők meg a májban. Kontrasztos spirális komputer tomográfiát végzünk a folyamat dinamikájának értékelésére mind a korai, mind a vénás fázisban. Ugyanakkor még a legkisebb áttétek is jól láthatóak, és nem szabad összekeverni őket a máj vénájával.

A vénás fázisban a hipo- és hipervaszkularizált metasztázisok (sötét) hypodense-e, ezért a kontrasztanyagot gyorsan kimossák. Ha nem lehetséges spirális szkennelés végrehajtása, akkor segíti a szeletek nyereséggel és nyereséggel történő összehasonlításával. A natív képek felmérése érdekében mindig szükség van a máj parenchyma kontrasztjának növelésére speciális kúpos ablak telepítésével. Ez lehetővé teszi a kis áttétek megjelenítését. A kis májmetasztázisok a cisztákkal ellentétben fuzzy kontúrral és nagy sűrűséggel (nyereséggel) rendelkeznek a kontrasztanyag intravénás beadása után. Az átlagos sűrűség 55 és 71 HU.

A kétes esetekben és a kezelés során a dinamika felmérése érdekében hasznos a CT képek ultrahang adatokkal való összehasonlítása. A KT-n kívül az áttétek ultrahang jelei is különböznek, és nem csak egy tipikus hipoekóikus peremre redukálhatók. Az ultrahang diagnózis nehéz lehet, különösen akkor, ha az akusztikus árnyalatú meszesedés metasztázisokban fordul elő. De ez elég ritka, kivéve a lassan növekvő nyálkahártya-rák (például a zselatin bél) metasztázisát, amely majdnem teljesen kalcifikálódik.

Szilárd májképződés

A hemangioma a leggyakoribb benignus májképződés. A natív képek esetében a kisméretű hemangiómákat úgy határozzák meg, mint a csökkentett sűrűségű, egyértelműen meghatározott homogén zónák. A kontrasztanyag intravénás beadása után az amplifikáció először a képződés perifériájánál jellemző, majd fokozatosan eloszlik a középpontra, amely hasonlít az optikai membrán bezárására. A kontrasztanyag-bolus bevezetése után végzett dinamikus CT-vizsgálattal a feljavítás centripetálisan halad előre. Ebben az esetben a kontrasztanyag bólusát adjuk be, és szkennelést hajtunk végre, hogy CT képsorozatot kapjunk néhány másodpercenként ugyanazon a szinten. A kontrasztanyag felhalmozódása a hemangiomán belül homogén javulást eredményez a késői vénás fázisban. Nagy hemangiómák esetén ez néhány percig tarthat, vagy a javítás inhomogén lesz.

A májadenomát leggyakrabban a 20-60 év közötti nőknél találják meg, akik hosszú ideje fogamzásgátló tablettákat szedtek. Hepatocitákból nőnek, és egyszeri és többszörösek lehetnek. Az adenoma általában hypodense, néha hipervaszkularizált, és az infarktus zónái vagy a csökkent sűrűségű központi nekrózis és / vagy a megnövekedett sűrűségű területek kíséri a spontán vérzést. A műtéti eltávolítást a jelentős vérzés és rosszindulatú degeneráció kockázatának köszönheti. Ezzel ellentétben a gyulladásos nodularis hiperplázia nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra és epevezetékeket tartalmaz. A natív képeken a gyulladásos nodularis hiperplázia hipodensnek, néha izodense-nek, de világosan körvonalazott formációknak számít. Kontrasztanyag intravénás beadását követően a nodularis hiperplázia területén rendszerint szabálytalan alakú, alacsonyabb sűrűségű vérellátás található. Ez a jel csak az esetek 50% -ában van meghatározva.

Hepatocelluláris karcinóma gyakran előfordul hosszú távú cirrhosisban szenvedő betegeknél, különösen 40 évnél idősebb férfiakban. Az esetek egyharmadában egyetlen daganat van definiálva, máshol - többfókuszú elváltozás. A daganat csíráztatásának következtében kialakuló portalvénás ágak thrombosisát az edény lumenjeként a betegek egyharmadában is megtalálják. A CT-képeken a májsejtes rák manifesztációja nagyon változatos. A natív képeknél a daganat általában hypodense vagy izodendikus. A kontrasztanyag bevezetése után a javítás diffúz vagy gyűrűs, központi nekrózis zónájával. Ha a májcirrhosis hátterében májsejtes rák alakul ki, nagyon nehéz meghatározni a tumor határait.

A differenciáldiagnózis végrehajtásakor mindig figyelni kell a másodlagos limfómára, mert képes bejutni a máj parenchymába és diffúz hepatomegáliát okozni. Természetesen nem szabad úgy gondolni, hogy a lymphoma miatt bármilyen hepatomegalia fejlődött ki. A nem-Hodgkin-limfómák hasonlítanak a hepatocellularis carcinomákra, mivel hasonlóságuk van a vaszkularizációban és a csomópont növekedésben.

A máj diffúz léziói

A zsíros hepatatózussal a szabálytalan májpraghénia (normál kb. 65 HU) sűrűsége annyira csökkenhet, hogy izodenzikussá válik, vagy akár hypodense is az erekhez képest. A hemochromatosis esetében a vas felhalmozódása a 90 HU feletti és akár 140 HU-nál nagyobb sűrűséghez vezet. Ugyanakkor a máj parenchima és az erek közötti természetes kontraszt jelentősen megnövekedett. A cirrózis a krónikus májkárosodás következtében a szerv diffúz csomószerkezetének megjelenése és az egyenetlen gubancos szélek megjelenése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]