Malária

Malária (Engl malária; .. Francia paludisme) - akut anthroponotic fertőző protozoa betegség átvihető mechanizmussal fertőzéssel, azzal jellemezve, jellemzően súlyos tünetei mérgezés, a ciklikus áthaladását váltakozó lázas epizódok és apyrexia időszakok kibővített máj és lép, fejlesztése hemolitikus anémia progradiently áramlás, relapszusos betegség.

[1], [2], [3]

Járványtan

A fertőző ágens forrása beteg vagy parazita hordozó, amelynek vérében a gametociták vannak. A malária fertőző fertőzés, amelyet szúnyogcsípés okoz. A P. Vivax, P. Ovale és P. Malariae gametociták megtalálhatók a vérben a betegség kezdetén; ezek száma az eritrocitikus skizogónia több ciklusa után nő. Amikor a P. Falciparum fertőzött, egy személy a parazitémia kezdete után 10-12 nappal fertőzésforrássá válik, és 2 hónapig vagy tovább tarthat.

A malária miatt különböző fertőző fertőzési mechanizmusok lehetségesek:

Transzmissziós transzmissziós mechanizmus (szúnyogcsípéssel)

Ez a mechanizmus a legfontosabb, amely biztosítja a plazmódia biológiai fajok létezését. A fertőzés forrása egy személy (malária beteg vagy parazita hordozó), amelynek vérében érett gametociták vannak (a parazita hím és nő csíra sejtjei). A malária hordozói csak az Anopheles nemhez tartozó nők.

A szúnyog gyomorba, ahol együtt a vér ősszel férfi és női gametociták formájába mennek belsejében a vörösvértestek megy át további érési (lízise után a vörös vérsejtek), többszörös egyesülés és osztály alkotnak sporozoiták, amely felhalmozódik a nyálmirigyekben a szúnyog. Ivartalan paraziták (trophozoiták, schizontákat), egyszer szúnyog gyomorban die.

Így, az emberi test egy nem nélküli módon a paraziták fejlődésének (schizogoniát) a képződését és felhalmozódását gametocitákat és a szúnyog - szexuális (sporogony), az egyesülés a hím és női gametociták formájába mennek azok továbbfejlesztése és a kialakulását sporozoiták.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Függőleges átviteli sebességváltó mechanizmus

A transzmisszió függőleges mechanizmusa (az anyától a magzatig) vagy az anyától az újszülöttig (a szállítási folyamat, a parenterális mechanizmus). Függőleges átvitel esetén a magzat ritkán fertőződik meg a placentán keresztül. Gyakrabban a fertőzés a szülésben történik, amikor egy újszülött belép a véráramba bizonyos mennyiségű anyai vérből, amelynek vörösvérsejtjei a parazita aszkémiás formái.

A parenterális adagolási mechanizmus

A fertőzés parenterális mechanizmusa az ún. Schizon malária kialakulásához vezet. Megvalósítása vérátömlesztést, vagy kevesebb megsértése aszeptikus injekció (pl, a kábítószer-függők, egy fecskendő alkalmazásával). Abban az esetben, fertőzés vérátömlesztés a fertőzés forrása a parazita-donor, gyakran sublatentnoy parazitémia (paraziták száma egy alábbi öt ml vér). Ezért, a malária-endémiás régiókban a világ a kontroll a vér kell használni együtt parazitológiai módszerekkel (meghatározása a parazita a készítmények sűrű csepp és vérkenet) és szerológiai (immunológiai) módszerek laboratóriumi diagnózisa malária (RNIF, ELISA, stb ..). Tekintettel arra, hogy a parenterális fertőzés általában adott kis paraziták (különösen injekció), a lappangási idő meghosszabbítható legfeljebb 3 hónap (egy masszív fertőzés inkubációs időszak, ezzel szemben nagyon rövid lehet - néhány nap), fontos tudni, hogy mikor a malária diagnosztizálása műtéti kezelés alatt álló betegeknél, drogfüggők.

A malária terjedésének feltételei

A malária egy adott régióban (országban, tartományban, régióban) történő terjedése érdekében a következő feltételek szükségesek:

1. A fertőzés forrása (malária vagy parazita hordozó).
2. Egy hatékony hordozó (az Anopheles nemzetség szúnyogjai). A maláriás parazitákra való érzékenység az Anopheles nemzetség egyik fajta szúnyogjának fő minősége. Az Anopheles nemzetségben lévő szúnyogok száma más fajok populációi között nem olyan magas, mint a nem maláriás szúnyogoké, és ritkán komolyan veszik a harapásukat. Azonban a kis fajok más kedvező körülmények között (a szúnyogtatási helyek közelsége az otthonokba) nagyon komoly szerepet játszhatnak. Több mint 70 faj Anopheles szúnyog (több mint 200 ismert faj közül) hatékonyan hordozhatja a maláriát.
3. Kedvező éghajlati viszonyok: az átlagos levegő hőmérséklete magasabb 16 ° C-on, és a rendelkezésre álló tenyésztésre szúnyogok: medencék, víztározók, öntözés, stb A minimális átlagos levegő hőmérséklet szükséges fejlődés a szúnyog Pl .. Vivax, - 16 ° C, Pl. Falciparum - 18 ° C, alacsonyabb hőmérsékleten sporogónia nem fordul elő. A sporogónia időtartama kisebb, minél magasabb a hőmérséklet (egy bizonyos szintig, mivel a napi 30 ° C és az azt meghaladó napi átlaghőmérséklet kedvezőtlen a sporogónia esetében). Az optimális átlagos napi hőmérséklet (25-26 ° C), sporogónia Pl. A vivax 8-9 napig tart, pl. Falciparum - 10-11 nap.

Az egész terület a malária a világon (45 ° o. M. és 40 ° S. M. és 64 ° o. M. és 45 ° S. M. Különböző években) vett maláriát vivax. A malária-falciparum és a malária-malária területei valamivel kisebbek a hatékony sporogónia szükséges magasabb hőmérséklete miatt; ovale malária-terület található két független földrajzilag egymás között, a régiók: trópusi Afrikában és megállapítja a Csendes-óceán nyugati (Indonézia, Vietnam, a Fülöp-szigetek, Új-Guinea és mások.). A hegyvidéki országokban a malária gócok képezhet akár magasságban 1000 m a mérsékelt égövi és legfeljebb 1500-2500 m a szubtrópusi és trópusi, és nagy magasságban (1000-1500 m felett) már csak zsebek malária-vivax.

A maláriát kifejezett szezonalitás jellemzi. A mérsékelt és szubtrópusi éghajlaton malária szezonban oszlik időszakok: a hatékony, hogy fertőzött szúnyogok, az átviteli és a tömeges megnyilvánulása a betegség. Kiindulási hatékony időszakban fertőződik szúnyogok (ha a fertőzés forrása - betegek parazita) egybeesik a folyamatos növekedése az átlagos napi hőmérséklet 16 ° C-on Az átvitel elindítása időszakra járó befejezése sporogonic a szúnyog, attól függ, hogy az adott napi hőmérséklet ebben az évben. A moszkvai régióban az átvitel során a malária vivax-elérheti 1,5-2 hónapig vagy tovább, mielőtt az első őszi fagyok. A tömeges megnyilvánulások korlátait kevésbé definiálják. A gócok, ahol csak átvitt vivax, tömeges előfordulása lehet kezdeni sokáig az átviteli időszak. A megfigyelt esetek elsődleges megnyilvánulása maláriát vivax hosszú inkubációs (3-10 hónap) fertőzés miatt az elmúlt szezonban, és tárolja a májban hypnozoites (anélkül, hogy az elsődleges megnyilvánulása egy rövid inkubációs), valamint a távoli ekzoeritrotsitarnye visszaesések (miután egy sor támadások malária rövid a tavalyi inkubáció, megfelelő anti-relapsus kezelés nélkül).

A malária érzete univerzális. Az eredmény a kórokozó fertőzésének megadása után a véráramba, és klinikai lefolyás által meghatározott egyedi immunológiai állapota, aktivitást tényezők nem specifikus veleszületett ellenállás, szilárdság fertőzés elleni védelemmel, valamint az újszülöttek - szintű specifikus antitestek G osztályú nyert az anya. Kivételek a Nyugat-Afrikából és Új-Guineából származó őshonos emberek, akiknek többsége fertőzőképes. Vivax, amely kapcsolatban van genetikailag meghatározott, hogy hiányzik belőlük a vörösvértest izoantigenov Duffy csoport, feladatának receptorok merozoiták PI. Vivax. Ennek megfelelően ebben a térségben sokkal kevésbé valószínű, mint a trópusi Afrika más régióiban, vannak esetek a malária-vivax fertőzés.

Viszonylag ellenálló a fertőzéssel mindenféle paraziták emberek hordozói kóros hemoglobin (thalassaemia, sarlósejtes anémia, szállítást hemoglobin E, et al.), Betegségek az a szerkezet a citoszkeleton eritrociták (örökletes szferocitózist, délnyugati elliptocytosis, örökletes elliptotsitoz) vagy a hiány az enzim a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány a vörösvérsejtek. Abban az esetben, a malária, a szenvednek könnyen, a paraziták számát a vérben tárolják viszonylag alacsony szinten, malignus áramlás (cerebrális malária-falciparum) gyakorlatilag hiányzik. Másrészt, az emberek hiánya a glukóz-6-foszfát a kialakulásának kockázata az akut hemolízis használatakor számos maláriaellenes gyógyszerekkel (primakin, kinin és mtsai.). Létrehoznia természetes ellenálló a különböző típusú malária sok tekintetben még nem tisztázott, és továbbra is vizsgálták.

Az újszülötteknek is ellenáll a fertőzésnek a malária minden formájával szemben. Ennek oka:

1. a G osztályú antitestek által okozott passzív immunitás, amelyet a hyperimmun anya újszülöttje (magas malária előfordulási gyakorisággal) nyert;
2. az A osztályú antitestek miatt születés utáni sajátos immunitás fenntartása, amelyet az anyatejbe tartozó újszülöttek nyernek;
3. a magzati hemoglobin jelenléte egy újszülöttben, egy maláriás parazita, amely nem alkalmas a táplálkozásra.

Miután az első három-hat hónap az élet csecsemők jelentősen növeli a súlyos, rosszindulatú formái malária, falciparum (változás a vörös vérsejtek tartalmazó magzati hemoglobin a vörös vérsejtek, amelyek tartalmazzák a normál hemoglobin, egy vegyes táplálkozás fordítást - táplálékkal bevitt parabének, fejlesztéséhez szükséges a parazita , amely nincs jelen az anyatejben).

[10], [11], [12], [13]

Mentesség a maláriával

A malária immunitása nem steril, fajspecifikus és törzs specifikus, instabil és rövid életű. Antitestek védett szintjének fenntartása érdekében állandó malignus fertőzések esetén állandó antigén stimulációra van szükség. Mentesség a Pl. Malariae és Pl. A vivax korábban telepítve van, és hosszabb ideig tart, mint Pl. Falciparum. A maláriaellenes immunitás magában foglalja a celluláris és humorális válaszokat. Az antitestek szintézisét stimuláló immunfolyamatok kezdete a malária paraziták makrofágok általi fagocitózisa. Ezt a lép, a máj és a csontvelő histaophagocytás rendszerének hiperpláziája mutatja.

A malária előfordulása

A négy faj az emberi malária kórokozók leggyakoribb a világon a P. Vivax. A szubtrópusi és trópusi a génállomány a lakosság uralja a P. Vivax sporozoiták. A betegség oka rövid inkubáció után (10-21 nap). Az afrikai kontinensen P. Vivax következetesen Kelet-Afrikában az arabok, indiaiak, etiópok, európaiak. A Nyugat-Afrikában, lakott túlnyomórészt feketék, a P. Vivax nem felelnek meg, amelyek elmagyarázzák a genetikailag meghatározott, veleszületett immunitás afrikai feketék P. Vivax [elérhető receptor eritrociták merozoita P. Vivax - izoantigeny Duffy (Fy ^d vagy Fy ^b )] . A P. Ovale területe kicsi, és két részből áll. Fő, az afrikai rész által elfoglalt trópusi Afrikában Gambia északi Kongóba a déli kontinensen. A tartomány második része a Nyugat-Csendes-óceán és Délkelet-Ázsia országai. A földrajzi terület a trópusi malária eléri a 40 ° északi szélesség és 20 ° déli szélesség P. Falciparum okozza akár 50% malária a világon. Négy napos malária most Afrikában talált, alkatrészek Közép- és Dél-Amerika és a Karib-térségben. Délkelet-Ázsia.

A legtöbb ember hajlamos a maláriára. A kivétel Nyugat-Afrikának őshonos. A trópusi Afrikában élő hyperendemikus fókuszok esetében, ahol a P. Falciparum uralkodik, jellemző a bennszülött lakosság viszonylag stabil immunrendszere:

• a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem esnek betegségben az anyától kapott passzív mentesség miatt:
• a 6-24 hónapos gyermekek többsége a P. Falciparum; a passzív immunitás kihalt, az aktív még nem fejlett; ebben a csoportban a malária legmagasabb mortalitás figyelhető meg:
• 2 évnél idősebb gyermekeknél a P. Falciparum kevésbé gyakori, a maláriát a megszerzett immunitás következtében enyhíti, a parazitémia intenzitása csökken a korral:
• felnőttekben A P. Falciparum ritkán fordul elő a magas immunitás miatt, nincs fertőzéses klinikai megnyilvánulás.

Trópusi malária könnyen átvihetők hordozóként kóros hemoglobin S (sarlósejtes vérszegénység) és személyek bizonyos más, genetikailag meghatározott kóros hemoglobin és vörösvértestek enzimeket (hiány G-6-PDG).

A malária vizsgálatának története

A malária (az egyik legősibb emberi betegség) vizsgálata elválaszthatatlanul kapcsolódik az emberi civilizáció fejlődésének történetéhez. Feltételezzük, hogy a malária elterjedt a világon (az afrikai mediterrán térség), mintegy 10 000 évvel ezelőtt kapcsolatban az intenzív mezőgazdaság fejlesztése, a kereskedelem, az új földeket. Az ókori egyiptomi papirusz, kínai ősi irodalom és a kanonokok ( «Charaka» és «Sushrutha») klasszikus ájurvéda ( «Ayurveda») túlélte a klinikára leírni az idő és a malária járványok; már akkor voltak javaslatok a betegség kialakulásának és a szúnyogcsípések közötti lehetséges kapcsolatnak. Később (... 5-6 század BC), az ókori görög orvosok: Hippokratész, Geradot Empedoklész részletesen malária klinikán. Hippokratész is jóvá elosztásának malária csoportból lázas betegségek esetén: azt javasolta, hogy 3 formája a betegség: «Quotidian» (napi támadások), «harmadnapos láz» (támadások minden második nap), és «quartan» (rohamok után 2 nap).

A korszak tudományos felfedezések a tanulmány a malária járó 1640, amikor az első spanyol orvos hódító Juan del Vego (NIAP del Vego) a betegek kezelésére infúzió cinchona kéreg használták malária, korábban az indiánok Peru és Ecuador, mint egy lázcsillapító. A hitelt a betegség neve, „malária” (ital. „Mal van ária” - rossz levegő) tartozik az olasz Lancisi (1717), amely kapcsolódik az emberek malária-fertőzött, a „mérgező” párolgása mocsarak. 1880-ban, a francia orvos A. Laveran, dolgozó Algériában, részletesen a morfológia a malária parazita. 1897-ben, a brit katonai orvos Ronald Ross (Ronald Ross) Indiában alakult fertőző az átvitel a malária.

Jelenleg a malária az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma több mint 100 afrikai, ázsiai és dél-amerikai országban, a világ lakosságának fele él a malária kiesésének kockázatával. Az Európában és Észak-Amerikában szinte minden ország regisztrál több száz importált malária-esetet azokban az emberekben, akik az elterjedt régiókból származnak, az úgynevezett repülőtéri malária esetek száma növekszik. A WHO szerint évente 200-250 millió ember vesz szert maláriából, a malária esetek legalább 80% -át a szub-szaharai Afrikában jegyzik. Minden évben 1 - 2 millió ember hal meg a malária, főleg az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Csak az afrikai társadalmi és gazdasági veszteségeket becsülik évi 2 milliárd dollárra. 1998 óta a WHO égisze alatt a World Bank, az UNICEF, a Roll Back Malaria kezdeményezést hajtották végre a malária megfigyelésére (főként a fejlődő világban). A program 2010-2015-ig érvényes. Erőfeszítéseket tesznek aktívan a hatékony malária elleni védőoltás megteremtésére, de ez legalább 10-15 évig tart. A malária kezelésére szolgáló gyógyszerek kutatásának, fejlesztésének és fejlesztésének középpontjában az egyik legfontosabb WHO program, különböző gyógyszeripari vállalatok, kutatóintézetek szerte a világon. Az elmúlt években a migrációs folyamatok növekedése, a nemzetközi turizmus intenzív fejlődése miatt Oroszországban észlelték az importált malária-esetek számát.

Okoz malária

A "malária" betegség neve valójában négy különálló protozoalis betegséget foglal össze, melyeket négyféle kórokozó okoz.

A malária oka a paraziták, amelyek protozoáként, a Sporozoa osztálynak, a Plasmodiidae családnak, a Plasmodium nemzetségnek minősülnek. Négyféle kórokozót parazitáltunk: a P. Vivax egy háromnapos, P. Malariae - egy négy napos, P. Falciparum - trópusi maláriát okoz; A P. Ovale a háromnapos ovális malária oka.

Malária patogének

Kórokozó	A malária formája (az ICD-10 szerint)
Plasmodium (Laverania) falciparum	A Plasmodium falciparum (malaria-falciparum) okozta malária
Plasmodium (Plasmodium) vivax	A Plasmodium vivax (malaria-vivax) okozta malária
Plasmodium (Plasmodium) ovale	A Plasmodium ovale által okozott malária (malaria-ovale)
Plasmodium (Plasmodium) malariae	A malária által okozott Plasmodium malariae (malaria-malariae)

A legtöbb nemzeti kiadványok (tankönyvek, kézikönyvek, kézikönyvek) megtartotta korábbi neve formák malária: trópusi malária (malária, falciparum), vivax (malária, vivax), ovális malária (malária-ovale), és egy négy napos malária (malária-malarae).

A malária négy formájának mindegyikét klinikai, patogenetikai és epidemiológiai jellemzői jellemzik. A legfontosabb helyet foglalja el a maláriát falciparum, 80-90% -a minden esetben a malária a világon, arra utal, hogy egy adott kórokozója alnemzetségébe (Laverania). Csak a malaria-falciparum lehet rosszindulatú, ami halálhoz vezet.

A malária kórokozói az élet folyamatában a fejlődés következő ciklusa, a gazdák megváltozásával:

• az aszkémiás fejlődés (schizogónia) a közbenső fogadó szervezetében fordul elő - a személy;
• a szexuális fejlődés (sporogónia) a végső fogoly testében zajlik - az Anopheles nemzetség női hüllője.

Az emberi test, sporozoiták adja át a harapás egy fertőzött szúnyog malária. Miután behatolását a vér keresztül sporozoitákat 15-45 percig vezetünk hepatocitákban máj szinuszoidális hajók és ciklus kezdete ekzoeritrotsitarny (szöveti schizogoniát). A szelektivitás és sebessége parazitafertőzések jelenléte miatt a membránok hepatociták specifikus receptor. A parazitákat megnövekedett, ismételten osztódnak és sokaságát képezik kis mononukleáris képződmények - merozoiták. A minimális időtartama ekzoeritrotsitarnogo ciklus 5-7 nap a P. Falciparum, 6-8 napon P. Vivax, a 9. Napon P. Ovale és 14-16 napig P. Malarae. Ezután merozoiták indulnak májsejtekben a vérbe, és építeni a vörösvértestek, ahol eritrocita schizogoniát. A három napos és ovális malária jellemzi speciális típusú ekzoeritrotsitarnogo: részben vagy egészben a paraziták képesek hosszú ideig (7-14 hónapig vagy tovább), hogy a májsejtekben a „szunnyadó” állapotban (hypnozoites), és csak ezt az időszakot követően, kezdenek alakulni merozoiták képes megfertőzni a vörösvérsejtek. Így, ez teszi lehetővé a hosszú inkubációs és a előfordulása távoli visszaesések legfeljebb 3 év.

Eritrocita schizogoniát kísérő ciklikus fejlődés és Division Multiple paraziták, a maláriás plazmódiumokat tesztelt következő lépéseket: a fiatal trofozoitával (gyűrű alakú); a trofozoite fejlesztése; érett trophozoit (egy nagy mag): a fejlődő schizonta; érett schizontont. Befejezése után az eritrocita schizogoniát folyamat összeesik. Szabad merozoiták aktívan behatolni új vörösvértesteket, de többségük hal meg a gazda immunválasz mechanizmusokat. Időtartam eritrocita schizogoniát van a P. Vivax, a P. Ovale, P. Falciparum 48 órán át, majd 72 óra P. Maláriáé során eritrocita ciklus merozoita része fordul szexuális formába -. Women (makrogametotsity) vagy férfi (microgametocytes).

A gametociták bejutnak a szúnyogvivő testébe, amikor malária vagy parazita hordozó vérét táplálja. Amely érett gametocitákat tartalmaz. A szúnyog gyomrában 9-12 perc után a férfi gametocita nyolc vékony mozgatható köteget dob. Szabad csomók (mikrogramok) hatolnak be a női sejtbe (makrogamet); a magok fúziója után zigóta alakul ki - kerek trágyázott sejt. Továbbá ookinets, sporozoiták oocisztái egymást követően fejlődnek, érlelésük a szúnyog nyálmirigyében történik. Az optimális környezeti levegő hőmérséklet (25 ° C) esetén a sporogónia 10 napig tart a P. Vivax-ban. 12 nap a P. Falciparumban. 16 napig P. Malariae és P. Ovale; 15 ° C alatti levegő hőmérsékleten sporozoit nem fejlődnek.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenezis

A malária összes tüneteit eritrocitikus skizogónia okozza - a parazita aszkémiás vörösvérsejtjeinek növekedése és reprodukálása. A szövet skizogóniája nem klinikailag nyilvánvaló.

Malária támadás kapcsolódó befejezése eritrocita schizogoniát, tömeges erythrocytolysis és bekerülni a vérben egy nagyszámú merozoita parazita anyagcsere termékek, amelyek pirogén és mérgező tulajdonsága, amely váltanak fejlődését lázas reakciókat. Due tsikltsichnosti eritrocita schizogoniát lázas rohamok ismétlődnek minden 48 órán át a három napos, és ovale- falciparum malária és 72 óra után négy napon. Az emberi szervezetben a fertőzés után hiányzik heterogén populációját maláriaparazitákról, és a kezdeti időszakban schizogoniát aszinkron módon megy végbe, mert ez a fajta láz lehet hibás. Mivel a kialakulását immunválaszok a parazita kapacitás a tárolt vörösvérsejteket egyik fő áramfejlesztő Plasmodium meghatározó jellemző az ilyen típusú ritmus láz. Csak falciparum malária lehet néhány (2-3) az alap generáció paraziták, így a láz gyakran a rossz.

A malária jellegzetes vérszegénysége a vörösvértestek pusztulásának következménye. Ismeretes, hogy P. Vivax és P. Ovale főként fiatal vörösvérsejtekbe, P. Malariae-ba érnek. P. Falciparum fertőzi vörösvértestek különböző érettség, amely hozzájárul a jelentősebb hemolízis és a vereséget, így a trópusi malária közrejátszik a vérszegénység hemolízis vezető szerepet játszik. A hemolitikus eritrociták további tényezői szintén autoimmun mechanizmusok, amelyek károsítják a nem fertőzött vörösvérsejteket. Fejlesztése malária hiperpláziája retikuloendoteliális sejtek a lép gátolja vérképzés, növekvő anémia és trombocitopénia.

A bővítés a máj és a lép, mivel az elején stagnálás a szervek, de hamarosan azok előfordulnak limfoid és reticuloendothelialis megnagyobbodás. Ennek eredményeként a hemolízis vörösvérsejtek, valamint a megsemmisítés májsejtek sárgaság. Csökkentése szénhidrátok felszívódását gátlása és a glükoneogenezis a májban okoz hipoglikémiát. Aktiválása az anaerob glikolízis felhalmozódását eredményezi a laktát a vér, liquor és a előfordulása a tejsavas acidózis, ami az egyik oka a nagy áramlási trópusi malária.

A trópusi malária vörösvérsejt tulajdonságok változnak, és ezáltal zavart mikrocirkuláció (tsitoadgeznya, megkötés, rozeting). Cytoadhesion - a fertőzött vörösvértestek ragadása endoteliális sejtekhez, a kapillárisok és a posztkapilláris vénák megkötésének oka. A fő szerepet tsitoadgezii visszavonták specifikus fehérje ligandumok (a kifejezés a felszínen eritrociták indukált parazita) és receptorok találhatók a külső az endoteliális sejtek felületén. A hajók elzáródása az érintett szervek iszkémiáját okozza. Protuberanciákat (gombok) fordul elő a membránokat az eritrociták, amelyek érintkezésben vannak kiemelkedések formájában pseudopodiás kialakítva az endoteliális sejteken. Egyes fajok P. Falciparum okozza a tapadás az egészséges vörösvértestek fertőzött - ennek eredményeként alkotnak „rozetta”. A vörösvérsejtek merevvé válnak, ami rontja a vér reológiai és mikrocirkuláció zavara rontja. Fontos káros tényező a hipoxia, melyet a fertőzött vörösvérsejtek elégtelen oxigénszállítási funkciója okoz. Az agyszövet a legkevésbé ellenálló a hypoxiára, ami hozzájárul az agyi malária kialakulásához. Vannak zavarok véralvadási rendszer: súlyos falciparum malária vannak jelei a DIC és thrombocytopenia hypofibrinogenaemia. A trópusi malária patogenezisében specifikus szerepet tulajdonítanak egy általános nem specifikus gyulladásos reakciónak. Az érrendszeri károkat elsősorban a gyulladásos mediátorok okozzák. A legaktívabb termékek a lipid peroxidáció és a proteáz, amelyet a granulociták szabadítanak fel. A súlyos malária patogenezisében nagy figyelmet fordítanak a citokinekre, különösen a TNF-re és IL-ra (IL-2 és IL-6). A leginkább jellemző változásai súlyos falciparum malária az agyban fordulnak elő, ahol a megfigyelt ödéma, duzzanat az agy anyag, és periganglionarnye perivaszkuláris glia proliferációt (granuloma Durk). A kapillárisokat a behatolt eritrociták és paraziták blokkolják; vannak kiterjedt hemostasis. Fejfájdalmakkal és fókuszos nekrózissal járó perivaszkuláris ödéma kialakulása. A pato-anatómiai kép alapján megállapítható, hogy malária kóma esetén specifikus meningoencephalitis alakul ki.

A malária fertőzés képes megzavarni a gazdaszervezet immunválaszát, ami egy immunpatológiai válaszreakciókat idéz elő. Az immunglobulinok és komplementek rögzítése a glomerulusok bazális membránján akut nephropathiát okoz. A négy napos maláriában szenvedő betegeknél kialakuló nephrotiás szindrómát immunkomplex glomerulopátiának nevezik.

A malária kórokozói életciklusa

A malária kórokozóinak életciklusa két gazdagépet foglal magában: egy ember (schizogónia - egy aszkémiás fejlődési ciklus) és az Anopheles nemzetség (sztóccsok - a fejlődés szexuális ciklusa) szúnyogjai.

Hagyományosan a schizogoniát ciklus valamennyi faj malária paraziták három szakaszból áll: ekzoeritrotsitarnuyu schizogoniát (EESH), vörösvértest schizogoniát (ESH) és gametotsitogoniyu. Ezenkívül a Pl. Vivax és Pl. Ovale kiosztani külön lépésben - hibernáció - miatt lehetséges bevezetése az emberi testbe a harapás a szúnyog morfológiailag heterogén csoportot sporozoitákat (tahisporozoitov és bradisporozoitov, vagy csak bradisporozoitov). Ezekben az esetekben bradisporozoity (hypnozoites) tárolni a májsejtekben inaktív állapotban előzetes EESH.

[20], [21], [22], [23], [24],

Exoerythrocytic skizogónia

Beágyazott a nyállal szúnyogok sporozoiták az emberi szervezetben nagyon gyorsan (15-30 percen belül) a véráramból a máj, ahol aktívan behatolnak májsejtek megrongálása nélkül. Sporozoites Pl. Falciparum, Pl. Malariae és tachysporozoites Pl. Vivax és Pl. Ovale EESH azonnal kezd kialakulni a nagyszámú merozoiták ekzoeritrotsitarnyh (legfeljebb 40 000 olyan sporozoita falciparum malária). A hepatocitákat elpusztult, és újra merozoitból a véráramba, majd gyorsan (15-30 perc) bevezetése eritrocitákban. Időtartam EESH-falciparum malária általában 6 nap malária-vivax - 8 nap, a malária-ovafe - 9 nap, a malária-maláriáé - 15 nap.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

A hibernálás színtere

A malária-vivax-ovale, és a malária bradisporozoity behatol hepatociták, átalakítjuk inaktív formák - hypnozoites hogy be lehet fejezni osztás nélkül több hónapig, vagy akár évekig is, mielőtt azt követő reaktiválás (Division és képződése merozoiták). Így, az hypnozoites társított egyedi hogy ezek a formák a malária inkubálás meghosszabbítása (akár 3-10 hónap, vagy több), és a fejlesztés a távoli visszaesések ekzoeritrotsitarnyh.

Eritrocitikus skizogónia

Bevezetése után merozoiták eritrocitákká malária paraziták ismételt (ciklikusan) egymás után át szakaszban történik: az trophozoit (etetés, mononukleáris sejtek) schizonta (többmagos osztódó sejt), és a morula (képződött paraziták belsejében RBC). Később a vörösvérsejtek elpusztítása után a merozoiták bejutnak a vérplazmába. A legtöbb gyermek merozoiták kialakított trópusi malária - 40 egy vörösvértest. Lépés EL egy fix idő: 48 óra a malária-falciparum, malária-vivah, malária-ovale, és 72 órán át a malária-malariae.

Az eritrocitikus skizogónia ciklusának és a malária-falciparum súlyos és bonyolult formáinak fő patogenetikai mechanizmusai:

• felhalmozódás (megkötés) fertőzött eritrociták tartalmazó trophozoiták felnőttek (lépésből származó amoeboid trophozoit) schizonták a vérerekben a belső szervek, különösen az agy, és a vese, a máj, a belek, a csontvelő, a placenta, stb.;
• invazív és nem-érintetlen eritrocitákból álló úgynevezett rozetták kialakulása;
• mikrocirkulációs rendellenességek, szöveti hipoxia, metabolikus acidózis (jelentős tejsavfelhalmozódás);
• aktiválási ISF (túlnyomórészt Th-1 immunválasz) a fokozott szintézisét és a tumor nekrózis faktor, gamma-interferon, interleukin-1 és más citokinek, és károsítja a vaszkuláris endotélium okozó tapadást az eritrociták, hogy az endothelium véredények.

Az elmúlt években figyelembe vették a nitrogén-oxid (NO) fokozott szintézisét az agyi erek endothelsejtjeivel a malária-falciparum agyi formájának kialakulásában.

Egy fontos kórélettani mechanizmusa a fejlesztés a súlyos maláriás-falciparum, más formáihoz képest a malária, a hipoglikémia, súlyosbítja mikrokeringés és anyagcsere-rendellenességek (metabolikus acidózis) betegek, különösen a gyermekek és a terhes nők. A fejlesztés a hipoglikémia-falciparum malária három fő tényező: a csökkenés glükoneogenezis a májban és a glükóz felhasználását paraziták stimulálása az inzulin kiválasztás. Ugyanakkor, a hipoglikémia következménye lehet hyperinzulinémiás alakul kinevezését követően kinin a malária köpölyözés-falciparum.

Ennek következtében a hosszú távú megmaradását a parazita (anélkül, hogy megfelelő terápia) a malária-maláriáé nefrotikus szindróma alakulhat eredményeként egy immunológiai mechanizmus (immun-komplexek lerakódása tartalmazó parazita antigének a bazális membrán a vese glomerulusok).

Meg kell jegyezni, hogy a fő klinikai megnyilvánulásai minden formája malária (mérgezés, megnagyobbodott máj és lép, anémia) össze vannak kötve a színpad eritrocita schizogoniát (többszörös aszexuális reprodukciós parazitát eritrociták), és a tartalma magasabb a paraziták egy betegben 1 ml vért, határozzuk meg mikroszkópia sűrű vér, a malária általában sokkal súlyosabb. Ezért a laboratóriumi diagnózis malária nemcsak az a fontos, hogy létrehozzák a formáját a malária parazita, hanem szintjének meghatározása parazitémiát. A maximális szintjét parazitémia malária formák vannak elosztva csökkenő sorrendben: a malária-falciparum (akár 100 ezer per l vagy több.), Malária-vivah (legfeljebb 20 ezer per ul, ritkán több.), Malária-ovale, és a malária-malariae (10 -15 th. L). A malária-falciparum, ami folyik a magas parazitémia (100 ezer. Az l felett) jelentősen növeli a súlyos, halálos kimenetelű komplikáció, amely meghatározza tack intenzív (parenterális) malária kezelésére.

Előfordulása lázas rohamok által okozott malária hemolízis az eritrociták, a merozoiták a plazmába aljzatba, zavar néhányuk (a másik rész ismét bevittük merozoitból be eritrociták), MFS aktiváció és a megnövekedett szintézisét interleukin-1, -6 és a tumor nekrózis faktor és más endogén pirogének ( gyulladáskeltő citokinek), amelyek befolyásolják a hypothalamus hőszabályozó központja.

A jelenléte a vérben egy generáció a paraziták az első napokban a betegség jelenik meg helyesen alternatív rohamok. Gyakran a maláriával falciparum malária-vivax (a hiperendemikus területeken intenzív továbbítása malária) a nem-immun megfigyelt egyének kezdetben (kezdeti) lázzal járó fejlődés vörösvértesteket betegek több generációját kórokozók, amelyek különböző ideig a végén a fejlesztési ciklus, ami kinövést rohamok apyrexia simítás időszak torzítás egy tipikus roham.

A folyamat során a betegség fejlődését, a növekedés a specifikus és nem specifikus tényezők védelem (végére a 1-2 hetes) a termelés meghal, és az is marad, egy (kettő) kialakulásához vezető a generációs paraziták tipikus paroxysms egy nap (vagy minden nap).

A máj és a lép összes malária-megnagyobbodása az MFS jelentős vérellátásával, ödémájával, hyperplasiájával jár együtt.

A malária általában mindig hemolitikus hipokróm vérszegénységhez vezet, amelynek patogenezisében számos tényező fontos:

• a fertőzött vörösvérsejtek intravaszkuláris hemolízise;
• fagocitózis mind a fertőzött, mind a nem fertőzött eritrociták lépének retikuloendothelium sejtjein;
• az érett parazitákat tartalmazó vörösvérsejtek összegyűjtése (felhalmozódása), a csontvelőben, a hematopoiesis elnyomása;
• immunmechanizmus (az eritrocita membrán C-3 komplementfrakcióját tartalmazó immun-komplexek adszorpciója miatt az érintetlen eritrociták megsemmisülése).

A gametocitogónia színpadja éppen olyan ágazat, amely az ES szakaszából származik. Rész merozoiták (genetikailag meghatározott folyamat), ahelyett, hogy bevezetése után a aszexuális eritrocita ismét megismétli a ciklust a fejlődés, alakítjuk szexuális formába - gametocitákat (férfi és női).

A malária-falciparum gametocitogónia szakaszának jellemzői:

• a gametociták a perifériás vérben legfeljebb 10-12 napos betegségben jelentkeznek;
• a betegség folyamán felhalmozódó gametociták hosszú ideig keringenek a véráramban (legfeljebb 4-6 hétig vagy tovább).

A malária más formáiban (vivax, ovale, malariae) a gametociták a perifériás vérben kimutathatók a betegség első napjairól és gyorsan elpusztulnak (néhány órán belül).

[32], [33], [34], [35], [36]

Tünetek malária

Tekintettel az adott faj a malária paraziták malária és a kapcsolódó tünetek négy formája a betegség: egy háromnapos malária (vivax-malária, malária tertiana), négy napos malária (malária quartana), a trópusi malária (falciparum-malária, malária tropica), ovális, három napos-malária (ovale- malária).

Az elsődleges malária folyamata magában foglalja a betegség kezdeti időszakát, a magas betegség időszakát és a gyógyulást. Kezelés nélkül vagy nem megfelelő etiotróp terápiával a malária visszatérő szakaszba kerül. Az exoeritrociták és az eritrociták visszaesései a fejlődés idején - korai és késői. Erythrocytás relapszusokat figyeltek meg, ha valamennyi típusú plazmid fertőzött. A legkorábbi a kezdeti rohamok után 2 hónapon belül jelentkezik; a későbbi időpontban kialakuló visszaesések késik. Kezelés nélkül vagy a háromnapos és ovális malária helytelen kezelésével 6-11 hónapos "lelassulást" tapasztalunk, amikor a paraziták eltűnnek a vérből és a klinikai jólétből. Ezután késői visszahúzódások (a hypnozoiták aktiválódása a májban történik), kezelés nélkül ismét látens időszak, majd a betegség újra fellép.

A P. Falciparum az emberi szervezetben (kezelés nélkül) 1,5 évig, P. Vivax és P. Ovale - 3 éves korig, P. Malariae - sok évig, néha az életben.

Forms

A WHO ajánlása alapján a malária egyszerű, súlyos és bonyolult részekre osztható. A malária malignus formái és szövődményei elsősorban a P. Falciparum fertőzésére jellemzőek. A P. Vivax, a P. Ovale és a P. Malariae által okozott betegség jórészt jóindulatú.

Három napos malária

A háromnapos malárium inkubációs ideje 10-21 naptól 6-14 hónapig terjed. Prodromális tünetek a malária, mielőtt az első támadás a malária ritkák, de gyakran előzi visszaesés, és kifejezett egyfajta általános rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, fájdalom az ágyéki régióban, természetesen, enyhe hőmérséklet emelkedést, az étvágy elvesztése, fejfájás. A prodromalis periódus időtartama átlagosan 1-5 nap.

Először a hőmérsékleti görbe helytelen (kezdeti láz), ami a P. Vivax több generációjának véletlen felszabadulása a vérbe. Később, a tipikus maláriás rohamok intervallumos háromnapos lázzal kezdődnek, jelezve a paraziták legfontosabb generációjának kialakulását a vérben. Egy maláriás lázas rohamban három fázis egyértelműen megjelölhető, azonnal egymás után: a hideg, meleg és izzadság fázisa. A maláriás támadás hűvözéssel kezdődik, intenzitása különböző lehet - az egyszerű megismeréstől a hatalmas hidegig. Ekkor a beteg lefekszik, sikertelenül próbál felmelegedni, de a hideg felépül. A bőr száraz lesz, érintetlen vagy "liba", hideg, végtagok és látható nyálkás cyanotikus. Vannak tünetek a malária, mint például: súlyos fejfájás, néha hányás, fájdalom az ízületi és ágyéki régióban. A hidegrázás szakaszai néhány percig 1-2 óráig tartanak, ezt a hőfok váltja fel. A beteg elveti a ruháit, a fehérneműt, de ez nem hoz neki megkönnyebbülést. A testhőmérséklet eléri a 40-41 ° C-ot, a bőr kiszárad és forró, az arc pirosra fordul. Fejfájás, fájdalom az ágyéki régióban és az ízületek erősödnek, értelmetlenek és zavartalanok. A hőfok egy órától több óráig tart, amit egy verejtékezés követ. A hőmérséklet kritikusan esik, az izzadság gyakran szűkös, ezért a páciensnek többször kell változtatni a ruhákat. Meglazult egy roham, ő hamarosan elalszik. A támadás időtartama 6-10 óra, jellemző a reggeli és délutáni támadások kezdete. A támadás után kb. 40 óra elteltével kezdődik apyrexia, 2-3 fokos hőkezelés után a máj és a lép jelentősen megnagyobbodik. Változások a vérben: vérszegénység, amely fokozatosan fejlődik a betegség második hetétől, leukopénia, neutropenia, bal szünet eltolódás, relatív limfocitózis, aneozinofília és emelkedett ESR.

A betegség természetes állapotában, etiotropikus kezelés nélkül, 12-14-es (4-6 hétig tartó) támadás után, a láz intenzitása csökken, a támadások fokozatosan elhalványulnak, a máj és a lép mérete csökken. 2 héttel-2 hónap elteltével korai recidensek lépnek fel, melyeket szinkronhőmérsékleti görbe jellemez, a máj és a lép emelkedése, vérszegénység. A jövőben az immunrendszer fokozódásával a paraziták eltűnnek a vérből, és látens idő telik el. Ha ebben az időben nem kezelik histoszysotróf gyógyszerekkel, akkor 6-8 hónap után (és néha 1-3 év után) előfordul a paraziták "nyugvó" szöveti formáinak aktiválása és távoli relapsusok alakulnak ki. Jellemzőjük egy akutan, könnyebb áthaladását, egy korai növekedés a lépben, a számos rövid támadások (7-8), az alacsonyabb intenzitása és időtartama a parazitémia, a jelenléte gametocitákat a vérben.

Ovális malária

Számos klinikai és patogenetikai tulajdonságban az ovális malária hasonló a három napos vivax maláriához. Az ovális malária inkubációs ideje 11-16 nap. Az ovális malária esetében megfigyelhető a kórokozó tendenciája az elsődleges késleltetésre. Ugyanakkor az inkubációs időtartam 2 hónap és 2 év közötti vagy ennél hosszabb időtartamra is kiterjedhet. A malária tünetei szakaszos háromnapos lázban szenvednek, ritkábban naponta. Lázas támadások gyakran előfordulnak az esti órákban, és nem reggel, mint a malária egyéb formáira jellemző. Az ovális malária főként kis mennyiségű paroxizmák könnyű áramlásával jellemezhető, amely kifejezett hűvözés nélkül és alacsonyabb hőmérsékleten zajlik a rohamok csúcsán. Jellemző, hogy az elsődleges támadás során a paroxizmák gyakran spontán megszűnnek. Ennek oka a tartós immunitás gyors kialakulása. Ha a hisztosissotróp gyógyszerekkel való kezelést nem végzik el, akkor 1-3 alkalommal ismétlődő, ismétlődő, 17 napos és hét hónapos interferenciás relapsus lehetséges.

[37], [38],

Négy napos malária

Általában kedvesen folyik. Az inkubálási idő 3-6 hét. A malária prodromális tünetei ritkán figyelhetők meg. A betegség kezdete akut. Az első támadástól kezdve, szakaszos láz kialakulása a rohamok gyakoriságával 2 nap elteltével. A paroxizmák általában délben kezdődnek, átlagos időtartama körülbelül 13 óra, a hidegrázás hosszú és határozott. A hőmennyiség legfeljebb 6 óráig tart, fejfájás, izomfájdalom, arthralgia, néha hányinger, hányás jár. Néha a beteg nyugtalan és raving. Az interaktív időszakban a beteg állapota kielégítő. Anémia, hepatosplenomegaly lassan fejlődik - nem kevesebb, mint 2 héttel a betegség megjelenése után. Kezelés hiányában 8-14 rohama van, de az eritrocitikus skizogóniás folyamat alacsony szinten hosszú évekig tart. Leggyakrabban a fertőzés parazitogenezis formájában fordul elő anélkül, hogy az eritrociták skizogóniát aktiválnák, ami potenciálisan veszélyes donorokat okoz. Az endémiás fókuszban a négy napos malária gyermekeknél rossz prognózissal rendelkező nefrotikus szindrómát okoz.

Trópusi malária

A maláriás fertőzés legsúlyosabb formája. Az inkubációs idő 8-16 nap. Végén ez a része nem immunizált személyek mondják előjele tünetei malária, ami néhány órától 1-2 napig: rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, izomfájdalmak, izomfájdalom és ízületi fájdalom és fejfájás. A legtöbb betegnél, trópusi malária kezdődik akutan nélkül előjele időszakban, a testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-39 ° C-on Ha a fertőzött szervezet több generáció P. Falciparum vörösvértest schizogoniát ciklus nem ér véget egy időben, klinikailag gyakran kifejezett hiányában ciklikus gyakorisága lázgörcsöt. Rohamot fázisváltó felváltva, kezdve hidegrázás tartó 30 perc és 1 óra. Ebben az időszakban a bőr nézve sápadt és hideg tapintású, gyakran a durvasága típus „libabőrös”. A hidegrázás a testhőmérséklet emelkedése mellett 38-39 ° C-ra csökken. A chill megszűnésével a paroxizmák második fázisa következik. A betegek enyhe hőérzetet tapasztalnak, néha valódi hőérzetet tapasztalnak. A bőr érintkezésbe kerül, az arc hiperém. Ennek a fázisnak a futamideje kb. 12 óra, enyhén izzadni kell. A testhőmérséklet normál és normálértékűre csökken, és 1-2 óra elteltével ismét emelkedik. Bizonyos esetekben a trópusi malária kialakulásához hányinger, hányás, hasmenés társul. Néha regisztrációhoz hurutos tünetek a felső légúti malária: köhögés, orrfolyás, torokfájás. Egy későbbi időpontban a herpesz kiütés az ajkán és az orr szárnyai figyelik. Az akut stádiumban betegeknél kötőszöveti vérbőséget jegyzet, abban az esetben súlyos a betegség lefolyása lehet csatolni kiütéses vagy nagyobb kötőhártya alatti vérzés.

A trópusi malária magassága alatt a hideg kevésbé hangsúlyos, mint a betegség első napjaiban, 15-30 percig tart. A láz napokig tart, az apyrexia időszakát ritkán rögzítik. A betegség enyhe lefolyása esetén a testhőmérséklet a csúcson eléri a 38,5 ° C-ot, a láz időtartamának 3-4 napja van; átlagos súlyossága 39,5 ° C és 6-7 nap. A betegség súlyos lefolyását a testhőmérséklet 40 ° C-kal és magasabbra emelkedése jellemzi, és annak időtartama nyolc vagy több nap. Az időtartam egyes rohamokban jelentkező (lényegében rétegződés több) a trópusi malária eléri a 30-40 órán érvényesül rossz típusú hőmérséklet görbe enyhülő ritkán figyelhető meg, esetenként -. Szakaszos és folyamatos típusok.

A májnövekedést általában a betegség 3. Napján határozzák meg, a lépbővítés is 3 nap, de gyakrabban rögzített ütőhangszerek; a tiszta tapintás csak 5-6 napig lehetséges. A hasüreg ultrahangjával a máj és a lép méretének növekedését a trópusi malária klinikai megnyilvánulásait követő 2-3 napon belül határozzák meg. A pigmentális anyagcsere zavarait csak a súlyos és ritkábban mérsékelt trópusi malária esetén figyeljük meg. A szérum aminotranszferáz aktivitásának több mint háromszoros emelkedését a kedvezőtlen prognózis mutatójaként tekintik. A trópusi malária metabolikus rendellenességei közé tartozik a hemostazis és a hipoglikémia rendszerének változása. A kardiovaszkuláris rendellenességek funkcionális jellegűek, tachycardia, tompított szívhangok, hipotenzió fejezik ki. Esetenként hallható a tranziens szisztolés zúgás a szív csúcsán. Súlyos betegség esetén az EKG változások a kamrai komplex végső részének alakváltozásaként vannak megfigyelhetők: a T-hullám domborulása és felcserélése, az ST-szegmens csökkenése. Ugyanakkor az R-fogak feszültsége a szabványos vezetékekben csökken. Az agyi betegeknél a P hullámban bekövetkező változások P-pulmonale típusúak.

A trópusi malária gyakran megfigyelhető CNS mellékhatások kapcsolódó magas láz és mérgezés: fejfájás, hányás, meningismus, görcsök, álmosság, néha deliriopodobny szindróma, de a beteg tudata van tárolva.

Jellemző tünetek srednetyazholoy és súlyos maláriás fertőzések - hemolitikus anémia és leukopenia a vérkép és figyelmét eozino- neutropenia, relatív lymphocytosis. A betegség súlyos formáiban neutrofil leukocitózis lehetséges; Az ESR folyamatosan és jelentősen javul. A thrombocytopenia a malária minden típusára jellemző tünet. A többi fertőző betegséghez hasonlóan tranziens proteinuria is megfigyelhető a betegeknél.

A trópusi malária ismétlődő oka nem megfelelő etiotropikus kezelésnek vagy a P. Falciparum rezisztenciának a kemoterápiás szerekkel szembeni rezisztenciájából adódik. A trópusi malária kedvező kimenetelű természetes folyamata legfeljebb 2 hétig tart. Az etiotróp terápia hiányában a relapszusok 7-10 nap múlva fordulnak elő.

A trójai malária elismert kockázati tényezője a terhesség. Ennek oka a terhesség magasabb előfordulása, amely súlyos klinikai formákhoz vezet, ami a gyermek egészségét és életét veszélyezteti, korlátozott terápiás arzenáldal. Az első öt évben a trópusi maláriát potenciálisan végzetes betegségnek kell tekinteni. A fiatalabb korosztály (legfeljebb 3-4 éves gyermekek) gyermekeiben, különösen a csecsemőknél, a maláriát különleges klinikai kép jellemzi: hiányzik a legélénkebb klinikai tünet - a malária paroxizmusa. Ugyanakkor a malária tünetei, mint a görcsök, a hányás, a hasmenés, a hasi fájdalom, és a gyermek állapotának gyors romlása figyelhető meg. A rohamok és egyéb agyi tünetek nem feltétlenül jelentik az agyi malária kialakulását - ez gyakran a neurotoxikózis egyik tünete. A kisgyermekek parasztoniája általában magas: a P. Falciparum a vörösvérsejtek legfeljebb 20% -át érinti. A betegség gyorsan felismerhet rosszindulatú tanfolyamot, és véget ér a gyermek halálával.

Komplikációk és következmények

Jegyezze fel a trópusi malária minden szakaszát. A prognosztikusan kedvezőtlen malária tünetei jelezve a kifejlesztésének lehetőségét malignus forma malária. - napi láz, hiánya apyrexia rohamok között, súlyos fejfájás, generalizált rohamok, ismételt több mint két alkalommal 24 óránként, decerebrációs rigiditásra, hemodinámiás sokk (szisztolés vérnyomás kisebb, mint 70 Hgmm, a felnőtt és a kevesebb, mint 50 mm Hg gyermek). Ezt jelzi, mint a magas parazitémia (több mint 100 ezer P. Falciparum 1 liter vér), az azonosító különböző korú szakaszaiban a parazita a perifériás vérben, a jelenléte gametocitákat, növekvő leukocitózis (több 12,0h10 ⁹ / l). A prognosztikusan kedvezőtlen például a hipoglikémia kevesebb mint 2,2 mmol / l, dekompenzált metabolikus acidózis, több mint háromszoros növekedést a szérum transzamináz aktivitással, és szintén csökkenti a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban és laktát szint nagyobb, mint 6 mol / l.

A trópusi maláriában a központi idegrendszer súlyos elváltozásait "agyi malária" néven egyesítették, fő jelét a kóma fejlődése jelenti. Malária kóma szövődménye az elsődleges, ismétlődő és visszatérő malária, de gyakrabban figyelhető meg az elsődleges malária, különösen a gyermekek, a terhes nők és a fiatal és középkorú emberek.

Az agyi forma a malária-falciparum súlyos szakaszának leggyakoribb szövődménye. A modern körülmények között az agyi forma a világon a malária-falciparum összes esetének 10% -ában fejlődik ki, és a betegség halálának 60-80% -a jár együtt ezzel a szövődményekkel. Az agyi forma az első napoktól kezdve alakulhat ki, de gyakrabban a betegség 2. Hetében regisztrálódik a specifikus vagy nem megfelelően végrehajtott terápia hiánya miatt. Halálos kimenetel előfordulhat 1-2 napon belül. Az agyi malária klinikai képében három időszak különböztethető meg: lenyűgöző, sovor és kóma.

A lazítás színpadát a beteg lelki és fizikai lassúsága jellemzi, a gyors kimerültséget. Ő időben és térben orientált, de vonakodva vonakodik, kérdéseket válaszol monosyllabikusan, gyorsan elfárad. A tendon reflexek megmaradtak.

A sopor stádiumát a páciens mély elfojtásával fejezzük ki, ritka, tudatfelvillanásokkal. Lehetséges ataxia, amnézia, görcsök, néha epileptiform jellegűek. A szaruhártya reflexek megmaradnak, a diákok normálisak. A tendon reflexek fokozódnak, patológiai reflexek keletkeznek.

Kómában a beteg eszméletlen, nem reagál külső ingerekre. Követési megsértése konvergencia Exotropia lebegő mozgása az szemgolyó szemhéjakat nyitva (például, ha a beteg látogatók a mennyezet), a vízszintes és függőleges nystagmus, bénulás VI agyidegek; az ín és a hasi reflexek hiányoznak, a vegetatív funkciók élesen megszakadnak. A malária meningeal tünetei és Babinsky, Rossolimo stb. Patológiai reflexei kifejeződnek, a vizelet és a széklet ürülék inkontinenciáját. Amikor lumbálpunkció mutatott megnövekedett koponyán belüli nyomás nélkül kifejezett megsértése a protein és sejt összetétele a szeszesital. A kóma maláriában szenvedő betegek sűrű cseppjében és vérelnyelésében meghatározzák a P. Falciparum különböző életkorú szakaszainak magas fokú parazitémia kialakulását. Ugyanakkor az agyi malária halálos kimenetelének esetei nagyon alacsony parazitémia szinten ismertek. Gyakori agyi maláriát gyakran vérszegénység kísér. Az anémia súlyosbítja a gyermek neurológiai és szomatikus állapotát. A hatékony kezelés révén a tudat rendszerint hirtelen visszatér.

Az agyi malária esetében a pszichózisok kialakulása az agy parenchymában a dystrophiás változások következtében lehetséges. Akut időszakban a pszichózisok delírium, amenia, epilepsziás rohamok, mániás körülmények között fordulnak elő. Mert postmalyariynyh pszichózis jellemzi depresszió, szellemi kimerültség, hisztéria, a skizofrénia-szerű tünetekkel rendelkező gyermekek - késleltetéssel szellemi fejlődését. Néha szükség van olyan hosszú távú hatásai az agyi malária: hemiplegia, ataxia, fokális tünetek részéről agyidegek, extrapiramidális tünetek, mono- és polyneuritist.

A maláriás fertőzés minden formájának gyakori szövődménye a hipokróm vérszegénység. Súlyos vérszegénységet diagnosztizálnak olyan esetekben, amikor a hematokrit 20% alá esik, és a hemoglobinszint 50 g / l-nél kisebb. A vérszegénység mértéke a parazita típusától, valamint a fertőzés intenzitásától és időtartamától függ. A malária súlyosságát a bennszülött emberekben a trópusi országokban gyakran súlyosbítja a diéta vas- és folsavhiánya. A malária első támadásait követően már lehetséges a vérszegénység kialakulása, ami a trópusi malária esetében erőteljesebb, mint más formákban.

A DIC-szindróma kialakulásával járó fertőző-toxikus sokk (ITSH) a malária-falsizmusra jellemző komplikáció, amely magas parazitémia esetén fordul elő. Jellemzője az akut mellékvese elégtelenség kialakulásának. A forró éghajlaton a fertőző-toxikus sokk lefolyását hipovolémia kísérte.

Az akut veseelégtelenség kialakulását általában rosszindulatú, bonyolult malária-falciparum-mal figyelik. Az oliguria és az anuria fejlõdésének jellemzõje a kreatinin, a karbamid, a vizeletelemzés vérének növekedésével jellemzett proteinuria, cylindruria, pyuria, microhematuria.

Nephrosis szindróma - egy tipikus komplikáció a malária-maláriáé, jellemző a lassú, egyenletes progresszív lefolyású, kíséretében ödéma, magas vérnyomás, proteinuria, veseelégtelenség kifejlődésére.

Hemoglobinuric láz - következtében hatalmas intravaszkuláris hemolízis, mint az intenzív invázió, és ennek eredményeként a használata bizonyos maláriaellenes szerek (kinin, primakin, szulfonamidok) szenvedő betegeknél hiányban az enzim a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz. Az annak súlyos formája kifejlesztett intenzív sárgaság kifejezett vérzéses szindróma, anémia és anuria kíséretében hidegrázás, a láz (40 ° C), a fájdalom az ágyéki régióban, epe ismételt hányás, myalgia. Arthralgia. A vizelet sötétbarna színt kap, ami az oxihemoglobin jelenlétének tulajdonítható. Az eritrociták száma súlyos esetekben csökkent 1x10 ¹² / l, és a hemoglobin-szintje - 20-30 g / l. Paraziták a vérben nagyon alacsony vagy nem kimutatható maláriás haemoglobinuria. Amikor hirtelen eltörlése maláriaellenes szer, hemolizáló vörösvértestek, a beteg állapota javul anélkül, hogy komoly következményei lehetnek. Súlyos esetben az akut veseelégtelenség prognózisa lehet kedvezőtlen. Az utóbbi években, úgy vélik, autoimmun természetű akut hemolízis meghosszabbodásában és gyakori vétele a malária elleni gyógyszerek - a kinin és a primaquine. Van egy magas láz (elhanyagolható parazitémia), vizelet fekete lesz, meghatározzuk az elemzés vér vérszegénység, leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés, gyorsan progrediáló veseelégtelenség, amely halálhoz vezet hiányában megfelelő terápia.

Hideg malária jellemzi klinikai megnyilvánulásai jellemző fertőző-toxikus sokk: az agyi véráramlást, mikrocirkuláció, hemosztatikus rendellenességek, többszörös szerv elégtelenség és hypothermia. Az agyi maláriától eltérően a tudat megmarad, bár a jövőben a kóma fejlődése lehetséges. Az Algid kialakulhat a tüdőödéma, az anyagcsere-acidózis és a súlyos dehidráció hátterében. Jelölje meg a parazitémia magas szintjét. A prognózis nagymértékben függ az időszerű és helyes kezeléstől.

A trópusi maláriában szenvedő betegek akut tüdőödémája gyakran halálhoz vezet. A súlyos szövődmény mechanizmusa nem teljesen ismert. A tüdőödémát a túlzott rehidráció okozza, de a vérnyomás körüli kis körben normális nyomást gyakorolhat. Jelenleg a legtöbb kutató úgy ítéli meg, hogy a trópusi malária akut légzési elégtelenség, mint a felnőttkori légúti distressz szindróma megnyilvánulása.

Ritka, de félelmetes szövődmény bármilyen malária klinikai formájával, hiperreaktív splenomegáliával vagy anélkül, a lép lép fel. A szakadást a lép lábának csavarodása okozhatja a vér akut stagnálásával és a subcapsularis hematoma kialakulásával.

A trópusi malária lehetséges megsemmisítése a szaruhártya, iritis, iridociklitisz, üvegtesti homályok, látóideg-gyulladás, chorioretinitis és retinális vérzések, a jelentések szerint a szem izombénulás vereség okozta a III, IV és VI pár agyidegek, bénulás szállást.

A malária relapszái

A parazitémia szintje a relapszus alatt általában alacsonyabb, mint a malária elsődleges tünetei. A megnövekedett pirogénküszöb miatt a fertőzés folyamata során a relapszus során jelentkező klinikai tünetek általában magasabb parazitémiával fordulnak elő. A relapszusok általában jóindulatúak, enyhén kifejeződő mérgező szindróma és a maláriás paroxizmák helyes váltakozása a relapszus kezdetétől; a paroxizmák száma lényegesen kisebb, mint a betegség elsődleges megnyilvánulása esetén. A támadások idején korai (a malária kezdeti megnyilvánulásait követő első két hónapon belüli klinikai megnyilvánulások kialakulása) és a késői (2 hónap elteltével) izoláltak. Az eredetű relapszusok eritrocitikus (malária minden formája) és exoeritrocitikus (csak malária-vivax és ovale) csoportokra oszthatók.

[39], [40], [41],

Diagnostics malária

A malária diagnózisa epidemiológiai adatokon alapul (maradjon a malária fókuszában, a kemoprofilaxis hiányában vagy hiányában). A betegség klinikai képére (jellegzetes rohamok), és laboratóriumi vizsgálatokkal igazolják.

A malária diagnózisának figyelembe kell vennie:

• akutan, súlyos tünetek a mérgezés során gyűrűs váltakozó lázas epizódok és időszakok apyrexia, megnagyobbodott máj és lép, a súlyosbodó hemolitikus anémia;
• a járványtani történelem adatai (malária szegény területen való tartózkodás, vérátömlesztés, kábítószer-függőség);

A malária lefolyásának időtartama, figyelembe véve a fertőzés egyetlen fertőzéssel és megfelelő etiotróp terápia nélkül

A malária formája	A fertőzés időtartama
	Szokásos	Maximális
A malária falciparum	Legfeljebb 1 évig	Legfeljebb 3 évig
A malária malarae	Akár 2-3 évig	Lehetséges az élethez
Malária-vivax és ovale	Legfeljebb 1,5-2 évig	Akár 4-5 évig

• laboratóriumi vizsgálati adatok:
  • hemogram eredmények: hemoglobinszint, leukopenia, lymphomonocytosis, fokozott ESR;
  • vastag vérkenet csepp (megtekintésekor legalább 100 látótérben pedig kis parazitémia): plasmodia megállapítása és szintjének megállapítására parazitáitság 1 liter vér (100 látómezők - 0,2 ml vér).

Szükséges:

1. A specifikus malária-kezelés intenzitásának kiválasztására (magas parazitémia a trópusi malária esetén, parenterális adagolás előnyös).
2. A specifikus terápia hatékonyságának ellenőrzése.

Szintje parazitémia lehet becsülni és számlálási leukociták egy 100 vastag csepp vért százalékában parazitált eritrociták (ebben az esetben, hogy megbecsüljük a paraziták száma 1 mm szükséges ismerni az összes leukociták és eritrociták 1 liter a betegnek);

• vérelnyelési mikroszkópos adatok a plazmid fajok meghatározására. A vastag csepp színét és vérelnyelését Romanovsky-Giemsa módszerével végezzük.

Ennek eredményeként, halmozódások fertőzött eritrociták tartalmazó felnőtt trofozoitokkal schizonták a vérerekben belső szerveket, a tanulmány vastagréteg formulációban nem súlyos malária-falciparum eritrocita meghatározva csak a fiatal (fiatal) trophozoiták lépésben gyűrűk. A megjelenése a perifériás vérben fertőzött eritrociták tartalmazó kifejlett szakaszában a parazita (felnőtt vagy amoeboid trophozoiták, schizonták) egy laboratóriumi káros jel jelzi nehéz (bonyolult) a malária-falciparum.

Parazitémia fokozata a maláriában

A parazitémia fokozata	Szimbólum	A paraziták száma a látómezőben	A paraziták száma 1 μl vérben
IV	+	1-20 100 mezőben	5-50
III	+ +	10-100 100 mezőben	50-500
II	+ + +	1-10 az 1 mezőben	500-5000
én	+ + + +	Több mint 10 az 1 mezőben	Több mint 5000

Azoknál az embereknél, akik először kapcsolatba léptek (nem immunizálták) ezzel a fertőzéssel, kisgyermekek, az első rohamok nagyon alacsony parazitémia esetén fordulhatnak elő, néha mikroszkóppal nem detektálhatók; ez szükségessé teszi egy ismételt vérvizsgálat szükségességét (vastag csepp) 6-12 órán belül, de legkésőbb 24 órán belül.

A malária laboratóriumi diagnózisa a vértermékek mikroszkópos vizsgálata (vastag cseppek és vékony kenetek), melyet Romanovsky-Giemsa festett.

Diagnosztikai malária lehet lázas betegek azonosítatlan diagnózis 3 napig a járvány szezonban, és 5 napig az év hátralevő részében; A betegek folyamatos periodikus up testhőmérséklet kezelés ellenére megfelelően megalapozott diagnózis; a vértestvért a testhőmérséklet növekedésével a transzfúzió utáni utolsó 3 hónapban; az aktív fókuszban élő emberek, a testhőmérséklet emelkedésével. Megjegyezzük, hogy ha az első támadás a malária, a paraziták száma a perifériás vérben kicsi, ezért van szükség a legalaposabb vizsgálatot. Az alacsony parasitaemiát malária is egyéneknél fordul elő megkezdésére maláriellenes betegség megelőzés (elnyomó terápia) gyógyszerek tűz (tetraciklinek, szulfonamidok), amelyek gátló hatással Plasmodium malária. Vérvétel ajánlott, hogy abban az időszakban a láz, és közben apyrexia. Azonosítani paraziták vizsgálja vastag csepp, mint a vér térfogata benne 30-40-szor nagyobb, mint a kenetet. Nagy parazitémiát a malária kórokozója kimutatható a vizsgálat kenetet. Morfológia és színező tulajdonságok (festés) a különböző korú állapotok aszexuális eritrocita egyértelműen megkülönböztethető kenetet. Határozzuk meg a típusú parazita feltétlenül: ez különösen fontos a P. Falciparum. A szövődménymentes falciparum malária P. Falciparum a perifériás vér volt megfigyelhető csak a szakaszában gyűrű alakú fiatal trophozoiták. Primer fertőződése alatt az érettebb szakaszában paraziták a perifériás vérben kimutatható, amikor a betegség súlyos malignus természetesen. Parasitaemiát gyorsabban növekszik, mint más típusú fertőzés kórokozók. Gametocitákat P. Falciparum érik lassan, de sokáig élnek (legfeljebb 6 hetes), míg a gametocitákat más fajok halnak néhány órával azután, hogy érését. Az észlelés falciparum gametocitákat segít meghatározni azt az időszakot a betegség: A korai időszakban (a komplikációmentes áram) kimutatható egyetlen gyűrű alakú trophozoiták, a magassága - a gyűrű és gametocitákat (primer fertőződése alatt a kezelés hiányában ez azt mutatja, hogy a malária tart legalább 10-12 nap) ; a felépülés idején csak gametocitákat találtak. A kezelés során szintjének meghatározása parazitémia a perifériás vérben a dinamika. Egy nap után a kezelés kezdetén etiotrop kell csökkenteni 25% vagy annál nagyobb, és a 3. Napon nem haladhatja meg a 25% -a az eredeti. A paraziták jelenléte a vérben készítmény a 4. Nap után a kezelés kezdetén, feltéve, hogy a sikeres kezelése minden körülmények között - a jele ellenállás a kórokozó használják a szert.

Az utóbbi években, az endémiás gócok gyors reakciót használ elővillanás tesztek (immunkromatográfiás módszer) alapulnak kimutatására specifikus fehérje HRP-2a és az enzim pLDH P. Falciparum. A KAT-PF ("CAT MEDICAL", Dél-Afrika) egyik ismert gyors tesztjének vizsgálata magas hatékonyságot és specifitást mutatott a P. Falciparum esetében. A gyors vizsgálat, a mikroszkópia és a PCR eredményeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy a diagnosztikai hatékonysága 95-98% -os. A gyors tesztek használatával 10 perc után felismerheti az eredményt. Beállítás reakció laboratóriumi személyzet mester 1-2 órán belül. Rapid módszerek lehetővé teszik, hogy végezzen öntesztet élők vagy utazás endémiás régiókban, akkor lehet elvégezni terepi körülmények között. Oroszországban a malária gyors diagnózisa még mindig az egyéni klinikai vizsgálatokra korlátozódik.

A modern körülmények között, különösen a tömeges kísérletek különösen fontos PCR alapuló módszer kimutatására a DNS a malária parazita. A módszer meghatározza a hordozó alacsony parazitémia és kevert fertőzés különböző típusú parazita, hanem különbséget visszaesés a gyógyszer-rezisztens falciparum-malária újrafertőződés a P. Falciparum. Jelenleg főleg epidemiológiai vizsgálatokban alkalmazzák.

[42], [43], [44],

Megkülönböztető diagnózis

A malária differenciáldiagnosztikai vizsgálata a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától és időtartamától függ. Elsősorban a malária differenciált összefüggő betegségekben elhúzódó láz, a máj megnagyobbodása, lépben, lehetséges fejlődését anaemia: tífusz és paratífusz, brucellózis, leptospirosis, szepszis, lymphogranulomatosis. Az első 5 nap után a betegség gyakran tévesen diagnosztizáltak malária nem endémiás területeken influenza (vagy más SARS).

Dél-Amerikában, Afrikában, Délkelet-Ázsiában, Indiában a trópusi országokban malária differenciáldiagnózissal rendelkezik hemorrágás vírusos fevérekkel (sárgaláz, dengue-láz stb.).

Az agyi malária forma-falciparum malária differenciáldiagnózis végezzük agyvelőbántalma (kóma), a fejlődő dekompenzált cukorbaj, a máj és a veseelégtelenség, valamint a duzzanat és duzzanat az agy agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis bakteriális vagy virális etiológia.

Kezelés malária

A malária kezelése magában foglalja a betegség akut támadásainak enyhítését, a relapsusok megelőzését és a gamete-hordozást, valamint a test károsodott funkcióinak helyreállítását.

Maláriaellenes szerek függően kitettség egy adott fejlődési szakaszban a parazita van osztva a következő csoportok: gematoshizotropnye szerek, amelyek hatékonyak a aszexuális eritrocita állapotát Plasmodium; histoszóz-tropikus szerek, amelyek hatékonyak a plazmidia aszkémiás szöveti stádiumaiban; Gamotropikus gyógyszerek, amelyek a gametociták halálát okozzák a páciens vérében, vagy megzavarják az ivarsejtek érlelését és sporozoiták kialakulását a szúnyog testében.

Etiotróp kezelés

A malária páciensek malária kezelését azonnal klinikai és epidemiológiai diagnózis felállítása és a parazitológiai vizsgálat elvégzését követően kell kijelölni.

Jelenleg használt gyógyszerek közé tartoznak hat csoport kémiai vegyületek: 4-kinolin (klorokvin - delagil, klorokin-foszfátot, nivahin) kinolin-metanol (kinin - kinin-dihidroklorid, kinin-szulfát, hinimaks, meflokvin), fenantrenmetanolam (Khalfan, halofantrin), egy származékát artemisinin (artesunate, arteméter, arteeter), antimetabolitok (proguanil), 8-amino-kinolint (primakin, tafenohin). Továbbá, kombinált használatát, a maláriaellenes szerek: Savarin (klorokvin + proguanil), Malarone (atovaquon proguanil +) vagy riamet Coartem (arteméter + lumefantrin).

Ha egy beteg P. Vivaxot, P. Ovale-t vagy P. Malariae-ot talál, akkor a 4-amino-kinolinok csoportjából, leggyakrabban a klór-kin (delagil) csoportból származó gyógyszereket használnak. A malária kezelésére a következő: az első két napon a gyógyszer használata egy napi 10 mg / kg bázissal (delagila négy tabletta egyszerre), a 3. Nap - 5 mg / kg (két tabletta delagila) egyszer. Vannak jelentések a P. Vivax törzsek rezisztenciájára klór-kvinra Burmában, Indonéziában, Pápua Új-Guineában és Vanuatuban. Ilyen esetekben a kezelést mefloquinnal vagy kininnel kell elvégezni, a nem malignus malária kezelésének rendszere szerint. A támadások 24-48 órán belül megszűnnek, és a paraziták eltűnnek a vérből 48-72 órával a klórkinin bevitel megkezdése után.

A gyökös kikeményítés (megelőzés távoli kiújulás) a malária által okozott P. Vivax vagy P. Ovale, a végén egy természetesen klorokin használt szöveti shizontotsid - primakin. 14 napig tart 0,25 mg / kg dózisban (bázis) naponta. A P. Vivax törzsei , amelyek rezisztensek az primkinához (az ún. Cheson típusú törzsek), a Csendes-óceán és a Délkelet-Ázsia országaiban fordulnak elő. Ezekben az esetekben az egyik javasolt adagolási forma az elsődleges adagolás napi 0,25 mg / kg dózisban 21 napig.

Miután érzékelte, P. Falciparum vérben nemimmun egyedi esetekben netyazhologo jelenlegi választott hatóanyagokkal, a WHO szerint ajánlások - meflokin, artemizinin és származékai (artemether, artesunate, arteeter); lehetőség van halofantrint is használni. Hiányában meflokin és a halofantrin és / vagy ellenjavallata ezen gyógyszerek kinin kombinálva adagoljuk antibiotikumokkal (tetraciklin, doxiciklin). A tetraciklinet napi kétszer 0,5 g-val kell bevenni 7-10 napig; ez lehet cserélni doxiciklin napi dózisban 0,1 gramm, az időtartam órás 7-10 nap. Azokban a régiókban, ahol a P. Falciparum rezisztens meflokin és a kinin kezelésére szövődménymentes falciparum malária használata ajánlott kombinációja meflokvin készítményeivel artemizinin (ARTES} feszültség, arteméter). A nem egyszerűsített trópusi malária hatékony kezelése fan-candar és artesunate kombinációval. Artemisinin gyógyszerek kezelésére széles körben alkalmazott multirezisztens falciparum malária Délkelet-Ázsiában, néhány országban a Dél-Amerikában és Afrikában. Gyorsan reagálnak mind a vérszintre, mind a gametocitákra. Azonban ezek a gyógyszerek gyorsan eltávolítják a szervezetből, így vannak malária visszaesései. Célszerűbb ezeket a mefloquint kombinálni a következő dózisokban:

• artesunate: 4 mg / kg naponta kétszer 3 napig; mefloquin: 15 mg / kg a 2. Napon vagy 25 mg / kg dózisban két dózisban a 2. és a 3. Napon;
• Artemether: 3,2 mg / kg naponta egyszer 3 napig; mefloquin: 15 mg / kg a második napon egyszer vagy 25 mg / kg dózisban két dózisban a 2. és 3. Napon.

Nem kezelt malária kezelési rendszerei

	Rendelkezések
A gyógyszer	Az első dózis, mg / kg	Következő adagok mg / kg (intervallum, h)	A tanfolyam időtartama, a napok száma
A klorokin	10 (bázis)	10 - 1-2 nap 5 - 3 nap	3
Fansidar (szulfadoxin + pirimetamin)	2.50-1,25	-	1
Kinin, kinimax, kinoform	10 (bázis)	7,5 (8)	7-10
Meflohyn	15 (bázis)	-	1
Galofantrin	8 (só)	8 (6)	1
Szulfa	4	2 (12)	7
Artemether	3.2	1,6 (24)	7.0
Kinin -tetratsiklin	10,0-1 5	10,0 (8) +5,0 (6)	10,0 + 7,0
Coartem (artemether + lumefantrine)	1,3 + 8,0	1,3-8,0 (8)	3.0

Ha a kórokozó típusát nem állapították meg, a kezelés javasolt a trópusi malária kezelési rendszere szerint. Ha a páciens az előírt malária elleni gyógyszer bevétele után 30 perccel korábban hányt, ugyanazt az adagot kell újra felvenni. Ha a hüvely a tabletták bevétele után 30-60 perccel történt, akkor a gyógyszer felét is fel kell tüntetni.

A trópusi malária súlyos formájával rendelkező betegeket az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kell kórházba helyezni. A súlyos trópusi malária kezelésére szolgáló megoldás kinin marad. A kezelés bonyolult formák (cerebrális malária, hideg), az első dózis (7 mg / kg) intravénásán adjuk be a kinin bázist 30 percig. Több majd beadott 10 mg / kg, intravénásán 4 órán keresztül. Ily módon, a beteg megkapja 17 mg / kg-kinin bázis az első után 4,5 órával a kezelés megkezdése. Egy másik kialakítás, a kezdő adag 20 mg / kg-os kinint bázist 4 órán beiül adjuk Mindkét rendszer betegek át kielégítően -. Anélkül, szív- és érrendszeri rendellenességek vagy más,. Fenntartó adag 10 mg / kg-os kinint bázist adjuk be, 8 órás időközönként, injekció időtartama 1,5-2 óra. Célszerű kombinálni kinin tetraciklinnel (250 mg naponta négyszer 7 napon át) vagy doxiciklin (0,1 g nap 7-10 napig). A gyermekek kezelésére javasoljuk beadott telítő adagot (15 mg / kg) a bázis kinin intravénásán 5% glükóz-oldattal 4 órán át. A fenntartó dózis (10 mg / kg) adtunk be 2 óra alatt 12 órás intervallumokban. Ugyanaz a dózis használható és amikor intramuszkulárisan, de kinin ajánlott a növény öt alkalommal desztillált vízben, és oszlik két injekciót a fenék különböző.

Alternatív készítményként trópusi malária bonyolult formájának kezelésére a kezelés első napján 3,2 mg / kg napi dózist alkalmaznak. A következő hat napon az adagot 1,6 mg / kg dózisban adagolják intramuszkulárisan egyetlen mefloquin dózisban kombinációban.

A súlyos és bonyolult malária-betegeket intenzív patogenetikai terápiát írják elő. Amikor a rehidratációt félni kell a tüdő és az agy duzzanata, de nem kevésbé veszélyes és a hypovolemia állapota. Sikertelen rehidratáció esetén ezek a betegek nem rendelkezhetnek elegendő szövet perfúzióval, acidózissal, hipotónia, sokk és veseelégtelenség. A vérszegénység kialakulása általában nem veszélyezteti a páciens életét, de ha a hematokrit 15-20% -ra csökken, akkor a vörösvérsejttömeget vagy teljes vért kell önteni. Friss egész vér vagy véralvadási faktorok és vérlemezkék koncentrátumát transzfúziót használják a DIC-szindrómában. Ha a hypoglykaemiát 40% -os glükózoldat intravénás adagolására kell alkalmazni.

Az agy ödéma kezelésének alapja a méregtelenítés, a dehidráció, az agy hypoxia és légúti rendellenességek (oxigénterápia, szellőzés). Az indikációk szerint antikonvulzívokat adnak be. Az agyi malária kezelésében szerzett tapasztalatok bizonyították az ozmotikus diuretikumok inefficienciáját és kockázatát: alacsony molekulatömegű dextránt; adrenalin; prostacyclin; pentoxifillin; ciklosporin; hiperimmun szérum. Ne javasoljuk a hyperbaric oxigenizációt.

A fejlesztés az akut veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség, máj-kinin napi adagot kell csökkenteni 10 mg per kg lehetséges a hatóanyag akkumulációja oldatok és beadhatók sebességgel 20 csepp percenként. A kezdeti időszakban az akut veseelégtelenség hajtjuk diurézist, és nincs hatása, és progresszív növekedése azotémia - hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel, általában jó eredményeket ad. A hemoglobinuria-láz kialakulásával a hemolízist okozó gyógyszer törlésre kerül. Ha szükséges, hogy helyébe másik maláriaellenes hatóanyag, egyidejűleg beadott glyukokortikondy (prednizolon 1-2 mg / kg), méregtelenítő terápia.

Amikor a lép megszakad, ami általában gyors és jelentős szervbővítés esetén alakul ki, sürgősségi sebészeti beavatkozást jeleznek.

A trópusi malária relapszusainak kezelésére egy korábban fel nem használt gyógyszert alkalmaznak, vagy az előbbiet használják, de más maláriaellenes gyógyszerekkel kombinálva. A gamete-hordozót az elsődquin-szal 1-3 napig szokásos terápiás dózisok alkalmazásával eliminálják.

A malária-kezelés hatékonyságát 1 μl vastag csepp parazitémia számának vizsgálatával ellenőrizni kell. Ezeket a vizsgálatokat az etiotróp kezelés megkezdését követő 1.-7. Ha paraziták eltűnnek ebben az időben, a vérkészítmények további vizsgálata a kezelés megkezdésének 14., 21. és 28. Napján történik.

[45], [46], [47],

A hatékonyság értékelése

A malária betegek etiotropikus kezelésének hatékonyságát három paraméter határozza meg: korai hatékonyság (RN), késői hatékonyság (PN) és hatékony kezelés.

A maláriaellenes gyógyszer bevétele után a betegnek hányásai lehetnek (különösen gyermekeknél). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a hányás a gyógyszer szedése után kevesebb, mint 30 perccel történt, akkor ugyanazt az adagot kell újra beadnia, 30-60 perc elteltével - a felhasznált adag fele.

A malária-kezelés hatékonyságának értékelése (WHO, 1996)

Korai hatékonyság (RN)	Parazitémia jelenlétében a malária klinikai tüneteinek romlása vagy perzisztálása az adott terápia kezdetétől számított 3 napon belül
Későteljesítmény (MN)	Ismét, a megjelenése a jellegzetes jelei klinikai malária (beleértve a fejlesztési súlyos állapot) jelenlétében parazitémia a 4., a 14. Napon a kezdetétől specifikus terápia
A kezelés hatékonysága	Parazitémia hiánya a specifikus terápia megkezdésétől számított 14 nap elteltével az RN és PN kritériumok hiányában

[48], [49], [50],

A malária radikális kezelése

A malária radikális kezelését egyidejűleg a leállítással vagy közvetlenül utána végzik el.

1. A kiújulásának megelőzésére ekzoeritrotsitarnyh és a malária-vivax malária-ovale, hogy befolyásolja a giptozoity előírt primakin (primakvin) 45 mg (27 mg bázis) naponta (3. Táblázat). - során 14 napig, vagy a 6. Táblázatban. - Hetente egyszer - 6-8 hétig (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányában). Passes klinikai vizsgálatban készítményt tafenohin (Tafenoquine) - analóg primakin, de magasabb a klinikai hatékonyság és kisebb mellékhatások előfordulási gyakorisága.
2. Ahhoz, hogy megszüntesse átviteli malária-falciparum (hatva gametocitákat) használja primakin (primakvin) 45 mg (27 mg bázis) naponta (3. Táblázat). - 3 nap. A kezelést trópusi malária endémiás régiókban végzik. Amikor Fansidar a betegek kezelésére, akik szenvedtek a malária-falsirarum, primakin nem beadni, mivel a tényleges expozíciójának pirimetamin (Pyrimethamine), amely része a Fansidar a gametocitákból Pl. Falciparum.

A súlyos és / vagy bonyolult malária-falciparum kezelését intenzív osztályon végezzük, újraélesztés. Ha a gyógyszereket nem lehet szájon át bevenni, a parenterális terápiát az alábbi gyógyszerek valamelyikével adhatja:

• A kinin-dihidroklorid (kinin-dihidroklorid) - 10-20 mg / kg-os (akár 2,0 g naponta) / 500 ml 5% -os glükóz oldattal, lassan, naponta 2-3 alkalommal, hogy egy betegnek, hogy kilépne a súlyos állapot, ezután az egyik orális gyógyszer a nem szövődményes malaria-falciparum kezelésére;
• korszerű körülmények kezelésére súlyos malária-falciparum egyes országokban használt új gyógyszerek növényi eredetű (Oroszország, ezek a gyógyszerek nem hitelesített): artemether (Artenam) - V / m és 160 mg az első napon, majd ezt követően 80 mg - 6 nap; Artesunate - in / m (iv) 50 mg naponta kétszer - 7 nap; Artemisinin - in / m 1200 mg - 7 napig.

A malária patogenetikai kezelése a malária súlyosságától és a szövődmények kialakulásától függ. Végezzünk méregtelenítő kezelés, a korrekció a metabolikus acidózis, a hipoglikémia, előírják, vízhajtók, antihisztaminok, kortikoszteroidok (ha szükséges), vitaminokat, szív-érrendszeri és más drogok. Anurinnal peritoneális dialízis lehetséges. A hemoglobinurikus láz kezelésében elsősorban a hemolízist okozó szerek törlődnek, és vörösvérsejt-transzfúziót hajtanak végre.

Lábadozó lemerült miután a teljes folyamán etiotropic lezárás parazitológiai kezelés (akut kezelés) jelenlétében 2-3 negatív eredményt a vizsgálat a vér (vastag csepp). Betegeknek, akik a malária és a maláriát vivax-ovale, primakvin későbbi kúra végezhető ambuláns. Azoknál a betegeknél, akik a malária, végezzen orvosi vizsgálat 1-1,5 hónapig ismételt parazitológiai vizsgálata nagy vércseppek 7-10 naponként. Orvosi vizsgálat esetén a betegek a maláriát vivax, ovale és a malária, a malária - malarae elvégzett két éven belül, opcionális parazitológiai vizsgálat vastag fólia bármilyen hőmérsékleten növekszik.

Megelőzés

Aki elvégzi a malária elleni harcban a világ a „Roll Back Malaria”, 1998-ban bevezetett Jelenleg a WHO európai régiójában állított egy új cél -, hogy megszüntesse a háromnapos malária (P. Vivax) 2010-ben .. és trópusi - 2015 Az intézkedések komplexében a legfontosabb kapcsolat a fertőzési források időben történő felismerése és kezelése.

A kitörés megelőzésére irányuló intézkedések középpontjában a malária időben történő felismerése és kezelése, valamint a parazita hordozók (fertőzési források), valamint a malária vektorok elleni küzdelem állnak. Jelenleg nincs hatékony oltóanyag a malária elleni aktív immunizáláshoz.

Egyedi malária megelőzésére egy tartózkodás endémiás hangsúlyt megelőzését célzó és megelőzésére a fertőzés maláriás roham. Fertőzés megelőzésére is, hogy a védelmi intézkedések ellen szúnyogcsípés használatát (repellensek, hálók az ablakok és ajtók ágy előtetők, ruházat, amely kiterjed a karok és a lábak, ha marad a szabadban, este vagy éjszaka). Összhangban a WHO ajánlásait maláriás roham prevencióra maláriaellenes gyógyszerek, azt javasoljuk, hogy csak a nem-immun utazó személyek központok nagy a kockázata a szerződő malária, és a hiányzó megfizethető egészségügyi ellátás (távolság egészségügyi intézményekben, hogy lehetetlen a gyors vérvizsgálat malária).

A gyógyszer alkalmazásának, időtartamának és gyakoriságának szükségességét csak a fertőző betegséggel foglalkozó orvosával folytatott konzultációt követően határozzák meg. Fontos felismerni a kemoterápiás szerek használatának ellenjavallatait, a súlyos egyidejű betegségek jelenlétét. A terhes, nem immunis nők, a kisgyermekek nem látogathatnak a malária endémiás régióira.

Tekintettel a nagy ellenállású Pl. Falciparum klorokvin, a standard megelőzésére malária, falciparum, a WHO szerint ajánlások, jelenleg a meflokvin (250 mg 1 alkalommal hetente, 2 héten át az indulás előtt a endémiás terület és 4 héttel is). A felhasznált egyéb drogok (doxiciklin, klorokvin kombinálva proguanil, atovakin kombinálva proguanil, primaquine, stb) a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a fertőző betegség járvány helyzetet a térségben az utazási és egyéb tényezők a fentiekben tárgyaltuk.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58],

Előrejelzés

A legtöbb esetben a halálozás a trópusi malária, vagy inkább az agyi formája, amely a súlyos falciparum malária 10% -ában fordul elő. Más típusú malária halálos kimenetele nagyon ritka. De a trópusi malária, a megfelelő diagnosztizálással és a malária megfelelő kezelésével befejeződik.

A trópusi maláriát átruházó betegek esetében 1-1,5 hónapig tartó orvosi vizsgálatot kell végezni, és 1-2 hetes időközönként parazitológiai vizsgálatot kell végezni. A P. Vivax által okozott maláriás betegek profilaxisa. P. Ovale. P. Malariae, két évig kell elvégezni. A testhőmérséklet emelkedéséhez laboratóriumi vérvizsgálat szükséges a maláriás plazmodin időben történő kimutatásához.

[59], [60], [61], [62], [63],