Malária teszt (malária plazmodia a vérben)

Az egészséges emberek vérkenetében a plazmódiumok nincsenek jelen. A maláriás plazmódiumok felváltva két gazdaszervezetben parazitálnak: az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyog testében, ahol az ivaros szaporodás, a sporógónia történik, és az emberi testben, ahol az ivartalan szaporodás, a skizogónia megy végbe. A skizogónia kezdeti fázisa a hepatocitákban (extraeritrocitikus skizogónia), a következő fázis az eritrocitákban (eritrocitikus skizogónia) zajlik. Az eritrocitákban fejlődő plazmódiumok hemoglobinnal táplálkoznak, és elpusztítják az érintett eritrocitákat. A malária minden kóros megnyilvánulása [lázrohamok, vérszegénység, lépmegnagyobbodás, a központi idegrendszer (KIR) károsodása a malária trópusi formájában] az eritrocitikus skizogóniához kapcsolódik.

Négyféle plazmodia létezik:

• A P. falciparum a trópusi láz kórokozója, a malária legveszélyesebb formája, amely sürgős kezelést igényel. A P. falciparum esetében az eritrocita skizogónia a perifériás véráramban kezdődik és a központi véráramban végződik, mivel az érintett eritrociták a belső szervek kapillárisaiban visszamaradnak. Ennek eredményeként a fertőzés kezdetén a vérkészítményekben csak fiatal trofozoiták ("gyűrűk") vannak jelen. A gametocitákat, miután a belső szervek kapillárisaiban érnek, a betegség 10-12. napján mutatják ki a perifériás vérben. Bármely korú felnőtt trofozoiták vagy schizontok kimutatása a perifériás vérben a trópusi malária rosszindulatú lefolyásának kezdetét és a közvetlen halálos kimenetelt jelzi, ha nem tesznek sürgősségi intézkedéseket. Más maláriatípusokban az eritrocita skizogónia teljes egészében a perifériás véráramban fordul elő. Más plazmódiumokkal ellentétben a P. falciparum gametocitái nem kerek, hanem hosszúkás alakúak, és hosszú élettartamúak. 2-6 héten belül elpusztulnak (más típusok - 1-3 napon belül), így a P. falciparum gametociták kimutatása a beteg gyógyulása után sok napig (az eritrocitikus skizogónia megszűnése) a skizonticid gyógyszerek hatása miatt gyakori előfordulás, amelyet nem tekintenek a terápia hatástalanságának mutatójának.
• A P. vivax a háromnapos malária kórokozója.
• P. malariae - a negyedfokú malária kórokozója
• A P. ovale az ovale malária (háromnapos típus) kórokozója.

Az eritrociták skizogóniájának ciklusa a P. falciparum, a P. vivax és a P. ovale esetében 48 óránként, a P. malariae esetében pedig 72 óránként ismétlődik. A maláriarohamok az eritrociták skizogóniájának ciklusának abban a fázisában alakulnak ki, amikor az érintett eritrociták nagy része elpusztul, és a belőlük felszabaduló plazmodiumok (merozoiták) leányegyedei behatolnak az ép eritrocitákba.

A malária paraziták faji hovatartozásának megállapításához a következők fontosak: a korosztályok vagy egy vezető stádium polimorfizmusának jelenléte, kombinációjuk a gametocitákkal; a különböző korosztályok morfológiája, méretük az érintett eritrocitához viszonyítva; a sejtmag és a citoplazma jellege, mérete; a pigment intenzitása, alakja, a szemcsék/granulátumok mérete; a merozoiták száma az érett schizontokban, méretük és elhelyezkedésük a pigmentfelhalmozódáshoz viszonyítva; a parazita hajlama egy bizonyos korú eritrociták megtámadására (tropizmus); az egyes eritrociták többszöri károsodására való hajlam több parazita által és ennek intenzitása; az érintett eritrociták mérete az épekhez viszonyítva, az érintett eritrociták alakja, azurofil granuláció jelenléte az érintett eritrocitákban; a gametociták alakja.

A malária akut rohamai során a vérben bizonyos változások figyelhetők meg. Hidegrázás esetén balra eltolódó neutrofil leukocitózis jelenik meg. Láz esetén a leukociták száma kissé csökken. Izzadás és láz jelentkezésével a monocitózis fokozódik. Később, 2-4 roham után vérszegénység jelentkezik, amely különösen korán és gyorsan alakul ki trópusi láz esetén. A vérszegénység főként hemolitikus jellegű, és a retikulociták tartalmának növekedésével jár. A vérkenetekben poikilocitózis, anizocitózis és az eritrociták polikromatofíliája található. Csontvelő-szuppresszió hozzáadásával a retikulociták száma csökken. Néha vészes vérszegénység képe figyelhető meg. A malária esetén az ESR jelentősen megnő.

Az interiktális (láztalan) időszakban a trópusi malária kivételével a malária minden formájában a felnőtt trofozoiták dominálnak a vérben. A betegség ezen időszakában a plazmodiumok bizonyos stádiumai folyamatosan jelen vannak a vérben, egészen az eritrocita-szkizogónia teljes megszűnéséig. E tekintetben nem kell csak a maláriás roham tetőpontján vért venni a vizsgálathoz, hanem bármikor elvégezhető a vizsgálat. A malária plazmodiumok hiánya a vérkenetekben és a maláriás beteg vastag cseppjében csak a vizsgálat alaposságát és a laboratóriumi szakember szakmai hozzáértését tükrözi.

A parazitémia intenzitásának felmérésekor az ivartalan és szexuális formák teljes számát vesszük figyelembe, a P. falciparum kivételével. A parazitémia intenzitását 1 μl vérben lévő „sűrű csepp” segítségével értékeljük. A paraziták számát egy bizonyos számú leukocitához viszonyítva számoljuk. Ha 200 leukocitára vetítve 10 vagy több parazitát észlelünk, a számlálást leállítjuk. Ha 200 leukocitára vetítve 9 vagy kevesebb parazitát észlelünk, a számlálást folytatjuk, hogy meghatározzuk az 500 leukocitára jutó paraziták számát. Ha egyetlen parazitát észlelünk egy „sűrű csepp” vérben, a számukat 1000 leukocitára vetítjük. Az 1 μl vérben lévő paraziták számát a következő képlettel határozzuk meg: X = A × (B / C), ahol: X a paraziták száma 1 μl vérben; A a paraziták megszámolt száma; B a leukociták száma 1 μl vérben; C a leukociták megszámolt száma.

Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges meghatározni a leukociták számát egy adott betegben, a WHO ajánlásai szerint 1 µl-ben lévő számukat hagyományosan 8000-nek tekintik.

A kezelés hatékonyságát egy sűrű vércsepp vizsgálatával követik nyomon, amelyhez 1 μl vérben parazitaszámot határoznak meg. A vizsgálatot a kemoterápia kezdetétől számított 1. és 7. nap között naponta kell elvégezni. Ha a paraziták ebben az időszakban eltűnnek, további vérvizsgálatot végeznek a kezelés kezdetétől számított 14., 21. és 28. napon. Ha rezisztenciát észlelnek (a parazitémia szintje alapján értékelve), és ennek megfelelően a kezelés hatástalanságát, a maláriaellenes gyógyszert egy másik csoportba tartozó specifikus gyógyszerrel helyettesítik, és a vérvizsgálatot ugyanazon séma szerint végzik.

A trópusi malárián átesett betegeket 1-2 hónapra kórházi megfigyelés alá helyezik, 1-2 hetes időközönként parazitológiai vérvizsgálatot végeznek. A P. vivax, P. ovale és P. malariae által okozott maláriában szenvedő betegeket 2 évig kell megfigyelni. Ezen személyeknél a testhőmérséklet bármilyen emelkedése laboratóriumi vérvizsgálatot igényel a maláriaplazmódiumok kimutatására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]