Malária gyermekeknél

A malária gyermekeknél egy hosszú távú fertőző betegség, amely időszakos lázzal, máj- és lépmegnagyobbodással, valamint progresszív vérszegénységgel jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz malária egy gyermeknél

A malária kórokozója - a maláriás plazmodium - a protozoák típusába, a sporozoák osztályába, a vérspórák rendjébe, a plazmodiák családjába, a plazmodiák nemzetségébe tartozik. Négyféle emberi malária kórokozót azonosítottak:

• P. malariae, amely negyedfokú maláriát okoz;
• P. vivax, amely harmadlagos maláriát okoz;
• P. falciparum, a trópusi malária kórokozója;
• P. ovale, amely a háromnapos típusú maláriát okozza a trópusi Afrikában.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A malária rohamokat a malária plazmodiumok eritrocita fejlődési fázisa okozza. A roham kezdete összefüggésben lehet a fertőzött eritrociták szétesésével és merozoiták, szabad hemoglobin, parazita anyagcsere-termékek, pirogén anyagokat tartalmazó eritrocita-fragmensek stb. véráramba kerülésével. Mivel idegenek a szervezet számára, a termoregulációs központra hatva pirogén reakciót váltanak ki, és általában toxikusak is. A kórokozó anyagok vérkeringésére válaszul a máj és a lép retikuloendoteliális és limfoid elemeinek hiperpláziája, valamint szenzibilizációs jelenségek lépnek fel, amelyek lehetséges hiperergiás reakciókat okozhatnak. Az eritrociták szétesésével járó ismételt rohamok végül vérszegénységhez és trombocitopéniához, kapilláris keringészavarhoz és intravaszkuláris koaguláció kialakulásához vezetnek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek malária egy gyermeknél

A malária lappangási ideje a kórokozó típusától és a gyermek immunreaktivitásától függ. Háromnapos malária esetén az inkubációs időszak 1-3 hétig, négynapos malária esetén 2-5 hétig, trópusi malária esetén pedig legfeljebb 2 hétig tart. 3 év feletti gyermekeknél a betegség ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a felnőtteknél.

A prodromális tünetek ritkák (rossz közérzet, fejfájás, szubláz stb.). A betegség általában akut módon kezdődik, lélegzetvisszafojtással, néha enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel. A bőr hideggé, érdes tapintásúvá válik ("libabőrös"), különösen a végtagok hidegek, enyhe cianózis lép fel az ujjakon, az orrhegyen, légszomj, erős fejfájás, néha hányás, izomfájdalom jelentkezik. Néhány perc vagy 1-2 óra elteltével a hidegrázást hőérzet váltja fel, amely egybeesik a testhőmérséklet magas értékre (40-41 °C) történő emelkedésével. A bőr száraz, forró tapintású, az arc kipirosodik, szomjúságérzet, csuklás, hányás jelentkezik. A beteg kapkod, izgatott, delíriumszerű jelenségek, eszméletvesztés, görcsök lehetségesek. A pulzus szapora, gyenge, a vérnyomás csökken. A máj és a lép megnagyobbodott és fájdalmas. A roham 1-10-15 óráig tart, és bőséges izzadással végződik. Ugyanakkor a testhőmérséklet kritikusan csökken, és éles gyengeség jelentkezik, amely gyorsan elmúlik, és a beteg elégedetten érzi magát. A rohamok gyakorisága és sorrendje a malária típusától, a betegség időtartamától és a gyermek életkorától függ.

A betegség kezdetén leukocitózist és neutrofíliát figyelnek meg a vérben. A roham csúcspontján a leukocita-tartalom csökken, és az apirexia időszakában nagy következetességgel leukopéniát neutropéniával és relatív limfocitózissal észlelnek. Az ESR szinte mindig emelkedett. Súlyos esetekben az eritrociták és a hemoglobin száma jelentősen csökken.

Időben történő kezeléssel a malária 1-2 roham után megszűnik. Kezelés nélkül a rohamok általában akár 10-szer vagy többször is megismétlődhetnek, és spontán megszűnhetnek, de a betegség ezzel nem ér véget. A látszólagos jóllét időszaka (látens időszak) több héttől egy évig vagy tovább tart (négynapos malária). A korai relapszusok a lappangó időszak első 2-3 hónapjában jelentkeznek. Klinikailag gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a betegség akut megnyilvánulásától. Előfordulásukat a parazita eritrocita formáinak fokozott szaporodása magyarázza. Azonban úgynevezett parazita relapszusok is előfordulhatnak, amelyek során a paraziták a betegség klinikai tüneteinek teljes hiányában újra megjelennek a vérben.

A késői relapszusok időszaka a betegség kezdete után 5-9 hónappal vagy még később kezdődik. A késői relapszusok során a rohamok enyhébbek, mint a korai relapszusok és a betegség kezdeti megnyilvánulása során. A késői relapszusok előfordulása összefügg a malária plazmodiumok szöveti formáinak a májból a vérbe történő felszabadulásával.

Kezelés nélkül a malária teljes időtartama háromnapos malária esetén körülbelül 2 év, trópusi malária esetén körülbelül 1 év, négynapos malária esetén pedig a kórokozó évekig fennmaradhat a beteg szervezetében.

Diagnostics malária egy gyermeknél

A malária diagnosztizálásához különösen fontos, hogy a beteg endémiás maláriagócban tartózkodjon. A végső diagnózist a laboratóriumi vizsgálatok eredményei - a perifériás vérben lévő paraziták kimutatása - alapján állítják fel. A gyakorlati munkában általában egy Romanovsky-Giemsa szerint festett vastag cseppet vizsgálnak. Ritkábban perifériás vérből vett kenetet használnak erre a célra. A kenet vizsgálatakor plazmodiákat találnak az eritrocitákban.

Szerológiai diagnosztikához RIF-et, RIGA-t és enzimjelölt antitestreakciót alkalmaznak. A RIF-et gyakrabban alkalmazzák, mint másokat. A RIF-ben antigénként sok schizontot tartalmazó vérkészítményeket használnak. A pozitív reakció (1:16 és magasabb titerben) azt jelzi, hogy a gyermeknek korábban volt maláriája, vagy jelenleg is szenved benne. A RIF az eritrocitás skizogónia 2. hetében válik pozitívvá.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megkülönböztető diagnózis

A gyermek maláriáját megkülönböztetik a brucellózistól, a visszatérő láztól, a zsigeri leishmaniázistól, a hemolitikus sárgaságtól, a leukémiától, a szepszistől, a tuberkulózistól, a májcirrózistól stb. A maláriás kómát megkülönböztetik a vírusos hepatitis B, a tífusz, a meningoencephalitis és ritkábban a gennyes agyhártyagyulladás esetén előforduló kómás állapotoktól.

Kezelés malária egy gyermeknél

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek mind a plazmodiumok aszexuális eritrocita formáira (hingamin, akrikin, kloridin, kinin stb.), mind a vérben található szexuális formákra, valamint a hepatocitákban található szöveti formákra (kinocid, primakin stb.) hatnak.

A klorokint (hingamin, delagil, resokin) széles körben alkalmazzák a malária kezelésében gyermekeknél.

• Trópusi malária esetén a hingaminnal történő kezelés időtartama a javallatoknak megfelelően 5 napra nő. Ebben az időszakban primakint vagy hingocit írnak fel. Ez a kezelési mód a trópusi maláriában szenvedő betegek többségének radikális gyógyulását biztosítja.
• Három- és négynapos malária esetén a hingaminnal végzett háromnapos kezelés után 10 napig primakint vagy hingocit adnak a paraziták szöveti formáinak elnyomására.
• Vannak más maláriakezelési módok is. Különösen, ha a plazmodiumok rezisztensek a kininre, a kinin-szulfátot a kornak megfelelő dózisban írják fel 2 hétig. Néha a kinint szulfanilamid gyógyszerekkel (szulfapiridazin, szulfazin stb.) kombinálják.

Megelőzés

A malária megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik: a fertőzés forrásának semlegesítése, a hordozó megsemmisítése, az emberek védelme a szúnyogriasztásoktól, az egyéni kemoprofilaxis racionális alkalmazása szigorú indikációk szerint.

A maláriás és parazitahordozó betegeket háromnapos malária esetén 2,5 évig, trópusi malária esetén pedig legfeljebb 1,5 évig figyelik. Ez idő alatt rendszeresen vérvizsgálatot végeznek maláriaplazmódiumok kimutatására.

A malária által fertőzött területeken széles körben alkalmazzák a szárnyas szúnyogok és lárváik elleni védekezésre irányuló intézkedéseket. Fontos a lakások szúnyogfertőzés elleni védelmére vonatkozó ajánlások gondos betartása és az egyéni védőeszközök (kenőcsök, krémek, védőhálók stb.) használata is.

A malária-endémiás országokba utazó személyeknek egyéni kemoprofilaxisban kell részesülniük klorokinnal vagy fansidarral. Az egyéni kemoprofilaxis 2-3 nappal a malária-endémiás területre érkezés előtt kezdődik, és a tartózkodás alatt folytatódik. Az aktív profilaxishoz számos, az eritrocita plazmodiumok attenuált törzsein alapuló vakcinát javasoltak.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]