Echinococcosis a májban

Két krónikus echinococcus májbetegség létezik: az Echinococcus granulosus lárvák okozta echinococcus ciszta és az Echinococcus multilocularis okozta alveolococcosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hogyan alakul ki a máj echinococcosisa?

A fertőzés forrása a kutyák, amelyek fertőzött juhok és tehenek belsőségét fogyasztják. Az emberek akkor fertőződnek meg, amikor bélféreg-petékkel szennyezett ételt fogyasztanak, amelyek a kutyák és farkasok ürülékével ürülnek a környezetbe. Az emberek a kutya simogatásával is megfertőződhetnek. Amikor egy pete áthalad a nyombélen, egy lárva kel ki belőle, amely áthatol a bélfalon, majd a vérárammal a májba jut, ahol a lárvák leggyakrabban visszamaradnak.

A májban megtelepedett parazita a gazdaszervezet védekező mechanizmusainak hatására elpusztulhat, vagy lassan akár 20 cm átmérőjű vagy annál nagyobb cisztákká fejlődhet.

Az echinococcus ciszták tartalma átlátszó folyadék, amelyben a lánya és unokája embriók - scolexek - lebegnek.

Az echinococcus cisztának kialakult tokja van, és növekedése a tokon belül történik a környező szervek és szövetek összenyomódása miatt. Ezzel szemben az alveokokkózist invazív növekedés jellemzi, amelynek következtében a csomó a szomszédos szervekbe nő.

Az echinococcosis szövődményei a ciszta növekedésével és az erek és az epeutak összenyomódásával járnak. A ciszta megrepedhet, a tartalom a szabad hasüregbe és az epeutakba szivároghat.

Az alveokokkózist apró fehér vagy fehéres-sárga buborékok jellemzik, amelyek a gyulladásos és nekrotikus környező szövetekbe ágyazódnak. A buborékok szorosan rögzülnek a környező szövetekhez, és elszigetelt enukleációjuk lehetetlen. Az egyes buborékok mérete nem haladja meg a 3-5 mm-t, de csoportjaik akár 15 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű csomókat is alkothatnak. Az alveokokkózist a parazita buborékok infiltratív növekedése és külső rügyezéssel történő szaporodása jellemzi. Ennek eredményeként a régóta fennálló csomók göröngyös alakúak, tömör tapintásúak, így néha tévesen rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak.

A többszörös alveoláris echinococcosis invázió áttétes májdaganatokat szimulálhat.

A nagy alveococcus nyirokcsomók nekrotikus bomlásnak vannak kitéve; a nyirokcsomó közepén kezdődik, és egy vagy több üreg kialakulásához vezet, amelyek gyakran nekrotikus szöveteket tartalmaznak.

Az invazív növekedés miatt az alveoláris csomók vérerekbe és epevezetékekbe nőnek, és ha a máj felszíne közelében helyezkednek el, a szomszédos szervekbe (gyomor, epehólyag, rekeszizom, mellékvese, gerinc), ami tovább növeli hasonlóságukat egy rosszindulatú daganattal.

A máj echinococcosisának tünetei

Máj echinococcosis esetén a betegség tünetei csak a ciszta méretének jelentős növekedésével és a szomszédos szervek, elsősorban a nagy erek (beleértve a portális vénát is) összenyomódásával, valamint a véráramlás zavarával jelentkeznek. Egyes esetekben hosszú, tünetmentes lefolyás figyelhető meg. Más esetekben az általános állapot gyorsan romlik.

Három szakasz (periódus) van. Az első szakasz a parazita inváziójától az első tünetek megjelenéséig tart. A második szakasz az első panaszok megjelenésétől az echinococcosis szövődményeinek megjelenéséig tart. A harmadik szakasz az echinococcus ciszta szövődményeinek megnyilvánulásait foglalja magában. A betegség első stádiuma tünetmentes. A második szakaszban gyengeség alakul ki, romlik az étvágy, és fogyás következik be. Tompa fájdalmak, nehézségérzet és nyomás jelentkezik a jobb hipochondriumban. Allergiás reakciók jelentkeznek csalánkiütés, hasmenés és hányás formájában. A szövődménymentes máj echinococcosis prognózisa meglehetősen kedvező.

Fennáll azonban a szövődmények veszélye (harmadik stádium). A ciszta gennyessé válhat, perforálhat egy üregbe vagy szervbe, vagy súlyos allergiás reakciókat alakíthat ki az echinococcus antigénekkel szemben.

Súlyos szövődmények lehetnek a ciszták megrepedése a hasüregben és a mellhártyaüregben. Az epevezetékben lévő ciszta megrepedése nem olyan veszélyes, mivel le lehet üríteni. Ezenkívül a ciszták másodlagos fertőzése is lehetséges.

Ha a ciszta összenyomja az intra- vagy extrahepatikus epevezetékeket, sárgaság léphet fel. Ha a ciszta gennyesedik, a jobb hipochondriumban fokozódik a fájdalom, a mérgezés előrehalad, és a testhőmérséklet 40-41 °C-ra emelkedik.

A tályog áttörhet a pleurális üregbe, valamint a retroperitoneális térbe is. Előfordul, hogy a ciszta a szomszédos szervek egyikébe ürül - a gyomorba, a belekbe, a hörgőkbe, az epehólyagba, az intrahepatikus epevezetékekbe.

Az echinococcus ciszták leggyakrabban a máj jobb lebenyében, annak elülső-alsó vagy hátulsó-alsó felszínén helyezkednek el. A folyamat terjesztése és a lánybuborékok képződése a hasüreg súlyos károsodásával járhat.

A máj echinococcosisa halálhoz is vezethet, de antibiotikumok alkalmazásával a prognózis kedvezőbbé válik.

Alveokokkózisban szenvedő betegeknél a betegség progressziója sárgaságban, a lép megnagyobbodásában, és egyes esetekben ascitesben nyilvánul meg. A csomó széteshet üreg kialakulásával; az esetek 20%-ában a többszörös lokalizációjú csomók más szervekbe nőnek.

Az alveolococcosis lefolyása hasonló egy helyi rosszindulatú daganathoz.

A máj echinococcosisának diagnózisa

A máj echinococcosis diagnózisa a következő adatokon alapul:

• az echinococcosisra endémiás területen való tartózkodás anamnézisében szereplő jelek;
• a májhoz kapcsolódó sűrű, rugalmas ciszta tapintással történő kimutatása;
• pozitív szerológiai reakciók (latex agglutinációs reakció, passzív hemagglutináció stb.);
• a máj vetületében lévő kóros fókusz kimutatása az ultrahang, a komputertomográfia és a májerek angiográfiájának eredményei alapján.

Az alveokokkózist ugyanazok a kritériumok jellemzik, de tapintással nem mutatható ki sűrű, rugalmas, a májhoz kapcsolódó ciszta. A tapintható alveokokkusz csomó köves sűrűségű, határai nem egyértelműek, fokozatosan áthalad az egészséges máj parenchymába.

A szerológiai vizsgálatok lehetővé teszik az echinococcus antigének elleni antitestek kimutatását. Jelenleg a következő szerológiai reakciókat alkalmazzák: latex agglutináció (RIA), kettős diffúzió gélben, indirekt hemagglutináció, immunfluoreszcencia (IFR) és ELISA.

A radiográfiai elváltozások közé tartozik a rekeszizom magas helyzete és korlátozott mozgékonysága, a hepagomegalia, az ektociszták meszesedése, amely a röntgenfelvételen lekerekített sötétedésként jelenik meg.

Az ultrahang vagy a CT egy vagy több cisztát mutat ki, amelyek lehetnek egy- vagy többüregűek, vékony- vagy vastagfalúak. Az MRI jellegzetes intenzív körvonalat, utódcisztákat és a ciszta membránjainak rétegződését mutatja. Az ERCP epevezeték-cisztákat mutat ki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A máj echinococcosisának kezelése

A máj echinococcosisának fő kezelése a sebészeti beavatkozás. Nincsenek hatékony konzervatív módszerek a behatolt parazita leküzdésére. Ezenkívül az echinococcus pusztulása nem gyógyulást jelent a beteg számára. Ebben a fázisban általában különféle szövődmények lépnek fel: gennyesedés, perforáció vagy vérzés az echinococcus cisztában stb.

Az echinococcosisban a ciszták repedésének és másodlagos fertőzésének kockázata olyan nagy, hogy ha kevés van belőlük, nagy méretűek, és a beteg állapota ezt lehetővé teszi, sebészeti kezelésre van szükség.

Gyógyszeres kezelésként mebendazol vagy albendazol alkalmazható. Nagy májciszták esetén azonban ezek nem elég hatékonyak; a betegség kiújulása lehetséges.

Az alveokokkózis antibiotikum-terápiája hatékony, de nem gyógyítja meg teljesen. Az érintett szövet teljes sebészeti eltávolítása nélkül a betegség halálos kimenetelű. Az alveokokkózis májtranszplantációt igényelhet.