Echinococcus ciszta

Az echinococcus ciszta egy parazitabetegség, amelyet az Ehinocococcus granulesus lárvaállapota okoz, és a májat, a tüdőt és más, finom kapilláris hálózattal rendelkező szerveket érinti. Az ember a galandférgek köztes gazdája, de a lovak, tevék, sertések és tehenek is lehetnek gazdák. A végleges gazdák közé tartoznak a kutyák, farkasok, macskák, rókák és más ragadozók. A végleges gazda beleiben egy ivarérett parazita érik: egy 4-7 cm hosszú féreg, amely egy scolex, négy izmos szívócsont és egy negyven horoggal ellátott ormány segítségével tapad a bélfalhoz. A fejhez három, különböző fejlődési fázisban lévő szegmens kapcsolódik: egy fiatal proglottida, egy hermafrodita proglottida és egy érett proglottida. Az érett proglottida érés során a béltömegekkel együtt kilökődik, és 400-800 petével beporozza a környezetet. Minden petében egy hathorgos embrió található - egy onkoszféra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hogyan alakul ki az echinococcus ciszta?

Az emberek állatok – kutyák, macskák, tehenek, lovak – szőrének simogatásával, vagy a petékkel fertőzött fűszálak harapásával fertőződnek meg. Ezért a betegség inkább a fejlett szarvasmarha-tenyésztésű területekre vagy a hatalmas erdőterületekre jellemző, de bármely zónában megfigyelhető, mivel a peték porral is terjedhetnek. Nagyon életképesek: 0°C-on 116 napig, pozitív hőmérsékleten pedig akár 6-8 hónapig is élnek.

Még a forralás is akár 20 percig is eltarthat. Ez annak ellenére van így, hogy egyetlen kutya akár 20 ezer parazitát is kiüríthet. Szorozd meg ezt a számot 800-zal, és a környezet szennyezettsége egyértelművé válik számodra. Ezért endémiás zónák alakulhatnak ki.

A környezetből a gyomorba jutó parazitapeték áthatolnak a portális vénás hálózaton, és a máj kapillárisaiban ragadnak meg, a kisebbek pedig a tüdő kapillárisaiban telepednek meg. Ez a két leggyakoribb lokalizáció. De ha a betegnek arteriovenózus shuntjei vannak a tüdőben pulmonális hipertónia miatt, a peték bekerülhetnek a szisztémás keringésbe, károsítva bármely szervet és szövetet, leggyakrabban a veséket, a lépet és az agyat. Lassan fejlődnek, mindössze 5-6 hónappal a fertőzés után kialakul a lárva.

A májban az onkoszférából echinococcus ciszta képződik - 1-50 cm-es larvociszta, de előfordulhatnak akár 10 literes larvociszták is. Zavaros folyadékkal van töltve, benne leánybuborékok úsznak, tartalmazhatnak leánybuborékokat - hidatid homokot. A tüdőben a buborékok kisebb térfogatúak, és nem tartalmaznak hidatid homokot, ezért "acephalocisztáknak" nevezik őket. A larvociszta körül sűrű rostos kapszula képződik.

A parazita a betegség nagyon összetett patogenezisét okozza, de a klinikusoknak nem kell teljes mértékben ismerniük. Fontos megjegyezni a főbb pontokat: az echinococcus ciszta allergén-aktív, poliallergiát, eozinofíliát és specifikus antitestek komplexét képezi, amelyek lehetővé teszik az immunreakciók számára a betegség kimutatását a kezdeti stádiumban. Az echinococcus ciszta a szövetek atrófiás kompresszióját okozza teljes vagy részleges diszfunkcióval, amelyet 4 laboratóriumi vizsgálattal lehet kimutatni. A repedés, a hashártyára jutó tartalommal való felnyitás a legmélyebb, azonnali anafilaxiás sokkot okozza, amelyet szinte lehetetlen elnyomni. Az immunitás nem alakul ki. Az újrafertőződés lehetséges. De a kialakult echinococcus ciszta monopolista szerepet játszik. Más buborékok rendkívül ritkán alakulnak ki vele, ellentétben az alveokokkózissal. A klinika polimorf. A lefolyás során 3 stádiumot különböztetünk meg;

1. Látens (tünetmentes) - az onkoszférába való behatolás pillanatától az első tünetek megjelenéséig. Panaszok nélkül. Az echinococcus cisztát véletlenül észlelik hasi műtétek során. Ritkábban, és később, amikor az echinococcus ciszta eléri a 3-5 mm-t, ultrahanggal vagy komputertomográfiával kimutatható.
2. Tüneti jellegű, amikor a lokalizációs szerv diszfunkciójának tünetei a szerv parenchymájának és a környező szövetek összenyomódása miatt jelentkeznek. Általános tünetek: fogyás, gyengeség, csalánkiütés, vér eozinofília. A helyi manifesztációk nagyon gyengén expresszálódnak. Májban lokalizálva: fájdalom, nehézségérzet a jobb hipochondriumban, külső lokalizáció esetén daganatszerű rugalmas képződmény tapintható, a hidatid tremor tünete észlelhető (a széttárt ujjakkal ellátott tenyeret a daganatszerű képződmény fölé helyezik, a harmadik ujj erős kopogtatása esetén jellegzetes tremor észlelhető). Ha az echinococcus ciszta a tüdőben lokalizálódik: mellkasi fájdalom; tartós száraz köhögés, vérköpés.
3. Szövődmények: az echinococcus ciszta gennyessé válik, meszesedik, áttör a hasüregbe vagy a pleurába. Ezt fájdalom szindróma, anafilaxiás sokk, gennyes sipolyok képződése, ascites, sárgaság, májelégtelenség, légzési elégtelenség, tüdő-atelektázia stb. kíséri.

Az egyes stádiumok időtartama nem meghatározható, leggyakrabban akár 5 évig tünetmentesen, 3-5 évig észrevétlenül zajlik. A legtöbb esetben csak szövődmények kialakulásakor észlelhető.

A valódi relapszusok rendkívül ritkán fordulnak elő, hosszú idő elteltével a radikális műtét után. A radikalitás megsértése, a fal szakaszainak elhagyása, a lánybuborékok beültetése által okozott ál-relapszusok az esetek 11,8%-ában figyelhetők meg a műtét után egy évvel.

Hogyan ismerhető fel az echinococcus ciszta?

Az echinococcus cisztát a járványtani előzmények, a klinikai kép és az átfogó klinikai vizsgálati adatok alapján diagnosztizálják: röntgen, ultrahang, funkcionális és laboratóriumi, mágneses rezonancia stb. A röntgenmódszerek a leghatékonyabbak a hólyag meszesedése esetén, mivel egy csak az echinococcusra jellemző meszesedési gyűrűt mutatnak ki. A tüdőben az echinococcus cisztát egy rostos meszesedési gyűrű mutatja, amelynek alakja a légzés különböző fázisaiban változik - Nemenov-tünet; gyakran egy gázcsíkot lehet nyomon követni a hólyagmembrán és a rostos kapszula között - Velo-Petenil-tünet. Ha a tüdő echinococcus cisztája megreped, radiológiailag Garcia-Sogers tünet alakul ki - jellegzetes árnyékok képződnek, amelyek "úszó liliom" vagy "úszó jégtábla" megjelenésűek, és amelyeket a hólyagfal és a membrán árnyéka okoz.

Az echinococcus cisztát nem szabad megszúrni, mivel fennáll a fertőzés veszélye. Ha azonban véletlenül szúrják meg, sürgős laboratóriumi vizsgálatot kell végezni (kitin, scolex horgok jelenléte), és azonnal sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni. A Katsoni-reakció is elvégezhető szúrással: 0,1 ml sóoldatot injektálnak intradermálisan az egyik alkarba; 0,1 ml steril hólyagpunkciót a másikba - reakció jelentkezik vérbőség, viszketés, ödéma formájában. Megbízhatósága akár 50% is lehet, ezért gyakorlatilag nem alkalmazzák;

Alapvetően két specifikus reakciót alkalmaznak;

1. Fishman-féle latex agglutinációs immunológiai reakció. Megbízhatósága 96,3%. Biztonságos a beteg számára; relapszusok esetén is alkalmazható. Főként tömeges vizsgálatokban alkalmazzák endémiás gócokban.
2. A latex agglutinációval egyidejűleg szerológiai enzim-immunológiai reakciókat is végeznek specifikus antigénekkel. Ez a reakció már a fertőzés utáni 7-21. napon kimutatja az inváziót. Segít megkülönböztetni az echinococcus cisztákat és az alveokokkózist.

Az alveokokkózis egy többhelyes echinococcus fertőzés, amelyet egy helmint, az Ehinokokkus alveolaris okoz. Szerkezete és inváziója hasonló a hydatid echinococcushoz. Főként a májban lokalizálódik. A végső gazda róka, sarki róka, farkas, kutya, macska. Az ember köztes gazda.

Fertőzés fordul elő: nyúzáskor, zárt térben kirázva, fertőzött állatokkal való érintkezéskor, fertőzött bogyók fogyasztásakor. Főleg tajga vidékeken figyelhető meg, gyakrabban vadászok körében. A peték nagyon kitartóak, még mínusz 40 fokban is egy évig túlélik.

A betegség kialakulását ugyanaz a 3 stádium jellemzi, mint az echinococcus hydatidosis esetében. A klinikai kép májelégtelenség kialakulásában is megnyilvánul: gyengeség, fogyás, sárgaság; de a cirrózissal ellentétben soha nincs ascites. A máj kezdetben megnagyobbodott és nagyon sűrű - Lyubimov szerint - "vasmáj" - később tapintásra csomóssá válik.

A szövődmények eltérnek a hydatid echinococcosistól: a szomszédos szervekbe nő, áttéteket ad a tüdőbe, az agyba. A parazita tumor a közepén bomlásnak van kitéve szekvestrációval, áttörést okozhat a hasüregben és a mellhártyában, a májcsatornákban és a hörgőkben.

A diagnózist ritkán állítják fel a fejlődés korai szakaszában - az esetek 15%-ában, főként a lakosság tömeges vizsgálatai során. Gyakrabban a késői időszakban észlelik a máj vizsgálata során, a májelégtelenség okának meghatározása érdekében; A röntgenfelvételeken apró, fokális meszesedések - "mészfröccsenések" - láthatók. Megbízhatóbb adatokat kapunk komputertomográfiával és laparoszkópiával.