Echinococcosis

Az echinococcosis az emberi testbe való behatolással és az echinococcus (Echinococcus granulosus) szalag lárvaállapotának kialakulásával járó betegség.

ICD-10 kód

B-67. Hólyagférgességet

Mi az echinococcosis?

Az echinococcus féreg a szexuálisan érett állapotban parazitálja a végső gazda, a kutya belsejében. A férgek száma a végső fogoly testében elérheti a több ezer főt. A féreg egy fejből áll, négy szopogatóval és horgokkal, két vagy három szegmenssel, amelyek közül az utolsó tartalmaz parazita tojással teli méhet. A tojások száma eléri a 400-at. Minden tojás sűrű chitron membránja és lárvát tartalmaz. Az echinococcus tojások a környezetbe kerülnek, ahol közbülső gazdák (juhok, tehenek, sertések és tevék) fogyasztják őket. Testükben a parazita közbenső stádiuma fejlődik - a cisztás. A köztitermék halála vagy levágása után az állatok megbetegedett szerveit kutyák evették, amelynek testében szexuálisan érett férgek alakulnak ki. Így bezáródik az echinococcus fejlődésének ciklusa.

Egy személy echinococcus fertőzésével véletlenül parazita tojást fogyaszt. Az érintkezés után Echinococcus tojást héjában emberi test hatása alatt a gyomornedv feloldódik, és engedje a lárva behatol a gyomor vagy a bél falának a véráramba, és rögzíteni kell a kapillárisok a máj. A fertőzött betegek 80% -ában elakad és elkezd fejlődni. Ha a lárvák át máj hajszálerek, bejött a véráramba a hajszálerek a tüdőbe, ahol is késő, és károsíthatja a tüdőt. Hasonló a helyzet az esetek mintegy 15% -ában. Ha a lárvák át a tüdő és a kapillárisokat és bejut a szisztémás keringésbe keresztül nyitott foramen ovale, ez lehet beírni bármely szerv vagy szövet (lép, a vesék, az agy, a bőr alatti szövet, stb).

A májban a parazita lárva tevékenyen növekszik, egy hónappal később egy 1 mm-es átmérőjű injekciós üvegbe alakul, és öt hónap múlva a hólyag 55 mm-re eléri. Az echinococcus buborék folyamatosan növekszik a gazdaszervezet tápanyagai miatt, és végül elérheti a 10-20 és akár 30 liter térfogatot. Az echinokokk cisztának jellegzetes szerkezete van, és az appozíció növekedése, a környező szövetek nyomása, de nem csírázása. Tele van borostyánkősavat tartalmazó tiszta folyadékkal. Belülről a képződés egyrétegű köbös epitéliummal (a növekedési réteggel) van bélelve. Kint egy sűrű chiton membrán - a parazita létfontosságú tevékenységének terméke. Fehér színű és hasonló a kinevezett tojás fehérjéhez. A cisztás képződésen kívül egy sűrű kötőszöveti rostos kapszula veszi körül, amely a gazdaszervezet szövetéből áll, és a parazitától kerít. A cisztának hosszú ideig tartó fennállása esetén a rostos membrán legfeljebb 1 cm vastagságú lehet. Az echinococcus ciszta belsejében a növekedési réteg bud lány buborékok, amelyről viszont rügyek buborék, és így tovább. Ezenkívül számos parazita embriót (echinococcus homokot) tartalmaz, amely a folyadékban úszik.

Járványtan

Az echinococcosis elterjedt főként olyan országokban, ahol fejlett állatállomány van. Beteg embereket köt össze foglalkozást szolgálati állatokat - a pásztorok, milkmaids, valamint azokat a személyeket, akik kapcsolatban állnak a kutyák, különösen a gyerekek, akik játszanak vele és lehetővé teszi a háziállatok nyalja az arc és a szippantás élelmiszerek.

Az einokokkózis leggyakoribb Latin-Amerikában, ahol évente legfeljebb 7,5 betegség per 100 000 lakosra jut. Közép-Ázsiában, Ausztráliában, Új-Zélandon és Európában is megtalálható. Az európai országokban a betegség gyakori Olaszországban, Bulgáriában és Izlandon. Oroszországban elsősorban a Kaukázusban, a Volga középső és alsó határában, Nyugat-Szibériában, Jakutiba (Sakha) és Chukotkában van nyilvántartva. Leginkább a fiatal, munkaképes korú emberek betegek, de a betegséget a kisgyermekek és az idősek is érzékelik. A közelmúltban a betegséget az endémiás fókuszon kívül rögzítették, ami a népesség migrációjának növekedésével jár együtt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hogyan alakul ki az echinococcosis?

Az echinococcosis és annak megnyilvánulása a ciszták helyétől és méretétől függ.

A betegség első szakaszában (a tünetmentes stádiumban) a betegeket a szervezet allergiás reakciói fenyegeti a bevezetett parazita: bőrkiütés, urticaria, papulák megjelenése a bőrön. Ezek a tünetek jellemzők bármelyik helminthi invázióra, és különösen kifejezettek a gyermekeknél. A páciens fizikai vizsgálata ebben a szakaszban általában nem lehetséges azonosítani az eltéréseket. Segítség a diagnózis csak speciális laboratóriumi és instrumentális vizsgálatot.

Kevesebb egyszerű folyamán betegek hydatid betegség panaszkodnak állandó tompa fájdalom és nehéznek érzi a jobb felső negyedben, hasmenés jelenség, és a teltségérzet étkezés után. A betegek egy részében végzett objektív kutatás során a kerek formában, a sűrűn elasztikus konzisztenciában és kissé morbid állapotban nyilvánul meg a tapintás.

A súlyos klinikai megnyilvánulások és szövődmények szakaszában a betegség klinikai képzete nagyon hangsúlyos. Az echinococcosisban szenvedő betegeket folyamatosan unalmas fájdalom és súlyos érzés zavarja a megfelelő hipoondriumban. A májban fellépő tapintással meg lehet határozni a "tumort", amelynek kerek formája, sűrű rugalmas konzisztenciája, néha nagy méretűek. Esetenként a tumor felett megfigyelhetõ "reszketõ hidatidok zajt". A nagyméretű cisztákkal rendelkező gyermekek gyakran megfigyelik a mellkas alakváltozását - "echinococcus pumpa". További megnyilvánulások a kialakult szövődmények természetétől függenek.

A máj echinokokkózisát aszeptikus nekrózis, majd meszesedés követheti. Ebben az esetben a májban kúszó sűrűség alakul ki, amelyet tapintással és speciális vizsgálati módszerekkel lehet azonosítani. A betegek általános állapota kevéssé szenved, és a klinikai képet a fájdalom, a súlyos érzés a megfelelő hipohondriumban és az étvágycsökkenés fokozza a progresszív fogyás miatt. Amikor a ciszták tönkreteszik, a tünetek megfelelnek a máj tályog megnyilvánulásainak: a beteg súlyos állapotában, hektikus hőmérsékleten, gyulladásos reakció jelei a vérvizsgálatban, súlyos tartós fájdalom a jobb felső negyedben.

A növekvő cisztikus képződés kitörölheti az epevezetékeket. Hasonló helyzetben a páciens mechanikus sárgasággal diagnosztizálható a bőr és sclera icterikus festésével, a bőr viszketésével, a széklet elszíneződésével és a vizelet sötétedésével. A betegek fáradtak és adynámiak. Amikor a portalális erek összeomlanak, a portális hipertónia tünetei az ascites, a splenomegalia, a nyelőcső és a hemorrhoalis vérzések megjelenésével jönnek létre.

A kisebb traumának köszönhetően a nagy cisztás képződés megszakadhat a szabad hasi vagy pleura üregbe, sőt a perikardiális üregbe, valamint az epevezetékekbe. A cisztás áttörést súlyos allergiás sokk kialakulása jellemzi, amely végzetes lehet. Ha az echinococcosisban szenvedő beteg életben marad, akkor echinococcus peritonitis, mellhártyagyulladás vagy pericarditis jelentkezik. Ugyanakkor a parazitának az üregbe bocsátott lánya hólyagjai és scolexei rögzülnek a peritoneumon és a mellhártyán, ahol előrehaladnak és fejlődnek. Az ilyen ciszták száma a hasüregben elérheti a tízet. A ciszta áttörése az epeutakba anafilaxiás sokk után, gyorsan fejlődő kolangitisz alakul ki, és az epevezetékek mechanikai elzáródása mechanikai sárgaság kialakulásával.

Körülbelül 5-7% -ában a helyét a ciszták a rekeszi felületén a máj tüdő olvasztott a membrán és a áttörések kialakítva ciszták közötti kapcsolat üreget és a hörgők fa. Az epehólyag-fistulában kialakul a fistula. E komplikáció klinikai képe nagyon jellemző. Panaszok a köhögésről, nagy mennyiségű átlátszó köpet és filmek elszállításával - a kitiniszta cisztahulladék maradványai. A jövőben a köpet enyhül. Az adag mennyisége az étkezést követően és a fekvő beteg helyzetében nő, ami a páciensek alvóhelyét okozza.

A tüdő echinokokkózisa a mellkasi fájdalmakban és a légszomjban nyilvánul meg. A gennyes buborék lehetséges tüdőtályogban, abban az esetben az áttörést a húgyhólyag hörgők hirtelen megjelenik fájdalmas köhögés és hemoptysis, hörgő kiosztott tartalmát hólyagféreg buborék - töredékek a héj és a scolexes.

Más helyi lokalizációjú echinococcosis esetén a test elváltozás tünetei dominálnak.

Az echinococcosis késleltetett diagnózisa kapcsán a betegeknél a komplikációk előfordulása magas, és általában 10-15%.

Besorolás

Az echinococcosis három klinikai stádiumában áll:

• tünetmentes szakasz;
• szakaszos egyszerű áramlás;
• a komplikációk fázisában.

Átmérővel a ciszták a következőkre oszthatók:

• kicsi (legfeljebb 5 cm-ig);
• átlagos (5-10 cm);
• nagy (11-20 cm);
• óriás (21 cm és több).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

árnyékolás

Szűrési vizsgálatok lehetségesek és megfelelőek az echinococcosisban a leginkább érintett populációk (állattartók, pásztorok, mezőgazdasági munkások) körében. Végezzen egy vizsgálatot, végezzen immunológiai reakciókat és ultrahangot.

Hogyan lehet felismerni az echinococcosisot?

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

Az élő echinococcus ciszt jelenlétében a vérben a bélférgek inváziójára (eosinophilia és fokozott ESR) jellemző változások figyelhetők meg. A májelégtelenség kialakulásával nő a transzaminázok (aszpartát aminotranszferáz és alanin-aminotranszferáz) aktivitása. Mechanikus sárgaság esetén a vér szérum és urobilin közvetlen bilirubin koncentrációja növekszik.

Az echinococcosis diagnózisának speciális helye az immunológiai reakció. 1911-ben Tomaso Casoni egy reakciót javasolt, amely később megkapta a nevét. Intravénásan injekciózta a pácienst 0,1 ml echinococcus folyadékkal és az ellentétes alkar - izotóniás nátrium-klorid oldattal. A folyadék bevezetés oldalán megjelent a bőrpír, és kialakult egy papucs. Azóta ezt a reakciót széles körben alkalmazzák az echinococcosis diagnosztizálására.

A köhögés a betegek mintegy 90% -ánál pozitív, de a specifitása túl kicsi. Ezzel összefüggésben a diagnózis javítása érdekében számos más immunológiai válasz is javasolt (hemagglutináció, komplementkötés stb.). Anaphylaxiás sokk kialakulásának lehetősége, különösen ismételt immunológiai reakciók során, jelentősen korlátozza használatukat a mindennapi klinikai gyakorlatban. A gyakorlatban új diagnosztikai eszközök bevezetésével ezek a reakciók elvesztették eredeti jelentését.

Jelenleg az "arany standard" az echinococcosis diagnózisában ultrahang. Nem invazivitásának, rendelkezésre állásának és hatékonyságának köszönhetően nagyon kényelmes, és általában elegendő egy pontos diagnózis megállapításához. Ebben az esetben lehetőség van kimutatni a ciszták jelenlétét a májban, méretüket, helyüket, a lányok buborékfólia jelenlétét és meghatározni a vér áramlását a ciszta zónában a Doppler vizsgálat során.

A ciszta meszesedésével a felmérés radiográfiája kerek, néha körvonalazott, árnyékot tár fel a májban. A magas diagnosztikai értéket a CT biztosítja, ami sok taktikai kezelési problémát megold.

A bevezetés után széles körű klinikai gyakorlatban az ultrahang és a CT invazív technikák, mint például a hólyagférgességet tseliakografiya, portogepatografiya, laparoszkópia és radioizotóp vizsgálat a máj, elvesztették jelentésüket.

Differenciáldiagnosztika

Az echinococcosis általában differenciáldiagnózist igényel a szervek más fókuszos elváltozásaival - cisztákkal, jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal és alveokokkózissal. Abban az esetben, ha a csepegtető cisztákat bakteriális tályog, és mechanikai sárgaság - más okokkal kell megkülönböztetni. A differenciáldiagnózisban meghatározó szerepet kell kapnia az anamnézisnek és a modern instrumentális kutatási módszereknek.

Epidemiológiai történelem (lakóhely, a munka jellege, érintkezés kutya), jelenléte eosinophilia és az azonosító fokális természet májkárosodást, tüdő- vagy más szervek lehetővé teszik számunkra, hogy finomítsa a diagnózist.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Példa a diagnózis megfogalmazására

Hepatikus echinococcosis (egyszerű vagy bonyolult a) jelzi, komplikációk (meszesedés, suppuration, Advances in a testüregben, bronchusok, portális hipertenzió, elzáródásos sárgaság).

[22], [23], [24], [25]

Hogyan kezelik az echinococcosisot?

A kezelés céljai

A kezelés célja a parazita ciszták eltávolítása a májból, a tüdőből és más szervekből, valamint a betegség újbóli előfordulásának megelőzését elősegítő állapotok kialakulásához. Minden echinococcosisos betegnek sebészeti kórházban kell kezelnie.

Sebészeti kezelés

Bizonyság

A belső szervek echinococcosisának jelenléte a műtéti beavatkozás abszolút jele.

Ellenjavallatok 

Csak a súlyos egyidejű betegségek és az operáció intoleranciája miatt szükséges, hogy tartózkodjanak a műtéttől. A térfogat és a természet az echinococcus ciszta méretétől, topográfiájától és a szövődmények jelenlététől függ.

[26], [27], [28], [29]

A sebészeti kezelés módszerei

Májműködés esetén gyakrabban használják a kétrétegű hozzáférést, lehetővé téve a máj minden részének ellenőrzését és beavatkozást. Sok orvos a medián laparotomiára vagy a jobb felső negyedben ferde metszésre korlátozódik.

A legradikálisabb művelet a máj reszekciója az egészséges szövetekben. A megvalósítás indikátora a következő:

• többszörös echinococcosis, a ciszták lokalizálása a máj frakcióján vagy felén belül;
• a ciszta marginális elhelyezkedése;
• visszatérő echinococcosis.

A pericirektectia a ciszta kivágásával jár együtt egy szálas kapszulával, minimális sebzéssel a májszövetre. A műtét eléggé radikális, súlyos vérveszteséggel járhat, ezért modern hemostasis módszereket kell alkalmazni.

A betegeknél a leggyakoribb és eléggé biztonságos, echinococcectomia. Ebben a típusú sebészeti beavatkozásban a cisztát eredetileg átszúrják, és parazitaellenes szereket, például jód-tinktúrát injektálnak a lumenébe. Ezután megnyílik a ciszta, és eltávolítják a tartalmat (leány buborékfólia, folyadék és echinococcus homok) a kitinóz membránnal együtt. További fibrotikus kapszulafal kezeljük glicerin, formalin vagy tinktúra jód, és a fennmaradó hajtjuk záró varrat üreget (kapitonazh), ragasztással vagy tamponád Gland lábát. Az elmúlt években számos olyan jelentések, hogy eléggé gyakori visszaesés után az ilyen beavatkozás kapcsolódó penetráció a parazita a repedések scoleces rostos kapszula. Ahhoz, hogy az eredmények javítása javasolt echinococcectomy részlegesen exsect fal rostos kapszula szövet és kezeljük a maradék glicerin, lézersugárral vagy kriodestruktory (ábra. 34-8). Ma az echinococcectomiás betegek bizonyos arányát laparoszkópos módszerekkel végezték.

Kivételes esetekben megengedhető a ciszta perkután lyukasztása tartalmának eltávolításával és szklerotizáló anyagok bejuttatásával, ha a cisztikus kialakulás egyetlen, marginális és lányos buborékcsíkok nélkül. Ez a beavatkozás tágul az anaphylaxiás sokk kifejlődésével és az eljárás általánosításával az echinococcus folyadék hasi üregébe való belépéskor.

Lehetséges műtét utáni szövődmények

Az echinococcosis műtét után a legsúlyosabb szövődmények májkárosodás, véráramlás és az epének a hasüregben. A szubdiaphragmatikus lokalizáció cisztáinak beavatkozása után gyakran vannak jet basalis pleurisy.

Konzervatív kezelés

Az utóbbi években az albendazolt és származékait az echinococcosis kezelésére alkalmazták. A gyógyszert napi 10-20 mg / testtömeg-kilogrammonként írják elő. A kezelés időtartama 30 nap. 15 nap múlva a tanfolyam megismétlődik. A beteg gyógyítására 3-5 ilyen tanfolyamra van szükség. A gyógykezelést gyakran a sebészeti beavatkozás kiegészítéseként használják a betegség visszaesésének megakadályozására, valamint olyan betegeknél, akik nem állnak rendelkezésre műtéti beavatkozások miatt az egyidejű betegségek súlyossága miatt. Az albendazol-hidatid-echinococcosis kezelésének hatékonysága 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

További irányítás

Miután radikális beavatkozások egy betegség, például az echinococcosis betegeknek, két héten át fekvőbeteg kezelésre van szükségük. Azokban az esetekben, amikor a maradék üreg hosszú ideig másodlagos feszültséget kelt, a kórházi kezelés egy hónapig vagy tovább nő. Ha a posztoperatív időszak kedvező, egy hónappal később a beteg elkezdheti a munkát, amely nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz. Ez utóbbiak a páciens helyreállítását követő 3-6 hónap elteltével megengedettek.

Az echinococcosis beavatkozása után az összes betegnél a viszonylag magas recidíva kockázata miatt (10-30%) ajánlott az albendazol kezelés és az azt követő adagolást követő megfigyelés. A nyomon követéses ultrahangot a műtét után 3-6 hónappal kell elvégezni a betegség esetleges visszaesésének időben történő kimutatására. Az echinococcosisra és a kábítószer-kezelés folyományaként végzett radikális beavatkozások után a betegek általában rendszerint egészségesek és testnevelőek. Az echinococcosis betegség ismétlődésének kimutatásában ismételt beavatkozás szükséges.

Hogyan lehet megakadályozni az echinococcosis?

A paraziták fertőzésének fő szerepe a higiéniai szabályok be nem tartása. A megelőzési intézkedések jól fejlettek és magukban foglalják az állami és személyes megelőzést. Az állami megelőzés a háztartási szarvasmarhák megtiltásának tilalmát jelenti. A szarvasmarhákat csak húsfeldolgozó üzemekben vagy különleges állatorvosi helyeken kell levágni az echinococcus által érintett szervek selejtezésével és megsemmisítésével. Az endemikus fókuszban a végső gazdák echinococcosisra gyakorolt hatásai közé tartozik a kóbor kutyák megsemmisítése és a szolgálati és hazai kutyák évente kétszer történő elpusztítása. A személyi profilaxis szigorú betartása a helyes higiéniának, különösen az állatokkal való érintkezés után.