Alveokokkoz

Az alveokokózis olyan betegség, amely az Alveococcus multilocularis gomolya lárváinak lenyelésével és fejlődésével kapcsolatos.

ICD-10 kód

B-67. Alveococcosis

Járványtan

Az alveokokózis olyan betegség, amely kifejezetten endemikus. Foci megfigyelt Németország (Bajorország és Tirol), Dél-Franciaországban, Alaszkában, Észak-Japánban (. Hokkaido), Örményország, Azerbajdzsán, Kirgizisztán, Üzbegisztán és Kazahsztán. Az Oroszország területén alveococcosis regisztrált Baskíria, Kirov Region, Nyugat-Szibériában, Yakutia (Sakha), Kamcsatka és Chukotka. Leginkább a fiatalok betegek. Gyakrabban vadászok, bogyók birtokosai, az állati bőrözésben részt vevő emberek és a szőrmunka-termelők a rákok és rákok a sejtes tenyésztésért. De vannak olyan betegség esetei, amelyek az 5 év alatti és az idősebb gyermekeknél jelentkeznek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mi okozza az alveokokkózist?

Az alveokokkózist a szalag féreg alveococcus okozza. Ez flatworm mérete 2-6 mm, amely egy fej négy csecsemők és horgok, két vagy három szegmens, amelyek közül az utolsó veszi a méh, legfeljebb 400 tojást. Minden tojást sűrű, ellenálló külső hatású héj veszi körül, és tartalmazza a parazita lárvát. A kifejlett férgek élősködnek a vékonybélben a végleges gazdák - piros és fekete és ezüst róka, róka, farkas és Korszakov. Az állatok testében lévő férgek száma több tízezer embert érhet el. Parazita tojás természetes módon ki a környezetbe, ahol megeszik köztigazdák alveococcus - rágcsálók (mezei egerek, ürgék, Lemmings, futóegér, hód és a nutria). A végső gazda fertőzött lesz, táplálkozik köztük, és befejeződik az alveokokusz termelésének ciklusa. A közbülső gazdák elfogyasztása után az érett szexuálisan érett férgek nőnek a 22. és 42. Napon.

Egy személy fertőződik meg véletlenül evés alveococcus tojás. A gyomornedv hatása alatt a tojáshéj feloldódik, a felszabadult lárva behatol a vérbe, és belép a májba. Mivel az alveokokusz lárvája nagymértékben meghaladja az emberi máj kapillárisainak átmérőjét, gyakorlatilag mindig ott marad és fejlődik. A lárva kis átmérőjű, 2-4 mm átmérőjű hólyaggá alakul át, és a bimbózással aktívan reprodukálódik. Így egy parazita "daganat" jelentkezik, amely a máj kötőszöveti sztrómájában található számos kis parazita vezikulumból áll, ami nagyon nagy sűrűséget ad a parazita "daganatnak". A vágás alveococcus csomópontja porózus friss kenyér megjelenése, és a parazita számos kitinózis-vezikulumából áll.

Ellentétben parazita Echinococcus alveococcus csomópont kiosztja hialuronidáz enzimet, amely megolvasztja a környező szövetekbe. Így alveococcus csomópont belenő a környező szövetek és szervek - a máj kapu nyílás, tüdő, mellékvese, vese, hasnyálmirigy, gyomor, szívburok és aorta. A csírázás alveococcus a nyirok- és vérerek vezet az a tény, hogy egyes buborékok elszakadni és az áramlás a nyirok és a vér rögzíti a regionális nyirokcsomók, tüdő és az agy, ami szintén kezd kialakulni, alkotó metasztatikus nyirokcsomók. Bal a műtét során az egyes buborékok parazita a májban és ad okot ad a visszaesést. Ez a képesség alveococcus nőnek a környező szövetek és szervek, áttétet és kiújulás teszi alveococcosis patak nagyon hasonló rosszindulatú daganatok a májban. Az egyetlen különbség a parazita csomó lassabb növekedése. Mivel a parazita táplálkozik a fogadó által a tápanyagok, a periférián a csomópont egy több viharos élete - alveococcus buborékok aktívan szorozni, és egyre egységet. Ugyanakkor a közepén, mert nincs hatalom jön a halál a parazita elemek vannak kialakítva, és összeomlik az üreg - parazita üreget. Ezek a legtöbb esetben aszeptikus gennytel vannak feltöltve. Egyes esetekben, van egy áttörés parazita üregek szomszédos üregek a test - a hasi, pleurális és perikardiális.

Hogyan alakul ki az alveococcosis?

Az alveokokkózis klinikai képe elsősorban az áramlás színpadáról és a fennálló szövődményekről függ. Az alveococcosisban szenvedő betegeknél az anamnesztikus adatok nagyon jellemzőek. Ez endemikus területeken él. Foglalkozással leggyakrabban mezőgazdasági munkások, különösen vadászok, bőrpartnerek, bogyók és szőrmunka-állományú munkások.

Tünetmentes stádiumban a betegek általában nem panaszkodnak az alveokokkózisról. Csak parazita betegség - csalánkiütés és viszkető bőr allergiás megnyilvánulása lehet. A betegek komplikációmentes állapotában az állandó, tompa fájdalmak és a gravitációs érzés a jobb felső negyedben zavarja a gyomor túlteljesedését. A fizikai vizsgálat során a legtöbb esetben a parazita csomópont miatt a hepatomegalia és a máj lokalizációja figyelhető meg. Ebben az esetben a csomópontnak kőzett sűrűsége van.

Ha gennyes parazita üreg fokozott fájdalom a jobb bordaív van hektikus láz, hidegrázás és erőteljes verejtékezés. Ha a testüregben áttörő üregek erőteljes képet mutatnak a peritonitisről vagy a mellhártyagyulladásról.

A máj kapui blokkolása portális magas vérnyomáshoz és mechanikai sárgasághoz vezet. Amikor a portál magas vérnyomása ascites, dilatációs vénák a hasfal, aranyér vérzés és véres hányás. Az epevezetékek összenyomásával a bőr és a sclera icterikus festése megtörténik, a vizelet sötétedik, a széklet elszíneződik és bőrkiütés jelentkezik.

Ha a hasüregben az áttörő üregek meghibásodnak, hirtelen hirtelen fájdalmat észlelnek, és a peritonitis fokozódásának tünetei vannak. Az áttörés a pleurális üregbe vezet a légzőszervi elégtelenség göbös mellhártya-gyulladásának kialakulásához, az ütőhang megszűnéséhez és a folyadék jelenlétéhez a pleurális üregben.

Besorolás

Az alveokokkózisnak három lépése van:

• tünetmentes szakasz;
• szakaszos egyszerű áramlás;
• a komplikációk fázisában.

További komplikációk különböztetünk meg: mechanikus sárgaság, portális hipertenzió, csírázó a szomszédos szervek zholchno-bronchiális sipolyok, áttörést a üregek a szomszédos üreg, áttétek, atipikus formák maszk.

[12], [13], [14], [15],

árnyékolás

A szűrővizsgálatot célszerű végezni az endémiás területeken, különösen a vadászok és a szőrmadár-állományok állománya, az állatok gondozása és a vágás során való részvétel között. Ajánlatos klinikai vizsgálatok, immunológiai reakciók és a máj ultrahangja.

Hogyan lehet felismerni az alveokokkózist?

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

Az alveokokóziót az eosinophilia jellemzi, amely egyes esetekben jelentős mértékben eléri az ESR, a hypoalbuminémia és a hypergammaglobulinémia növekedését. A fejlett esetekben a bilirubin szérumtartalma nő, és a májelégtelenség kialakulásával nő a transzamináz aktivitása. A Casoni és az echinococcus antigén reakciója az alveokokkózisban az esetek 90% -ában pozitív. Ez magyarázza mindkét parazita genetikai affinitását. Az immunológiai reakciók (komplement és hemagglutinációs kötődés) sajátossága meglehetősen magas. Ezek a reakciók, az új sugárzáskutatási módszerek széles körű kifejlesztésével és bevezetésével, elvesztették domináns szerepet a betegség diagnózisában.

Az alveokokkózis diagnózisában az "arany standard" most ultrahangnak számít. Bár lehetséges, hogy meghatározza a méretét, alakját, topográfia parazitás együttest, viszonyítva az elemek a porta hepatist és a vena cava inferior és jelenléte a parazita és megköti a üreg van. A Doppler ultrahang képes kimutatni a véráramlás hiányát a parazita csomó területén és fokozni a létező "daganat" körül, ellentétben az igazi tumorral.

A CT nagy mennyiségű információt ad. Ennek a kutatási módszernek a növekvő elérhetősége lehetővé teszi, hogy tartózkodjanak az ilyen komplex és kockázatos vizsgálati módszerek közül, mint az arteriográfia és a splenoportográfia. A betegek fele lágy képeken végzett mágneses röntgenfelvételeken a májkárosodás középpontjait a "mészes fröccsenés" formájában határozzák meg.

Differenciáldiagnosztika

Az alveokokkózis főként a máj rosszindulatú daganataival van differenciálva. A klinikai tüneteken mindkét betegség nagyon hasonló. Tekintsünk jelentős különbséget a folyamat dinamikájában. A rosszindulatú daganatokban a kóros folyamat előrehaladása meglehetősen gyors. A felnőttek alveokon-kózisában a betegség viszonylag lassú. De az alvokocózisos gyermekek vereségével a kóros folyamat meglehetősen intenzív. Az ultrahang és a biopsziás CT igazolhatja a diagnózist.

Epidemiológiai történelem (élő veszélyeztetett területeken, foglalkozás - vadász, prémfarmokon), pozitív immunológiai reakciókat, eosinophilia a perifériás vérben, ezek az ultrahang és a CT segítségével meghatározásakor a helyes diagnózist.

[16], [17], [18]

Példa a diagnózis megfogalmazására

A máj alveokokkózisa. Stage: tünetmentes, nem szövődményes, szövődmények (áttörések, mechanikai sárgaság, portál magas vérnyomás, cholelithiasis, metasztázisok).

[19]

Hogyan kezelik az alveokokkózist?

A kezelés céljai

A kezelés során a cél az, hogy eltávolítsák a parazita csomópontot, kiküszöböljék a szövődményeket, vagy kiküszöböljék a betegség legfájdalmasabb tüneteit az üzemképtelen esetekben.

Sebészeti kezelés

A gyógyszeres kezelés csak a sebészi beavatkozás kiegészítéseként vagy a beteg rendkívül súlyos állapotában alkalmazható. Az alveococcosisban csak az egészséges szövetekben a máj reszekció képes gyógyítani a betegeket az alveokokkózisra. A betegség hosszú tünetmentes lefolyása kapcsán a működőképesség elég alacsony, és a különböző szerzők szerint 25-40%. A teljes májkárosodás esetén az egyetlen radikális kezelés a májátültetés.

A páciensnek az alveokokkózis súlyos állapotában és egy nagy parazita üreg jelenlétében a marsupializáció működését végezzük. Ebben az esetben a bomlási üreg elülső falát kivágják, az üreget kiürítik a tartalomból és megkötik, és a szélei a seb szegélyéhez vannak kötve. Ebben az esetben a parazita szövetek egy része krónikus hatással is elpusztítható. A jövőben a parazita szövet részleges elutasítása a seben keresztül és a másodlagos feszültség gyógyulása. Ezt követően számos esetben az ismételt beavatkozás során radikálisan vagy részlegesen eltávolíthatók a máj parazita csomópontjai.

Elzáródásos sárgaság Néhány betegnél lehet szüntetni különféle zhelcheotvodyaschih műtét vagy sztentelése csatornák révén parazita szövet, amely nem gyógyítja meg a beteget, de megkönnyíti az állami. A gyno-bronchiális fisztulák eltávolíthatók a tüdő reszekciójával, amely hordozza a fisztulát és a parazita csomópontra gyakorolt hatást a májban. Egyetlen metasztázis esetén a tüdőben vagy az agyban lehet eltávolítani a fókuszt, amely radikális vagy palliatív hatást fejt ki a máj fő parazita csomópontjára.

Lehetséges műtét utáni szövődmények

A posztoperatív szövődmények közül a legfélelmetesebb a májelégtelenség, amely a máj-reszekció után, különösen a megnagyobbodás után jelentkezik. Fejlődési kockázatának csökkentése óvatos preoperatív előkészítéssel, gondos kezeléssel, megbízható hemosztázisral és aktív májvédő és pótterápiával végezhető a műtét utáni időszakban.

A máj lefekvés utáni mortalitás alveokokkózissal 5%.

További irányítás

A máj radikális reszekcióját követően az alveokonkózisos beteg 2-3 hónapon át letiltásra kerül, majd visszatérhet a munkába. A máj palliatív elváltozása után a betegek 10 vagy több évig egészségesek maradnak, ha a beavatkozást cryotechnikával végezték. A palliatív beavatkozások után a beteg fogyatékosságra kerül.

Minden beteg operáltunk alveococcosis szükséges orvosi kivizsgálás lefolytatására ultrahangos vizsgálat 6 havonta felismerni a lehetséges visszaesés vagy a betegség progresszióját követően palliatív műtét. Ajánlatos albendazollal kezelni.

Hogyan lehet megakadályozni az alveokon-kózist?

A betegség megelőzése a személyi higiénia szabályainak betartását jelenti, különösen az állatok sejtes tartalmával, öltözködéssel és bogyós gyümölcsökkel történő levágása során. A szőrmazdaságok dolgozóinak alaposan be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat, és védeniük kell őket (ujjak, karszalagok és kötények), amikor az állatok gondozása és különösen a vágásuk során történik.

Teljes alveococcosis megelőzés a betegség nagyon nehéz, mert az a tény, hogy a parazita életciklusának általában zárt vadállatok, expozíció melyik oldalon személy minimális, és a kutyák ritkán végleges házigazdák alveococcus.