^

Egészség

A
A
A

Alveococcosis

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az alveokokkózis egy olyan betegség, amely az Alveococcus multilocularis galandféreg lárváinak a szervezetbe jutásával és fejlődésével jár.

ICD-10 kód

B-67. Alveokokkózis

Járványtan

Az alveokokkózis egy kifejezett endémiás betegség. A betegség gócai Németországban (Bajorország és Tirol), Dél-Franciaországban, Alaszkában, Észak-Japánban (Hokkaido-sziget), Azerbajdzsánban, Örményországban, Kirgizisztánban, Üzbegisztánban és Kazahsztánban figyelhetők meg. Oroszországban az alveokokkózist Baskíriában, a Kirovi területen, Nyugat-Szibériában, Jakutföldön (Szaha), Kamcsatkában és Csukcsföldön regisztrálták. Leginkább fiatalok betegszenek meg. Leggyakrabban vadászok, bogyószedők, állati bőrök kidolgozásával foglalkozók és prémfarmok dolgozói, akik ketrecben tenyésztett rókákat és sarki rókákról gondoskodnak. A betegség esetei azonban ismertek 5 év alatti kisgyermekeknél és nagyon időseknél is.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mi okozza az alveoláris echinococcosist?

Az alveokokkózist az alveococcus nevű galandféreg okozza. Ez egy 2-6 mm méretű laposféreg, amely négy tapadókoronggal és horgokkal ellátott fejből, két vagy három szelvényből áll, amelyek közül az utolsót a méh foglalja el, és akár 400 petét is tartalmazhat. Minden petét sűrű, a külső hatásoknak ellenálló héj vesz körül, és a parazita lárváját tartalmazza. Az ivarérett féreg a végső gazdaszervezetek - vörös és fekete-ezüst rókák, sarki rókák, farkasok és corsacok - vékonybelében parazitál. Egy állat testében a férgek száma elérheti a több tízezer darabot is. A parazita petéi természetes úton bejutnak a környezetbe, ahol az alveococcus köztes gazdái - egérszerű rágcsálók (mezei egerek, gopherek, lemmingek, futóegerek, folyami hódok és nutriák) - elfogyasztják őket. A végső gazdaszervezetek a köztes gazdaszervezetek elfogyasztásával fertőződnek meg, és az alveococcus természetes fejlődési ciklusa befejeződik. A köztes gazdaszervezetek elfogyasztása után a végső gazdaszervezetek a 22-42. napra ivarérett férgeket fejlesztenek ki az utóbbiak testében.

Az ember véletlenül alveococcus peték elfogyasztásával fertőződik meg. A gyomornedv hatására a petehéj feloldódik, a kiszabaduló lárva bejut a véráramba, és a májba kerül. Mivel az alveococcus lárva mérete jelentősen meghaladja az emberi máj kapillárisainak átmérőjét, szinte mindig ott időzik, és elkezd fejlődni. A lárva egy 2-4 mm átmérőjű kis buborékká alakul, és aktívan szaporodik rügyezéssel. Így egy parazita "tumor" jelenik meg, amely számos apró parazita buborékból áll, amelyek a máj kötőszöveti stromájában helyezkednek el, ami a parazita "tumornak" nagyon nagy sűrűséget kölcsönöz. A vágáson látható alveococcus csomó porózus friss kenyérre hasonlít, és számos kitinszerű parazita buborékból áll.

Az echinococcusszal ellentétben az alveococcus parazita nyirokcsomója hialuronidáz enzimet választ ki, amely megolvasztja a környező szöveteket. Így az alveococcus csomója benő a környező szövetekbe és szervekbe - a porta hepatitisbe, a rekeszizomba, a tüdőbe, a mellékvesébe, a vesébe, a hasnyálmirigybe, a gyomorba, az aortába és a szívburokba. Az alveococcusnak a nyirok- és vérerekben való növekedése ahhoz vezet, hogy az egyes buborékok leválnak, és a nyirok- és véráramlás a regionális nyirokcsomókba, a tüdőbe és az agyba szállítja őket, ahol szintén elkezdenek fejlődni, áttétes csomókat képezve. A műtét során a májban maradt parazita egyes buborékai is növekednek, és a betegség kiújulását okozzák. Az alveococcusnak az a képessége, hogy benőjön a környező szövetekbe és szervekbe, áttétet képezzen és kiújuljon, az alveokokkózist lefolyásában nagyon hasonlóvá teszi a máj rosszindulatú daganataihoz. Az egyetlen különbségnek a parazita nyirokcsomó lassabb növekedését tekintik. Mivel a parazita a gazdaszervezet tápanyagainak diffúziójával táplálkozik, a csomó perifériáján élénkebb élet uralkodik - az alveococcus buborékok aktívan szaporodnak, és a csomó növekszik. Ugyanakkor a központban a táplálkozás hiánya miatt egyes parazita elemek elpusztulnak, és bomlási üregek alakulnak ki - parazita barlangok. A legtöbb esetben aszeptikus genny tölti ki őket. Bizonyos esetekben a parazita barlangok áttörnek a szomszédos testüregekbe - hasüregbe, mellhártyába és szívburokba.

Hogyan nyilvánul meg az alveokokkózis?

Az alveokokkózis klinikai képe főként a betegség stádiumától és a jelenlévő szövődményektől függ. Az alveokokkózisban szenvedő betegek anamnesztikus adatai meglehetősen jellemzőek. Ez endémiás területeken él. Foglalkozásukat tekintve ezek leggyakrabban mezőgazdasági munkások, különösen vadászok, bőrnyírók, bogyószedők és prémfarmok dolgozói.

A tünetmentes stádiumban a betegek általában nem panaszkodnak alveokokkózisra. A parazitabetegségnek csak allergiás tünetei lehetnek - csalánkiütés és bőrviszketés. A szövődménymentes stádiumban a betegeket állandó tompa fájdalom és nehézségérzet a jobb hipochondriumban, valamint teltségérzet zavarja a gyomorban. Fizikális vizsgálat során a legtöbb esetben hepatomegalia és a máj lokális megnagyobbodása észlelhető a benne lévő parazita csomó miatt. Ebben az esetben a csomó köves sűrűségű.

Amikor egy parazitaüreg gennyesedik, a jobb hipochondriumban fokozódik a fájdalom, heves láz, hidegrázás és erős izzadás jelentkezik. Amikor az üreg áttöri a testüreget, heves hashártyagyulladás vagy mellhártyagyulladás képe alakul ki.

A májkapuk elzáródása portális hipertóniához és mechanikus sárgasághoz vezet. Portális hipertónia esetén ascites jelenik meg, a hasfal vénái kitágulnak, aranyér vérzés és véres hányás jelentkezik. Az epevezetékek összenyomásakor a bőr és az ínhártya sárgássá válik, a vizelet sötétedik, a széklet elszíneződik, és bőrviszketés jelentkezik.

Amikor a szuvasodás üregei áttörnek a hasüregbe, éles, hirtelen fájdalom jelentkezik, és megjelennek a fokozódó hashártyagyulladás tünetei. A pleurális üregbe való áttörés gennyes mellhártyagyulladás kialakulásához vezet, légzési elégtelenséggel, az ütőhang tompaságával és folyadék jelenlétével a pleurális üregben.

Osztályozás

Az alveokokkózisnak három szakasza van:

  • tünetmentes stádium;
  • egyszerűtlen stádium;
  • szövődmények stádiuma.

Szövődmények közé tartozik: mechanikus sárgaság, portális hipertónia, a szomszédos szervekbe való bejutás, epe-hörgő sipolyok, a szuvas üregek áttörése a szomszédos üregekbe, áttétek és atípusos maszkformák.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Szűrés

Endémiás területeken, különösen a vadászok és a prémfarmok személyzete körében, akik állatokat gondoznak és részt vesznek azok levágásában, szűrővizsgálat ajánlott. Klinikai vizsgálatok, immunológiai reakciók és máj ultrahangvizsgálat ajánlott.

Hogyan lehet felismerni az alveokokkózist?

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Az alveokokkózist eozinofília jellemzi, amely egyes esetekben jelentős szintet ér el, az ESR emelkedése, hipoalbuminémia és hipergammaglobulinémia. Előrehaladott esetekben a szérum bilirubintartalma emelkedik, és májelégtelenség kialakulásával a transzaminázok aktivitása fokozódik. Az echinococcus antigénnel végzett Casoni-reakció alveokokkózisban az esetek 90%-ában pozitív. Ezt mindkét parazita genetikai közelsége magyarázza. Az immunológiai reakciók (komplementkötés és hemagglutináció) specificitása meglehetősen magas. Az új sugárterápiás kutatási módszerek kifejlesztésével és széles körű gyakorlatba való bevezetésével ezek a reakciók elvesztették domináns jelentőségüket a betegség diagnosztizálásában.

Az alveokokkózis diagnózisának „aranystandardjának” jelenleg az ultrahangot tekintik. A vizsgálat során meghatározható a parazita csomó mérete, alakja, topográfiája, kapcsolata a májkapu és az alsó vena cava elemeivel, valamint a parazita barlang és szekveszterek jelenléte benne. A Doppler ultrahang lehetővé teszi a véráramlás hiányának kimutatását a parazita csomó területén, illetve annak növekedését a meglévő „tumor” körül a valódi tumorral ellentétben.

A CT hatalmas mennyiségű információt szolgáltat. A vizsgálati módszer egyre növekvő elérhetősége lehetővé teszi számunkra, hogy tartózkodjunk az olyan összetett és kockázatos vizsgálati módszerektől, mint az arteriográfia és a splenoportográfia. A betegek felénél a máj árnyékában lévő lágy képek röntgenfelvételekor a meszesedési gócokat "mészfröccsenések" formájában határozzák meg.

Differenciáldiagnózis

Az alveokokkózist főként a rosszindulatú májdaganatoktól lehet megkülönböztetni. Klinikai tüneteit tekintve mindkét betegség nagyon hasonló. Jelentős különbségnek a folyamat dinamikája tekinthető. A rosszindulatú daganatok esetében a kóros folyamat lefolyása meglehetősen gyors. Felnőtteknél az alveokokkózis viszonylag lassan halad. Azonban, ha gyermekeket érint az alveokokkózis, a kóros folyamat meglehetősen intenzív. Az ultrahangvizsgálat és a biopsziával végzett CT lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

A helyes diagnózis meghatározásában segítenek az epidemiológiai előzmények (lakhatás endémiás területen, foglalkozás - vadászok, prémfarmokon dolgozók), a pozitív immunológiai reakciók, az eozinofília a perifériás vérben, az ultrahang- és CT-adatok.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Példa a diagnózis megfogalmazására

A máj alveokokkózisa. Stádium: tünetmentes, szövődménymentes, szövődmények stádiuma (áttörések, mechanikus sárgaság, portális hipertónia, epe-hörgő sipolyok, áttétek).

trusted-source[ 19 ]

Hogyan kezelik az alveoláris echinococcosist?

Kezelési célok

A kezelés célja a parazita csomó eltávolítása, a szövődmények kiküszöbölése, vagy a betegség legszorongásosabb tüneteinek megszüntetése működésképtelen esetekben.

Sebészeti kezelés

Gyógyszeres kezelés csak a sebészeti beavatkozás kiegészítéseként vagy a beteg rendkívül súlyos állapota esetén alkalmazható. Alveokokkózis esetén csak az egészséges szöveteken belüli májreszekció gyógyíthatja a beteget. A betegség hosszú, tünetmentes lefolyása miatt a műtéti kezelhetőség meglehetősen alacsony, különböző szerzők szerint 25-40% között van. Teljes májkárosodás esetén az egyetlen radikális kezelési módszer a májátültetés.

Súlyos alveokokkózis és nagy parazitaüreg jelenléte esetén marsupializációs műtétet végeznek. Ebben az esetben a szuvas üreg elülső falát kimetszik, az üreget kiürítik a tartalomtól és a szekveszterektől, és széleit a seb széleihez varrják. Ebben az esetben a parazita szövet egy részét krioterápiával is el lehet pusztítani. Ezt követően a parazita szövet részleges kilökődése következik be a seben keresztül, és másodlagos szándékkal gyógyul. Ezt követően számos esetben ismételt beavatkozással lehetőség van a parazita csomó radikális vagy részleges eltávolítására a májból.

Számos betegnél a mechanikus sárgaság megszüntethető különféle epeúti beavatkozásokkal vagy a parazita szöveten keresztüli epevezeték-stent beültetésével, ami nem gyógyítja meg a beteget, de enyhíti az állapotát. Az epeúti-hörgői sipolyok a sipolyt hordozó tüdőterület reszekciójával és a májban található parazita csomó érintésével szüntethetők meg. Izolált tüdő- vagy agyáttétek esetén lehetőség van az elváltozás eltávolítására, feltéve, hogy a máj fő parazita csomóját radikálisan vagy palliatívan érintik.

Lehetséges posztoperatív szövődmények

A posztoperatív szövődmények közül a legsúlyosabb a májelégtelenség, amely májreszekciók, különösen a kiterjedt reszekciók után jelentkezik. Kialakulásának kockázata gondos műtét előtti előkészítéssel, gondos, megbízható vérzéscsillapítással járó műtéttel, valamint aktív májprotektív és helyettesítő terápiával csökkenthető a posztoperatív időszakban.

Az alveoláris echinococcosis májreszekciója utáni halálozási arány 5%.

További kezelés

Radikális májreszekció után az alveokokkózisban szenvedő beteg 2-3 hónapig nem képes dolgozni, majd visszatérhet a munkába. Palliatív májreszekciók után a betegek 10 évig vagy tovább egészségesek maradnak, ha a beavatkozást kriotechnikával végezték. A palliatív beavatkozások után a beteget rokkantsági státuszba sorolják.

Minden alveokokkózis miatt operált betegnél 6 havonta egyszer ultrahangos megfigyelésre van szükség a palliatív beavatkozások utáni esetleges kiújulás vagy progresszió észlelése érdekében. Ajánlott albendazollal végzett kezelési kúrák elvégzése.

Hogyan előzhető meg az alveoláris echinococcosis?

A betegség megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából áll, különösen a ketrecben tartott állatok levágása, a bőr kikészítése és a bogyók szedése során. A prémfarmokon dolgozóknak gondosan be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat, és védőfelszereléssel (kesztyű, karperec és kötény) kell rendelkezniük az állatok gondozásakor, és különösen a levágásukkor.

Az alveokokkózis teljes megelőzése nagyon nehéz, mivel a parazita fejlődési ciklusa főként vadon élő állatokra korlátozódik, az emberekre gyakorolt hatása minimális, és a kutyák ritkán válnak az alveokokkusz végső gazdáivá.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.