Fertőző mononukleózis

A fertőző mononukleózist az Epstein-Barr vírus (EBV, 4-es típusú humán herpeszvírus) okozza, jellemzői a fokozott fáradtság, láz, torokgyulladás és nyirokcsomó-duzzanat.

A fáradtság hetekig vagy hónapokig is eltarthat. A súlyos szövődmények közé tartozik a léprepedés és a neurológiai szindrómák, de ezek ritkák. A fertőző mononukleózis diagnózisa klinikai vagy heterofil antitestek vizsgálatával történik. A fertőző mononukleózis kezelése tüneti.

Az Epstein-Barr vírus okozta antroponotikus fertőző betegség aeroszolos átviteli mechanizmussal. Ciklikus lefolyás, láz, akut mandulagyulladás, torokgyulladás, súlyos nyirokszövet-károsodás, hepatosplenomegalia, limfomonocitózis és atípusos mononukleáris sejtek megjelenése a vérben jellemzi.

ICD-10 kód

B27.0. Gammaherpesz vírus okozta mononukleózis.

Mi okozza a fertőző mononukleózist?

A fertőző mononukleózist az Epstein-Barr vírus okozza, amely az 5 év alatti gyermekek 50%-át fertőzi meg, gazdaszervezete ember. A kezdeti replikáció után az orrgaratban a vírus a B-limfocitákat támadja meg, amelyek az immunglobulinok, köztük a heterofil antitestek szintéziséért felelősek. Morfológiailag atípusos limfocitákat mutatnak ki, főként CD8+ fenotípusú T-sejteket.

Az elsődleges fertőzés után az Epstein-Barr vírus egész életen át a szervezetben marad, főként B-sejtekben, tünetmentes perzisztenciával a oropharynxben. Az egészséges EBV-szeropizitív felnőttek 15-25%-ánál kimutatható az oropharyngealis váladékban. A prevalencia és a titer magasabb az immunhiányos egyéneknél (pl. szervátültetésen átesettek, HIV-fertőzött betegek).

Az Epstein-Barr vírus nem terjed a környezetből, és nem túl fertőző. Az átvitel vérátömlesztéssel is történhet, de a fertőzés leggyakrabban tünetmentes fertőzött személyek csókolózása révén történik. A betegeknek csak 5%-a fertőződik meg akut fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezés révén. A kisgyermekek fertőzése gyakrabban fordul elő alacsony társadalmi-gazdasági szintű csoportokban és kisebb csoportokban.

Az Epstein-Barr fertőzés statisztikailag összefügg a legyengült immunrendszerű betegeknél B-sejtekből kialakuló Burkitt-limfómával, és valószínűleg azt is okozza, valamint fennáll az orrgarati karcinóma kialakulásának kockázata. A vírus nem okoz krónikus fáradtság szindrómát. Azonban megmagyarázhatatlan lázat, intersticiális tüdőgyulladást, pancitopéniát és uveitist okozhat (pl. krónikus aktív EBV).

Milyen tünetei vannak a fertőző mononukleózisnak?

A primer Epstein-Barr fertőzésben szenvedő fiatalok többsége tünetmentes. A fertőző mononukleózis tünetei gyakoribbak az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.

A fertőző mononukleózis lappangási ideje 30-50 nap. Először általában gyengeség alakul ki, amely több napig, egy hétig vagy tovább tart, majd láz, torokgyulladás és nyirokcsomó-duzzanat. Nem feltétlenül jelentkezik mindezen tünet. A gyengeség és a fáradtság hónapokig is eltarthat, de az első 2-3 hétben a legkifejezettebb. A láz ebédidőben vagy kora este tetőzik, a hőmérséklet maximum 39,5 °C-ig emelkedik, néha eléri a 40,5 °C-ot. Amikor a klinikai képben a gyengeség és a láz dominál (az úgynevezett tífuszos forma), a súlyosbodás és a gyógyulás lassabb. A torokgyulladás súlyos lehet, fájdalommal, váladékozással járhat, és szövődménye lehet streptococcus fertőzésnek. Jellemző az elülső és hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása; az ún. szimmetrikus. Néha a nyirokcsomók megnagyobbodása a betegség egyetlen megnyilvánulása.

Az esetek körülbelül 50%-ában splenomegalia jelentkezik a betegség 2. és 3. hetében, a lép maximális megnagyobbodásával, amelynek széle általában tapintható. A máj mérsékelt megnagyobbodása és kopogtatásra vagy tapintásra való érzékenysége észlelhető. Ritkábban makulopapuláris kiütés, sárgaság, periorbitális ödéma és a kemény szájpadlás enantémája észlelhető.

A fertőző mononukleózis szövődményei

Bár a betegek általában felépülnek, a fertőző mononukleózis szövődményei drámaiak lehetnek.

A fertőző mononukleózis neurológiai szövődményei közül emlékezni kell az encephalitisre, a görcsrohamokra, a Guillain-Barré-szindrómára, a perifériás neuropátiára, az aszeptikus agyhártyagyulladásra, a mielitiszre, az agyidegbénulásra és a pszichózisra. Az encephalitis cerebelláris rendellenességekkel jelentkezhet, vagy súlyosabb és progresszívebb lefolyású lehet, hasonlóan a herpeszes encephalitishez, de hajlamos magától elmúlni.

A hematológiai rendellenességek általában maguktól gyógyulnak. Granulocitopénia, thrombocytopenia és hemolitikus anémia is előfordulhat. Átmeneti, mérsékelt granulocitopénia vagy thrombocytopenia a betegek körülbelül 50%-ánál fordul elő; a bakteriális fertőzés vagy vérzés ritkábban fordul elő. A hemolitikus anémia az anti-specifikus autoantitestek kialakulásának eredménye.

A léprepedés a fertőző mononukleózis egyik legsúlyosabb következménye lehet. A lép méretének jelentős növekedése és a tok duzzanata (maximum - a betegség 10-21. napján) következtében alakul ki, és a betegek körülbelül felénél trauma is előfordulhat. A léprepedés fájdalommal jár, de néha fájdalommentes hipotenzióként jelentkezik.

A fertőző mononukleózis ritka légzőszervi szövődményei közé tartozik a felső légúti elzáródás a gége és a peritracheális nyirokcsomók adenopátiája miatt; ezek a szövődmények kortikoszteroid terápiára reagálnak. A klinikailag tünetmentes intersticiális tüdőinfiltrátumok gyakoriak gyermekeknél, és röntgenvizsgálattal könnyen kimutathatók.

Májjal kapcsolatos szövődmények a betegek körülbelül 95%-ánál fordulnak elő, és magukban foglalják az aminotranszferázok szintjének emelkedését (a normális érték 2-3-szorosa, amely 3-4 hét után visszatér az alapértékre). Ha sárgaság és a májenzim-aktivitás jelentősebb növekedése alakul ki, ki kell zárni a májkárosodás egyéb okait.

A generalizált EBV-fertőzés időnként előfordul, de általában családi körben öröklődik, különösen az X-kromoszómához kötött limfoproliferatív szindróma esetén. Azoknál az egyéneknél, akik EBV-fertőzésen estek át, fokozott az agammaglobulinémia vagy limfóma kialakulásának kockázata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan diagnosztizálják a fertőző mononukleózist?

A fertőző mononukleózis gyanúja a tipikus klinikai tüneteket mutató betegeknél merül fel. Az exudatív torokgyulladás, az elülső nyaki nyirokcsomók nyirokcsomó-megnagyobbodása és a láz differenciáldiagnózist igényel a béta-hemolizáló streptococcusok okozta betegséggel szemben; a fertőző mononukleózist a hátsó nyaki nyirokcsomók érintettsége vagy a generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás és a hepatosplenomegalia támasztja alá. Ezenkívül a streptococcusok kimutatása a oropharynxben nem zárja ki a fertőző mononukleózist. A citomegalovírus fertőzés hasonló tünetekkel - atípusos limfocitózissal, hepatosplenomegaliával, hepatitisszel - jelentkezhet, de torokgyulladás hiányában. A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a toxoplazmózistól, a hepatitis B-től, a rubeolától, az elsődleges HIV-fertőzéstől, a gyógyszerek mellékhatásaitól (atípusos limfociták megjelenése).

A laboratóriumi módszerek közé tartozik a perifériás vér leukocita-számlálása és a heterofil antitest-vizsgálat. Az atípusos limfociták a teljes leukocita-szám több mint 80%-át teszik ki. Az egyes limfociták hasonlíthatnak a leukémiában szenvedőkéhoz, de összességében nagyon heterogének (ellentétben a leukémiával).

A heterofil antitesteket agglutinációs teszttel mérik. Az antitestek csak az 5 év alatti betegek 50%-ánál mutathatók ki, de a gyógyulófélben lévő betegek és a primer EBV-fertőzésen átesett felnőttek 90%-ánál. A heterofil antitestek titere és gyakorisága a betegség 2. és 3. hete között emelkedik. Tehát, ha a betegség valószínűsége magas, és heterofil antitesteket nem mutatnak ki, célszerű ezt a tesztet 7-10 nappal az első tünetek megjelenése után megismételni. Ha a teszt negatív marad, célszerű az EBV-vel szembeni antitestek szintjét is értékelni. Ha szintjük nem felel meg az akut EBV-fertőzésnek, CMV-fertőzésre kell gondolni. A heterofil antitestek 6-12 hónapig is fennmaradhatnak.

4 év alatti gyermekeknél, amikor a heterofil antitestek elvileg nem mutathatók ki, az akut EBV-fertőzést a vírus kapszid antigénje elleni IgM antitestek jelenléte jelzi; ezek az antitestek a fertőzés után 3 hónappal eltűnnek, de sajnos ezeket a vizsgálatokat csak bizonyos laboratóriumokban végzik.

Hogyan kezelik a fertőző mononukleózist?

A fertőző mononukleózis általában magától gyógyul. A betegség időtartama változó; az akut fázis körülbelül 2 hétig tart. Általánosságban elmondható, hogy a betegek 20%-a 1 héten belül, 50%-a 2 héten belül visszatérhet a munkába vagy az iskolába. A fáradtság több hétig, ritkábban - az esetek 1-2%-ában - hónapokig is eltarthat. A halálozási arány kevesebb, mint 1%, és szövődmények kialakulásával jár (pl. encephalitis, léprepedés, légúti elzáródás).

A fertőző mononukleózis kezelése tüneti. A betegség akut fázisában a betegeknek pihenést kell biztosítani, de a gyengeség, a láz és a torokgyulladás elmúlásával gyorsan visszatérhetnek a normális aktivitáshoz. A léprepedés megelőzése érdekében a betegeknek a betegség után 1 hónapig, valamint a lép normál méretének visszanyeréséig (ultrahang-kontroll mellett) kerülniük kell a súlyemelés és a sportolást.

Bár a glükokortikoidok viszonylag gyorsan csökkenthetik a testhőmérsékletet és enyhíthetik a torokgyulladás tüneteit, nem ajánlottak szövődménymentes esetekben. A glükokortikoidok hasznosak olyan szövődmények kialakulásában, mint a légutak elzáródása, a hemolitikus anémia és a trombocitopénia. Az orális vagy intravénás aciklovir csökkentheti az EBV-ürítést a oropharynxből, de nincs meggyőző bizonyíték, amely alátámasztaná ezen gyógyszerek klinikai alkalmazását.

Mi a prognózisa a fertőző mononukleózisnak?

A fertőző mononukleózis prognózisa kedvező. A halálos kimenetelű esetek ritkák (léprepedés, légúti elzáródás, encephalitis).