Fertőző mononukleózis

Fertőző mononukleózis által okozott Epstein-Barr vírus (EBV, humán herpeszvírus 4. Típus), és az jellemzi, fáradtság, láz, pharyngitis, lymphadenopathia.

A fáradtság hetekig és hónapokig tarthat. Súlyos szövődmények közé tartozik a lép szakadása, neurológiai tünetek, de ritkák. A "fertőző mononukleózis" diagnózisa klinikai vagy heterofil antitestek vizsgálata. A fertőző mononukleózis kezelése tüneti.

Epstein-Bar vírus által okozott antropogén fertőző betegség aeroszolátviteli mechanizmussal. Jellemző ciklikus áthaladását, láz, akut mandulagyulladás, pharyngitis, jelzett a levert limfoid szövet, máj-, limfomonotsitozom, a megjelenése az atipikus mononukleáris sejtek a vérben.

ICD-10 kód

V27.0. A gamma-herpeti vírus által okozott mononukleózis.

Mi okozza a fertőző mononukleózist?

A fertőző mononukleózist az Epstein-Barr vírus okozza, amely 5 év alatti gyermekek 50% -át fertőzte meg, tulajdonosa ember. A nasopharynx kezdeti replikációját követően a vírus fertőzi az immunglobulinok szintéziséért felelős B-limfocitákat, beleértve heterofil antitesteket is. Morfológiailag vannak atipikus limfociták, főleg a CD8 + fenotípusú T-sejtek.

A vírussal történő elsődleges fertőzés után az Epstein-Barr a szervezetben marad az egész életében, elsősorban az oropharynxben tünetmentes tartós B-sejtekben. Az egészséges EBV-szeropozitív felnőttek 15-25% -ának oropharyngealis szekréciójában határozzák meg. A prevalencia és a titer magasabb az immunszupprimált személyeknél (pl. Donor szervek, HIV-fertőzött betegek).

Az Epstein-Barr vírus nem kerül át a környezetből, és nem nagyon fertőző. Az átvitel a vérkészítmények transzfúziójával történhet, de leggyakrabban a fertőzés akkor következik be, ha megfertõzõ fertõzött embereket csókolóznak. A betegek 5% -ánál fertőződik meg az akut fertőzéssel rendelkező betegekkel való érintkezés. A kisgyermekek fertőzése gyakrabban fordul elő alacsony társadalmi-gazdasági szinten és csoportokban.

Epstein-Barr vírus fertőzés statisztikailag kapcsolódó, és lehet az oka a Burkitt-limfóma, amely fejleszti a B-sejtek a legyengült immunrendszerű betegekben is veszélyeztetettek nazofaringeális karcinóma. A vírus nem okoz krónikus fáradtság szindrómát. Mindazonáltal ez vezethet a nem motivált láz, interstitiális pneumonitis, pancytopenia és uveitis (pl. Krónikus aktív EBV) kialakulásához.

Melyek a fertőző mononucleosis tünetei?

A legtöbb fiatalban az elsődleges Epstein-Barr fertőzés tünetmentes. A fertőző mononucleosis tünetei gyakoribbak az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

A fertőző mononukleózis inkubációs ideje 30-50 nap. Általában gyengeség alakul ki először, több napig, egy hétig vagy tovább, majd megjelenik a láz, a pharyngitis és a lymphadenopathia. Nem feltétlenül mindezek a tünetek jelentkeznek. A gyengeség és a fáradtság hónapokig tarthat, de az elsõ 2-3 hétben a legkifejezettebbek. A láz csúcspontja ebédidőben vagy kora esti órákban, a maximális hőmérséklet emelkedése 39,5 ° C-ig, néha elérve a 40,5 ° C-ot. Ha a klinikai képet a gyengeség és a láz (az úgynevezett tífusz-szerű formában) uralja, az exacerbáció és a feloldódás lassabban fordul elő. A torokgyulladás súlyos lehet, fájdalom, izzadás és szövődmény a streptococcus fertőzéssel. Az elülső és hátsó nyaki nyirokcsomók adenopátiájának kialakulása jellemző; Az adenopátia szimmetrikus. Néha a nyirokcsomók bővítése a betegség egyetlen megnyilvánulása.

Az esetek kb. 50% -ában splenomegalia van a lép maximalizálásával a betegség 2. és 3. Hetében, és általában a pereme érzékelhető. A máj mérsékelt emelkedése és érzékenysége az ütődés vagy a tapintás során kiderült. Kevéssé vannak foltosodott papuláris kiütések, sárgaság, periorbital ödéma, a kemény palat enanthema.

A fertőző mononukleózis szövődményei

Annak ellenére, hogy általában a betegek gyógyulnak, a fertőző mononukleózis szövődményei drámaiak lehetnek.

Között a neurológiai szövődmények fertőző mononucleosis tisztában kell lennie encephalitis, rohamok, Guillain-Barré-szindróma, perifériás neuropátia, aszeptikus meningitisz, myelitis, agyidegbénulást, és a pszichózis. Az encephalitis mint cerebelláris rendellenességek, vagy komolyabb és progresszív tünetek jelentkezhetnek, mint a herpetikus encephalitis, de hajlamos az önmegoldásra.

A hematológiai rendellenességek általában önmagukban mennek keresztül. Granulocytopenia, trombocitopénia és hemolítikus anaemia kimutatható. Átmeneti, enyhe granulocytopenia vagy thrombocytopenia fordul elő a betegek körülbelül 50% -ánál; A bakteriális fertőzés vagy vérzés beillesztése kevésbé gyakori. A hemolitikus anémia az anti-specifikus autoantitestek megjelenésének eredményeként alakul ki.

A lázszakadás a fertőző mononukleózis egyik legsúlyosabb következménye lehet. Ez a kapszula méretének és duzzadásának jelentős mértékű növekedésével (legfeljebb - a betegség 10-21. Napján) következik be, és a sérülés a betegek körülbelül felében fordul elő. A lépszakadás fájdalom kíséri, de néha fájdalommentes hipotenzió formájában jelenik meg.

Ritka légzési szövődmények fertőző mononucleosis közé felső légúti obstrukció kapott adenopathia okolotrahealnyh gége és a nyirokcsomókban; ezek a szövődmények alkalmasak a kortikoszteroid terápiára. A klinikailag tünetmentes intersticiális tüdő infiltrációkat általában gyermekeknél találják meg, és röntgenvizsgálattal jól azonosíthatók.

A betegek mintegy 95% -ában máj szövődményei jelentkeznek, és az aminotranszferázok növekedését (a normál 2-3-szorosának feleslegét és 3-4 hét után a kiindulási értékhez való visszatérést) tartalmazzák. Ha sárgaság alakul ki és szignifikánsan emelkedik a máj enzimaktivitása, a májkárosodás egyéb okait ki kell zárni.

Általában előfordul az EBV általános fertőzése, de kiterjed a családokra, különösen az X-hez kapcsolódó lymphoproliferatív szindrómára. Ezek az emberek, akiknél EBV-fertőzésen estek át, fokozott az agammaglobulinémia vagy lymphoma kialakulásának veszélye.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hogyan diagnosztizálható a fertőző mononukleózis?

A tipikus klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél gyanúja van a fertőző mononukleózisnak . Exudatív pharyngitis, lymphadenopathia elülső nyaki nyirokcsomók és láz igényelnek eltérés diagnózis a betegség által okozott béta-hemolitikus streptococcusok; javára fertőző mononukleózis jelzik vereség hátsó nyaki nyirokcsomók, illetve generalizált nyirokcsomó és hepatosplenomegalia. Ráadásul a streptococcusok oropharynxben történő kimutatása nem zárja ki a fertőző mononukleózist. Citomegalovírus is hasonló tünetekkel - atípusos limfocitózis, máj, májgyulladás, de nincs torok. A mononucleosis infectiosa meg kell különböztetni a toxoplazmózis, a hepatitis B, rubeola, primer HIV-fertőzés, mellékhatásai gyógyszert (a megjelenése atípusos limfociták).

A laboratóriumi módszerek közül a perifériás vér leukocita számlálást és heterofil antitestek meghatározását alkalmazzák. Az atipikus limfociták a leukociták összes számának több mint 80% -át teszik ki. Az egyes lymphocyták hasonlóak lehetnek a leukémiához, de általában nagyon heterogén (szemben a leukémiával).

A heterofil antitesteket agglutinációs teszttel értékeljük. Az antitesteket csak az öt évnél fiatalabb betegek 50% -ánál észlelték, míg a felnõttek és a felnõttek 90% -ánál észleltek primer EBV fertõzést. A heterofil antitestek titerének és gyakoriságának növekedése a betegség második és harmadik hete között nő. Ezért ha a betegség valószínűsége magas, és a heterofil antitesteket nem találjuk meg, akkor ajánlatos megismételni ezt a vizsgálatot 7-10 nappal az első tünetek megjelenése után. Ha a vizsgálat negatív marad, ajánlatos értékelni az EBV antitestek szintjét. Ha szintjük nem felel meg az akut EBV fertőzésnek, akkor CMV fertőzésre kell gondolni. A heterofil antitestek 6-12 hónapig fennmaradhatnak.

Gyermekek 4 éves kor alatt, amikor heterofil antitestek nem határozható meg, elvileg, akut EBV-fertőzés jelenlétére utal IgM-antitestek a kapszid-antigént a vírus; ezek az antitestek eltűnnek a fertőzés után 3 hónappal, de sajnos ezek a tesztek csak külön laboratóriumokban történnek.

Hogyan kezelik a fertőző mononukleózist?

A fertőző mononukleózis rendszerint önálló megoldást jelent. A betegség időtartama eltérő; Az akut fázis körülbelül 2 hétig tart. Általában 1 héten belül, hogy visszatérjen a munkahelyre vagy az iskolába, a betegek 20% -a, 50% -a - 2 héten belül. A fáradtság több hétig, ritkábban - az esetek 1-2% -ában - hónapokig tart. A halálozás kevesebb, mint 1%, és összefüggésben van a szövődmények kialakulásával (pl. Encephalitis, lépterhelés, légúti elzáródás).

A fertőző mononukleózis kezelése tüneti. A betegség akut fázisában a páciensnek nyugalomban kell lennie, de a gyengeség, a láz és a pharyngitis eltűnnek, gyorsan visszatérhetnek a normális aktivitáshoz. A lép elváltozásának megakadályozása érdekében a betegeknek meg kell akadályozniuk a súlyemelést és a sportágat a betegség utáni 1 hónapon át, és a lép normál méretének helyreállításáig (ultrahang felügyelete mellett).

Annak ellenére, hogy a glükokortikoidok alkalmazása lehetővé teszi a testhőmérséklet gyors csökkentését és a pharyngitis megnyilvánulását, nem szövődményes betegségben nem ajánlott. A glükokortikoidok hasznosak olyan szövődmények kialakulásában, mint a légúti obstrukció, hemolítikus vérszegénység, thrombocytopenia. Az acyclovir intravénásán vagy intravénásan történő alkalmazása csökkenti az orbáncérből az EBV-vírus izolálását, de nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy klinikailag alkalmazta volna ezeket a gyógyszereket.

Milyen prognózissal rendelkezik a fertőző mononucleosis?

A fertőző mononukleózisnak kedvező prognózisa van. A halálos kimenetelek casuistikailag ritkák (lépszakadás, légúti elzáródás, encephalitis).