Nyirokcsomó-megnagyobbodás

Fontos diagnosztikai jel, gyakran egy kóros folyamat tünete, a megnagyobbodott nyirokcsomók. Bizonyos esetekben ez a betegség első és egyetlen jele, ezért az orvosnak meg kell vizsgálnia az összes nyirokcsomó-csoportot, és információkat kell róluk felvennie az orvosi dokumentációba.

Normális esetben a nyirokcsomók fájdalommentesek, mozgékonyak, rugalmas állagúak, méretük néhány millimétertől 1-1,5 cm-ig változik. A maximális méret a nyirokerek mentén elhelyezkedő nyirokcsomók esetében van, amelyek a nyirkot a legnagyobb antigén irritációnak kitett területekről (ágyék, nyak, hónalj) gyűjtik össze, amit horzsolások, sérülések, gyulladásos folyamatok okoznak a szájban és az orrgaratban.

A nyirokcsomók állapotának felméréséhez a klinikai vizsgálat során figyelembe veszik a beteg panaszait a fájdalommal és duzzanattal kapcsolatban, figyelmet fordítanak a nyirokcsomó-duzzanat lokalizációjára, a nyirokcsomók kontúrjainak és méretének tisztaságára, a felettük lévő bőr színének változására, állagára, mobilitására vagy egymáshoz és a környező szövetekhez való tapadásukra. A nyirokcsomók vizsgálatát és tapintását a következő sorrendben végzik: nyakszirt, pre- és postauricularis, elülső és hátsó nyaki, submandibularis, supra- és subclavia, axilláris, könyök, inguinalis, popliteal.

A nyirokcsomók a léppel, a mandulákkal és a nyirokszövettel együtt az immunrendszer másodlagos (perifériás) szervei. A nyirokcsomók limfocitákat és makrofágokat tartalmaznak; a nyirokcsomók kéregének sinusát fagociták töltik ki, amelyek a fertőzésekre adott immunválasz első szakaszát biztosítják. Az antigén irritációt a T- és B-limfociták elszaporodása kíséri a nyirokcsomókban. A B-limfociták plazmasejtekké alakulnak át, amelyek immunglobulinokat (antitesteket) választanak ki. Ezenkívül a nyirokcsomók biológiai szűrőként működnek, amelyek megakadályozzák a különböző idegen anyagok, köztük a mikroorganizmusok, azok anyagcsere-termékei és toxinjai bejutását a nyirokba és a vérbe. Ezért számos fertőző betegség természetes módon, különböző mértékben okoz nyirokcsomó-megnagyobbodást, amelyet általában a fertőzésekre jellemző egyéb tünetekkel kombinálnak: láz, mérgezés, hepatosplenomegalia, kiütés stb.

A regionális nyirokcsomók, például a nyaki és más területek megnagyobbodása néha a betegek fő panasza, ami orvoshoz vezeti őket. Ebben az esetben a megnagyobbodott nyirokcsomók észrevehetőek lehetnek, mivel deformálják a test megfelelő részét. A nyirokcsomók vizsgálatának fő módszere azonban a tapintás. A nyirokcsomók tapintását az ujjbegyek lágy mozdulataival végezzük, összehasonlítva a fej, a nyak, a homlok szimmetrikus területeit.

A tapintás során a nyirokcsomók következő jellemzőit értékelik:

• Mennyiség.
• Forma.
• Méret.
• Következetesség.
• Fájdalmasság.
• Mobilitás.
• Tapadás a környező szövetekhez (ha több nyirokcsomó van, akkor egymáshoz is).

Célszerű a nyirokcsomókat egy bizonyos sorrendben tapintni: nyakszirt, fültői, állkapocs alatti (elülső és hátsó), mentális, felületes nyaki, kulcscsont alatti, kulcscsont alatti, mellkasi, hónalj, könyök, lágyék.

• A nyakszirti nyirokcsomókat a trapéz izom tapadásának helyén kell kitapintani, azon a területen, ahol a nyak hátsó része átmenetet képez a fej hátsó részébe.
• A fültői nyirokcsomókat a fülkagyló tragusa előtt tapintjuk.
• Az elülső szubmandibuláris nyirokcsomókat (a klinikai gyakorlatban nem teljesen helyesen nevezik őket szubmandibulárisnak) a szubmandibuláris nyálmirigy előtt kell tapintni.
• A hátsó szubmandibuláris nyirokcsomók (a klinikai gyakorlatban nem egészen helyesen mandula alakúnak nevezik őket) a szubmandibuláris mirigy mögött helyezkednek el, az alsó állkapocs szöglete közelében.
• A szubmandibuláris nyirokcsomók a nyak szubmentális háromszögében tapinthatók (az alsó állkapocs teste mögött). A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók megnagyobbodása gyakran a szájpadlási mandulák és a fogak gyulladásos folyamataira adott helyi reakcióként jelentkezik.
• A felületes nyaki nyirokcsomók a sternocleidomastoid izom előtt helyezkednek el.
• A supraclavicularis nyirokcsomók a sternocleidomastoid izom lábai között, a supraclavicularis árokban helyezkednek el.
• A kulcscsont alatti nyirokcsomókat a kulcscsont alatti véna mentén kell tapintással vizsgálni.
• A melli nyirokcsomók a nagy mellizom alatt helyezkednek el.
• A hónaljüregben tapinthatóak a hónaljnyirokcsomók.
• A felületes ulnáris nyirokcsomók az alkar elülső felszínén helyezkednek el, a kar mediális epikondilusának szintjében, a kar mediális saphena vénája mentén. A tapintható ulnáris nyirokcsomó általában a szisztémás nyirokcsomó-megnagyobbodás jele.
• A lágyéki nyirokcsomókat a lágyéki területeken, a lágyékredő mentén kell kitapintani. A kimutatott megnagyobbodott nyirokcsomó méretét milliméterben fejezik ki. Néha a sűrű nyirokcsomó területén hegesedés található - korábbi sipolyjáratok nyomai vagy friss sipolyok gennykiválással, egyéb folyadékkal, amelyeket természetesen speciális vizsgálatnak kell alávetni (például tuberkulózis kimutatására). Bizonyos esetekben a nyirokcsomókat már általános vizsgálat során is kimutatják.

A szubmandibuláris nyirokcsomók csoportjának jellemzője például így hangzik: egyetlen szubmandibuláris nyirokcsomó tapintható, kerek alakú, 7 mm méretű, puha állagú, mozgékony, fájdalommentes, nem forr össze a környező szövetekkel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

A nyirokcsomók legjelentősebb megnagyobbodása a következő állapotokban fordul elő.

• Különböző akut gyulladásos betegségek, például akut torokgyulladás, akut gennyes gyulladás, masztitisz.
• A HIV-fertőzés korai stádiuma: sok esetben a generalizált nyirokcsomó-gyulladás a betegség egyetlen klinikai tünete.
• Vérbetegségek - elsősorban hemoblasztózisok.
• Limfoproliferatív betegségek - limfogranulomatózis.
• Szisztémás kötőszöveti betegségek.
• Nyirokcsomó-áttétet adó daganatok. Klasszikus példa erre az úgynevezett Virchow-áttét (egy vagy több megnagyobbodott, de fájdalommentes nyirokcsomó tapintható a kulcscsont felső széle és a sternocleidomastoideus izom külső széle között) - a gyomorrák áttétének gyakori jele. Sajnos a Virchow-áttét kimutatása gyomorrákban a daganatos folyamat előrehaladott stádiumát jelzi.
• Néhány fertőző betegség, például a brucellózis.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okának tisztázása érdekében az általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatok mellett a csomópont biopsziáját morfológiai vizsgálat céljából végzik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa

A nyirokcsomó-gyulladás diagnosztizálásához a következő tényezőket kell figyelembe venni.

• A beteg kora (fertőző mononukleózis, adenovírus-fertőzés, rubeola leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő).
• Információk a korábbi betegségekről (gyakori mandulagyulladás és akut légúti fertőzések, a szájgarat gyulladásos folyamatai magyarázzák a nyaki csoport nyirokcsomóinak megnagyobbodását), különös figyelmet fordítanak a tuberkulózisra. Nyirokcsomó-megnagyobbodás az anamnézisben.
• Egyéb tünetek (láz, lépmegnagyobbodás, bőrkiütés, tüdőkárosodás stb.).
• Járványtani előzmények (állatokkal való érintkezés, bizonyos fertőzésekre hajlamos területeken való tartózkodás, szabados szexuális kapcsolatok stb.).

A nyirokcsomó-elváltozásban szenvedő betegek vizsgálata szakaszos. Néha a perifériás vér paramétereinek meghatározásának eredményei elegendőek: fertőző mononukleózis (limfomonocitózis, atípusos mononukleáris sejtek), krónikus limfocitás leukémia (abszolút limfocitózis), akut limfoblasztos leukémia, limfogranulomatózis (abszolút limfopenia, eozinofília) diagnosztizálásához. A rutinmódszerek közé tartozik a hasüreg és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, valamint a fent említett fertőző betegségek némelyikének kórokozóival szembeni antitestek kimutatására szolgáló vérszérumvizsgálat. Szükség esetén nyirokcsomó-punkciót és/vagy biopsziát végeznek a biopszia bakteriológiai és szövettani vizsgálatával. specifikus tumormarkerek meghatározása.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózis a limfadenopátia kimutatásakor a fertőző és szomatikus betegségek széles skáláját foglalja magában.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A nyirokcsomó-megnagyobbodásban szenvedő betegek kezelésének alapelvei

• A lehető leghamarabb meg kell állapítani a limfadenopátia okát, és csak ezután kell megfelelő terápiát előírni.
• Az antibakteriális gyógyszereket csak bakteriális fertőzések, beleértve a rickettsiosist is, esetén szabad alkalmazni.
• Ismeretlen etiológiájú nyirokcsomó-gyulladás esetén a glükokortikoidok adagolásának kerülése javasolt.
• A nyirokcsomók eldugulása esetén (tularémia, jóindulatú limforetikulózis, staphylococcus, streptococcus limfadenitis) sebészeti beavatkozást jeleznek.