A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

Az egyik csoport nyirokcsomóinak növekedését lokális (regionális) nyirokcsomó-megnagyobbodásnak, két vagy több csoport nyirokcsomóinak növekedését poliadenopátiának vagy generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodásnak nevezik.

Megkülönböztetünk akut (legfeljebb 3 hónapig), elhúzódó (legfeljebb 6 hónapig) és krónikus (perzisztáló) nyirokcsomó-gyulladást (több mint 6 hónapig).

Fertőző betegségek esetén a nyirokcsomó-gyulladás gyakrabban alakul ki - a nyirokcsomók gyulladása, általában a kórokozó behatolásának helyéhez legközelebb; a gyulladásos folyamat jellege a nyirokcsomókban eltérő lehet (szerózus, szerózus-vérzéses, gennyes gyulladás). A nyirokcsomó-gyulladás kombinálható primer affektussal vagy poliadenopátiával (tularémia, pestis, listeriózis, szifilisz, jóindulatú limforetikulózis, kanyaró, rubeola, toxoplazmózis esetén).

A nyirokcsomó-gyulladás jellemző a tularémiára, pestisre, yersiniosisra, lépfenére, skarlátra, orbáncra, mandulagyulladásra, liszteriózisra, staphylococcus és streptococcus gennyes fertőzésre, diftériára, kullancs okozta borreliózisra, sodoku-ra, kullancs okozta észak-ázsiai tífuszra, herpeszfertőzésre, száj- és körömfájásra, tehénhimlőre.

Az akut és (ritkábban) krónikus nyirokcsomó-gyulladást az érintett nyirokcsomók gennyesedése és nekrózisa kísérheti (gennyes streptococcus és staphylococcus fertőzés, skarlát, mandulagyulladás, jóindulatú limforetikulózis, pestis, tularémia). Az eredmény a nyirokcsomók teljes felszívódása vagy szklerózisa lehet.

A nyirokcsomókban zajló gyulladásos folyamat gyakran specifikus. Ilyenkor a biopszia szövettani vizsgálata vagy a boncolás lehetővé teszi specifikus granulómák (brucellózis, jóindulatú limforetikulózis, pszeudotuberkulózis, liszteriózis, tularémia, tuberkulózis, szifilisz stb.) kimutatását.

A tularémia (bubónikus formái, beleértve a fekélyes-bubónikus, okuláris-bubónikus és anginális-bubónikus formákat) a lokális nyirokcsomó-megnagyobbodásos betegségek egyik legkiemelkedőbb képviselője. A bubó, leggyakrabban inguinális, hónalji, nyaki, általában a kórokozó behatolási helyéhez legközelebb eső nyirokcsomókban alakul ki, és általános fertőző szindrómával - lázzal, mérsékelt mérgezéssel, valamint helyi elváltozásokkal (elsődleges hatás) - rovarcsípés helyén a bőrön kialakuló kis, fájdalommentes fekélyrel, vagy egyoldali kötőhártya-gyulladással, vagy mandulagyulladással (egyoldali, fekélyes-nekrotikus vagy hártyás) - kombinálódik. A tularémia bubó mérete 3-5 cm átmérőjű, de nagyobb is lehet (akár 10 cm); jellemzői a tiszta kontúrok, a periadenitis hiánya, a mozgékonyság, a tapintásra jelentkező enyhe fájdalom. A bubo feletti bőr kezdetben változatlan, de megfelelő antibiotikum-terápia hiányában 3-4 hét elteltével a bubo gennyesedése lehetséges (ekkor a bőr kipirosodik, a nyirokcsomó összenő vele, fájdalmassá válik, fluktuáció jelenik meg), spontán megnyílása sipoly kialakulásával. A bubo szklerózisa esetén a nyirokcsomók megnagyobbodása a gyógyulás után hosszú ideig fennáll. A bubo evolúciójának egyik lehetősége a felszívódás, amely lassan, több hónap alatt következik be.

A jóindulatú nyirokcsomó-gyulladást (macskakarmolási betegség, felinózis) okozhat, különösen gyermekeknél és serdülőknél. A diagnózis az epidemiológiai kórtörténeten (macskákkal való érintkezés, karmolásuk és harapásuk), az elsődleges karcolás helyén található papulák-vezikulák-pustuláik kimutatásán, a regionális nyirokcsomó átmérőjének 2,5-4,0 cm-re vagy nagyobbra való növekedésén és a testhőmérséklet emelkedésén alapul. A nyirokcsomók sűrű, rugalmas állagúak, a periadenitis miatt enyhén mozgékonyak, tapintásra mérsékelten fájdalmasak, a felettük lévő bőr hiperémiás, a környező szövetek ödémásak. Nyirokcsomó-gyulladás nemcsak a regionális (pl. könyök) nyirokcsomóban, hanem a nyirokáramlás mentén utána haladó nyirokcsomókban is kialakulhat (pl. hónalj); néha nem egy, hanem egy vagy szomszédos csoport több nyirokcsomója is megnagyobbodik. 2-4 hét elteltével a nyirokcsomók elgennyesedhetnek, sipolyok képződhetnek, és genny szabadulhat fel. A folyamat hajlamos elhúzódni és visszatérni, a láz, a mérgezés, a nyirokcsomó-gyulladás több hónapig is eltarthat.

Patkánycsípés betegség (sodoku). A csípés helyén duzzanat, bőrpír, fájdalom és a regionális vagy csoportos nyirokcsomók megnagyobbodása jelenik meg, amelyek tapintásra sűrűek, összenőttek egymással és a környező szövetekkel. A csípés helyétől, ahol fekélyek és nekrózisos gócok alakulhatnak ki, a megnagyobbodott nyirokcsomókig egy ödémás vörös csík észlelhető - nyirokcsomógyulladás. A megnagyobbodott nyirokcsomó biopsziájában a nyirokszövet hiperpláziája és kissejtes infiltrációja található. A kórokozó a nyirokcsomók punkciójával izolálható.

A gyakorlatban gyakran szükséges differenciáldiagnózist végezni a gennyes "banális" nyirokcsomó-gyulladás és a specifikus nyirokcsomó-gyulladás között tularémiában, valamint pestisben. Figyelembe kell venni, hogy a nem specifikus gennyes nyirokcsomó-gyulladás gyakran másodlagos, és az elsődleges gennyes góc lehet kelések, fertőzött seb, tályog, panasz, tőgygyulladás stb. A nyirokcsomó-gyulladást gyakran az elsődleges góctól a regionális nyirokcsomóig észlelik, amely általában jelentősen megnagyobbodott, fájdalmas, a felette lévő bőr hiperémiás. Láz, mérgezés jelentkezhet a nyirokcsomó-gyulladással egyidejűleg vagy később, és nem előzi meg azt. A hemogramon neutrofil leukocitózist és megnövekedett ESR-t mutatnak ki. A nyirokcsomó punkciója során nyert genny vetésénél streptococcus vagy staphylococcus izolálható.

A gennyes nyirokcsomó-gyulladás és a bubo összehasonlító jellemzői pestisben és tularémiában

Jel	Pestis	Tularémia	Gennyes nyirokcsomó-gyulladás
Fájdalom	Éles	Kisebb	Kifejezett
Periadenitis	Eszik	Nem	Lehetséges
Kontúrok	Bolyhos	Világos	Periadenitis esetén a vonalak nem egyértelműek.
Bőr a bubo felett	Bíborvörös	Változatlan, gennyesedéskor cianotikus	Piros
Gennyesedés és boncolás	Általában a betegség 8-10. napján	Időszakosan, 3-4 hetente	Talán az első napokban
Elsődleges hatás	Ritkán bőr formájában	Gyakran	Gennyes fókusz (furuncle, panaritium stb.)
Mámor	Élesen kifejezett	Mérsékelt	Gyenge
Láz	Megelőzi a bubót	Megelőzi a bubót	A helyi változásokkal egyidejűleg vagy után jelenik meg

Az EBV által okozott fertőző mononukleózis esetén elsősorban a hátsó nyaki és állkapocs alatti nyirokcsomók, kisebb mértékben és ritkábban a hónalji és lágyéki nyirokcsomók szimmetrikusan megnagyobbodnak. A nyirokcsomók általában csoportosan, ritkábban egyenként nőnek meg, méretük 0,5-5 cm között változhat. Tapintásra a nyirokcsomók sűrűek, nem forrnak össze egymással és a környező szövetekkel, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, a felettük lévő bőr színe nem változik. A megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók körül néha a bőr alatti szövet pasztosodása látható. A fertőző mononukleózisra jellemző a nyirokcsomók megnagyobbodásának mértéke és a oropharynxben bekövetkező változások súlyossága közötti eltérés: a mandulák jelentősen megnagyobbodhatnak, ödémásak lehetnek, és egybefüggő, sűrű plakkkal boríthatók, amely túlnyúlik a határaikon. A nyirokcsomók mérete ebben az esetben valamivel nagyobb a szokásosnál. Ezzel szemben a mandulagyulladás hurutos lehet, és a nyaki nyirokcsomók nagy méreteket érhetnek el, néha szilárd konglomerátumot alkotva. A fertőző mononukleózisban a nyaki nyirokcsomók általában élesen körvonalazódnak, és a fej elfordításakor jól láthatóak. Egyes betegeknél a nyirokcsomó-elváltozás olyan mértékű, hogy a nyak konfigurációja megváltozik - az úgynevezett bikanyak. A fertőző mononukleózisban a nyirokcsomók nem gennyesednek.

A nyirokcsomó-megnagyobbodás (nyirokcsomó-megnagyobbodás) a HIV-fertőzés egyik klinikai megnyilvánulása. A HIV-fertőzés akut stádiumában általában a nyakszirt és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, később pedig az állkapocs alatti, a hónalj és a lágyék nyirokcsomói. A nyirokcsomók fájdalommentesek, puha-rugalmas állagúak, 1-3 cm átmérőjűek, nem egyesültek egymással vagy a környező szövetekkel, a felettük lévő bőr nem változik. A nyirokcsomó-megnagyobbodással egyidejűleg láz, gyakran torok- és/vagy mandulagyulladás, máj- és néha lépmegnagyobbodás is megfigyelhető. A leírt tünetegyüttes rendkívül hasonlít a fertőző mononukleózishoz, ezért "mononukleózis-szerű szindrómának" nevezik. A HIV-fertőzés akut stádiumában előforduló poliadenopátia időtartama leggyakrabban 2-4 hét. A betegség előrehaladtával a nyirokcsomó-megnagyobbodás tartósan fennáll vagy először jelenik meg, majd ezt követően több hónap/év alatt a generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás lehet a HIV-fertőzés egyetlen klinikai markere, vagy kombinálódhat annak egyéb megnyilvánulásaival.

Az opportunista fertőzések hozzáadódását a nyirokcsomók tömörödése kíséri, állaguk sűrűn rugalmassá válik, a nyirokcsomók lokalizációja és mérete specifikus másodlagos betegségektől függ. A HIV-fertőzés terminális stádiumában a nyirokcsomók mérete észrevehetően csökken, egyes korábban megnagyobbodottak egyáltalán nem tapinthatók. Így mind a nyirokcsomók mérete és állaga, mind a nyirokcsomó-elváltozások időtartama és lokalizációja nagyon változatos lehet HIV-fertőzés esetén, ami szükségessé teszi az ismeretlen etiológiájú nyirokcsomó-elváltozásban szenvedő betegek HIV-fertőzés laboratóriumi vizsgálatát.

A rubeola az egyik legjelentősebb fertőzés, amelyet perifériás nyirokcsomó-megnagyobbodás jellemez. Már a prodromális időszakban, még mielőtt bármilyen más klinikai tünet jelentkezne, a nyakszirt-, a fül mögötti és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, tapintásra besűrűsödnek és fájdalmassá válnak. A megnagyobbodott nyirokcsomók a rubeola patognomonikus tünete, olyannyira kifejezett lehet, hogy vizuálisan is megállapítható.

Kanyaró esetén ugyanazok a nyirokcsomó-csoportok nőnek meg, mint rubeolánál, de tapintásra fájdalommentesek. A nyirokcsomó-adenopátia nem a kanyaró vezető tünete, hanem a betegség élénkebb megnyilvánulásaival kombinálódik, beleértve a kifejezett hurutos szindrómát, a Belsky-Filatov-Koplik foltokat a szájnyálkahártyán, a bőséges makulopapuláris exantémát, amely fokozatosan jelenik meg és tűnik el, pigmentációt hagyva maga után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]