Nyirokcsomó-vizsgálat

Általános vélekedés szerint egy egészséges emberben a nyirokcsomók nem láthatók és nem tapinthatók. Ezt a szabályt, amely a legtöbb esetben igaz, csak bizonyos fenntartásokkal szabad elfogadni. Így, tekintettel a különféle fogászati betegségek széles körű előfordulására a lakosság körében (fogszuvasodás, fogágybetegség, fogágybetegség stb.), figyelembe kell venni azt a tényt, hogy sok embernél az áll alatti nyirokcsomók különösebb nehézség nélkül tapinthatók. Gyakorlatilag egészséges embereknél az alsó végtagok bőrének kisebb, néha észrevehetetlen sérülései miatt a kis (borsónyi) lágyéki nyirokcsomók tapinthatók. Számos szerző szerint az egyes kis hónalji nyirokcsomók tapintással történő kimutatása sem feltétlenül komoly diagnosztikai jel. Azonban ismét hangsúlyozni kell, hogy a nyirokcsomók jelentősebb növekedése, különösen azokban az esetekben, amikor mára vizsgálat során észlelik, mindig egy adott betegség tünete, néha nagyon súlyos is.

A nyirokcsomók különböző csoportjainak vizsgálatakor a kapott adatokat össze kell hasonlítani a másik oldalon lévő ugyanazon (szimmetrikus) nyirokcsomócsoport vizsgálatának és tapintásának eredményeivel.

A nyirokcsomók tapintása

A tapintás során elsősorban a nyirokcsomók méretét határozzák meg, amelyet általában néhány kerek tárgy méretével hasonlítanak össze („kölesmag”, „lencse”, „kis (közepes, nagy) borsó”, „mogyoró”, „galambtojás”, „dió”, „csirketojás” stb. mérete).

Meghatározzák a megnagyobbodott nyirokcsomók számát, állagát (tésztás, puha, rugalmas, sűrű); figyelmet fordítanak a nyirokcsomók mozgékonyságára, a tapintásos fájdalomra (gyulladásos folyamatok jele), az egymással konglomerátumokban való összeolvadásra és a környező szövetekkel való összeolvadásra, a környező bőr alatti szövet ödémájának jelenlétére és a bőr megfelelő területének hiperémiájára, sipolyok kialakulására és hegesedésekre (például tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás esetén ). Ebben az esetben a lézió érintheti az egyes nyirokcsomókat, azok regionális csoportját (gyulladással, rosszindulatú daganatokkal), vagy lehet szisztémás, amely a különböző csoportokba tartozó nyirokcsomók generalizált növekedésében nyilvánul meg (például leukémia, limfogranulomatózis esetén ).

A nyirokcsomók tapintását enyhén behajlított ujjak hegyével végezzük (általában mindkét kéz második-ötödik ujjával), óvatosan, finoman, könnyű, csúszó mozdulatokkal (mintha "gördülne" a nyirokcsomók felett). Ebben az esetben a nyirokcsomók vizsgálatakor egy bizonyos sorrend figyelhető meg.

Először tapintsuk át a nyakszirt nyirokcsomóit, amelyek a fej és a nyak izmainak a nyakszirtcsonthoz való tapadásának területén helyezkednek el. Ezután a fülkagyló mögött, a halántékcsont mastoid folyamatán elhelyezkedő postauricularis nyirokcsomókat tapintsuk át. A fültőmirigy területén tapintsuk át a fültőmirigy nyirokcsomóit. Az állkapocs alatti (submandibularis) nyirokcsomókat, amelyek a szájüregben zajló különféle gyulladásos folyamatok során megnagyobbodnak, az alsó állkapocs testén, a rágóizmok mögött, a bőr alatti szövetben tapintjuk (tapintás közben ezeket a nyirokcsomókat az alsó állkapocshoz nyomjuk). A mentális alatti nyirokcsomókat az ujjak hátulról előre mozgatásával, az áll középvonala közelében határozzuk meg.

A felszínes nyaki nyirokcsomók a nyak oldalsó és elülső régiójában tapinthatók, rendre a sternocleidomastoid izom hátsó és elülső szélei mentén. A nyaki nyirokcsomók elhúzódó növekedése, amely néha jelentős méreteket ér el, megfigyelhető tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás és limfogranulomatózis esetén. Krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél azonban gyakran kis, sűrű nyirokcsomók láncai találhatók a sternocleidomastoid izom elülső szélei mentén.

Gyomorrák esetén a kulcscsont feletti régióban (a sternocleidomastoideus izom szárai és a kulcscsont felső széle közötti háromszögben) egy sűrű nyirokcsomó (a „Virchow-mirigy” vagy „Virchow-Troisier-mirigy”) található, amely a daganat áttéte.

A hónalji nyirokcsomók tapintásakor a beteg karjait kissé félre kell mozdítani. A tapogató kéz ujjait a lehető legmélyebben a hónaljba kell helyezni (higiéniai okokból a beteg pólóját vagy ingét a tapogató kézbe kell venni). A beteg mozgatott karját vissza kell helyezni eredeti helyzetébe; a betegnek nem szabad szorosan a testéhez nyomnia. A hónalji nyirokcsomók tapintása a tapogató ujjak felülről lefelé történő mozgatásával történik, a beteg mellkasának oldalsó felszínén csúsztatva. A hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása megfigyelhetőaz emlőrák áttéteiben, valamint a felső végtagok gyulladásos folyamataiban.

A singcsonti nyirokcsomók tapintásakor a vizsgált beteg karjának alkarjának alsó harmadát fogjuk meg a saját kezével, és hajlítsuk be derék- vagy tompaszögben a könyökízületnél. Ezután a másik kéz mutató- és középső ujjával hosszanti csúszó mozdulatokkal tapintsuk meg a felkarcsont epikondilusa felett közvetlenül elhelyezkedő sulci bicipitales lateralis et medialis izmokat (ez utóbbiak a bicepsz izom ina által alkotott mediális és laterális árkok).

A lágyéki nyirokcsomókat a lágyéki háromszög (fossa inguinalis) területén tapintjuk, a lágyékszalagra merőleges irányban. A lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása megfigyelhető különféle gyulladásos folyamatok esetén az alsó végtagok, a végbélnyílás és a külső nemi szervek területén. Végül a térdhajlati nyirokcsomókat a térdhajlati árokban tapintjuk, a sípcsontot a térdízületnél enyhén behajlítva.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, például a nyakon, valamint más területeken, néha a betegek fő panasza, ami orvoshoz vezeti őket. Ilyen esetben ritkán láthatók megnagyobbodott nyirokcsomók, amelyek deformálják a test megfelelő részét. A nyirokcsomók vizsgálatának fő módszere a tapintás. Célszerű a nyirokcsomókat egy bizonyos sorrendben tapintni, kezdve a nyakszirt, fültői, állkapocs alatti, mentális, majd kulcscsont alatti, kulcscsont alatti, hónalji, könyökcsonti és lágyéki nyirokcsomókkal.

A megnagyobbodott nyirokcsomók limfoproliferatív betegségekben (limfogranulomatózis), szisztémás kötőszöveti betegségekben és daganatokban (áttétek) figyelhetők meg. A megnagyobbodott nyirokcsomók okának tisztázása érdekében az általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatok mellett a csomó biopsziáját (vagy eltávolítását) is elvégezzük morfológiai vizsgálat céljából. A nyirokcsomók után a mozgásszervi rendszert (ízületek, izmok, csontok) vizsgáljuk. Ebben az esetben a vizsgálat a panaszok, leggyakrabban az ízületek fájdalmának vagy mozgáskorlátozottságának azonosításával kezdődik, majd vizsgálatot és tapintást végeznek.