Mellrák (mellrák)

Minden tizedik nőnél mellrák vagy mellrák jelentkezik. A betegek között a halálozás körülbelül 50%. A magas halálozás fő oka a betegség elhanyagolása. Tehát az I., II. Stádiumú betegek esetében, ha valódi esély van a siker sikerére és a sikeres hosszú távú eredményekre, Ukrajnában átlagosan mindössze 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tünetek mellrákot

Az emlőrák jelei meglehetősen változóak lehetnek, és hasonlóak lehetnek az emlőmirigyek egyéb betegségeihez. A főbb jellemzői a betegség közé erozív képződés és a mellbimbó körüli, bimbóváladék kevert vér, emlő átnyúló megsértése, mindig jelen vas keményedés. A puffadt mellbimbó és a bőr ráncosodása, a mellkasi duzzanat és a deformitás szintén a sérülés fejlődési jele lehet. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy csak szakképzett szakemberek különböztethetik meg a tüneteket és diagnosztizálhatják, ezért minden olyan tünet esetén, amely Önre vonatkozik, kérjen tanácsot egy mammologistától.

Jellemző klinikai jellemzők:

• a daganat általában egyoldalú;
• a daganat mérete néhány millimétertől 10 cm-ig vagy annál nagyobb;
• a tumor határai homályosak, a felület egyenetlen, göröngyös, a konzisztencia függ a hisztoszintustól;
• jellegzetes lokalizáció - felső-külső kvadráns;
• emlőmirigy-aszimmetria;
• a bőr megváltozása "pad", "citromhéj" formájában;
• Paget rákkal - ekcéma, pajzsmirigyszerű változások az areola és a mellbimbó;
• a mellbimbó visszahúzása;
• pattanás a mellbimbóból;
• a hónalj, szub- és supraclavicularis nyirokcsomók tapintása.

A betegség formájától és típusától függően az emlős onkológus megkülönbözteti az emlőrákot, és megkülönbözteti a következő formákat:

• A noduláris formában, amikor a betegség tapintási képes észlelni a kialakulását szilárd gömb alakú forma, amelynek nincs egyértelmű határok, és nem okoz általában fájdalmat. A további visszahúzásával léphetnek fel, és a héj ráncosodását, a formáció a citromhéj, merevség vagy teljes mozdulatlanság neopláziák, változó megjelenése a mellbimbó, a növekedés a nyirokcsomók méretéről a hónaljban.
• Amikor az ödémás forma fájdalom gyakran nem expresszálódik, a tömítés jellemzi gyors növekedés, a bőr és a mellszövet megduzzadnak, vörösödés, vastagabb lesz fordulnak elő korai áttétek a hónalji nyirokcsomók.
• A Rozhistopodobnaya formát a bõr egyértelmûen expresszált hiperémia jellemzi, és a felszínén megjelenõ alakzatok megjelenése a lángokhoz hasonló megjelenés. A tapintás során a daganatot nem vizsgálják, a bőr bőrpírja befolyásolhatja a mellkas területét, a testhőmérséklet 40 fokosra emelkedhet, a nyirokcsomókban gyors metasztázis jelenik meg.
• A mastitis-szerű formában magas hőmérséklet, emlő vagy egyedi szegmens méretének növekedése, duzzanat, hiperémia, gyors betegség, a metasztázisok korábbi megjelenése.
• Paget-rákot (a mellbimbó és a körvonó elváltozása) a sejtek szétkapcsolódása a szövetekben és a fekélyesedés kialakulása a mellbimbókon. A betegség kialakulásakor a mellbimbó elpusztul és a fekélyes képződés megjelenése helyett.
• Ha az emlő karcinóma, a mell mérete csökken, mozgékonysága korlátozott, a bőr tömörödik és egyenetlen, mint egy héj, és mindkét emlőmirigy befolyásolható.
• A látens forma megnyilvánulhat a nyaki nyirokcsomó növekedésében a hónalj régióban, miközben a daganat maga nem szabályozható.

[8], [9], [10], [11]

Szakaszai

• A nullázati stádiumot a daganat felfedezése jellemzi a megjelenés területén, és annak nem előfordulása a határain túl.
• Az első fokozatot a közeli szövetek iránti érzékenység jellemzi, a neoplazma nagysága általában nem haladja meg a két centimétert, a nyirokcsomók nem érintettek.
• A második lépésben a mennyiséget neoplazma elérheti öt centiméter, a nyirokcsomók elváltozás jelentkezik a hónalji rész a sérült szerv, ebben a szakaszban, nyirokcsomókat nem fuzionáltak egymással és a környező szövetekben.
• A harmadik szakasz két típusba van osztva: A és B. Az A típusnál a daganatok mérete meghaladja az öt centimétert, a nyirokcsomók nagymértékben megnagyobbodnak, összefonódnak egymással vagy a közeli szövetekkel. A B típusban a daganat az emlőrák, a mellkas vagy a nyirokcsomók bőrét érinti, és különböző nagyságú lehet. A bőr túlérzékenysége, ráncosodása és bőrpírja, az emlő vagy annak egyes részeinek sűrűsége és méretének növekedése. Hasonló tünetek figyelhetők meg a mastitis kialakulásában is.
• A negyedik szakaszban a daganat a hónaljban és a mellkasban lévő nyirokcsomókat érinti, és a mellkas határain túl terjed. Megjegyezzük azt is, hogy a daganat terjed a nyaktörzsre a kulcscsont fölött, valamint a máj, a tüdő, az agy stb.

[12], [13]

Forms

Jelenleg két klinikai emlőrák osztályozását fogadták el.

[14], [15], [16], [17]

Osztályozás szakaszonként

• 1 - 2 cm átmérőjű kisméretű daganat az érintett szerv vastagságában helyezkedik el, nem halad át a környező cellulózra és a beültetésekre és a regionális nyirokrendszer szövettanilag igazolt sérülése nélkül
• 2a - A daganat átmérője nem haladja meg a> 5 cm-t, a szálon áthaladva, a bőrrel való kohézió: a ráncok tünete, metasztázisok nélkül
• 2b - A daganat átmérője nem haladja meg a> 5 cm-t, a szálon áthaladva, a bőrrel való kohézió: a ráncok tünetei, az egyetlen axilláris nyirokcsomók vereségével
• 3a - Méret> 5 cm átmérőjű. A tapadás a bőr csírázása és fekélyesedése. A daganat bejutása az alapul szolgáló fascialis-izomrétegbe, de regionális metasztázisok nélkül
• 3b - Bármely méretű daganat, amelynél több agyféltényező vagy szubklavia és szubszcapuláris metasztázis van
• 3c - bármilyen méretű tumor metasztázisokkal a supraclavicularis nyirokcsomókban vagy kimutatott paralitális metasztázisokban
• 4 - Közös szervkárosodás a bőrön keresztül történő terjesztés vagy kiterjedt fekélyek esetén. A daganatcsomó (ok) mérete bármelyik, a csomópontok szorosan rögzítve vannak a mellkasra, metasztázisok a regionális nyirokcsomókra vagy ezek nélkül. A távoli metasztázisok jelenléte.

[18], [19]

A mellrák osztályozása a TNM által

• T1 - 2 cm-nél rövidebb daganat, bőrelváltozás, mellbimbó (Paget-betegség kivételével) és rögzítés a mellkasfalhoz
• T2 - 2-5 cm-es tumor korlátozott visszahúzódással, a bőr ráncosodásával, a mellbimbó visszahúzásával a daganat subarsoláris helyén, Paget-betegség, amely a mellbimbó felett terjed
• TK - Tumor 5-10 cm vagy bőrelváltozások egy vagy másik formában vagy a mellizomzatba történő rögzítés
• T4 - 10 cm-nél nagyobb daganat vagy bőrelváltozások és valamilyen formája, amely meghaladja a daganat méretét, de az érintett szerven belül, vagy a mellnek a mellkasfalhoz történő rögzítése

Regionális nyirokcsomók

• N0 - A regionális nyirokcsomókat nem vizsgálják
• N1 - Sűrű, elmozdult nyirokcsomókat próbálnak ki
• N2 - Nagyméretű, hegesztett, szervesen mozgatható axilláris nyirokcsomók

Távoli áttétek

• M0 - Egyoldali supraclavicular vagy subclavia nyirokcsomók vagy a kezek duzzanata
• M1 - Nincs távoli áttétek

A távoli áttételek jelenléte - a bőrön kívüli bőr károsodása, az ellentétes hónalj metastasisai, metasztázisok egy másik emlőmirigyben, metasztázisok más szervekben

[20], [21], [22]

A mellrák osztályozása a WHO által (1981)

1. Preinvazív (intraprotektív és lobularis).
2. Invazív (protokoll, lobularis, nyálkahártya, medulláris, tubuláris, adenoid-cisztikus, szekretáló, apokrin, meta-műanyag).
3. Paget-kór (mellbimbó-rák).

A szövettani struktúrát a következők jellemzik:

• Intravénás és intralobuláris, nem beszűrődő karcinóma, az úgynevezett rák in situ;
• Infiltráló karcinóma;
• A carcinoma speciális szövettani változatai:
  • velő;
  • szemölcsös;
  • rács;
  • nyálkahártyák;
  • pikkelyes sejt;
  • Paget-betegség.

[23], [24], [25], [26], [27],

Az emlőrák klinikai formái

Az emlőrák klinikai formái nagyon változatosak. Nem ritka, hogy összezavarja a mell fibroadenoma tüneteit, amelyek utánozhatják a súlyosabb betegségeket. A csontos (leggyakoribb), diffúz formái a rosszindulatú daganat és a Paget-rák. Csomós formában a daganat gömbölyű, csillag alakú vagy kevert lehet. A sűrű, általában fájdalommentes sűrűségű tumor csak a mell szövetéhez mozog. Gyakran már a korai szakaszában, a bőr ráncosodásának tünete, a hely tünete vagy a visszahúzás tünete határozza meg. A folyamat jelentős helyi elterjedését a bőr ödémája (a "narancshéj" tünete), a bőr csírázása, fekélyesedése, intradermális disszeminációja és a mellbimbó elvezetése jelzi. A daganatos, korlátozottan növekvő rákos formákat a lassúbb áramlás és kevésbé metasztázis jellemzi, mint a diffúz.

[28], [29], [30]

Komplikációk és következmények

A metasztázisok gyakorlatilag a malignus képződés idejéből indulnak ki. A sejtjei beléptek a vér vagy a nyirokcsomók véráramába, és más területekre költöznek, majd növekedésnek indulnak és áttéteket alakítanak ki, amelyeket gyors vagy fokozatos progresszió jellemez. A mellrák metasztázisai a hónaljban, a csontküszöbök alatt és a csontküszöbök felett fordulnak elő (limfogén metasztázis). Hematogén metasztázisok gyakran kialakulnak a csontokban, tüdőben, a májban és a vesékben. A mellrák olyan látens metasztázisokat okozhat, amelyek csak az elsődleges daganat eltávolítása után csak hét-tíz év után jelentkezhetnek.

A metasztázis elsősorban a limfogén út.

A regionális nyirokcsomók:

Axilláris (a sérülés oldalán) és interintegrális (Rothger nyirokcsomók); a mellkasvénán és mellékfolyóin helyezkednek el, és a következő szintekre vannak felosztva:

• 1. Szint (alsó hónalj) - nyirokcsomók, amelyek a kis mellizom oldalirányú oldalán helyezkednek el;
• 2. Szint (középső axilláris) - nyirokcsomók a kis pectoralis izom mediális és oldalsó margói között, valamint az intervertebrális (Rothger-nyirokcsomók) között;
• 3. Szint (apical axillary) - nyirokcsomók középen a kis mellizom középső széléhez viszonyítva, beleértve a szubklavia és a apikális.

A belső emlő nyirokcsomókat (ipszilaterális) található egy fascia endotorakalnoy bordaközi terek széle mentén a szegycsont. Bármely más nyirokcsomók által érintett metasztázisok, beleértve supraclavicularis, méhnyak vagy ellenoldali belső emlő nyirokcsomók, a továbbiakban a távoli metasztázisok - Ml.

A diagnózis idején a regionális metasztázisok a betegek 50% -ánál fordulnak elő.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics mellrákot

A mellrákot világszerte megállapított szabványoknak megfelelően diagnosztizálják: 

• Vizsgálat, tapintás; 
• A biopszia a mirigysejtek vizsgálata, a biopszia lehet részleges vagy teljes (a kóros szféra reszekciója esetén). Ezt tűvel végzik; 
• A mirigy és az axilláris üregek ultrahangvizsgálata; 
• A mammográfia a diagnosztizálás fő eleme a fibroblasztok, ciszták, fibroadenoma, tumor lokalizáció meghatározására. Ez a röntgenvizsgálat teljesen fájdalommentes és nagyon informatív; 
• Immunhisztokémiai analízis - az ösztrogének receptorainak meghatározása, a progeszteron, vagyis a neoplazma hormonterápiás rezisztenciája. A vizsgálat anyaga biopsziával készült daganatos szövet; 
• Az onkomarkerek elemzése.

A mammologistának, a nőgyógyásznak tett látogatása kötelező akkor is, ha az önvizsgálat nem mutat fel semmiféle riasztó malignus daganatot. Ilyen profilaktikus akut évente legalább egyszer, legalább 50 évnél idősebb nő - félévente egyszer. A konzultációt a menstruációs ciklus 5. és 12. Napja közötti időszakra kell tervezni, az első naptól kezdve. Az ellenőrzés vizuálisan és tapintással történik. A mirigyek szimmetriájáról kiderül, hogy a nyirokcsomók elhelyezkedését érintő esetleges bőrbetegségek, mellbimbók és axilláris üregek jelenlétét vizsgálni kell. 

A mirigyek radiográfiája - mammográfia. A ciklus 5. és 12. Napja közötti időszakot is választják, általában a mammográfiát az orvos orvosi vizsgálatának napján jelölik ki. A mammográfia kötelező a 40 éven felüli nők esetében. 

Gyakran kinevezett és doktografiya, azaz kontraszt mammográfia. Így a mirigyek csatornáit rejtett patológiákra vizsgálják, amelyek lehetnek tünetmentesek. Ha a mellrák rejtve van a csatornákban, akkor a röntgensugár rövidhullámú kontrasztanyaggal töltött terület formájában jelenik meg. 

Az ultrahangos beolvasási módszer segít meghatározni a teszt tömörítésének állapotát és szerkezetét. Tehát a ciszták, az adenomák, a jóindulatú pecsétek megkülönböztethetők, hasonlóak a rosszindulatú daganatok tüneteihez. Ha a fenti módszereket alkalmazzuk, a diagnózis még mindig nincs megadva, biopsziát adunk be. 

A biopszia végül megerősítheti vagy kizárhatja a diagnózist. A biopszia magában foglalja egy vékony tűvel ellátott anyag felvételét, a szövetet mikroszkopikusan vizsgálják. Vannak olyan esetek, amikor egy anyagot nem lehet a tűvel bevinni, akkor a szövetet bepermetezéssel vagy a mirigy patológiás régiójának kivágása (reszekciója) révén kapják meg. 

Ha diagnosztizálják az emlő mirigyeinek rosszindulatú daganatát, akkor további vizsgálatok lehetnek. Az onkológiai fejlesztési szakasz diagnózisától függően elő kell írni a hasi szervek, kismedencei szervek, MRI vagy CT ultrahangvizsgálatát, a csontrendszer ultrahangvizsgálatát.

[35], [36], [37], [38],

Kezelés mellrákot

A legfontosabb terápiás hatások helyi-regonáris (sebészeti beavatkozás, sugárterápia) és szisztémás (kemoterápia, hormonterápia).

Az emlőrák kezelése integrált megközelítést foglal magában, és magában foglalja a sebészeti beavatkozást, a kemoterápiát és a sugárkezelést, a hormonkezelést. Kiválasztása módszer sok tényezőtől függ, különösen a tumor szerkezete, annak fejlődési üteme, jelenléte metasztázis, a beteg életkorát, petefészek működését, stb A kezelési rend hozzárendelt Csak egy tapasztalt, miután elhaladtak a teljes felmérésben. Korai stádiumban a rosszindulatú daganat teljesen gyógyítható. A kezelés során a következő módszereket alkalmazzák:

• Lumpectomy. A daganatot a szomszédos, érintetlen szövetekkel együtt eltávolítják, míg az emlőt részben megőrzik. Ezt az eljárást kizárólag a rosszindulatú daganatok nullázó szakaszában végzik, és a fiatalkorú nőknél kombinálják a sugárterápiás módszerekkel.
• Sector reszekció az érintett szerv az emlő feltételezi részleges eltávolítása és teljes eltávolítása a nyirokcsomók a hónaljban tartott nulla és az első szakaszában a betegség, kombinált végző sugárterápiával ülés.
• A mastectomia elvégzése során az emlőmirigy és a nyirokcsomók egy része a mellizomzattal megmarad. Kiterjesztett mastectomiával, a mirigyével együtt a szubklavia és axillaris területek nyirokcsomói eltávolításra kerülnek. Az emlőmirigy és a nyirokcsomó kiterjedt radikális mastectomia során a bordákat, a szegycsontot és a mellizomot részben eltávolítják. Ezt az eljárást olyan esetekben végezzük, amikor a tumor a környező szövetekbe nő.
• Az emlőrák kemoterápiája hozzájárul az olyan atipikus sejtek eltávolításához, amelyek más területekre terjedhetnek. Az ilyen kezelést rendszerint, általában két héttől két hónapig három hónap és hat hónap között adják be.
• A hormonális terápia szükséges a nemi hormonok (elsősorban ösztrogének) hatásának megállítására a malignus sejtekre, ami hozzájárul a fejlődéshez. Ebből a célból a nőket tamoxifenre írják fel, egyes esetekben a petefészkeket eltávolítják.
• A sugárterápiának helyi hatása és a nyirokelvezetés útvonala van. A műtét előtt egy sugárterápiás kezelést írnak elő annak érdekében, hogy a daganat méretének csökkenjen, és eltűnjön a legagresszívabb sejtekből. A posztoperatív időszakban a sugárterápia hozzájárul a tumorsejtek megszüntetéséhez, amelyek az érintett területen és azon kívül maradhatnak. A sugárterápia mellékhatásai a bőr égési sérülései, a tüdőgyulladás kialakulása, a bordák törése.

Az emlőrák kezelése szakaszokban

A kezelés módjának megválasztása elsősorban a betegség színpadától függ.

Az I. és IIa. Stádiumban a sebészeti beavatkozást további terápiák nélkül jelzik.

A sebészeti kezelés mennyisége:

• Radikális mastectomia Holstel-Meier szerint.
• Kiterjesztett radikális mastectomia.
• A Poethy műtét egy radikális mastectomia, melynek során megtartja a nagy mellizom.
• Mastectomia a hónalj nyirokcsomók eltávolításával.
• Mellét.
• Az emlőmirigy radikális reszekciója parasternal lymphadenectomiával kombinálva (endoszkópos változatban).

A III., IIIa. És IIIb. Szakaszban előforduló rosszindulatú daganatos megbetegedéseknél kombinált kezelést jeleznek - radikális mastectomia preoperatív sugárzással vagy kemoterápiával.

A sugárterápia az emlőmirigyet és a regionális metasztázis zónáit sugározza.

A kemoterápia során ajánlott az alábbi módszerek alkalmazása:

• CMF (ciklofoszfamid, metotrexát, 5-fluorouracil);
• AC (doxorubicin, ciklofoszfamid);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (ifoszfamid, karboplatin, etopozid);
• A paclitaxel.

A IIIc stádiumú rosszindulatú daganat esetén komplex kezelést alkalmaznak: preoperatív radioterápia, radikális mastectomia és hormonterápia.

A hormonális hatás elve a hormonális receptorok kezelésére, a tumorsejtek fejlődésének gátlására vagy a regresszióra. A hormonterápia a következő módszerekkel hajtható végre:

• a hormonforrás (petefészek-eltávolítás, adrenalectomia, hypophysectomy) operatív eltávolítása vagy a szervfunkció sugárterhelés általi elnyomása;
• hormonok bevezetése az endokrin mirigy (ösztrogének, androgének, kortikoszteroidok) funkciójának elnyomására;
• a celluláris szinten versengő hormon antagonisták (antiösztrogének - tamoxifen, bromocriptin) bevezetése.

A IV. Stádiumban, különösen a távoli metasztázisok jelenlétében, a kezelés magában foglalja a hormont és a kemoterápiát.

Az utóbbi években az emlőrák kezelésében uralkodó tendenciák érvényesültek a szervtisztító műveletek világméretű trendjei.

Bebizonyosodott, hogy a T1-2, N0-1 eljárással rendelkező betegek alkalmasak a szerv-megőrző kezelés elvégzésére.

A műtéti térfogatnak meg kell felelnie az ablasztika módszereinek, vagyis elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az egész tumort a szomszédos szövetekkel eltávolítsák. A regionális nyirokcsomók gyakorlata továbbra is ellentmondásos. A posztoperatív időszakban az adjuváns polikemoterápia növelheti a betegségmentes áramlás esélyeit.

Megelőzés

Az emlőrák korai felismerésére irányuló megelőző intézkedések komplexjeként nagy szerepe van az önvizsgálatnak. Az emlőmirigyek érzését javasolják, hogy havonta egyszer végezzen egy nőt a menstruációs ciklus első szakaszában. A felmérés során figyelmet kell fordítani a mirigy vastagságában lévő formációk jelenlétére és a fájdalmas területek kimutatására.

Az emlőmirigyek profilaktikus vizsgálatához használt műszeres módszerekkel röntgen mammográfiát és szonomamográfiát alkalmaznak. A mammográfiát a menstruációs ciklus kezdetétől számított 5.-12. Napon kell elvégezni. A tanulmány kimutatták, hogy a nők 40 év alatt - rendszeresen kétévente, 50 év után - minden évben.

A szonomamográfiát:

• amikor az emlőmirigyeket 30 év alatti nőknél vizsgálják;
• röntgensugárzású, emlőmirigy-formációk és rosszindulatú daganatos megbetegedések kimutatása esetén;
• gyermekek és serdülők, terhes és szoptató nők esetében.

Az emlőrák ma az egyik legveszélyesebb női betegség, ennek a kórtannak a jellemzője a betegség megelőzésének és a korai diagnózis állapotának megállítása. Ezért van szükség a mirigyek önérzékenységének rendszeres elvégzésére, és még célszerűbb a szakember előzetes megelőző vizsgálata.

[39], [40], [41],