Mell kemoterápia

A rosszindulatú betegségek komplex terápiájának egyik módszere a kemoterápia. Ez a módszer speciális gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek gátolják a daganatok növekedését és elősegítik a rosszindulatú sejtek pusztulását. Az emlőmirigy kemoterápiája alkalmazható a kezelés fő módszereként, vagy műtét előtt és után.

[ 1 ], [ 2 ]

Az emlő kemoterápiájának indikációi

A kemoterápiát jellemzően a műtét előtt vagy közvetlenül utána adják be.

A kemoterápiát nem szabad alkalmazni nem invazív rosszindulatú daganatok esetén (például a fejlődés korai szakaszában lévő duktális karcinóma, amelynek jellemzője a szövettanilag megváltozott sejtek felhalmozódása a közeli szövetekbe történő növekedés hatása nélkül), áttétek nélküli esetekben. Ilyen helyzetekben célszerűbb hormonterápiát alkalmazni.

A szakemberek gyakran a kemoterápiát részesítik előnyben a menopauza előtti időszakban, amikor az emlőmirigy invazív rosszindulatú folyamatát diagnosztizálják. Ez azzal magyarázható, hogy ebben a helyzetben a betegséget sokkal súlyosabb lefolyás jellemzi, és a kemoterápia segít elérni a legpozitívabb eredményt.

A kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelést elsősorban minden olyan esetben javasolják, ahol a rosszindulatú patológia átterjed a nyirokrendszerre. Ráadásul az ilyen kezelés kijelölése nem függ az elsődleges rosszindulatú elváltozás méretétől vagy a függelékek funkcionális kapacitásától.

A kemoterápiát gyakran ajánlják a premenopauzális időszakban lévő nőknek invazív, 1 centiméteres daganattal, még érintetlen nyirokcsomók esetén is.

Az emlőrák kemoterápiájában használt gyógyszerek nevei

A kemoterápiát szakaszosan adják be, hogy a szervezet pihenhessen és regenerálódhasson. Bizonyos kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása számos tényezőtől függ:

• a képződés stádiuma és mérete, agresszivitása, áttétek jelenléte a nyirokcsomókban;
• a beteg életkora és fiziológiai jellemzői;
• menstruációs funkció időszaka (reproduktív, klimax);
• a szervezet reakciója a kemoterápiás gyógyszerek szedésére.

A kemoterápiás gyógyszerek a következő kategóriákba sorolhatók:

• Alkilezőszerek – megzavarják a rosszindulatú sejt DNS-szerkezetét, lehetetlenné téve annak további osztódását. Ilyen szerek például a klórmetin, melfalán, ciklofoszfamid, lomusztin, buszulfán, fluorobenzotep, dipin stb.;
• Az antimetabolitok citosztatikumok, amelyek gátolják a kóros sejtek fejlődéséhez szükséges folyamatokat. Kiváltják a rákos sejtek pusztulásának reakcióját, ami hozzájárul a teljes daganat fokozatos, teljes pusztulásához. Ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek: klofarabin, 5-fluorouracil, azacitidin, metotrexát stb.;
• Daganatellenes antibiotikumok – az antibiotikumok speciális csoportja, amelyeket kizárólag daganatellenes célokra használnak. A leggyakoribbak az antraciklin típusú gyógyszerek, a bleomicin, az aktinomicin és a mitomicin;
• A taxánok növényi eredetű daganatellenes gyógyszerek, amelyek a tiszafa alkaloidjaival rokonok. A taxánok közül a legismertebbek a paklitaxel és a docetaxel.

A kemoterápiás kúra elvégezhető egy vagy több gyógyszerrel, kombinálva őket egymással, vagy egymást követően. Leggyakrabban a szakemberek komplex kezelési rendeket alkalmaznak, rákellenes szerek komplexét alkalmazva.

Az emlő kemoterápiás gyógyszereinek adagolása

A kemoterápiát leggyakrabban intravénásan adják be. A gyógyszer szervezetbe történő beadásának dózisait és rendjét egyénileg határozzák meg, ami nagymértékben függ a specifikus diagnózistól, az onkológiai stádiumtól, a beteg általános állapotától, valamint a gyógyszerek beadására adott reakciójától.

Az adagolásnak szigorúan meg kell felelnie a nemzetközileg elfogadott módszereknek és szabályoknak.

Például a rákellenes antibiotikumokat a következőképpen írják fel:

• rubomicin - intravénásan 0,0008 g / 1 kg beteg testsúlykilogrammonként 5 napig, majd egy hét szünetet tartunk. Ha nincsenek szövődmények, akkor 3-5 napig ismételt kúrát végzünk, az adagolást minden második nap. Néha, a jelzések szerint, az adagot növelik, de legfeljebb 0,025 g / 1 kg-ig;
• adriamicin - intravénásan adják be 0,03 g/m² sebességgel, három egymást követő napon, majd 1 hónapos szünetet tartanak. Egy másik séma is alkalmazható: 0,06 g/m² havonta egyszer. A gyógyszert nagyon óvatosan és lassan kell beadni az injekció beadásának helyén kialakuló nekrózis kockázata miatt;
• bruneomicin - intravénásan adják be 2-3 naponta, általában 0,003-0,004 g gyógyszert használnak kezelésenként.

Az antimetabolikus szereket a következő sémák szerint alkalmazzák:

• metotrexát - szájon át 1-3 tablettát naponta, intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,005 g-os adagban;
• Fluorouracil - cseppentő formájában, 0,5-1 g / 500 ml 5%-os glükózoldatban 3 órán át. Intravénás injekció formájában, napi 0,015 g / kg dózisban 3 napig, majd 48 óránként a dózis felét. A kúra 1-1,5 hónap után megismételhető.

Az alkilezőszereket a következő séma szerint írják fel:

• ciklofoszfamid - intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában, napi 3 mg/kg 2%-os oldat dózisban. A teljes kezelés során általában 4-14 g gyógyszert alkalmaznak;
• dipin - intravénásan és intramuszkulárisan is alkalmazható, 24 vagy 48 óránként. Egyszeri adag 0,005 g és 0,015 g között van. Az átlagos kezelés 0,2 g gyógyszer alkalmazását igényli.

A kezelési rendeket és protokollokat az orvos a kezelés során is összehangolhatja, a beteg közérzetétől, a terápia tolerálhatóságától és a felírt gyógyszer hatékonyságától függően.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterápia mellrák esetén

Bizonyos emlőrák-típusok gyógyíthatók kemoterápiával önmagában. Az esetek túlnyomó többségében azonban ez a megközelítés elfogadhatatlan, ezért kemoterápiát írnak fel a daganat növekedésének szabályozására és korlátozására, miközben enyhítik a tüneteket. Miért nem elegendő a kemoterápia önmagában?

A helyzet az, hogy a rosszindulatú sejtek gyakran „megszokják” bizonyos gyógyszereket, vagy kezdetben nem reagálnak rájuk.

Képzeljünk el például egy olyan helyzetet, ahol a rosszindulatú sejteknek csak 98%-a érzékeny a felírt gyógyszerre. Ez azt jelenti, hogy a kemoterápia a rák 98%-át elpusztítja. A fennmaradó 2%, a gyógyszer által nem érintett sejtek azonban tovább fejlődnek.

A probléma megoldásának egyik módja két vagy három különböző gyógyszer egyidejű alkalmazása, amelyek mindegyike másképp képes hatni a ráksejtre. Ezzel a megközelítéssel nagyobb az esélye a daganat teljes elpusztításának.

Van egy másik lehetőség, amely lehetővé teszi az összes tumorsejt elpusztítását, ha lehetséges - ez a daganatellenes gyógyszerek adagjának növelése. Ennek a megoldásnak azonban van egy jelentős hátránya is - az egészséges sejtek is szenvednek a magas dózisoktól, ami messze nem a legjobb hatás a szervezetre.

A fentiek figyelembevételével arra a következtetésre juthatunk, hogy az emlőrák kemoterápiáját kombinálni kell, vagy kombinálni kell sebészeti vagy sugárkezeléssel. Ebben az esetben, ha a kemoterápiát műtét előkészítéseként alkalmazzák, akkor neoadjuvánsnak nevezik. Ha a kemoterápiát műtét után alkalmazzák, akkor adjuváns kemoterápiának nevezik.

[ 7 ], [ 8 ]

Adjuváns kemoterápia emlőrák esetén

A mellműtét utáni kemoterápiát egy idő után, például 3-4 hét után írhatják fel. A műtét utáni időszakban a szervezetnek időt kell adni a regenerálódásra és a felhalmozódott méreganyagok eltávolítására.

A kemoterápiás gyógyszerek segítenek elpusztítani a megmaradt rosszindulatú sejteket, ezáltal megakadályozva a betegség kiújulását. Még ha a műtét rendkívül sikeres is volt, és az orvos eltávolította az összes gyanús szövetterületet, a rákos sejtek továbbra is jelen lehetnek a vérben és a nyirokkeringésben, ahol csak a kemoterápiás gyógyszerek befolyásolhatják őket.

A masztektómia utáni kemoterápia gyakran antraciklint (epirubicint vagy doxorubicint) is tartalmaz. Ha az orvos gyanítja, hogy a rák kiújulhat, a Taxotere gyógyszert adják a kezelési rendhez.

Minden egyes terápiás kúra között egy-három hetet kell hagyni a szervezetnek a regenerálódásra. Pihenés után a kúra szükség esetén megismétlődik, figyelembe véve az orvos által összeállított kezelési tervet. Az ilyen regenerálódási időszakok lehetővé teszik a kemoterápia mellékhatásainak csökkentését még jelentős kemoterápiás gyógyszeradagok esetén is.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vörös kemoterápia emlőrák esetén

A „vörös” kemoterápia az antraciklin gyógyszereket (epirubicin, doxorubicin) alkalmazó terápia gyakori elnevezése. Ezen gyógyszerek oldatait jellegzetes vörös szín jellemzi.

Ha ezt a logikát követjük, akkor a mitoxantronnal végzett kezelést „kéknek”, a ciklofoszfamiddal vagy fluorouracillal végzett kezelést „sárgának”, a taxollal végzett terápiát pedig „fehér” kemoterápiának kellene nevezni.

A „piros” kemoterápiás szerek alkalmazása a kemoterápiás lehetőségek közül a legtoxikusabbnak számít, ha kombinációban alkalmazzák őket. Ezt a kérdést még nem vizsgálták teljes mértékben, de megjegyezték, hogy az egyes „piros” gyógyszerek önálló alkalmazás esetén nem mutatnak túlzott toxicitást, és a „piros” kemoterápiás szerek együttes alkalmazása számos mellékhatást eredményezhet.

A fenti okok miatt a szakértők azt javasolják, hogy a kemoterápiás kurzusokat felváltva „piros” és például „sárga” gyógyszerekkel végezzék, hogy fokozzák a rákos sejtekre gyakorolt sokrétű hatást és csökkentsék a beteg testére nehezedő terhelést.

Mellrák kemoterápia mellékhatásai

A mellékhatások súlyossága függhet a szervezet gyógyszerérzékenységétől. Melyek a mellékhatások:

• étvágytalanság, diszpepsziás tünetek, az emésztőrendszer és a máj nyálkahártyájának károsodása esetén;
• a hajhagymák gyengülésében, részleges vagy teljes kopaszságban (a hajnövekedés a kemoterápia befejezése után néhány hónappal helyreáll);
• a szervezet mérgezésének okozta hipertermiában;
• a gyógyszeradagolás helyén fellépő érrendszeri gyulladásos betegségek, valamint trombózis, nekrózis és vénás ödéma kialakulásában;
• a vérképző rendszer diszfunkciójában, különösen a vérlemezkék és leukociták számának csökkenésében.

A kemoterápia során a beteg fáradtnak érezheti magát, ezért az orvosok határozottan javasolják a sok pihenést, és az átmeneti áttérést a kíméletes életmódra. Ha a terápia alatt munkába kell mennie, ütemezett rövid szüneteket kell tartania az erő helyreállítása érdekében.

A legtöbb kemoterápiás szer a húgyutakon keresztül távozik a szervezetből. Emiatt a vesék nagy terhelésnek vannak kitéve. A terhelés csökkentése, valamint a felhalmozódott méreganyagok eltávolítása a szervezetből érdekében sok tiszta vizet kell inni, legalább két litert.

A mellékhatások súlyosságának csökkentése érdekében számos szabályt kell követni:

• Egy kis uzsonna elfogyasztása után érdemes kemoterápiára menni. A túlevés és az éhezés káros;
• próbáljon meg nem enni nehéz, zsíros ételeket;
• Ha időszakosan hányinger jelentkezik, ne kezdjen böjtölni, csak csökkentse az elfogyasztott étel mennyiségét;
• Ha a hányinger nem múlik el, tájékoztassa erről orvosát, aki speciális gyógyszereket fog felírni, amelyek enyhítik a tünetet.

A kemoterápia során a betegek íz- és szaglásbeli változásokat tapasztalhatnak. Ezeknek a tüneteknek a terápia befejezése után néhány hónapon belül maguktól el kell múlniuk.

Az emlőrák kemoterápiája csak akkor lehet teljes mértékben hatékony, ha a beteg maga is gondoskodik a testéről: helyesen étkezik, aktívan él, és nem veszíti el pozitív hozzáállását. Csak ebben az esetben a rehabilitációs intézkedések hozzák meg a kívánt hatást, és a betegség legyőzhető.