A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hormonterápia mellrák esetén
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hormonterápiát több mint egy évszázada alkalmazzák az emlőrák kezelésére. Az emlőrákos betegek ooforektómiával (a petefészkek eltávolításával) történő kezelésének első eredményeit a 19. század végén tették közzé, és jó hatékonyságot mutattak.
Ezt követően az onkológusok a hormonterápia különböző módszereit javasolták: sugárterápiás kasztrációt, androgén adagolást, mellékvese eltávolítást, az agyalapi mirigy sebészeti úton történő elpusztítását, antiösztrogéneket, antiprogesztineket és aromatáz inhibitorokat.
Idővel hatékony hormonterápiás módszereket fejlesztettek ki – sugárterápiát, sebészeti beavatkozást és gyógyszeres kezelést.
Manapság a hormonterápia a komplex terápia szerves részét képezi az emlőrák bármely szakaszában.
Az ilyen típusú emlőrák-kezelésnek két iránya van: az ösztrogéntermelés leállítása (gátlása) és antiösztrogén gyógyszerek szedése.
A kezelést szakember választja ki, figyelembe véve a különböző tényezőket - a beteg életkorát és állapotát, a betegség stádiumát, az egyidejűleg előforduló betegségeket. A petefészek-eltávolító műtétet csak olyan nőknek írják fel, akiknek megmaradt a menstruációs funkciójuk, vagy korai menopauzában vannak, posztmenopauzában az ösztrogénszintet csökkentő gyógyszerek hatékonyak, reproduktív korban pedig felszabadító hormonokat alkalmaznak.
Az emlődaganatokat hormonfüggőnek tekintik, de a betegeknek csak mintegy 40%-a tapasztal pozitív hatást a hormonterápiától.
Érdemes megjegyezni, hogy egyes gyógyszerek helyettesíthetik a sebészeti kezelést, például az aromatáz inhibitorok szedése lehetővé teszi a mellékvesék eltávolításának elkerülését, a hormonok felszabadítását - a petefészkek eltávolítását.
[ A hormonterápia következményei emlőrák esetén
Mint minden más kezelésnek, az emlőrák hormonterápiájának is vannak következményei, amelyek közé tartozik a súlygyarapodás, duzzanat, korai menopauza, fokozott izzadás és hüvelyszárazság.
Ezenkívül egyes betegek hangulati depresszióról és depresszió kialakulásáról számolnak be a kezelés során.
Néhány gyógyszernek súlyos mellékhatásai vannak, például a széles körben használt tamoxifen növeli a vérrögképződés kockázatát, és méhrákhoz, valamint meddőséghez vezethet.
Az ösztrogéntermelést csökkentő gyógyszerek (aromatáz inhibitorok), amelyeket a posztmenopauzális időszakban írnak fel, csontritkulást provokálnak, növelik a vérrögképződés, a gyomor-bélrendszeri betegségek kockázatát és növelik a koleszterinszintet.
A hormonfüggő daganatok kezelésének hatékonysága meglehetősen magas. Ha mind a progeszteron-, mind az ösztrogénreceptorokat kimutatják a rákos sejtekben, akkor a hormonterápia 70%-ban hatékony lesz, ha csak egy típusú receptort észlelnek - 33%.
Más típusú daganatok esetében az emlőrák hormonterápiájának hatékonysága mindössze 10%-ot ér el.
Az emlőrák hormonterápiája meglehetősen hatékony módszer a hormonfüggő emlődaganatok kezelésére. Ezt a módszert antiösztrogénnek is nevezik, és az ilyen kezelés fő célja a női hormon rákos sejtekre gyakorolt hatásának megakadályozása.
Ki kapcsolódni?
A hormonterápia indikációi
Az emlőrák hormonterápiája nem invazív rákformákban szenvedő nőknél javallt (a betegség kiújulásának vagy invazív rákos folyamatba való átmenet megelőzése érdekében), műtét, sugárkezelés vagy kemoterápia után a kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében, nagy daganatok esetén (műtét előtt a terápia lehetővé teszi a daganat csökkentését, és segíti a sebészt a kóros szövetek azonosításában), áttétek esetén (a hormonterápia lehetővé teszi a további áttétek megállítását), valamint genetikai hajlam esetén.
Hormonterápiás gyógyszerek
Az emlőrák hormonterápiája ma két irányban történik: a kezelés figyelembe veszi a menstruációs ciklust és attól függetlenül.
A menstruációs ciklustól független univerzális hormonterápia antiösztrogéneket és progesztineket használ.
A leggyakoribb és legkutatottabb, onkológusok által régóta használt antiösztrogén gyógyszer - a tamoxifen. Hosszú ideig tartó alkalmazás esetén a gyógyszer növelheti az ösztrogénszintet a vérben, növeli a hormonfüggő daganatok kialakulásának kockázatát más szervekben, és klinikailag bizonyított a tromboembóliás szövődmények és a májra gyakorolt toxikus hatások valószínűsége is.
Manapság a legtöbb esetben a tamoxifent legfeljebb 5 évre írják fel.
Nem kevésbé népszerű gyógyszerek ebből a csoportból a toremifen és a raloxifen.
A fulvestrant külön említést érdemel, mivel különleges helyet foglal el az emlőrák modern hormonterápiájában. A gyógyszer elpusztítja a tumor ösztrogénreceptorait, ezért számos szakember „valódi antagonistának” minősíti.
Az onkológusok jellemzően három fő séma egyike szerint írnak fel hormonterápiát, amelyek a cselekvési elvükben különböznek - csökkentik az ösztrogénszintet a vérben, blokkolják az ösztrogénreceptorokat és csökkentik az ösztrogénszintézist.
A vizsgálat után a következő kezeléseket lehet előírni:
- szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok - az ösztrogénreceptorok letiltására irányuló terápia (a vegyi anyagok szelektív hatással vannak a sejtekre, az ösztrogénekhez hasonló hatást fejtenek ki), a fő gyógyszer ebben az irányban a tamoxifen.
- Aromatáz inhibitorok - posztmenopauzális időszakban alkalmazzák, csökkentik az ösztrogéntermelést. Az onkológusok letrozolt, anasztorzolt és exemesztánt használnak.
- ösztrogénreceptorok blokkolása és megsemmisítése (Fulvestrant, Faslodex).
Az ösztrogénreceptorok a rákos sejtek felszínén helyezkednek el, és vonzzák az ösztrogéneket, amelyek elősegítik a további daganatnövekedést. A szintjüktől függően a laboratórium következtetést von le a daganat hormonfüggőségéről, majd az orvos meghatározza a választott kezelési rendet.
A Tamoxifen nevű daganatellenes gyógyszer antiösztrogén hatású. Beadás után a tamoxifen az ösztrogénreceptorokhoz kötődik a hormonfüggő daganatok kialakulására hajlamos szervekben, és gátolja a rákos sejtek növekedését (ha a daganat kialakulását ß-17-ösztrogének okozzák).
Férfiaknak és nőknek (főleg menopauza idején) írják fel emlőrák, petefészekrák, méhnyálkahártyarák, veserák, prosztatarák esetén, valamint műtét után a hormonális szint korrekciójára.
Az adagot egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a beteg állapotát.
Emlőrák esetén a szokásos adag napi 1-2 alkalommal 10 mg. Szükség esetén a szakorvos napi 30-40 mg-ra emelheti az adagot.
A tamoxifent hosszú ideig (2 hónaptól 3 évig) kell szedni orvos felügyelete mellett. A kezelés folyamatát egyénileg határozzák meg (általában a gyógyszert a regresszió után 1-2 hónappal leállítják).
Egy 2 hónapos szünet után ismételt kúrát végeznek.
Az emlőmirigy eltávolítása után napi 20 mg-ot írnak fel a hormonszintek korrigálására.
A gyógyszer szedése hányingert, hányást, emésztési zavarokat, étvágytalanságot okozhat, és egyes esetekben túlzott zsírlerakódáshoz vezethet a májban és hepatitiszhez. Depresszió, fejfájás, duzzanat, allergiás reakciók, csontfájdalom és láz előfordulhat. Hosszú távú használata retinakárosodást, szürkehályogot és szaruhártya-patológiákat okozhat.
Nőknél méhnyálkahártya-burjánzást, vérzést, menstruáció-kiesést, férfiaknál pedig impotenciát okozhat.
A toremifen hasonló hatású, mint a tamoxifen, a gyógyszer megakadályozza az ösztrogén termelődését a szervezetben. A posztmenopauzális időszakban, napi 60-240 mg-os adagban írják fel több éven keresztül.
A kezelés során előfordulhatnak a szervezet negatív reakciói, különösen szédülés, megnövekedett szemnyomás és szürkehályog kialakulása, miokardiális infarktus, akut érrendszeri elzáródás, csökkent vérlemezkeszám, allergiás reakciók, az endometrium szövetének megnagyobbodása, trombózis, hőérzet, fokozott izzadás.
A toremifen májkárosító hatású.
A kalciumkiválasztást csökkentő gyógyszerekkel való egyidejű alkalmazás növeli a hiperkalcémia kockázatát.
A toremifent nem szabad egyidejűleg szedni olyan gyógyszerekkel, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot.
Rifampicinnel, fenobarbitállal, dexametazonnal, fenitoinnal és más CYP3A4 induktorokkal történő kezelés során szükség lehet a toremifen adagjának növelésére.
A kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni.
A raloxifen egy szelektív ösztrogénreceptor-modulátor. Menopauza alatti emlőrák esetén írják fel a csontritkulás (csökkent csontsűrűség és csontszerkezet-károsodás) kialakulásának megelőzésére.
A gyógyszer normalizálja a kalciumszintet, csökkentve a vesék általi kiválasztását a szervezetből.
A raloxifent hosszú ideig kell szedni (napi 60 mg), általában idős korban az adagot nem módosítják.
A kezelés során előfordulhatnak vádliizmok görcsei, tromboembólia, ödéma és hőérzet a testben. Ha méhvérzés lép fel, forduljon orvosához, és további vizsgálaton vegyen részt.
A kezelés alatt kalcium bevitele szükséges.
A Fulvestrant nevű rákellenes gyógyszer szintén gátolja az ösztrogénreceptorokat. A gyógyszer blokkolja az ösztrogének hatását, de ösztrogénszerű aktivitást nem figyelnek meg.
Nincsenek adatok az endometriumra, a posztmenopauzális időszakban az endotéliumra vagy a csontszövetre gyakorolt lehetséges hatásról.
Onkológiában emlőrák kezelésére használják injekció formájában, az ajánlott adag havonta egyszer 250 mg.
A kezelés során hányinger, bélrendszeri zavarok, étvágytalanság, tromboembólia, allergiás reakciók, duzzanat, hátfájás, mellbimbóváladékozás léphet fel, és megnő a húgyúti fertőzések és vérzés kockázata.
A Faslodex ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza, mint a Fulvestrant, és antiösztrogén hatású.
Előrehaladott emlőrák esetén írják fel posztmenopauzális időszakban.
A gyógyszert injekció formájában (intramuszkulárisan) alkalmazzák havonta egyszer 250 mg-os dózisban.
Mérsékelt májműködési zavar esetén nincs szükség az adag módosítására.
A gyógyszer biztonságosságát veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem vizsgálták.
A letrozol gátolja az ösztrogénszintézist, antiösztrogén hatású, és szelektíven gátolja az aromatázt.
A standard adag napi 2,5 mg 5 éven keresztül. A gyógyszert naponta kell bevenni, függetlenül az étkezéstől.
A letrozol szedését abba kell hagyni, ha a betegség progressziójának első tünetei megjelennek.
A későbbi stádiumokban, metasztázisok esetén a gyógyszert a tumor növekedésének megfigyelésekor jelzik.
Májelégtelenség esetén és idős betegeknél nincs szükség az adag módosítására.
Nincsenek adatok más daganatellenes gyógyszerekkel való egyidejű alkalmazásáról.
A letrozolt óvatosan kell alkalmazni olyan gyógyszerekkel együtt, amelyeket a CYP2A6 és CYP2C19 izoenzimek metabolizálnak.
Az anasztrozol egy ösztrogén antagonista, amely szelektíven gátolja az aromatázt.
A hormonfüggő emlődaganatok korai stádiumának kezelésére javallt posztmenopauzában, valamint tamoxifennel történő kezelés után.
A gyógyszert étkezés előtt 1 órával (vagy étkezés után 2-3 órával) kell bevenni.
Általában napi 1 mg-ot írnak fel; a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát és formáját.
A hormonális gyógyszereket nem szabad egyidejűleg szedni az Anastrozollal.
A kezelés során a csontsűrűség csökken.
Nincsenek adatok a kombinált kezelés (anasztrozol + kemoterápia) hatékonyságáról.
A gyógyszer szedése súlyos szédülést, tartós fejfájást, álmosságot, depressziót, étvágytalanságot, hányást, szájszárazságot, allergiát, hörghurutot, orrnyálkahártya-gyulladást, torokgyulladást, mellkasi fájdalmat, hátfájást, fokozott izzadást, csökkent ízületi mobilitást, duzzanatot, kopaszságot, súlygyarapodást okozhat.
A tomoxifen és az anasztrozol egyidejű alkalmazása ellenjavallt.
Az Exmestane az emlőmirigyben a rák vagy rosszindulatú daganatok kezelésére és megelőzésére javallt, és ösztrogén antagonista.
Az Exmestane-t étkezés után, napi 25 mg-os adagban kell bevenni, az alkalmazás időtartama a daganat újbóli előrehaladásáig tart.
Nem ajánlott a gyógyszert premenopauzális endokrin státuszú nőknek felírni, mivel nincsenek adatok a kezelés hatékonyságáról és biztonságosságáról ebben a betegcsoportban. Májműködési zavar esetén az adag módosítása nem szükséges.
Az Exmestane-t a beteg posztmenopauzális állapotának meghatározása után írják fel.
A kezelés során gyors fáradtság, szédülés, fejfájás, alvászavarok, depresszió, hányás, étvágytalanság, bélrendszeri rendellenességek, allergia, fokozott izzadás, kopaszság és duzzanat jelentkezhet.
Az ösztrogént tartalmazó készítmények elnyomják az Exmestane terápiás hatását.