Invazív emlőrák

Az invazív emlőrák egy olyan patológia, amely bárkit érinthet – bármilyen korban, férfiakat és nőket egyaránt. A betegség azonban leggyakrabban reproduktív korú nőknél észlelhető.

Sajnos a karcinómás betegek sokáig élhetnek anélkül, hogy gyanítanák, hogy ez a veszélyes patológia fennáll.

A sikeres kezeléshez azonban nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb orvosi segítséget kérjünk: ehhez meg kell érteni és meg kell különböztetni a karcinóma tipikus jeleit.

ICD 10 kód

• D 00-D 09 – in situ tumorok;
• D 05 – nem invazív emlőrák;
• D 05.0 – nem invazív lobuláris karcinóma;
• D 05.1 – non-invazív intraductalis karcinóma;
• D 05.7 – egyéb lokalizációjú, nem invazív emlőrák;
• D 05.9 – nem invazív emlőrák, meghatározatlan;
• C50 – az emlőmirigy rosszindulatú daganata.

Az invazív emlőrák okai

Az invazív neoplazmák megjelenésének okai az emlőmirigyben még nem teljesen tisztázottak. A szakemberek csak azokat a kockázati tényezőket azonosítják, amelyek kiválthatják a rosszindulatú patológia kialakulását.

• Örökletes hajlam. Ha közeli hozzátartozók szenvedtek onkológiában, akkor annak valószínűsége, hogy más családtagok is megbetegszenek.
• Rosszindulatú daganat az egyik mellben. Ha a betegnek az egyik mirigyében rákos daganata volt, akkor a másik mirigyben is megnő a rák kialakulásának kockázata.
• A beteg szexuális fejlődésének és reprodukciójának sajátosságai. A karcinóma kialakulásának kockázata megnő, ha a nőnél koraszülöttség, késleltetett menopauza, késői első terhesség vagy elsődleges meddőség stb. áll fenn.
• Jóindulatú daganat az emlőmirigyben. A jóindulatú folyamatok (ciszták, fibroadenomák) néha degenerálódhatnak, vagy rosszindulatú daganat kialakulásának kiváltó okaként szolgálhatnak.
• Sugárzásnak való kitettség. A sugárzás, akár környezeti, akár orvosi célú felhasználás esetén, jelentősen növeli a rák kialakulásának kockázatát.
• Endokrin rendellenességek, anyagcserezavarok. Az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a pajzsmirigy-diszfunkció, a magas vérnyomás és az elhízás, hozzájárulnak az atipikus sejtek növekedéséhez.
• Hormonterápia, szájon át szedhető fogamzásgátlók szedése. A hormonális egyensúlyhiány az emlődaganatok közvetett oka is lehet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenezis

A karcinóma progressziójának olyan szakaszai, mint az iniciáció, a promóció és a progresszió, még nem teljesen ismertek. Ismert, hogy a patogenezist a protoonkogének mutációs folyamatai váltják ki, amelyek onkogénekké alakulnak át és aktiválják a sejtek növekedését. A protoonkének fokozzák a mutációs növekedési faktorok szintézisét, vagy befolyásolják a külső sejtreceptorokat.

Amikor az ösztrogén hormonok megsértik a sejt integritását, a megsemmisített sejt replikációja még a regeneráció folyamata előtt aktiválódik. Az ösztrogén beavatkozása az emlőrák kialakulásának egyik kötelező feltétele. Ily módon elindul egy olyan szakasz, mint a progresszió. A távoli áttétképződés a látens időszakban történik (a klinikai tünetek még nem fejeződnek ki) - ez általában akkor következik be, amikor az angiogenezis szakasza megkezdődik a lézióban.

Az invazív emlőrák tünetei

A karcinóma hosszú ideig lappangóan is lezajlhat, tünetek nélkül. A patológia első jelei gyakran későbbi stádiumokban jelentkeznek:

• a mellkasban lévő sűrű terület megjelenése, függetlenül a menstruációs ciklus fázisától;
• látható változások az egyik mirigy körvonalában, térfogatában vagy alakjában;
• a tejcsatornákból származó folyékony kisülés megjelenése (általában könnyű vagy véres);
• külső változások a bőrön a mirigyen (ráncok, hámlás, bőrpír, „márványozás” stb.);
• a csomók megjelenése a hónalj területén (megnagyobbodott nyirokcsomók).

Később a betegség előrehaladásának jelei is megfigyelhetők:

• a mellbimbó lapossá vagy befelé fordul, a bimbóudvar megduzzad;
• a mirigy egyes területei „citromhéj” megjelenését öltik;
• a vas észrevehetően deformálódott;
• a patológia helyén lévő bőr behúzódik (belesüllyed);
• távoli áttéteket észlelnek.

A fájdalom nem jellemző az emlőrákra.

Az invazív emlőrákok osztályozása

Az invazív emlőrák egy olyan rák, amely a lebenykehártyán vagy kivezetőcsövön kívül, közvetlenül a mellszövetben alakul ki. A folyamat fokozatosan érinti a hónalj nyirokcsomóit, valamint a csontrendszert, az agyat, a légzőrendszert és a májat.

Ha rákos sejteket találnak más szervekben, akkor metasztázisról (azaz áttétek terjedéséről) beszélünk.

A karcinóma lefolyásában számos variáció létezik:

• Az emlőmirigy invazív duktális karcinómája - a tejcsatornákból (kivezetőcsövekből) indul ki, majd a degenerált sejtszerkezetek a szöveteken keresztül az emlő zsírszövetébe terjednek. Az atipikus sejtszerkezetek áthatolnak a nyirokkeringésen és a keringési rendszeren, és szétterjednek az egész testben. Az invazív duktális karcinómát az emlőmirigy onkológiai patológiájának leggyakoribb formájának tekintik;
• A preinvazív duktális karcinóma olyan állapot, amely megelőzi a rák terjedését a mélyebb szövetekbe;
• Invazív lobuláris emlőrák – az emlőrákos esetek körülbelül 15%-ában fordul elő. Az invazív lobuláris karcinóma az emlő lobuláris szerkezetében alakul ki, és az előző két lehetőség elve szerint terjed tovább.

Az invazív emlőrák stádiumai:

• 0 – a folyamat nem érinti a közeli szöveteket;
• I – a rosszindulatú elváltozás mérete kisebb, mint 20 mm, a nyirokrendszert nem érinti;
• II – a daganat mérete kisebb, mint 50 mm, áttétek találhatók az érintett oldal hónalji nyirokcsomóiban;
• III – a daganat mérete lehet 50 mm-nél nagyobb vagy kisebb, összeolvadt áttétekkel a nyirokcsomókban, a tüdőben vagy a bőrben;
• IV – távoli áttétek vannak.

A II. stádiumig a karcinómát korainak tekintik. A III. stádiumot a folyamat lokális terjedése jellemzi. A IV. stádiumot széles körben elterjedtnek vagy áttétesnek nevezik.

A daganat differenciáltságának mértékét (g) mikroszkóposan értékelik, és 1-től 3-ig terjedő értékekkel határozhatók meg. Minél magasabb a g érték, annál alacsonyabb a daganat differenciáltságának mértéke, és annál kedvezőtlenebb a prognózis.

• g1 – magas differenciáltsági fok.
• g2 – átlagos differenciálódási fok.
• g3 – alacsony differenciáltsági fok.
• gx – nincs lehetőség a differenciálódás mértékének megállapítására.
• g4 – differenciálatlan tumor (specifikus típus nélküli invazív emlőrák).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az invazív emlőrák következményei és szövődményei

Az invazív karcinóma nagyon gyakori patológia, és a betegség szövődményei kezeléssel és anélkül is előfordulhatnak. A rosszindulatú daganat közvetlenül az emlőmirigy vagy a tejcsatornák szöveteibe nő. Károsítja és nyomja a közeli szöveteket, idegvégződéseket és ereket. Ennek következményei lehetnek vérzés, fájdalom. Gyulladásos reakció is csatlakozhat, ha a bőr külső sérülése történik.

A masztitisz jelentősen súlyosbíthatja a karcinóma lefolyását és felgyorsíthatja a rosszindulatú folyamatot.

Távoli áttét esetén az érintett szervekben is felléphetnek szövődmények. A légző- vagy csontrendszer, a máj, az agy (az áttétek terjedésétől függően) működése károsodik. Gyakran jelentkezik állandó fejfájás, eszméletvesztés, széklet- és vizelési problémák.

A műtét után szövődmények is felléphetnek. Például a mirigy teljes eltávolítása gyakran pszichológiai problémákat okoz, a hónalji nyirokcsomók sebészeti eltávolítása pedig duzzanatot és a felső végtag mozgástartományának csökkenését okozhatja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Invazív emlőrák diagnózisa

Az emlő külső vizsgálata és tapintása az első és legfontosabb vizsgálat invazív karcinóma gyanúja esetén. Célszerű a mirigy tapintása a havi ciklus első felében - ez lehetőséget ad arra, hogy elegendő információt szerezzünk az emlő állapotáról. A tapintás segít a karcinóma gyanújában, de a fejlődés korai szakaszában, kis daganatméret esetén ez a módszer hatástalan lehet.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a rákos markerek vizsgálata, egy kevéssé ismert diagnosztikai módszer, amely kimutatja a szervezet hajlamát a rákos daganatok kialakulására.

Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:

• mammográfia;
• duktográfia;
• pneumocisztográfia;
• az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata;
• mágneses rezonancia képalkotás és röntgen komputertomográfia.

A rosszindulatú folyamat kiszámíthatatlansága miatt a legtöbb szakember ragaszkodik a betegek átfogó vizsgálatához. Nemcsak a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell tartalmaznia, hanem a légzőszervek, a máj stb. működésének felmérését is. Ehhez szűk szakterületű szakemberekkel, például pulmonológussal, ortopéddal, gasztroenterológussal, nőgyógyászsal és sebészrel kell konzultálni.

A differenciáldiagnózist noduláris mastopathiával, adenomával, mastitisszel és erysipelas-szal végzik az emlőmirigyben.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Invazív emlőrák kezelése

A karcinóma kezelése átfogó megközelítést igényel, beleértve a kemoterápiát, a hormonterápiát, a sugárterápiát és a legtöbb esetben a műtétet.

• A sugárterápiát mindig más kezelési eljárásokkal kombinálva alkalmazzák, és soha nem önállóan. A besugárzást gyógyszeres kezelés után, műtét után stb. írják fel. Ebben az esetben nemcsak az érintett emlő területét érinti, hanem az esetleges áttétek helyét is (például a hónalji nyirokcsomók területét). A kezeléseket vagy közvetlenül a reszekció után, vagy a gyógyszeres terápia hátterében, de legkésőbb a műtét után hat hónapon belül végzik.

• Az emlőrák kemoterápiáját az esetek túlnyomó többségében, különösen áttétek jelenlétében vagy a betegség előrehaladott stádiumában írják fel. A gyógyszerek választéka ehhez a kezelési módszerhez nagyon széles. Kifejezett tumorprogresszió esetén általában olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a ciklofoszfamid, az adriamicin, az 5-fluorouracil, amelyek még a legelőrehaladottabb esetekben is hozzájárulnak a betegek életének meghosszabbításához.

Gyakran előfordul, hogy a kemoterápiát a műtét előtti időszakban alkalmazzák a daganat térfogatának csökkentésére, ami jelentősen javítja a műtét prognózisát. A trasztuzumab vagy a bevacizumab egyidejű alkalmazása pedig a lehető leghatékonyabbá teszi a kezelést.

• A hormonterápiát is ritkán alkalmazzák önállóan - csak idős korban engedélyezett a hosszú távú remisszió biztosítása érdekében. A hormonális gyógyszereket sikeresen alkalmazzák más kezelési módszerekkel kombinálva. Ebben az esetben ösztrogénszerű hatású gyógyszereket írnak fel, amelyek szabályozzák a tumor növekedését, vagy olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az ösztrogénszintézist. Az első gyógyszercsoportba tartozik a tamoxifen, a második csoportba pedig az anasztrozol vagy a letrozol. A felsorolt gyógyszereket az invazív karcinóma elsődleges gyógyszereinek tekintik. Ezen gyógyszerek alkalmazási rendjét szigorúan egyénileg írják fel.

A sebészeti kezelést többféle módszerrel is elvégezhetik:

• A radikális masztektómia standard módszere az emlőmirigy eltávolítása (a mellkasi izmok megőrzése mellett, hogy lehetővé tegye a mammoplasztikát);
• Részleges masztektómia, mammoplasztika lehetőségével.

Ezt követően a mirigy alakját és térfogatát endoprotetikával vagy autogén szövetekkel történő rekonstrukcióval állítják vissza.

Különösen súlyos, előrehaladott esetekben műtéteket végeznek a beteg állapotának enyhítésére és életének meghosszabbítására. Az ilyen sebészeti beavatkozásokat palliatívnak nevezik.

Az invazív karcinóma homeopátiás kezelése meglehetősen vitatott kérdés az orvosi körökben. A legtöbb hagyományos orvoslás szakembere engedélyezi a homeopátiás szerek alkalmazását megelőzés céljából, de nem rosszindulatú daganatok kezelésére. Természetesen minden beteg maga dönti el, hogy megbízik-e a homeopátiában vagy sem. A lényeg az, hogy ne vesztegessük az időt, és ne hozzuk a betegséget előrehaladott, műtétileg lehetetlen állapotba, amikor már nem lehet beszélni sikeres kezelésről.

A mirigyrák leggyakoribb homeopátiás gyógymódjai közé tartozik a Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

A hagyományos orvoslás csak a hagyományos orvoslással együtt alkalmazható, de nem helyettesítheti azt. Íme néhány a legnépszerűbb receptek közül, amelyek segítenek lassítani a daganat növekedését.

• Körülbelül 150 g cseresznyemagot öntünk 2 liter kecsketejjel, és 6 órán át alacsony lángon sütőbe tesszük. A kapott gyógyszert naponta háromszor 100 ml-t kell inni étkezések között. A kezelés időtartama legalább két hónap.
• A tiszta propoliszt naponta 4-5 alkalommal, étkezések között, 6 g-ot fogyasztanak.
• A burgonyavirágokat összegyűjtik, árnyékban szárítják, és főzetet készítenek belőlük: 1 teáskanál nyersanyag - 0,5 l forrásban lévő víz. 3 órán át áztatják. Naponta háromszor 100 ml-t kell bevenni 30 perccel étkezés előtt. A bevétel időtartama egy hónap.
• A nyírgombát reszeljük, és 2 napig meleg, forralt vízben áztatjuk egy az öthöz arányban. Ezután az infúziót leszűrjük, és naponta legalább háromszor, étkezés előtt 30 perccel megiszjuk. A gyógyszert hűtőszekrényben legfeljebb 4 napig tároljuk.

Ezenkívül használhat természeti ajándékokat is - gyógynövényeket, leveleket, bogyókat vagy növények gyümölcseit. A gyógynövényes kezelés a következő tulajdonságokkal rendelkező növények használatát foglalja magában:

• serkentik az immunrendszert a rosszindulatú sejtek (euphorbia, astragalus, békalencse, vörös kefe stb.) elleni küzdelemben;
• károsíthatja a tumorsejteket (természetes citosztatikumok - télizöld, colchicum, nadálytő, réti legyező, bojtorján stb.);
• stabilizálja a hormonális egyensúlyt, kompenzálja egy adott hormon, például ösztrogén vagy prolaktin hiányát vagy feleslegét (fekete poloskavirág, fekete poloskavirág, nadálytő, nadálytő stb.);
• felgyorsítja a mérgező anyagok és salakanyagok eltávolítását a szervezetből (máriatövis, pitypang, cikória, cickafark stb.);
• fájdalomcsillapítás (fűne nadálytő, bazsarózsa, fűz, fekete nadálytő).

Az invazív emlőrák megelőzése

A rákos daganat kialakulásának veszélye szinte minden nőt kísért, különösen a 45 év felettieket. Azonban nem kell félni, mert vannak megelőző ajánlások, amelyek gyakran segíthetnek elkerülni a betegséget.

Természetesen lehetetlen kiküszöbölni a meglévő örökletes hajlamot. Ha létezik, az egyetlen kiút a nőgyógyász és mammológus rendszeres látogatása, akik képesek lesznek figyelemmel kísérni a reproduktív rendszer és különösen az emlőmirigy egészségét.

Milyen ajánlásokat kell minden nőnek kivétel nélkül követnie:

• ne dohányozzon, ne fogyasszon alkoholt;
• időben kezelje a nemi szervek fertőző betegségeit és gyulladásos folyamatait;
• kerülje a stresszt és a túlzott terhelést, amely negatívan befolyásolhatja a hormonális szintet;
• kerülje a röntgensugárzásnak való kitettséget (csak akkor, ha feltétlenül szükséges);
• étkezzen megfelelően és táplálóan;
• ne szedjen feleslegesen hormonális gyógyszereket, és ha hosszú ideig szájon át szed fogamzásgátlókat, vegyen részt rendszeres vizsgálatokon, és ha lehetséges, tartson szünetet vagy váltson fogamzásgátlót;
• kerülje az abortuszokat, kerülje a nemi szervek és az emlőmirigyek sérüléseit;
• figyelje a saját testsúlyát és előzze meg az elhízás kialakulását.

Annak ellenére, hogy egy személy nem képes teljes mértékben ellenőrizni a testét és megelőzni az összes betegséget, a fent felsorolt egyszerű szabályok betartása jelentősen csökkenti a rák kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés

Az invazív karcinómában szenvedő betegek prognózisa számos tényezőtől függ:

• áttétek jelenlétéből;
• a daganat méretétől függően;
• a környező szövetekbe való behatolás mértékétől;
• a daganat növekedésének ütemétől.

Sajnos az utóbbi években a rákos megbetegedések előfordulása világszerte több mint 30%-kal nőtt. Emiatt számos országban kötelezővé tették a megelőző programokat, hogy segítsenek a betegség korai szakaszában történő azonosításában.

Az első vagy második stádiumban diagnosztizált invazív emlőrák az esetek több mint 90%-ában felépül. Ha a rosszindulatú elváltozást sokkal később, az áttétképződés folyamatának megkezdésekor fedezik fel, a prognózis sokkal rosszabb lesz.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]