Az emlőrák diagnózisa

Az emlőrák diagnosztikája a rosszindulatú daganatok azonosítására irányuló módszerek összessége. A kezelés hatékonysága és a gyógyulás prognózisa a patológia korai felismerésétől függ. Tekintsük át a rosszindulatú elváltozások azonosítására használt főbb eljárásokat.

A mellrák a nők leggyakoribb daganattípusa, az összes rosszindulatú daganat 19%-át teszi ki. A rosszindulatú daganatok kockázata az életkorral egyenes arányban növekszik. A halálos kimenetelűek legnagyobb százaléka a 40-55 éves nőknél fordul elő. Férfiaknál a mellrákot nagyon ritkán diagnosztizálják. Számos kockázati tényező okozhat rosszindulatú daganatokat. A fő tényezők a következők: menopauza, fibrocisztás masztopathia, a szülés elmaradása vagy 30 év utáni szülés, családi kórtörténet stb.

A daganat lokalizációja az emlőmirigyben eltérő lehet. Egyenlő gyakorisággal mind a bal, mind a jobb oldali mirigy érintett, és az esetek 25%-ában kétoldali rákos elváltozások figyelhetők meg. Ebben az esetben a második mirigyben lévő csomó lehet önálló daganat és áttét is. Leggyakrabban a daganatok a felső-külső térben vagy a hónalj közelében jelennek meg. A betegség fő tüneteia mellbimbó tömörödése és visszahúzódása, a mell véres váladékozása és a fájdalom.

A klasszikus klinikai kép mellett a diagnosztikai folyamat során a betegség következő formái azonosíthatók:

• Masztitisz-szerű

Az emlőmirigy hirtelen megnagyobbodása, duzzanat, fájdalom. A bőr tapintásra forróvá válik, pirosra vált. A masztitisz-szerű rák azonosításához differenciáldiagnózist végeznek akut masztitisz esetén.

• Erysipelas-szerű forma

Külső vizsgálat során az első dolog, amit észrevesznek, a bőrpír, és a bőrpír túlnyúlik a mellkason. A bőrpír mellett a betegnek magas láza is van. A diagnózist tapasztalt orvosnak kell felállítania, mivel a rosszindulatú daganatnak ezt a formáját gyakran összekeverik a közönséges orbáncfűvel.

• Páncélozott

A rákos daganat bőrrepedéseken és nyirokereken keresztüli beszűrődése miatt jelenik meg. A bőr megvastagszik és dudorossá válik. Vastag bőrréteg alakul ki a mellkason, amely beboríthatja az egyik vagy mindkét mirigyet. A betegség a legmagasabb rosszindulatúsági fokú.

• Paget-rák

Ez a mellbimbók és a bimbóudvar lapos elváltozása. Korai diagnózis esetén az elváltozás fő jele a nedves és hámló mellbimbók, amelyek összetéveszthetők az ekcémával. A további fejlődés során a rák a mirigycsatornákba nő, és csomót képez a nyirokcsomók áttétes elváltozásaival.

Az orvos feladata a rák összes tipikus tünetének azonosítása. A vizsgálatot nemcsak az érintett, hanem az egészséges mellen is elvégzik az áttétek jelenlétének azonosítása érdekében. A kulcscsont feletti és a hónaljüregek tapintása kötelező. Ha a rosszindulatú daganat tünetei egyértelműen kifejeződnek, a diagnózis nem nehéz. De ha a betegség kezdeti stádiumban van, kis méretű vagy mélyen a daganatban van, további diagnosztikát végeznek.

További diagnosztikaként kontrasztanyag nélküli mammográfiát, röntgenvizsgálatot, aspirációs biopsziát és citológiai vizsgálattal végzett punkciót alkalmaznak. A daganat részleges kimetszése a környező szövetekkel együtt, valamint szövettani vizsgálat is lehetséges. Ha a rák jelenléte megerősítést nyer, a műtétet radikálisra kiterjesztik. A rosszindulatú daganat szervezetben való terjedésének mértékének meghatározásához a beteg csontváz- szcintigráfiát,máj ultrahangot, csontröntgenvizsgálatot és tüdőröntgent végeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az emlőrák korai diagnózisa

Az emlőrák korai diagnózisa egy átfogó megközelítés, amely számos, az orvostudományban és az onkológiában alkalmazott módszert foglal magában. A korai diagnózis fő céljai a következők:

• A rák korai stádiumban történő kimutatása (ez az az időszak, amikor sikeres kezelést lehet végezni).
• Az orvos által kiválasztott hatékony és ideális esetben megfelelő kezelési módszer.
• A terápia eredményeinek értékelése.

A diagnózisnak olyan kérdésekre kell választ adnia, mint például: milyen típusú daganatról van szó (invazív vagy nem invazív), vannak-e áttétek a szomszédos nyirokcsomókban, és ha igen, mekkora az elváltozás.

A korai diagnosztika elsődleges és tisztázó diagnosztikai módszerekre oszlik:

• Elsődleges diagnosztika

A vizsgálatot szűrővizsgálatnak nevezik. Fő feladata az emlőmirigy elsődleges elváltozásainak azonosítása. Ez az emlő önvizsgálata, az emlőmirigyek tapintása, sebész, mammológus, onkológus és endokrinológus általi vizsgálat. Az elsődleges diagnosztikát olyan nőknél végzik, akiknél nincsenek nyilvánvaló emlőelváltozások jelei. A vizsgálatoknak rendszeresnek kell lenniük, mivel céljuk a rosszindulatú daganatok korai felismerése.

• Tisztázó vizsgálatok

Ebben az esetben olyan módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az emlőmirigyek elváltozásainak célzott keresését. A diagnosztika lehetővé teszi az elváltozások jellegének, prevalenciájának és jellegének tisztázását. A kezelés során vizsgálatokat végeznek a hatékonyságának ellenőrzése érdekében. Az ebbe a kategóriába tartozó fő diagnosztikai módszerek az MRI, ultrahang, CT, biopszia és mások.

Az emlőrák korai diagnosztikáját minden női klinikán tett látogatás alkalmával orvos végzi. A standard diagnosztika a szerv tapintásos vizsgálatát foglalja magában a duzzanat és a fájdalmas csomók jelenlétének megállapítására. Ezt a vizsgálatot az magyarázza, hogy az emlő rosszindulatú daganata leggyakrabban kis duzzanatként jelentkezik, amelyet az esetek 90%-ában a nő saját maga fedez fel. A vizsgálat során a vizsgálatot megvilágított helyiségben, függőleges és vízszintes helyzetben, felemelt és leengedett karokkal végzik.

A vizsgálat során az orvos számos tényezőre figyel, amelyek patológia jelenlétére utalhatnak: a mell (mellbimbók) duzzanata vagy megkeményedése, a bőr vörössége vagy duzzanata, aszimmetria, a mellbimbó alakjának és helyzetének megváltozása. A bimbóudvar deformációja, a mellbimbókból való váladékozás, a bőr visszahúzódása a mellkason, a mell hámlása, a daganatos tömítések a hónaljban, a váll duzzanata, a mellkasi fájdalom és kellemetlen érzés szintén kóros folyamatra utal.

A rák nyilvánvaló jeleit gyakran késői stádiumokban diagnosztizálják, amikor a daganat előrehaladott formát ölt. Ilyenkor egy sűrű, fájdalmas daganat nő a mellkasfalba, ami a mell immobilizációjához vezet. A bőrbe növő daganat miatt az emlőmirigy fekélyesedik, deformálódik, és a mellbimbó behúzódik. A mellbimbóból véres váladék jelenhet meg. Ha a daganat a nyirokcsomókba nő, az a hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodásához vezet, ami fájdalmat és kellemetlenséget okoz.

[ 4 ]

Az emlőrák differenciáldiagnózisa

Az emlőrák differenciáldiagnosztikája olyan vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a betegség kizárását bizonyos tényezők és tünetek alapján, ami végső soron lehetővé teszi az egyetlen valószínűsíthető elváltozás diagnosztizálását. Az emlőrák differenciálvizsgálatát elsősorban fibroadenóma és mastopathia esetén végzik. Például a lipóma, ellentétben a rosszindulatú daganattal, puha tapintású, tömörödések nélküli és nagy lebenyű szerkezetű. Ha ciszta van, az nagy méreteket érhet el, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. Ebben az esetben punkciós biopsziát vagyemlőrezekciót végeznek a helyes diagnózis felállításához.

• A galaktocele és a rák differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni, hogy az utóbbi betegség a laktáció alatt alakul ki. Szerkezetében a galaktocele cisztára hasonlít, és hosszú ideig nem változtatja méretét.
• Bizonyos esetekben a járulékos emlőmirigy jelenléte, amely a nagy mellizom szélén található, és a laktáció alatt jelentősen megnő, egy csomóhoz hasonlítva, tévesen hasonlíthat egy rosszindulatú daganatra.
• Mell angioma esetén az elváltozásnak nincsenek egyértelmű határai, összenyomva csökken, és puha tapintású. Ha az angioma a bőr alatt van, a bőr kékes árnyalatot vesz fel.

Nehézségek merülnek fel az emlőrák és a tőgygyulladás differenciáldiagnózisában. A tőgygyulladást akut kezdet, erős fájdalom és magas láz jellemzi. De ha az állapot néhány napon belül nem javul, és ezek a tünetek a laktációs időszakon kívül vagy idős nőnél jelentkeznek, akkor ez az emlőrák jele lehet.

A statisztikák szerint a legtöbb nő maga fedezi fel a daganatot, de nem tulajdonít neki kellő jelentőséget. A késői orvosi segítségkérés miatt az emlőrák visszafordíthatatlan kóros jelleget ölt, ami halálos kimenetelhez vezet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az emlőrák diagnosztizálásának módszerei

Az emlőrák diagnosztikai módszerei olyan eljárások és vizsgálatok összessége, amelyek lehetővé teszik a kóros elváltozások azonosítását, azok jellegének, a betegség lefolyásának és számos egyéb mutató meghatározását. Tekintsük a diagnózis felállításához használt főbb kutatási módszereket:

Mammográfia

Napjainkban a mammográfia az emlőrák korai diagnosztizálásának fő és leghatékonyabb módszere. Az eljárás egy szűrővizsgálat, amelyet speciális eszközökön végeznek, amelyek lehetővé teszik a kóros szöveti növekedés és elváltozások azonosítását. A kapott képeket összehasonlítják az egészséges emlő képeivel. A mammográfia során az emlőt lemezekkel összenyomják, hogy különböző szögekből lehessen képeket készíteni. A képen a szervszövet fehér, a zsírszövet átlátszó, a varratok és a kóros területek pedig jól kirajzolódnak.

A mammográfia lehetővé teszi a rosszindulatú folyamat elsődleges és másodlagos jeleinek felismerését.

• Az elsődleges tünetek a mikrokalcifikációk és a csillag alakú vagy szabálytalan alakú, egyenetlen kontúrú daganatárnyék. A daganatot a mellbimbóhoz vezető út kísérheti, és annak visszahúzódását okozhatja, a bőr megvastagodhat és fekélyek jelenhetnek meg. Ha mikrokalcifikációk vannak a mellen, azaz kalciumsó-lerakódások a mirigycsatornák falában, akkor ez a mellben lévő rosszindulatú folyamat nagy valószínűségére utal.
• A másodlagos jeleket számos tünet jellemzi, amelyek a daganatot körülvevő bőr, mellbimbók és szövetek változásaiban nyilvánulnak meg.

Számítógépes tomográfia

Az emlőmirigyek CT-vizsgálata lehetővé teszi a daganatgócok és áttétek terjedésének nyomon követését. Mind az emlőrák korai diagnosztizálására, mind a teljes kezelés során a terápia eredményeinek monitorozására végzik.

[ 10 ]

Mágneses rezonancia képalkotás

Az emlőmirigyek MRI-vizsgálatát erős mágneses mező segítségével végzik. Az emlőmirigyeket elektromágneses hullámokkal besugározzák. Ennek eredményeként az elektromágneses energiát speciális érzékelők rögzítik, és egy számítógép dolgozza fel.

Pozitronemissziós tomográfia

Ez egy radionuklid tomográfiai módszer, amely gyorsan és pontosan meghatározza a tumoros folyamatok jelenlétét. A diagnosztikai folyamat során pozitron béta-bomlású radionuklidokat tartalmazó radiofarmakont juttatnak a mirigyekbe.

A PET lehetővé teszi a rosszindulatú daganat jelenlétének megállapítását, az áttétek kimutatását, annak meghatározását, hogy a kezelés után is maradtak-e rákos sejtek, és a rák elkülönítését a jóindulatú betegségektől és a gyulladásos folyamatoktól.

Biopszia emlőrák esetén

A biopszia egy daganatból vett minta, amelyet citológiai vizsgálatnak vetnek alá. A módszer előnyei az alacsony költség, a könnyű kivitelezés és a fájdalommentesség. Nagyon gyakran a biopsziát ultrahangos felügyelet mellett végzik. A biopszia elvégezhető sebészeti beavatkozással vagy szektorális reszekcióval. Az eljárást járóbeteg-ellátásban, altatásban végzik, és nem igényel speciális előkészítést.

A diagnosztikai vizsgálat lehetővé teszi a daganat típusának azonosítását. A biopszia immunhisztokémiai vizsgálatok segítségével azonosítja a hormonfüggő daganatokat. A kezelési módszer és a gyógyulás prognózisa a daganat hormonális állapotától függ. A biopszia segít meghatározni a rosszindulatú daganat hisztogenezisét és hatékony kezelési tervet kidolgozni, valamint meghatározza a rákos sejtek érzékenységét a különböző terápiákkal szemben.

• A finomtűs aspirációs biopszia a legegyszerűbb és leggyorsabb diagnosztikai módszer. Vékony tűvel végzik, így nem igényel érzéstelenítést.
• Trepán biopszia – járóbeteg-ellátásban, de altatásban végzik. A tűt ultrahangvezérléssel szúrják a szövetbe.
• Sebészeti biopszia – olyan esetekben alkalmazzák, amikor a theran biopszia és a vékonytű biopszia nem igazolta az onkológia jelenlétét. A beavatkozást teljes kórházi ápolás és altatás alatt végzik. Az orvosok elvégzik a műtétet és megvizsgálják az eltávolított daganatot.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termográfia

Diagnosztikai módszer, amely a mellkas bőrének hőmérsékletének mérését foglalja magában. A vizsgálat a daganat és az egészséges szövet hőmérséklet-különbségén alapul. Mivel a daganat nagyszámú érrel rendelkezik, azok hőt bocsátanak ki, amelyet termográfiával lehet kimutatni.

Ez a diagnosztikai módszer nem terjedt el széles körben, mivel nagyszámú álnegatív eredményt ad.

Fényszkennelés

A legmodernebb diagnosztikai módszerekre utal. A vizsgálat lényege, hogy infravörös színt vezetnek át az emlőszöveten, ami lehetővé teszi a tumorcsomók és áttétek jelenlétének meghatározását.

Ennek a módszernek az egyetlen hátránya a megnövekedett érzékenység és a nem megfelelő specificitás.

Galaktoforográfia

A vizsgálatot véres mellbimbóváladékozás esetén végzik. Kontrasztanyagot injektálnak a tejcsatornákba, ami feltárja a többszörös és egyszeres papillomákat, valamint az intraduktális rákot.

Pneumocisztográfia

A diagnosztikai vizsgálat során gázt juttatnak az érintett emlőmirigy üregébe. A módszer lehetővé teszi az intracisztikus patológiás növekedések azonosítását.

A fent leírt rákdiagnosztikai módszerek mellett a beteg tüdőröntgenvizsgálaton, hasüregi és mellkasi szervek CT-vizsgálatán, nyirokcsomók és hasi szervek ultrahangvizsgálatán esik át. Kötelezőek az általános klinikai vizsgálatok és vizsgálatok, valamint a csontváz radioizotópos vizsgálatai, azaz a szcintigráfia.

Az ilyen diagnosztika segít felmérni a rosszindulatú daganat terjedésének mértékét a szervezetben, az áttétek jelenlétét vagy hiányát a nyirokcsomókban és más szervekben. A vizsgálatok eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a patológia jellemzőit és jellemzőit, valamint a szervezet állapotát. Felhívjuk figyelmét, hogy a CA15-3 emlőrák tumor markert a betegség lefolyásának monitorozására, a kezelés kontrollálására és a relapszusok kimutatására használják.

Mellráktesztek

Az emlőrák-tesztek lehetőséget adnak a kóros betegség jellemzőinek megismerésére. A vizsgálat eredményei alapján az orvos diagnosztizálja az emlőrák egyik vagy másik formáját és a daganatos folyamat stádiumát. A vizsgálatok elvégzéséhez vér- és szövetmintát vesznek a betegtől az érintett területről.

• Az időben történő diagnosztika és vizsgálatok lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok azonosítását és kiújulásának megelőzését, valamint a műtét vagy terápia utáni rákos sejtek jelenlétének ellenőrzését a szervezetben.
• A vizsgálatok lehetővé teszik a daganat korai felismerését és annak megállapítását, hogy a beteg veszélyeztetett-e.

A vérvizsgálat során tumormarkereket vizsgálnak: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 és karcinoembrionális antigén (CEA). Ha ezek a mutatók magasabbak a normálisnál, ez mind rosszindulatú, mind jóindulatú daganatra utalhat.

A CA 15-3 mucin-szerű rákos antigén a rákos sejtek membránjaiban található. A normális érték 0 és 26,9 U/ml között van. A vérvizsgálatokat dinamikusan végzik, ez lehetővé teszi a daganat növekedésének ütemének, az áttétképződés és a rosszindulatú daganat kiújulásának kockázatának meghatározását. További megerősítő elemzés az alfa-fetoprotein. A normál AFP érték 0 és 7,51 U/ml között van. A normától való eltérések a szervezetben zajló kóros folyamatokat jelezhetnek.

A szövetek vizsgálatakor immunhisztokémiai analízist végeznek az emlőrák kimutatására. Ehhez speciális reagenseket használnak, amelyek speciális anyagokkal ellátott antitesteket és biopsziával vett emlőszöveteket tartalmaznak. Az elemzés az antigén-antitest reakción alapul. Így, amikor idegen anyagok jutnak be a szervezetbe, a vérben egy reakció lép fel, amely blokkolja azokat. Az immunhisztokémiai analízis lehetővé teszi a rákos daganat kívánt antigénjének azonosítását, ezért annak végrehajtása nagyon fontos a kezelési terv elkészítéséhez.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumor markerek emlőrák esetén

Az emlőrák tumormarkerei olyan fehérjék, amelyek a vérben keringenek. A fehérjeszintjük emelkedik az onkológiai betegségekben. De az egészséges ember szervezetében is megfigyelhető a megnövekedett koncentráció. Ezért a tumormarkereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják, amely lehetővé teszi a betegség kiújulásának kimutatását és a kezelés hatékonyságának értékelését.

Például a CA 15-3 tumormarker az emlő- és petefészekrák markere, a CA 125 pedig az emlő- és petefészekrák tumoros folyamatainak kiújulását jelzi. A TRU-QUANT és a CA 27-29 markereket is használják diagnosztikában.

• Tumor marker CA 15-3

Ennek a markernek az emelkedett szintje rákos folyamatot jelez. Így a karcinóma diagnosztizálásakor a CA 15-3 specificitási szintje 95%, ellentétben a jóindulatú daganatokkal. A CA 15-3 egyenesen arányos a daganat méretével. Vagyis az emelkedett értékek a nyirokcsomók érintettségét jelezhetik az onkológiai folyamatban. Ha a tumormarker 25%-kal emelkedik, az a rosszindulatú daganat progresszióját jelzi. Ha a szint csökken, a kezelés hatékony, és a rák visszahúzódik.

A CA 15-3 segítségével megállapítható az áttétek jelenléte és a betegség kiújulása. Ha az emlőrákot kemoterápiával vagy sugárterápiával kezelték, a CA 15-3 értékei átmenetileg emelkedhetnek. Ez arra utal, hogy a daganat elpusztul, azaz a terápia hatékony. Előfordultak azonban olyan esetek, amikor a CA 15-3 értékei emelkedtek terhes nőknél, de ez nem volt rosszindulatú daganat jele.

• Tumor markerek CA 15-3 és CEA

Ezek a tumormarkerek lehetővé teszik a tumorfejlődés monitorozását. A CA 15-3 vizsgálatot gyakran egy rákkeltő embrionális ágenssel, azaz a CEA-val egyidejűleg végzik, amely a végbél onkológiai markere.

A CA 15-3 normálértékét 0-27 U/ml között tartják számon. Ha a tumormarker értékei magasabbak a megadott normánál, az áttétképződésre utal. A CEA normája 0-5 U/ml. A tumormarkerek dekódolását csak orvos végezheti. A rákot nem csak a CA 15-3 vagy más tumormarker emelkedett szintje igazolja. A betegség megerősítéséhez átfogó diagnózist végeznek.

Az emlőrák diagnosztikája átfogó megközelítést foglal magában a rosszindulatú daganat azonosításában, típusának és a betegség egyéb jellemzőinek meghatározásában. A kezelési módszerek megválasztása a diagnosztika időszerűségétől és hatékonyságától függ. Minél korábban észlelik a rákot, annál jobb a prognózis és annál nagyobb a gyógyulás esélye.