Az emlő fibroadenomája

Bármilyen új növedék az emlőben természetes aggodalomra ad okot, de nem mindegyik kapcsolódik rosszindulatú daganatokhoz. Így az emlő fibroadenómája jóindulatú daganat. Lényegében a fibroadenóma az emlőszövetek patológiájának noduláris formája, amely az emlő mirigyszövetének (parenchyma) és kötőszövetének (stroma) sejtjeinek rendellenes fejlődése következtében alakul ki.

[ 1 ]

Okoz emlő fibroadenomák

A mai napig az emlőfibroadenoma valódi okai továbbra is tudományos kutatás tárgyát képezik, és nem teljesen tisztázottak. Azonban senki sem kételkedik abban a tényben, hogy a női mellekben sűrű, mozgó "golyók" alakulnak ki különböző hormonális rendellenességek miatt. Ahogy az orvosok mondják, az emlőmirigy a hormonok "célpontja".

Az élet során - a pubertástól a menopauzáig, beleértve a menstruációs ciklust és a terhességi időszakokat is - az emlőmirigyek ciklikus változásokon mennek keresztül, amelyeket a nemi hormonok szintjének ingadozása okoz. Az emlő hám- és izomszövetének sejtjei különösen érzékenyek a hormonok hatására, aminek következtében ezeknek a szöveteknek a szerkezete folyamatosan változik. Ez vagy a szerkezeti elemeik számának növekedéséhez (hiperplázia), vagy abnormális fejlődéshez (diszplázia) vezet. Tehát az emlőmirigy fibroadenoma kialakulásának kóros folyamatának etiológiája pontosan a szövettel van összefüggésben, ami a rostos szövet tömegének növekedésében nyilvánul meg.

A hormonális egyensúlyhiány, különösen a túlzott ösztrogénszint és a progeszteronhiány, jelentős szerepet játszik az emlőfibroadenóma patogenezisében. A patológia előfordulását kiváltó tényezők közé tartoznak a petefészkek, a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy betegségei; cukorbetegség, májbetegség, elhízás, valamint nőgyógyászati betegségek és menstruációs ciklus zavarai.

Brit és amerikai orvosok szerint a hormonális fogamzásgátló tabletták szedése 20 év alatti lányoknál szintén összefüggésben áll a fibroadenoma kockázatával.

[ 2 ], [ 3 ]

Tünetek emlő fibroadenomák

Úgy tartják, hogy az emlőfibroadenoma klinikai tünetek nélküli betegség. Az emlőfibroadenoma szinte egyetlen tünete egy tapintható, meglehetősen sűrű, kerek vagy ovális alakú csomó, amelynek egyértelmű határai vannak az emlő lágy szöveteinek vastagságában.

Ez a „golyó” vagy „borsó” átmérője néhány millimétertől három vagy több centiméterig terjedhet. Ha az átmérőjű képződés mérete meghaladja a 6 cm-t, akkor az ilyen fibroadenomát „óriásnak” minősítik. A képződés mozgékony, és nem kapcsolódik a környező szövetekhez vagy a bőrhöz. A daganat tipikus lokalizációja az emlőmirigy külső oldalának felső része.

A legtöbb esetben a női emlőmirigyben lévő daganatot véletlenül fedezik fel - a mell tapintása során. Vizuálisan csak nagy daganat észlelhető. Ráadásul tapintásra fájdalommentes. Az emlőfibroadenomáknál általában nincs fájdalom. Kivételt képez az emlőfiloid fibroadenomák.

Amikor egy nő panaszkodik, hogy fájdalmat érez a mell fibroadenomájában, az azt jelentheti, hogy ilyen típusú daganata van. Vagy lehet, hogy más mellképződménye van, például ciszta, ami menstruáció alatt fájdalmat okozhat a mellben.

A vizsgálat során általában egyetlen képződményt észlelnek - a bal vagy a jobb emlő fibroadenomáját. De, ahogy a mammológusok hangsúlyozzák, az esetek legalább 15%-ában az emlő többszörös fibroadenomája áll fenn, amely egyszerre mindkét mellet érintheti.

A fibroadenoma növekedése spontán módon történik, majd egy bizonyos ponton megáll. Fogamzóképes korú nőknél az emlőmirigy fibroadenomája a menstruáció alatt kissé megnőhet, majd ismét csökkenhet.

[ 4 ]

Forms

A WHO által kidolgozott, a diagnózisok diagnosztizálására használt, 10. revízió szerinti Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ISD 10) szerint az emlő fibroadenomája (ICD-10) a D24 osztályba tartozik - Jóindulatú emlődaganat, azaz a nem rákos fibroepiteliális emlődaganatok, amelyek daganat (neoplázia) következtében alakulnak ki. Az emlőfibroadenomák ezeknek a daganatoknak körülbelül 7%-át, a rákos daganatok pedig 10%-át teszik ki.

[ 5 ], [ 6 ]

Az emlőmirigy fibroadenómája terhesség alatt

Az ilyen típusú jóindulatú képződmények előfordulásában szerepet játszó hormonális tényezőkről beszélve ki kell emelni egy olyan fontos kérdést, mint az emlőmirigy fibroadenomája és a terhesség.

Terhesség alatt – a női szervezetben zajló általános hormonális változások hátterében – a meglévő jóindulatú daganat növekedésének felgyorsulása figyelhető meg. Az emlőmirigyek mirigyszövetének növekedését az ösztrogén, az emlőmirigyek fejlődését és a laktációra való felkészülést pedig a prolaktin hormon serkenti. Így a terhesség alatt a parenchymasejtek fiziológiásan kondicionált intenzív szaporodása figyelhető meg az emlőben. Ezért a terhesség alatt az emlőfibroadenomák mérete az esetek közel negyedében megnő. És bár, ahogy az orvosok biztosítják, ez a betegség nem befolyásolja negatívan a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését, a terhesség tervezésekor határozottan javasolják a fibroadenomák eltávolítását.

A nőgyógyászok hasonló véleménnyel rendelkeznek a probléma megoldásáról - az emlőmirigy fibroadenómája és az IVF. Mind az in vitro megtermékenyítésre való felkészülés során, mind közvetlenül annak végrehajtása során a nő petefészkeinek munkája stimulálódik, így a vérben lévő magas ösztrogéntartalom (ösztradiol) a fibroadenóma fokozott növekedéséhez vezethet.

A klinikai gyakorlatban az emlőmirigy fibroadenomái a szövettani jellemzőknek megfelelően a következő típusokra oszlanak: perikanalikuláris, intrakanalikuláris, vegyes és filloid (vagy levél alakú).

Az emlőmirigy perikanalikáris fibroadenómája

Ennél a daganattípusnál a kötőszöveti sejtek proliferációja figyelhető meg a mirigy lebenykéiben. Sűrű állagú daganat alakul ki, amely pontosan elkülönül a többi szövettől, és az emlőmirigy tejcsatornái körül lokalizálódik. A képződmény szerkezete sűrű, és gyakran - különösen idős betegeknél - kalciumsók (meszesedések) rakódnak le benne. Ezután a mammográfia eredményei alapján diagnosztizálható az úgynevezett meszes emlőfibroadenóma vagy meszes emlőfibroadenóma.

Az emlőmirigy intrakanalikuláris fibroadenoma

Az intrakanalikuláris fibroadenomát a perikanalikuláris fibroadenomától lebenyes szerkezete és lazább állaga, valamint éles kontúrok hiánya különbözteti meg. A stroma (kötőszövet) az emlőmirigy-vezetékek lumenébe nő, szorosan illeszkedve azok falához.

A kevert fibroadenoma mindkét típusú emlő fibroadenoma jellemzőivel rendelkezik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az emlőmirigy phyllodes fibroadenoma

A patológia legritkább típusa, az emlőmirigy levélszerű fibroadenomája, más néven az emlőmirigy filloid fibroadenomája, különösen nagy méreteket ér el (5-10 cm vagy akár több). Ez a daganat az emlőrák kialakulásának fokozott kockázatának markere.

Az emlőmirigy phyllodes fibroadenomája eleinte nagyon lassan fejlődik ki, és évekig semmilyen tünetet nem mutathat. Aztán hirtelen gyorsan növekedni kezd.

Jelentős daganatméret esetén az emlőmirigy jelentős térfogatát, vagy akár az egészet is elfoglalhatja, a mellkas bőre elvékonyodik és kékes-lilás színűvé válik (a bőr alatti erek tágulása miatt). Amint fentebb említettük, az emlőfibroadenomával járó fájdalom pontosan ebben a típusú patológiában jelentkezik. Ezenkívül nagyon valószínű az érintett mell mellbimbójából váladékozás megjelenése.

Egyébként, amikor a betegek azt mondják, hogy noduláris emlőfibroadenomájuk van, nyilvánvalóan arra utal, hogy az emlőfibroadenomája a mastopathia noduláris formája (a mellszövet szinte minden jóindulatú kóros növekedését mastopathiáknak minősítik). És a "diffúz emlőfibroadenomája" definíciója valószínűleg a mastopathia diffúz formájára utal, amelynek egyik fajtája a fibroadenózis. Különbsége az emlőfibroadenomájától az, hogy fibroadenózis esetén nemcsak az epiteliális és rostos szövetek vesznek részt a daganatképződés folyamatában, hanem a zsírszövet is.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikációk és következmények

Az emlő fibroadenomájának következményei, mint az epiteliális komponensek rosszindulatú átalakulása, ritka jelenségnek vagy gyakorlatilag lehetetlennek tekinthetők. Az izraeli klinikákon végzett legújabb vizsgálatok szerint a fibroadenomából kialakult emlőrák előfordulása 0,002-0,0125% között van. Ugyanakkor a szakemberek nem rejtik véka alá, hogy a klinikai elemzési adatok és a mammográfiai eredmények gyakran jóindulatú fibroadenomák jelenlétét mutatják, és a daganatok sebészeti eltávolítása során kiderült azok rosszindulatú jellege.

Annak ellenére, hogy a phyllodes fibroadenoma diagnózisának esetei nem haladják meg az összes fibroepitheliális emlődaganat 2%-át, a rosszindulatúság szintje, azaz a rosszindulatú formába való degeneráció, egyes adatok szerint 3-5%, mások szerint 10%.

Tehát azok a nők, akiknél phyllodes fibroadenomát diagnosztizáltak az emlőmirigyben, olyan problémával szembesülhetnek, mint a fibroadenoma és az emlőrák. Ezenkívül azoknál a nőknél, akiknek családi kórtörténetében szerepel emlőrák, 3,7%-kal nagyobb az onkológiai kockázat, mint azoknál a nőknél, akiknek családi kórtörténetében szerepel emlőrák.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Az emlőfibroadenoma eltávolításának következményei

Két információ van - jó és rossz. Kezdjük a jóval: a fibroadenóma eltávolításának következményei, a mellkason lévő heg formájában, a műtét után néhány évvel szinte láthatatlanná válnak.

Most pedig térjünk rá a szomorú részre. Az emlőfibroadenóma eltávolítása nem ugyanaz, mint a gyógyulás. A daganat megjelenésének oka a mellben a hormonális egyensúlyhiány. A daganatot kivágták, de az egyensúlyhiány megmaradt.

Ezért senki sem garantálhatja, hogy a daganat nem fog kiújulni.

[ 20 ]

Diagnostics emlő fibroadenomák

Leggyakrabban ezt a betegséget 20-35 éves nőknél diagnosztizálják, de először serdülőkorú lányoknál is kimutatható pubertáskorban, valamint érett nőknél 45-50 év után.

Jelenleg az emlőfibroadenoma diagnosztizálására szolgáló módszerek arzenáljában (a tapintásos betegek vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése mellett) szerepel a nemi hormonok biokémiai vérvizsgálata, mammográfia (emlőröntgen), ultrahangvizsgálat (ultrahang), biopszia és a tumorszövet citológiai vizsgálata.

Ultrahangjelek

Az emlőmirigy fibroadenómájának ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjunk a szerv azon területeiről is, amelyek „áthatolhatatlanok” a röntgensugarakra, és közvetlenül a mellkasfal közelében helyezkednek el.

Az ultrahang segítségével a fibroadenoma és az emlőciszták is elkülöníthetők egymástól. Az ultrahang azonban nem tudja megállapítani, hogy a fibroadenoma jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

[ 21 ]

Biopszia

A daganat jellegének meghatározásához el kell végezni az emlő fibroadenomájának biopsziáját. Ezt a diagnosztikai manipulációt nem sebészeti aspirációs biopsziával végzik, azaz az emlő fibroadenomájának szúrását végzik.

Egy fecskendőn lévő tű átszúrja a daganatot, és „kipumpál” belőle egy bizonyos mennyiségű szövetet. A módszer minimálisan invazív jellege ellenére a szúrási eredmények megbízhatósága nem tekinthető kellően magasnak. Az orvosnak incíziós biopsziához kell folyamodnia, amelynek során helyi érzéstelenítésben a daganatszövet egy kis töredékét kivágják. A kapott mintát szövettani vizsgálatra küldik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Szövettan

A helyes diagnózis meghatározásához az emlőfibroadenóma szövettani vizsgálata a legfontosabb módszer. Csak a szövettani vizsgálat teszi lehetővé az emlőszövet károsodásának jellemzőinek és mértékének meghatározását a kóros folyamat során.

A neoplazma minták citológiai (sejtes) vizsgálata során meghatározzák az emlőmirigy fibroadenomájának „testében” található parenchyma és stromális sejtek proliferációjának jellegét és intenzitását.

Az emlőfibroadenoma citológiája szintén fontos a szerv más jóindulatú daganatainak differenciáldiagnosztikájában. A citológiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy nagy megbízhatósággal megbizonyosodjunk a legfontosabb dologról - a rákos sejtek hiányáról vagy jelenlétéről, valamint a daganat hisztogenezisének meghatározásáról - a szövetszerkezetről, amelyből kifejlődött.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Táplálkozás az emlőmirigy fibroadenomájához

Nincs speciális diéta az emlő fibroadenomájára, de ezzel a betegséggel megfelelően kell étkezni. Ajánlott több gyümölcsöt és zöldséget, különösen káposztát és tengeri moszatot fogyasztani; fűszerként koriandert és szerecsendiót használni; zöld teát és frissen facsart gyümölcsleveket inni.

Jobb elkerülni: zsíros ételek fogyasztását (a zsíros ételek fokozott epetermelést okoznak, az epe pedig szteroid hormonok forrása); hüvelyesek (bab, borsó, bab) és természetes kávé fogyasztását.

Kategorikus „nem” a dohányra és az alkoholra.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kezelés emlő fibroadenomák

Jelenleg az onkológusok úgy vélik, hogy az emlőmirigy fibroadenomái, a filloid kivételével, nem képesek rákos megbetegedésekre. A filloid típus erősen ajánlott kezelése kizárólag sebészeti beavatkozás.

Ezenkívül a műtétet akkor is elvégezik, ha a daganat hossza meghaladja a 30 mm-t, vagy gyorsan növekszik (4-5 hónapon belül megduplázódik). Valamint abban az esetben is, ha az emlőmirigy kozmetikai hibájának eltávolítása szükséges, amely csökkenti a nő életminőségét.

Az emlőfibroadenoma eltávolítása negyven év felettieknek, valamint terhes nőknek ajánlott - hogy megfosszák a daganatot az emlőrákba való degenerálódás lehetőségétől. Ezenkívül a növekvő fibroadenoma zavarhatja a gyermek normális szoptatását.

Milyen kezelést alkalmaznak az emlőfibroadenomára minden más esetben? Az orvosok azt mondják: egyetlen gyógyszer sem hatékony e betegség ellen. És minden más betegnek csendben kell élnie, regisztrálnia kell egy gyógyszertárban, és rendszeresen meg kell látogatnia kezelőorvosát.

[ 36 ]

Sebészeti kezelés

Az emlő fibroadenómájának műtéti beavatkozásai között szerepel a lumpektómia és a nukleáció.

Lumpektómia vagy részleges reszekció segítségével az emlőmirigy fibroadenomáját eltávolítják (általános érzéstelenítésben) az egészséges emlőszövet egy részének befogásával. Általában ezt a műtétet akkor végzik, ha okkal feltételezhető a patológia rosszindulatú jellege, különösen levél alakú emlőfibroadenomák esetén.

Az emlőfibroadenoma enukleációja (nukleáció) magának a daganatnak az eltávolítása (a környező szövetek nélkül). Ez a műtét legfeljebb 60 percig tart, helyi (vagy általános) érzéstelenítésben végzik. A sebészeti beavatkozás során az eltávolított képződmény sürgősségi szövettani vizsgálata kötelező.

Az emlő fibroadenomájának posztoperatív időszaka: kórházban - maximum 24 óra és további 10 nap otthon (kötelező sebfertőtlenítő kezeléssel), öltések eltávolítása - 8-9 nappal a műtét után. Az orvosok figyelmeztetnek, hogy a heg helye több hónapig is fájhat.

Hol távolítható el az emlő fibroadenomája? Az ilyen műtéteket onkosebészek végzik - csak speciális onkológiai klinikákon. Az emlő fibroadenomájának műtéti költségeivel kapcsolatos információkat közvetlenül egy adott egészségügyi intézmény betegei kapják meg, és a műtét összetettségétől függ.

[ 37 ], [ 38 ]

Az emlő fibroadenómájának lézeres eltávolítása

Az emlőmirigyek fibroadenomái lézerrel – a lézerindukált termoterápia egyik módszerével – eltávolíthatók. Az ultrahangvezérléssel, pontosan a daganatra irányított lézerkészülék (helyi érzéstelenítésben) elpusztítja az emlőmirigyben lévő kóros képződményt. Két hónap elteltével új kötőszövet képződik az elpusztult daganat helyén. Az ambuláns kezelés után, amely legfeljebb egy órán át tart, egy miniatűr heg marad a mellkason, és a mell alakja nem változik. A szakemberek szerint az emlőmirigy fibroadenomájának lézeres eltávolítása után a betegek nagyon gyorsan felépülnek.

A nagy nyugati klinikákon az emlőmirigy fibroadenomáját krioablációval (kriodestrukcióval) távolítják el, azaz rendkívül alacsony hőmérsékletű folyékony nitrogénnel pusztítják el a daganatszövetet. A krioabláció régóta biztonságos és rendkívül hatékony módszernek bizonyult a prosztata, a vese és a máj rákos daganatainak kezelésében. Ahogyan azt vezető szakértők is megjegyzik.

Az Amerikai Mellsebészek Társasága (American Society of Breast Surgeons) által javasolt technika (amelyet az FDA hivatalosan jóváhagyott a fibroadenoma kezelésére) alternatívája a nyílt műtétnek. Az emlő fibroadenoma szövetének lefagyasztása elpusztítja a sejtjeit, amelyek idővel metabolizálódnak. A krioablációs eljárást járóbeteg-ellátásban végzik - ultrahangvezérléssel és helyi érzéstelenítésben. A mellkason lévő bőr szúrásából származó heg mindössze 3 mm, és gyorsan gyógyul.

[ 39 ], [ 40 ]

Konzervatív kezelés

A fibroadenoma nem alkalmas konzervatív kezelésre, állítják egyes orvosok. Mások biztosítják: némelyikük még mindig alkalmas a kezelésre... A második állítás optimistábbnak tűnik. Tehát ezen állítás szerint az emlőfibroadenoma konzervatív kezelése a következőkből áll:

• E-vitamin szedése,
• megszabadulni a túlsúlytól;
• a hormonális háttér korrekciója;
• jód mikrodózisai;

Hormonális gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban konzultálnia kell orvosával. Ne feledje: az emlőmirigy a hormonok "célpontja".

Bár pozitív vélemények vannak a hormonterápia célszerűségéről az emlőmirigy fibroadenómájának kezelésében, mivel elvileg bizonyos hormonok szedése mások elnyomása érdekében kiegyensúlyozza a hormonális hátteret az új daganatok „visszaverése” érdekében.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Duphastonnal történő kezelés

A Duphaston gyógyszer a gesztagének farmakológiai csoportjába tartozik, hatóanyaga a természetes progeszteron hormon - didrogeszteron - analógja. Szájon át történő bevétel esetén a szintetikus hormon hatással van a méh nyálkahártyájára (endometrium), és megakadályozza annak növekedését és megvastagodását, amelyeket a szervezetben az ösztrogének túlzott termelése okoz.

Ezt a gyógyszert endogén progeszteronhiány esetén alkalmazzák az alábbi esetekben: endometriózis, PMS, menstruációs ciklus zavarai, amenorrhoea és dysmenorrhoea. Ezenkívül a duphaston szedése nem gátolja az ovulációt, azaz nincs fogamzásgátló hatása.

A méheltávolítás és a menopauza szindróma hormonpótló terápiájában a Duphastont akkor alkalmazzák, ha szükséges az ösztrogének méhnyálkahártyára gyakorolt proliferatív hatásának semlegesítése. A gyógyszer áttöréses vérzést okozhat. A Duphaston ellenjavallt májbetegségben és a gyógyszerrel szembeni egyéni intoleranciában.

[ 44 ]

Kezelés népi gyógymódokkal

Az emlőfibroadenoma népi gyógymódokkal történő kezelésére szolgáló gyógymódok listája diófalakkal kezdődik. Vagy inkább egy alkoholos tinktúra rajtuk, amelyet számos betegség, például pajzsmirigy-patológia, gyomor-bél traktus, ízületi betegségek esetén alkalmaznak.

A dió válaszfalak jódforrást jelentenek, amelynek hiánya mastopathiát, miómát és adenomát okoz. Vegyünk egy 0,5 literes sötét üvegpalackot, töltsük meg 1/3-ig válaszfalakkal, öntsük fel vodkával a tetejére, szorosan zárjuk le, és hagyjuk ázni 20-25 napig. A kész tinktúrát egy evőkanálnyi étkezés előtt kell bevenni - naponta egyszer.

Gyógynövényes kezelés

Az olyan gyógynövények, mint az édesgyökér, a lóhere és az édes lóhere, természetes ösztrogénforrások, ezért nem szabad fibroadeómák esetén használni őket. És vegye figyelembe a következő recepteket.

Három teáskanálnyi ürömfű gyógyteát 200 ml forrásban lévő vízzel kell leönteni, a tartályt fedővel lefedni és 2 órán át állni hagyni. Naponta kétszer (étkezés után) egy teáskanálnyit bevenni. A kúra időtartama egy hét. Egy hét szünet után ismételjük meg ugyanezt.

Egy pohár forró vízhez egyenlő arányban kukoricaselyemre, cickafarkfűre és borókabogyóra lesz szüksége. Öntse fel a nyersanyagokat vízzel, forralja 10 percig, majd fedővel lefedve hagyja ázni 35-40 percig. Naponta háromszor, étkezés után fogyassza el a forrázatot - negyed pohárral 10 napig.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Megelőzés

Az emlőfibroadenóma megelőzése a napozás, a szolárium és a forró fürdők (csak zuhanyozás) kerülése, valamint a mellkasra helyezett melegítő borogatás kerülése. Szokja rendszeresen önvizsgálatot végeztetni emlőmirigyeivel. Végül is az emlődaganat időben történő felismerése hozzájárul a korai diagnózishoz.

Fibroadenomák diagnózisa esetén háromhavonta egyszer, stabilizáció után pedig évente kétszer kell felkeresni egy mammológust vizsgálatra.

[ 48 ]

Előrejelzés

A műtét után az esetek közel 15%-ában ismétlődő jóindulatú fibroepiteliális daganatok jelentkeznek. A legrákveszélyesebb phyllodes (levél alakú) fibroadenoma kiújulása a betegek 8%-ánál fordulhat elő.

Terhesség alatt lehetetlen megjósolni az emlőmirigy fibroadenómájának viselkedését.

A menopauza küszöbén és közepén lévő nőknél a jóindulatú daganatok általában nem növekednek. A brit mammológusok szerint az emlőfibroadenomák körülbelül 10%-a eltűnik évente. Általában a menopauza után visszafejlődnek.

[ 49 ]