Mell masztopátia

A WHO (1984) definíciója szerint a mastopathia egy fibrocisztás betegség, amelyet a mirigyszövet proliferatív és regresszív változásainak spektruma jellemez, a hám- és kötőszöveti komponensek rendellenes arányával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A mastopathia a nők egyik leggyakoribb betegsége: a lakosság körében az előfordulási arány 30-43%, a különféle nőgyógyászati betegségekben szenvedő nők körében pedig eléri az 58%-ot. A mastopathia gyakorisága 45 éves korra éri el a maximumát.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz masztopátiák

A masztopathia jóindulatú betegség. Bizonyos esetekben azonban ez a patológia egy rosszindulatú folyamat kialakulásának köztes stádiuma lehet. Mivel a jóindulatú betegségek és az emlőrák sok közös vonást mutatnak az etiológiai tényezőkben és a patogenetikai mechanizmusokban, a masztopathia és a méhrák kialakulásának kockázati tényezői nagyrészt azonosak.

A hipotalamusz-hipofízis rendszer állapota óriási szerepet játszik az emlőmirigyek diszhormonális betegségeinek kialakulásában és fejlődésében. A reproduktív ciklus neurohumorális komponensének zavara proliferatív folyamatok aktiválódásához vezet a hormonfüggő szervekben, beleértve az emlőmirigyek szöveteit is, amelyek a petefészek szteroid hormonjainak, a prolaktinnak, a méhlepény hormonjainak és közvetve a szervezet más endokrin mirigyeinek hormonjainak célpontjai. Számos klinikai megfigyelés megerősíti, hogy az emlőmirigyek jóindulatú betegségei az esetek 70%-ában a neuroendokrin és a reproduktív rendszerek különféle rendellenességeivel kombinálódnak. Az emlőmirigy-betegségek kialakulásában döntő szerepet játszanak a progeszteronhiányos állapotok, amelyekben a túlzott ösztrogén a mirigy összes szövetének proliferációját okozza.

Ugyanakkor a mastopathia gyakran megfigyelhető ovulációs ciklusú és ép reproduktív funkciójú nőknél. Ebben az esetben az emlőmirigy patológiájának előfordulásában nem a vérplazmában lévő hormonok abszolút értéke, hanem a mirigyszövetben lévő nemi szteroid receptorok állapota játszik döntő szerepet, mivel a receptor apparátus állapota határozza meg a kóros folyamat előfordulását. Változatlan emlőmirigy szövetben a receptorok száma minimális. Egyes nőknél a hormonális egyensúlyhiány hátterében az emlőmirigyekben bekövetkező változások nem léphetik túl a fiziológiai normát, míg másokban a receptor apparátus aktiválódásának függvényében kóros folyamattá alakulhatnak, amelyet proliferatív folyamatok kialakulásával kísérhetnek.

A májbetegségek közvetett szerepet játszanak az emlőmirigyek diszhormonális patológiájának kialakulásában. Mint ismert, a szteroid hormonok enzimatikus inaktivációja és konjugációja a májban történik. A keringő vérben a hormonok állandó szintjének fenntartása enterohepatikus anyagcseréjüknek köszönhető. A hepatobiliáris komplex betegségei leggyakrabban krónikus hiperösztrogenizmus kialakulását indítják el az ösztrogének májban történő lassú hasznosulása miatt. Ezeket az adatokat megerősíti a hiperplasztikus folyamatok magas gyakorisága az emlőmirigyekben májbetegségek esetén.

A pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijód-tironin) fontos szerepet játszanak az emlőmirigy hámsejtjeinek morfogenezisében és funkcionális differenciálódásában. A pajzsmirigyhormonok emlőmirigyre gyakorolt hatása közvetlenül vagy más hormonok, különösen a prolaktin receptoraira gyakorolt hatás révén valósulhat meg. A pajzsmirigy-patológiát a mastopathia különböző formáiban szenvedő betegek 64%-ánál észlelték.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kockázati tényezők

Jelenleg nem azonosítottak specifikus kockázati tényezőt a mastopathia kialakulására, mivel ez egy multifaktoriális betegség, amely mind genetikai, mind környezeti tényezőkhöz kapcsolódik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek masztopátiák

A mastopathiában szenvedő betegek fő panasza a fájdalom, amely általában a menstruáció előtti időszakban fokozódik, néha a menstruációs ciklus második felétől. A fájdalom lehet lokális, és kisugározhat a karba vagy a lapockába. A nők fájdalmas tömörödési területeket is észlelnek az emlőmirigyek szövetében.

Bár a fájdalom a mastopathia fő tünete, a nők 10-15%-a nem tapasztal fájdalmat, annak ellenére, hogy a vizsgálat és a tapintás ugyanazokat a változásokat mutatja, mint a súlyos fájdalmat tapasztaló nők. Ez a központi idegrendszer endorfinszintjének változásai miatt eltérő fájdalomérzékenységi küszöböknek tudható be. A fájdalom előfordulását az idegvégződések ödémás kötőszövet általi összenyomódása, a cisztás képződmények és a szklerotikus szövetben való érintettségük magyarázza. A nők körülbelül 10%-a a hónalji nyirokcsomók megnagyobbodását és érzékenységük növekedését észleli tapintás során.

Szakaszai

A mastopathia klinikai tüneteinek három fázisa van:

1. az első fázis - 20-30 éves korban a menstruációs ciklus rendszeres, de gyakran 21-24 napra lerövidül; egy héttel a menstruáció előtt megjelenik az emlőmirigy duzzanata és fájdalma, a mirigy megkeményedik és érzékennyé válik a tapintásra;
2. a második fázis - 30-40 év, az emlőmirigyekben a fájdalom állandó és 2-3 hétig tart a menstruáció előtt; a mirigyben egyedi fájdalmas, tömörített lebenykék tapinthatók cisztás zárványokkal;
3. a harmadik fázis - 40-45 év feletti életkor, az emlőmirigyekben jelentkező fájdalom kevésbé intenzív és állandó; több cisztás képződmény tapintható, némelyik átmérője 1-3 cm, barnás-zöldes váladékot tartalmaz, amely a mellbimbóból jelenik meg, amikor a bimbóudvarra nyomnak.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

A klinikai gyakorlatban a fibrocisztás masztopathia (FCM) osztályozása kényelmes, megkülönböztetve a mirigyek diffúz és noduláris változásainak formáit, amelyek az ultrahangvizsgálat és a morfológiai vizsgálat során a röntgenfelvételeken tükröződnek.

A mastopathia osztályozása

• Noduláris fibrocisztás mastopathia
• Diffúz fibrocisztás mastopathia:
  • a mirigyes komponens túlsúlyával (adenózis),
  • a rostos komponens túlsúlyával;
  • a cisztás komponens túlsúlyával;
  • vegyes formában

A diffúz és noduláris fibrocisztás mastopathia proliferatív és nem proliferatív formákban is jelentkezhet. A proliferáció során intraduktális papillomák alakulnak ki a tejcsatornákat bélelő hámban; ciszták falát bélelő hámban cisztaden papillomák alakulnak ki. Ebben az esetben atípusos és rosszindulatú elváltozások alakulhatnak ki a proliferáló hámban.

Az altípus meghatározásának kritériuma a kötőszövet, a mirigyes komponensek és a zsírszövet aránya.

A premenstruációs időszakban az emlőmirigy patológiájának egy speciális formája különböztethető meg - mastodynia vagy mastalgia - a mirigy ciklikus duzzanata, amelyet vénás pangás és a stroma duzzanata okoz; az emlőmirigy térfogata több mint 15%-kal nő.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocisztás masztopathia, amelyben a mirigyes komponens túlsúlya tapasztalható (adenózis)

Morfológiailag a fibrocisztás masztopathia ezen formáját a mirigylebenykék erősen differenciált, nem kapszulázott hiperpláziája jellemzi.

Klinikailag fájdalomként, vérbőségként és a teljes mirigy vagy annak egy részének diffúz tömörödéseként nyilvánul meg. A tömörödések határai simán áthaladnak a környező szövetekbe. A fájdalom és a vérbőség fokozódik a menstruáció előtti időszakban. Az adenosis a pubertás végén lévő fiatal lányoknál, valamint a terhesség korai szakaszában lévő nőknél átmeneti állapotként figyelhető meg. A röntgenvizsgálat során többszörös, szabálytalan alakú, nem egyértelmű határokkal rendelkező árnyékok láthatók, amelyek a hiperplasztikus lebenyek és lebenyek területeinek felelnek meg. Néha, kiterjedt folyamat esetén az árnyékok az egész mirigyet befogják.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocisztás masztopathia fibrózis dominanciával

Morfológiailag ezt a formát az interlobuláris kötőszövet rostos változásai, az intraduktális szövet proliferációja jellemzi, a mirigyvezeték lumenének szűkülésével a teljes elzáródásig.

A klinikai képet fájdalom jellemzi, és a mirigy tapintásakor sűrű, szálas területek határozhatók meg. A menopauza előtti korú nőknél a rostos folyamatok dominálnak. A fibrocisztikus masztopathia ezen formájának radiográfiai képe sűrű, homogén, kifejezett szálasságú területek rétegei. A röntgenfelvételek "tejüveg" megjelenésűek.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocisztás masztopathia, amelyben a cisztás komponens dominál

A fibrocisztás masztopathia cisztás formájának morfológiai képét a sorvadt lebenykékből és a mirigy tágult kivezető csatornáiból képződő többszörös ciszták jelenléte jellemzi. Jellemzőek a szövetközti szövet rostos elváltozásai is. A cisztákban azonban proliferatív folyamatok is előfordulhatnak a ciszta falát bélelő hámban, papilláris képződmények kialakulásával.

A fibrocisztás masztopathia más formáihoz hasonlóan a jellegzetes klinikai tünet a menstruáció előtt fokozódó fájdalom. Radiográfiailag a domináns cisztás komponenssel rendelkező fibrocisztás masztopathiát durva hálós mintázat jellemzi, amely több, 0,3-6 cm átmérőjű, éles kontúrokkal rendelkező tisztulást mutat. A cisztás tartalom színe és állaga változó. A folyadékot részben hisztiociták szívják fel. A ciszták meszesedése a betegek 25%-ánál megfigyelhető. A meszesedés, a véres tartalomhoz hasonlóan, rosszindulatú folyamat jelének tekinthető.

A fibrocisztás masztopathia mindhárom diffúz formája tiszta formájában ritka. A klinikai gyakorlatban sokkal gyakrabban a masztopathia vegyes formájával kell foglalkoznunk, amelyben a fent említett morfológiai változások mindegyike kifejeződik: a lebenykék hiperpláziája, az intralobuláris és interlobuláris kötőszövet szklerózisa, valamint az alveolusok sorvadása a vezetékek kitágulásával és cisztás képződményekké való átalakulásával.

[ 35 ], [ 36 ]

A fibrocisztás masztopathia noduláris formája

A fibrocisztás masztopathia ezen formáját a fent leírt változások jellemzik, de lokális jellegűek, egy vagy több csomó formájában. Tapintáskor egyedi, egyértelmű határok nélküli pecsétek határozhatók meg, amelyek nem egyesülnek a bőrrel, és a menstruáció előtti napon növekednek, majd a menstruáció vége után csökkennek. A fibrocisztás masztopathia ezen formájánál a fájdalom a legkifejezettebb, a fájdalom a vállba, a lapockába sugárzik. Néha a hónalji nyirokcsomók mérete is megnő.

Kezelés masztopátiák

Vízhajtók

A ciklikus mastopathia, mint a premenstruációs szindróma egyik megnyilvánulása, különösen, ha a menstruáció előtt röviddel a kezek és lábak duzzanata kíséri, enyhe vízhajtókkal (például gyógyteákkal) enyhíthető. Ebben az időszakban célszerű korlátozni az asztali só használatát is.

A ciklikus mastalgia csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket ajánlunk, amelyeket egy héttel vagy néhány nappal a következő menstruáció előtt kell bevenni, amikor az emlőmirigyekben a legsúlyosabb fájdalom jelentkezik, de ez nem ajánlott állandó és hosszú távú kezelési módszerként.

A vérkeringést javító termékek

A mikrokeringés javítása és az emlőmirigy helyi duzzanatának csökkentése érdekében ajánlott P-vitamin-készítményeket (aszkorutin) vagy ezt a vitamint tartalmazó termékeket (citrusfélék, csipkebogyó, fekete ribizli, berkenye, cseresznye, málna) használni.

Komplex, természetes termékek

Jelenleg számos különböző komplex gyógynövényes készítményt kínálnak vitaminokkal, antioxidánsokkal és mikroelemekkel mind a mastopathia, mind a premenstruációs szindróma, beleértve a ciklikus mastalgiát (vetoron, klamin) kezelésére.

Nyugtatók

Az emlőmirigyek olyan szervek, amelyek nagyon érzékenyen reagálnak a pszicho-emocionális stresszre. A munkahelyi vagy otthoni gondok, a krónikus elégedetlenség, a fáradtság, a szorongás, a depresszió - mindez okozhat, fenntarthat vagy fokozhat fájdalmat. A nő pszicho-emocionális állapotától függően tanácsos a mastopathia komplex kezelésébe nyugtatókat is bevonni, kezdetben előnyben részesítve a gyengébb gyógynövénykészítményeket (anyafű, valeriana stb. tinktúrája), szükség esetén erősebb nyugtatókat.

Melltartó kiválasztása

A ciklikus vagy állandó mastalgiában szenvedő nőknek mindenképpen figyelniük kell erre a női ruhadarabra, mivel mind a teljes figyelmen kívül hagyása, mind a rossz alakú vagy méretű melltartó viselése krónikus melldeformációt, összenyomódást vagy a szalagrendszer túlterhelését okozhatja, különösen a nagy és lógó mellű nőknél. Gyakran, ha ezeket az okokat kiküszöbölik, az emlőmirigy fájdalma csökken, vagy akár teljesen meg is szűnik.

Mellmasszázs mastopathia esetén

A női mell alapvetően mirigyszövetekből áll, amelyeket sűrűn borítanak számos véredények, nyirokrendszer, faggyú- és verejtékmirigyek. Furcsa módon testünknek ez a területe a maximálisan védett.

Az új divatos kozmetikai termékek, a napi izzadásgátlók használata során az embereknek eszébe sem jut, hogy sokáig eltömítik a kivezető pórusokat. Ezért a nyirokrendszer nem képes eltávolítani a méreganyagokat, a bomlási és feldolgozási termékeket az emberi szervezetből. De hová tűnhetnek, természetes módon elkezdenek felhalmozódni a szomszédos szövetekben, azaz a mell szöveti szerkezeteiben. Gyakran előfordul, hogy az események ilyen alakulása patológia kialakulásához vezethet, amelyek egyike egészen könnyen mastopathiává válhat, amelynek megnyilvánulásainak aránya ma is meglehetősen magas.

Ezért a kialakulásának kockázatának csökkentése, vagy diagnózisa esetén a nőgyógyász vagy mammológus mellmasszázst ír elő mastopathia esetén, ami az egyik komplex kezelési módszer, amely lehetővé teszi egy nő számára, hogy megszabaduljon ettől a problémától.

Ez a masszázs nyirokelvezető hatású, aktiválja a vér- és nyirokkeringést, megelőzve a pangást.

Pontosan a folyamatok stagnálása az, amely a legtöbb esetben a különféle típusú daganatok kialakulásának katalizátora.

A betegség kialakulásának fényében a normális nyirokáramlás különösen fontos. Végül is a nyirok a test „szennyvíztisztítója”, amely megtisztítja azt, eltávolítja az összes szennyeződést, miközben egyidejűleg fertőtlenít is. A nyiroknak köszönhetően melleink védve vannak az invazív flórától és más negatív hatásoktól.

Ami a mastopathiát illeti, az öngyógyításról ebben a betegségben szó sem lehet. A terápiának átfogónak kell lennie, és szakképzett szakembernek kell felírnia, miután a nő vizsgálaton esett át, és teljes képet kapott a betegségről.

Érdemes azonnal megnyugtatni a nőket, hogy ezt a betegséget régóta kedvezően kezelik. Ezért a lényeg az, hogy ne kezdjék el a folyamatot, és időben végezzék el a kezelést, segítséget kérve egy mammológustól.

Manapság nincs egyetlen olyan terápiás rendszer, amely teljes mértékben kielégítené és kielégítené minden orvos nézőpontját. A betegség kezelésére szolgáló komplex protokollok, beleértve a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiát is, szintén eltérőek. A masszázs módszere e patológia kezelésében szintén érintett ebben a vitában.

Ezért ma a masszázs alkalmazása a mastopathia kezelésében ellentmondásos. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a meglévő mastopathia melleire gyakorolt ilyen hatás katalizátorként szolgálhat a meglévő jóindulatú daganatok rákos struktúrákká történő degenerálódásához. És ez a kockázat meglehetősen magas. Ezért úgy vélik, hogy nincs joguk kockáztatni egy nő egészségét és életét.

Mások cáfolják ezt a véleményt, bizonyítva a fizioterápiás intézkedések jótékony hatását a mastopathiával kapcsolatos probléma enyhítésében.

Érdemes ismét emlékeztetni arra, hogy a betegség kezelésének átfogónak kell lennie. Ugyanakkor, ha az orvos úgy döntött, hogy masszázst ír elő a kezelési protokollban, akkor ne vegyen részt amatőr tevékenységekben és öngyógyításban. Az ilyen kezelési eljárást csak szakember végezheti!

Ez a terápia elég hosszú, ezért türelmesnek kell lenni a betegséggel való megbirkózáshoz. De megéri.

Érdemes felajánlani az egyik olyan masszázsmódszert, amely ebben a helyzetben elfogadható. Műveleti sorrend:

• Le kell ülni, lazítani, megnyugodni, rendbe tenni a légzést és elűzni a gondolatokat. A relaxáció további előnye ennek az eljárásnak.
• A nagy, a középső és az indexpercek párnáival kezdjünk körkörös spirális mozdulatokat végezni, amelyek először az óramutató járásával megegyezően, majd az ellenkező irányba haladnak.
• Ugyanakkor próbáld meg felkelteni az önmagad iránti szeretetet, és irányítsd azt a masszírozott területre. Próbáld meg nem elveszíteni ezt az állapotot a masszázs három-öt perce alatt.
• Ugyanakkor el kell képzelni azt a tényt, hogy a betegség elhagyja a testet, és a gyógyulás közeleg. Hidd el, az ilyen munka eredménye kellemesen fog lepni.
• A kérést az agy központi részéhez kell irányítani, ahol az agyalapi mirigy található, amely a hormonok termelését szabályozza, fenntartva a hormonális egyensúlyt.
• Képzeljen el egy fényenergiát, amely áthatol és gyógyít. A masszázs folytatásával érdemes ezt a "napenergia-áramlást" a petefészkekbe irányítani. Az ilyen intézkedések nem lesznek hiábavalóak. És hamarosan pozitív elmozdulást fog észrevenni a betegség lefolyásában.

Csak ismét meg kell jegyezni, hogy az öngyógyítást nem szabad végezni, mivel ez a terápiás megközelítés a nő egészségének romlásához vezethet. Az eljárást szakembernek kell elvégeznie, és a fent leírt módszer otthoni használata csak a kezelőorvos engedélyével megengedett.

Hormonális terápia mastopathia esetén

A hormonterápia célja az ösztrogének mellszövetre gyakorolt túlzott stimuláló hatásának csökkentése, ritkábban a diszprolaktinémia vagy a pajzsmirigy-alulműködés korrigálása.

Antiösztrogének

A stimuláló hatás biztosításához az endogén ösztrogéneknek specifikus sejtreceptorokhoz kell kötődniük. Relatív hiperösztrogenizmus esetén az antiösztrogének (tamoxifen, toremifen) blokkolják az ösztrogénreceptorokat a célszövetekben (beleértve az emlőmirigyet is), és nem engedik, hogy az ösztrogének receptorokhoz kötődjenek, csökkentve biológiai aktivitásukat.

Egyes betegek a kezelés első heteiben fokozott mellfájdalmat és duzzanatot tapasztalhatnak, ami az antiösztrogének részleges ösztrogénhatásával magyarázható; ritka esetekben ez a kezelés megszakítását teheti szükségessé.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Szájon át szedhető fogamzásgátlók

A helyesen kiválasztott és alkalmazott orális fogamzásgátló tartósan elnyomja a szteroidogenezist és az ovulációt, elnyomja a petefészek androgénszintézisét, valamint az ösztrogénreceptorokat az endometriumban, kiegyenlíti a ciklikus hormonok túlzott ingadozását, hosszú távú védelmet nyújt a petefészek- és endometriumrák kialakulása ellen. A mastopathia tünetei gyakran az első két hónapon belül csökkennek, vagy akár teljesen eltűnnek, de objektív eredmények legkorábban 1-2 évvel az orális fogamzásgátlás megkezdése után várhatók. Ugyanakkor egyes nőknél az emlőmirigyek fájdalma és a mastopathia egyéb tünetei akár fokozódhatnak is az orális fogamzásgátlók használata során. Ilyenkor más típusú fogamzásgátlásra kell váltani, vagy a fogamzásgátlót le kell cserélni.

Gestagének

A gesztagének terápiás hatása a premenstruációs szindróma és a fibrocisztás mastopathia kezelésében a funkcionális hipofízis-petefészek kapcsolatok elnyomásával és az ösztrogének proliferációt stimuláló hatásának csökkenésével jár az emlőmirigy szövetében. Az utóbbi években megnőtt a progeszteronszármazékok - a medroxiprogeszteron-acetát (MPA) - alkalmazása, mivel ezek kifejezettebb gesztagén tulajdonságokkal, mérsékelt antiösztrogén aktivitással és minimális vagy gyakorlatilag hiányzó androgén hatással rendelkeznek. A gesztagének különösen javallottak olyan betegeknél, akiknél kialakult a sárgatestfázis-elégtelenség és az ebből eredő relatív hiperösztrogénizmus, anovulációs vérzés, méhmióma.

Az androgéneket (danazol) ösztrogén antagonistaként alkalmazzák a mastopathia kezelésére. A danazol hatása azon alapul, hogy képes gátolni a gonadotrop hormon szintézisét (laboratóriumi állatkísérletekben bizonyítva), valamint néhány esszenciális enzimet a petefészek szteroidogenezisében. A gyógyszer progesztogén és gyenge androgén hatással rendelkezik.

Prolaktin szekréció gátlók

Ezeket a gyógyszereket (bromokriptin) csak hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknek írják fel.

Gonadotropin-felszabadító hormon analógok

A gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógok alkalmazása jelentősen csökkenti a keringő ösztrogének és tesztoszteron szintjét. Ezenkívül az ösztrogén- és progeszteronreceptorok jelenléte az emlőrák szövetében arra utal, hogy a GnRH specifikusan (autokrin vagy parakrin módon) befolyásolja az emlőszövet sejtjeinek növekedését.

Az FCM konzervatív terápiája hosszú kúrákat igényel (3-6 hónap). Azonban a kezelés befejezése után már 1 évvel az esetek 60-70%-ában a betegség kiújulása következik be. Ezért a betegség megelőzésére és kezelésére szolgáló új módszerek keresése továbbra is releváns.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

A mastopathia sebészeti kezelése

Cisztás rostos és egyéb noduláris masztopathia esetén az emlőmirigy szektorális reszekciója javasolt a csomópont sürgős szövettani vizsgálatával, hogy ha az eltávolított mintában rosszindulatú daganat jeleit észlelik, azonnal radikális műtétet lehessen végezni.

Azokban az esetekben, amikor a citológiai vizsgálat proliferáló fibroadenomatózist mutat ki, a választandó módszer az egyszerű masztektómia. A masztopathia ezen formáját obligát rákmegelőző állapotnak kell tekinteni.