Emlő citológia

Az emlőmirigy citológiája egy diagnosztikai módszer, amely a sejtes anyag értékelésén és vizsgálatán alapul. Vizsgáljuk meg a diagnosztika módszertanát, indikációit, az eredmények értelmezését és egyéb árnyalatait.

A citológiát általában más klinikai módszerekkel kombinálva alkalmazzák, amelyek vezető szerepet töltenek be az emlőmirigy patológiáinak modern diagnosztikájában. A vizsgálatot egyszerűsége, könnyű megismételhetősége és sebessége miatt értékelik. Ez lehetővé teszi a morfológiai változások dinamikájának tanulmányozását betegség és kezelés során. A módszer nem igényel nagy anyagi költségeket, így kórházi környezetben morfológiai ellenőrzésre, megelőző vizsgálatokra és a veszélyeztetett emberek állapotának monitorozására is alkalmazható.

Az elemzéshez használt anyag magában foglalja a daganatszerű daganatok szúrásait, a regionális nyirokcsomókat, a mellbimbó sérült felületéről származó lenyomatokat és kaparókat, különféle tömítéseket, váladékokat, szövetdarabokról és vágott felületekről származó lenyomatokat. Az elemzés alkalmazásában szerzett tapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy nagy pontossággal meghatározzuk a rosszindulatú daganat jelenlétét, a daganat szöveti hovatartozását és differenciálódásának mértékét.

A citológiai következtetés azonban mindig a műtét előtti diagnózis megfogalmazásával zárul, amely alapul szolgál a kezelési taktika kidolgozásához. A megfelelő értékeléshez a citológus olyan klinikai adatokat használ, mint: a beteg életkora, neme, a daganat lokalizációja, a menstruációs ciklus fázisa, ahonnan a vizsgálathoz szükséges anyag származik, az alkalmazott terápia (jellege, adagolás). A technika hatékonysága attól is függ, hogyan nyerték az anyagot és hogyan dolgozták fel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az eljárás indikációi

A citológiai diagnosztika megbízhatóságát a legmagasabbnak tekintik, és 90-97%. Tekintsük a megvalósítás főbb indikációit:

• A daganat jellegének meghatározása (rosszindulatú, jóindulatú).
• A daganat terjedésének stádiumának tisztázása.
• A tumor differenciálódásának mértékének meghatározása osztályozás céljából (alakváltozás, sejtszerkezet).
• Adatok szerzése a háttérváltozásokról (granulómák és polipok kialakulása, krónikus gyulladás).
• A betegség prognózisa.
• A bakteriális flóra további vizsgálata.

Az elemzést általában átfogó vizsgálat során végzik, más diagnosztikai módszerekkel együtt. Ultrahangot, mammográfiát és pneumocisztográfiát alkalmaznak az emlőmirigyek patológiáinak kimutatására. Ha pecséteket, csomókat vagy bármilyen más daganatot észlelnek, szúrást végeznek. Ha vizuális vizsgálat során a bőr szerkezetében és a mirigy színében, valamint a mellbimbó váladékozásában észlelnek változásokat, akkor a szúrás kötelező, mivel fennáll a rosszindulatú elváltozás gyanúja. A citológia valódiságának kritériuma a tervezett szövettani vizsgálattal való összehasonlítás eredménye.

A megvalósítás módszertana

Az emlőmirigy különböző patológiáinak kimutatására számos módszert alkalmaznak. Vizsgáljuk meg a citológiai vizsgálat elvégzésének módszerét, amely a patológia helyéről nyert sejtes anyag mikroszkópos vizsgálatán és értékelésén alapul. Ez az elemzés az onkomorfológiához kapcsolódik, de nem szabad szembeállítani a szövettannal.

A diagnosztika előnyei:

• Ártalmatlanság.
• Gyorsaság.
• Hozzáférhetőség és egyszerűség.
• Több tanulmány lehetősége.
• Kis mennyiségű anyag felhasználásával mikroszkópos vizsgálatot végeznek

A fő cél a helyes diagnózis felállítása, amely elkerüli a sebészeti beavatkozást a biopszia elvégzése során, és lehetővé teszi egy hatékony kezelési terv kidolgozását.

A következők szolgálhatnak kutatási anyagként:

• A mellszövetből vett kaparás vagy a műtét során eltávolított daganat.
• Az emlőmirigyek szúrása.
• Eróziós felületekről származó anyag.
• Mellbimbóból történő váladékozás.
• Biopsziás nyomatok.

Rendkívül fontos a teljes anyag kinyerése. Az anyagot az elváltozásból kell venni, nem a környező szövetekből.

1. Szúrás

Klinikai laboratóriumban vagy kezelőszobában végzik. Röntgen, ultrahang vagy CT kontroll alatt. Erre a tű helyzetének szabályozásához van szükség. A szúrás előtt a használandó területet jól kitapintják, hogy megállapítsák a mozgékonyságot, a környező szövetekkel való kapcsolatot és az optimális rögzítés kiválasztását. A szöveteket ujjakkal rögzítik, és egy aspirációs tűt vezetnek. A patológia gócának elérésekor néhány éles szívómozdulatot végeznek fecskendővel az anyaggyűjtés érdekében.

A tű tartalmát üveglemezre vagy oldattal teli edénybe fújják. Ha a szúrás során folyadék jelenik meg, egy kémcsövet helyeznek a tű alá, és összegyűjtik. A folyadék eltávolítása után a mirigy szöveteit gondosan kitapintják, hogy kizárják a maradék tömegeket, amelyek cisztás tartalom lehetnek.

2. Biopszia

Az ezzel a módszerrel nyert szövetekből citológiai preparátumok készíthetők. A lenyomatot úgy készítik, hogy a biopsziás anyagot tűvel üvegen mozgatják, ügyelve arra, hogy elkerüljék a vett szövetek sérülését.

3. Sebészeti anyag

Szike segítségével bemetszést ejtenek a nyirokcsomóban, a daganatban vagy a csomóban. Az anyagot úgy nyerik, hogy egy üveget helyeznek a bemetszésre. Ha a szövet állaga sűrű, ami nem teszi lehetővé a lenyomat készítését, akkor a daganat bemetszésének felületéről kaparást végeznek.

4. Kiürülés az emlőmirigyből

Egy csepp váladékot felviszünk az üvegre, és kenetet készítünk róla. Ha kevés a váladék, akkor a mellbimbó körüli területet nyomó mozdulatokkal megnyomjuk.

5. Erodizált felületekről származó kenetnyomok

Üvegréteget helyezek az elváltozásra, amelyen a váladék sejtes elemei megmaradnak. Használhat vattapálcikát is. Az összes begyűjtött anyagot a gyűjtés után azonnal elküldöm a laboratóriumba.

Az emlő citológiai vizsgálatának dekódolása

A diagnosztikai vizsgálatok fontosak a diagnózis felállításában és a kezelési terv kidolgozásában. Hatékonyságuk nagymértékben függ a lefolytatás és a dekódolás módjától. Az emlőmirigy citológiája az egyik legnépszerűbb és legigazságosabb módszer a patológiák kimutatására. Az eredmények kézhezvétele után a betegeknek meg kell érteniük, hogy a végső következtetést csak egy orvos teheti meg, aki tünetekkel, vizsgálati eredményekkel, képekkel és egyéb adatokkal dolgozik.

A citológiai eredmények értelmezése összetett folyamat. Nézzük meg a főbb elemzési értelmezéseket:

1. Hiányos eredmény - ez a következtetés további kutatások szükségességét jelzi. Valószínűleg a nehézségek a sejtes anyag kis térfogata miatt merültek fel. Ilyen következtetés esetén az orvos ismételt eljárást javasol.
2. Normális - az elemzésre vett szövetek olyan sejteket tartalmaznak, amelyek nem mutatnak kóros tüneteket. További testeket vagy zárványokat nem észlelnek.
3. Jóindulatú sejtek – nincsenek a rákos sejtekre jellemző tünetek.
4. Nem rákos sejtek – a vizsgált szövetekben atípusos sejtek és vegyületek rendellenes csoportjait találták. Ezek azonban nem daganatos eredetűek. Az ilyen eredmények cisztákra, tőgygyulladásra vagy más típusú gyulladásos folyamatokra utalhatnak.
5. Rosszindulatú daganatok – megerősítik a rákos daganat jelenlétét az emlőmirigyben. A leletnek további információkat kell tartalmaznia a daganat stádiumáról, határairól és lokalizációjáról. A daganat jelei egyértelműek, jellegzetes csoportosulások vannak jelen.

Nem ajánlott teljes mértékben a kapott információkra támaszkodni, mivel még a citológiai jelentésben is valószínűek a hibák. Ha az orvosnak kétségei vannak az eredmények valódiságával kapcsolatban, akkor újabb mintavételt végeznek a vizsgálathoz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az emlőmirigy folyadékalapú citológiája

A szervezetben zajló kóros folyamatok meghatározásának egyik vezető módszere a morfológiai. Citológiai és szövettani anyag vizsgálatán alapul. Az emlőmirigy folyékony citológiája a szöveti anyagok feldolgozásának legjobb módszerének tekinthető. A citocentrifugán előállított készítmények egyrétegű szerkezetűek és egyenletesen oszlanak el egy bizonyos felületen. Ez lehetővé teszi a drága reagensek megtakarítását az immuncitokémiai vizsgálatok során. Az ilyen diagnosztika eredményei pedig könnyen értelmezhetők.

A citológus a klinikai és anamnesztikus adatok, az ultrahang, a CT és a mammográfia eredményeit figyelembe véve vizsgálja az anyagot. A vizsgálathoz tumorpunkciók, mellbimbóváladék és patológiai gócok lenyomatai alkalmasak. A folyékony citológia mellett az anyagok fixálását és festését is alkalmazzák.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az emlőciszták citológiája

Az emlőmirigy egyik leggyakoribb betegsége a ciszta. Leggyakrabban a patológia 35-50 éves betegeknél jelentkezik. A betegség oka a hormonális egyensúlyhiány. A ciszták lehetnek egyoldaliak és kétoldaliak, egyszeresek és többszörösek. A diagnózishoz akkor folyamodnak, amikor megfelelő klinikai tünetek jelentkeznek. A mirigyek szövetei sűrűvé és durvává válnak, fájdalom és váladékozás jelenik meg a mellbimbókból. A tapintás egy sűrű, rugalmas állagú kis képződményt mutat.

Az emlőciszták citológiai vizsgálatát megfelelő indikációk alapján végzik, melyeket mammográfiával, ultrahanggal és CT-vel nyernek. Különös figyelmet fordítanak a rák és a fibroadenoma differenciáldiagnózisára. Az anyaggyűjtéshez punkciót alkalmaznak. Ez azzal magyarázható, hogy a ciszta egy folyadékkal töltött zsák. A vizsgálat során egy speciális vékony tűvel átszúrják, és a folyékony tartalmat citológiai vizsgálatra küldik.

Az elemzés fő célja az atipikus, azaz rákos sejtek azonosítása. Ha nincsenek meg a biztonságos anyaggyűjtés feltételei, a manipuláció befolyásolhatja a további kezelést, vagy más diagnosztikai eljárások metasztázis jelenlétét igazolták, akkor punkciós citológiai vizsgálatot nem végzünk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citológia az emlőmirigy fibroadenomájában

Az emlőmirigy egyik daganatos elváltozása a fibroadenoma. Ez a daganat a levél alakú daganatokhoz kapcsolódik. Az emlőmirigy fibroadenomájának citológiai vizsgálatához használt kenetmintákat a stroma köbös hámja és kötőszöveti elemei képviselik. A fibroadenoma meglehetősen gyakori, de a levél alakú daganatok nem haladják meg az összes fibroadenomák 2%-át.

Egy ilyen daganatnak megvan a lehetősége, hogy szarkómává alakuljon a sztróma rosszindulatú elváltozásai miatt. És egy hámkomponens jelenléte a karcinóma kialakulására utalhat. Leggyakrabban a daganat a mirigy felső és középső négyzetében lokalizálódik. Ebben az esetben nincs váladék a mellbimbókból, vagy áttétek a nyirokcsomókban.

A citológia alapján a levél alakú tumor következő változatait különböztetjük meg:

• Hám- és kötőszöveti sejtes elemek jelenlétével.
• Az epiteliális komponensek túlsúlyával és a kötőszöveti komponens szűkös mennyiségével.
• A cisztás üreghez hasonló tartalmú sejtes elemek túlsúlyával.
• Kevés epiteliális vagy stromális komponenssel.

A fibroadenoma, azaz a levél alakú daganat jóindulatú formájának pontos citológiai eredménye csak az első opcióval lehetséges.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citológia emlőrákban

Az emlőrákot sejtes és nukleáris polimorfizmus jellemzi, ami 90%-ban megbízhatóvá teszi a citológiai diagnózist. Vizsgáljuk meg az emlőrák citológiai vizsgálatának jellemzőit és a rákos elváltozások típusait:

1. A kolloid rákban sűrűn elhelyezkedő sejtek találhatók klaszterekben, és nyálka termelődése a citoplazmában vagy benzoesavval festett tömegek formájában, azaz extracellulárisan történik.
2. A papilláris rák a sejtes elemek kifejezett polimorfizmusával rendelkezik, durva, egyenetlen kontúrokkal és hiperkróm magokkal.
3. Alacsony differenciálódási fokú rák – a citológiát monomorf kép jellemzi. A sejtek lekerekítettek, a sejtmagok a sejt középső részét foglalják el. Néha a kép hasonló a rosszindulatú limfóma citogramjához.
4. Paget-kór – a legtöbb sejt megkülönböztethetetlen a rosszul vagy közepesen differenciált ráktól. Nagy, tiszta sejtek vannak jelen.
5. Laphám metapláziás rák - vannak polimorf sejtek, amelyek külön-külön helyezkednek el, bőséges homogén citoplazmával és hiperkromatikus magokkal.

A vizsgálathoz daganatképződések szúrásait, regionális nyirokcsomók szúrásait, a mellbimbó és az eróziós felületek váladékait és kaparásait, cisztás üregek tartalmát, daganat- vagy nyirokcsomó-lenyomatokat használnak.

A citológiai diagnosztika főbb elvei a következők:

• A sejtösszetétel különbsége patológiában és normál körülmények között.
• A sejtpopuláció értékelése.
• Kóros anatómiai alapok alkalmazása.

Minden tanulmánynak részletes következtetéssel kell zárulnia. A diagnosztikai kritériumok a sejtmag és a sejt morfológiáján alapulnak, nézzük meg őket részletesebben:

• Sejt

Megnövekedett vagy óriási méretekkel rendelkezik, ami jelentősen megnehezíti a citológiai vizsgálatot. Hasonló figyelhető meg lobuláris, mastitis-szerű és tubuláris rákos megbetegedésekben. A sejtalkotó elemek polimorfizmusa és alakja megváltozik. A sejtmag és a citoplazma állapota zavart szenved.

• Mag

Megnövekedett méretű, csomós és egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. Polimorfizmus, hiperkrómia és egyenetlen kromatinmintázat figyelhető meg. Ritka esetekben sejtosztódási mintázatok észlelhetők.

• Nukleolus

Szabálytalan alakú és megnagyobbodott. Az érintett sejtben sokkal több magvacska található, mint az egészségesben.

A citológiai vizsgálat megbízhatóságának fő kritériuma a szövettani eredmények összehasonlítása.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Az emlőmirigy váladékának citológiája

A kiválasztott folyadék sejtes és bakteriális komponenseinek vizsgálatát az emlőmirigyek váladékának citológiájának nevezik. Ez a módszer magában foglalja az egyes mellbimbókból származó váladék kenetének vagy lenyomatának levételét, majd táptalajra vetést.

A váladékozás okai lehetnek kórosak, amelyek egy bizonyos betegségre utalnak, és természetesek is. Így idősebb nőknél megfigyelhető a tejcsatornák ektáziája, gyulladásos folyamat jeleivel. A váladékozást okozhatja intraduktális papilloma, galaktorrhea, traumás elváltozások, tályog, rostos mastopathia, rosszindulatú daganatok vagy terhesség.

Az emlőmirigy citológiája lehetővé teszi a váladékozás természetének felismerését, okának azonosítását és hatékony kezelés felírását. Kizárólag szakképzett orvos végezhet diagnosztikát laboratóriumi környezetben. A következtetést az elemzés eredményei, a különböző diagnosztikai módszerek, a tapintás és a beteg testének egyéni jellemzői alapján vonják le.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]