A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fertőző mononukleózis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőző mononukleózis diagnózisa a vezető klinikai tünetek (láz, nyirokcsomó-duzzanat, megnagyobbodott máj és lép, a perifériás vérben bekövetkező változások) komplexumán alapul.
A vérkép vizsgálata mellett a diagnosztika a heterofil antitestek és az Epstein-Barr vírus elleni specifikus antitestek kimutatásán alapul.
Heterogén antitestek. Módosított heterohemagglutinációs reakciókat alkalmaznak: a Paul-Bunnell reakció (juh eritrocita agglutinációs reakció) jelenleg nem ajánlott alacsony specificitása miatt. A Hoff-Bauer reakció a formalinozott ló eritrociták (4%-os szuszpenzió) agglutinációja a beteg vérszérumával; a reakciót üvegen végzik, az eredményeket 2 perc elteltével veszik figyelembe; expressz diagnosztikára alkalmazható. A heterofil antitest titerek a betegség kezdetétől számított 4-5 hét után érik el a maximumukat, majd csökkennek, és 6-12 hónapig is fennmaradhatnak. Ez a reakció azonban álpozitív és álnegatív eredményeket is adhat.
A fertőző mononukleózis specifikusabb és érzékenyebb diagnosztikája az Epstein-Barr vírus antigének (IRIF, ELISA) antitest markereinek meghatározásán alapul, amelyek lehetővé teszik a fertőzés formájának meghatározását.
Az Epstein-Barr vírus elleni antitestek diagnosztikai értéke
Antitestek |
||||
A fertőzés formája |
IgM a kapszid antigén ellen |
Igl a kapszid antigénhez |
A nukleáris antigénhez képest, mennyiség |
A korai antigénekhez az összeg |
Nem fertőzött |
- |
- |
- |
- |
Az elsődleges fertőzés akut stádiuma |
-- |
-+-- |
- |
-+ |
Legfeljebb 6 hónappal ezelőtt történt fertőzés |
- |
-+- |
- |
-+ |
Több mint 1 évvel ezelőtt elszenvedett fertőzés |
- |
+-- |
- |
- |
| Krónikus fertőzés, újraaktiválódás | - |
---- |
- |
--+ |
EBV-vel összefüggő rosszindulatú daganatok |
- |
---- |
- |
-++ |
A fertőző mononukleózisban a kapszid antigén elleni antitestek (IgM) a lappangási időszak végétől kimutathatók, legfeljebb 2-3 hónapig meghatározhatók. A kapszid antigén elleni IgL a fertőzés akut időszakában jelenik meg, és élethosszig fennmarad. A korai antigének elleni antitestek (IgM) a betegek 70-80%-ánál a betegség csúcspontján jelennek meg, és gyorsan eltűnnek, míg az IgL elleni antitestek hosszú ideig fennmaradnak. A korai antigének elleni antitestek titerének növekedése az EBV-fertőzés reaktiválódására és a vírus által okozott daganatokra jellemző. A nukleáris antigén elleni antitestek a fertőzés után 6 hónappal jelennek meg, és alacsony titerben élethosszig fennmaradnak.
Az EBV-fertőzés további megerősítése lehet a vírus DNS kimutatására szolgáló teszt vérben vagy nyálban PCR-módszerrel. Alkalmazása hatékony az EBV-fertőzés kimutatására újszülötteknél, amikor a szerológiai markerek meghatározása hatástalan a kialakult immunrendszer miatt, valamint összetett és kétes esetekben az Epstein-Barr vírus felnőtteknél történő diagnosztizálásakor.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Minden fertőző mononukleózissal diagnosztizált vagy gyanús beteget HIV-fertőzés szempontjából tesztelni kell a betegség akut időszakában, valamint a gyógyulási időszak alatt 1, 3 és 6 hónap elteltével.
Ha a hematológiai elváltozások továbbra is fennállnak, hematológussal való konzultáció és vizsgálat javasolt; hasi fájdalom esetén sebész konzultációja és a hasi szervek ultrahangvizsgálata javasolt.
Neurológiai tünetek jelentkezése esetén neurológus konzultációja szükséges.
Kórházi kezelés indikációi
A betegeket klinikai indikációk alapján kórházba utalják. A kórházi és fekvőbeteg-ellátás főbb indikációi: elhúzódó magas láz, sárgaság, szövődmények, valamint a fertőző mononukleózis komplex diagnosztikája.
A fertőző mononukleózis differenciáldiagnózisa
A fertőző mononukleózis differenciáldiagnosztikáját lázas betegségekkel végzik, amelyek nyirokcsomó-duzzanattal és hepatosplenikus szindrómával járnak; akut mandulagyulladás szindrómával és atipikus mononukleáris sejtek jelenlétével a vérben.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]