Szívkoszorúér-betegség: általános információk

Az iszkémiás szívbetegség (ISZB) a szívizom károsodása, amelyet a koszorúér véráramlásának károsodása okoz. Az „iszkémiás szívbetegség” kifejezés szinonimája a „koszorúér-betegség”. A koszorúér-károsodások lehetnek szerves vagy funkcionális eredetűek. Az organikus károsodások a koszorúerek ateroszklerózisa, a funkcionális tényezők a görcs, az átmeneti vérlemezke-aggregáció és a trombózis. A koszorúerek ateroszklerotikus szűkületét az ISZB-ben szenvedő betegek körülbelül 95%-ánál észlelik. A betegeknek csak 5%-ánál normális vagy enyhén megváltozott a koszorúerek állapota.

Az egyéb etiológiájú koszorúér-véráramlási rendellenességek (koszorúér-betegség, aorta-szűkület, relatív koszorúér-elégtelenség miokardiális hipertrófiával) okozta miokardiális ischaemia esetei nem kapcsolódnak a koszorúér-betegséghez, és a megfelelő betegségek („koszorúér-betegség nélküli ischaemia”) keretében kerülnek figyelembevételre.

Az ischaemia elégtelen vérellátást jelent. A szívizom ischaemia akkor fordul elő, amikor a szívizom oxigénigénye meghaladja a koszorúereken keresztüli oxigénszállítási kapacitását. Ezért az ischaemia oka lehet a szívizom oxigénigényének növekedése (a koszorúerek koszorúér-véráramlás fokozására való képességének csökkenése - a koszorúér-tartalék csökkenése - hátterében), vagy a koszorúér-véráramlás elsődleges csökkenése.

Normális esetben, a szívizom oxigénigényének növekedésével a koszorúerek és az arteriolák kitágulnak, a koszorúér-véráramlás 5-6-szorosára nő (koszorúér-tartalék). A koszorúerek szűkületével a koszorúér-tartalék csökken.

A koszorúér-véráramlás hirtelen csökkenésének fő oka a koszorúér-görcs. Sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél az ateroszklerózisos elváltozások és a koszorúér-görcsre való hajlam kombinációja áll fenn. A koszorúér-véráramlás további csökkenését a vérlemezke-aggregáció és a koszorúér-trombózis okozza.

A koszorúér-betegség, amely leggyakrabban az ateroszklerotikus folyamattal társul, a koszorúerekben a véráramlás romlásával jár. A koszorúér-betegség (CHD) klinikai tünetei közé tartozik a néma ischaemia, az angina, az akut koronária szindróma (instabil angina, miokardiális infarktus) és a hirtelen szívhalál. A diagnózis a jellemző tünetek, az EKG, a terheléses tesztek és néha (koszorúér-angiográfia) alapján történik. A megelőzés magában foglalja a korrigálható (módosítható) kockázati tényezők (például hiperkoleszterinémia, fizikai inaktivitás, dohányzás) megváltoztatását. A kezelés magában foglalja az ischaemia csökkentését és a koszorúér-véráramlás helyreállítását vagy javítását célzó gyógyszerek és eljárások alkalmazását.

Az Egyesült Államokban az ischaemiás szívbetegség a vezető halálok mindkét nemnél (az összes haláleset egyharmada). A kaukázusi férfiak körében a halálozási arány a 25-34 éves korcsoportban körülbelül 10 000-ből, az 55-64 éves korcsoportban pedig majdnem 100-ból. A 35 és 44 év közötti kaukázusi férfiak halálozási aránya 6,1-szer magasabb, mint az azonos korú kaukázusi nők körében. Ismeretlen okokból a nemek közötti különbség kevésbé hangsúlyos más rasszok között.

A nők halálozási aránya a menopauza után megnő, és 75 éves korra megegyezik a férfiakéval, vagy akár magasabb is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az ischaemiás szívbetegség klinikai formái

A koszorúér-betegségnek három fő klinikai formája van:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontán angina (nyugalmi angina)
• Instabil angina

2. Miokardiális infarktus

• Q-hullámú miokardiális infarktus
• Non-Q hullámú miokardiális infarktus

3. Infarktus utáni kardioszklerózis

A koszorúér-betegség főbb szövődményei:

1. Hirtelen koszorúér-halál
2. Szívritmuszavar
3. Szívelégtelenség

A pontos diagnózis felállítása előtt az instabil anginát és a miokardiális infarktust az "akut koszorúér-szindróma" kifejezés alatt kombinálják. A koszorúér-betegség felsorolt klinikai formái mellett létezik az úgynevezett "fájdalommentes miokardiális ischaemia" ("csendes" ischaemia).

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek közül két fő csoportot lehet megkülönböztetni (a koszorúér-betegség klinikai lefolyásának két szélsőséges változata):

1. olyan betegek, akiknél hirtelen kialakul a koszorúér-betegség akut szövődményei - akut koszorúér-szindrómák: instabil angina, miokardiális infarktus, hirtelen halál;
2. fokozatosan progressziójú angina pectorisban szenvedő betegek.

Az első esetben az okok az ateroszklerotikus plakk megrepedése, a koszorúér-görcs és az akut trombotikus elzáródás. A kisebb ("hemodinamikailag jelentéktelen") plakkok, amelyek a koszorúér lumenének kevesebb mint 50%-át szűkítik, és nem okoznak angina pectorist, nagyobb valószínűséggel szakadnak meg. Ezek megnövekedett lipidtartalmú és vékony kapszulával rendelkező plakkok (az úgynevezett "sérülékeny", "instabil" plakkok).

A második esetben a szűkület fokozatos progressziója egy „hemodinamikailag jelentős” plakk kialakulásával jár, amely a koszorúér lumenének több mint 50%-át szűkíti. Ebben az esetben „stabil” plakkok képződnek, sűrű kapszulával és alacsonyabb lipidtartalommal. Az ilyen stabil plakkok kevésbé hajlamosak a repedésre, és stabil angina okozói.

Így bizonyos mértékig megváltozott a koszorúerek szűkületének mértékének klinikai jelentőségével kapcsolatos elképzelés - annak ellenére, hogy a miokardiális ischaemia klinikai tünetei kifejezettebb szűkület esetén jelentkeznek, az akut koszorúér-szindrómákat gyakrabban figyelik meg kisebb szűkület esetén, a kicsi, de "sebezhető" ateroszklerotikus plakkok repedése miatt. Sajnos a koszorúér-betegség első megnyilvánulása gyakran az akut koszorúér-szindróma (a betegek több mint 60%-ánál).

[ 13 ], [ 14 ]

Az ischaemiás szívbetegség megelőzése

A koszorúér-betegség megelőzése magában foglalja az ateroszklerózis kockázati tényezőinek kiküszöbölését: a dohányzás abbahagyása, a túlsúly csökkentése, az egészséges táplálkozás, a racionális fizikai aktivitás, a vérszérum lipidprofiljának normalizálása (különösen a HMG-CoA reduktáz inhibitorok - sztatinok - alkalmazása), az artériás magas vérnyomás és a cukorbetegség szabályozása.