Feszültségi angina: általános információk

Az angina pectoris egy klinikai szindróma, amelyet átmeneti miokardiális ischaemia okozta mellkasi kellemetlenség vagy nyomás jellemez. Ezek a tünetek általában terhelésre súlyosbodnak, és pihenésre vagy szublingvális nitroglicerin adására megszűnnek. A diagnózis a klinikai kép, az EKG és a miokardiális képalkotás alapján történik. A kezelés magában foglalhatja nitrátok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, valamint koszorúér-angioplasztika vagy koszorúér-bypass műtét alkalmazását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az angina pectoris okai

Az angina pectoris akkor alakul ki, amikor a szívizom munkája és ennek következtében oxigénigénye meghaladja a koszorúerek azon képességét, hogy megfelelő véráramlást biztosítsanak és elegendő mennyiségű oxigéndús vért szállítsanak (ami az artériák szűkületekor következik be). A szűkület oka leggyakrabban az érelmeszesedés, de a koszorúér görcse vagy (ritkán) embóliája is lehetséges. Az akut koszorúér-trombózis angina pectoris kialakulásához vezet, ha a véráramlás elzáródása részleges vagy átmeneti, de ez az állapot általában miokardiális infarktus kialakulásához vezet.

Mivel a szívizom oxigénigényét elsősorban a pulzusszám, a szisztolés falfeszültség és a kontraktilitás határozza meg, a koszorúér-szűkület általában anginát eredményez, amely testmozgás közben jelentkezik, és nyugalmi állapotban enyhül.

Angina pectoris: okok

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris fő tünete a mellkasi fájdalom (kellemetlen érzések) megjelenése fizikai megterhelés során, majd ezek gyors elmúlása nyugalmi állapotban, a terhelés leállítása után. Az esetek többségében az angina pectoris időtartama 1-5 perc (gyakran 1-3 perc, attól függően, hogy a beteg milyen gyorsan hagyja abba a terhelést). Jellemző a szorító érzés, a nehézség, a puffadás, az égő érzés a szegycsont mögött (ezeket az érzéseket hagyományosan "anginás fájdalomnak" nevezik). A fájdalom jellemző kisugárzása a bal oldalra és a bal kar belső felszínére irányul. Azonban a fájdalom jellegének, lokalizációjának és kisugárzásának atipikus változatai is megfigyelhetők. A fő jel a fizikai megterheléssel való összefüggés. További jelentősége van a nitroglicerin szedésének egyértelmű hatásának (különösen a profilaktikus nitroglicerin hatásának - testmozgás előtt).

Az angina pectorist stabil anginának is nevezik. Ez hangsúlyozza a betegség reprodukálható jellegét. Miután megállapították az angina pectoris jelenlétét egy betegnél, meg kell határozni az angina funkcionális osztályát (FC):

• I FC - "látens" angina. A rohamok csak extrém stressz esetén jelentkeznek. A látens anginát klinikailag nagyon nehéz diagnosztizálni, ehhez instrumentális kutatási módszerekre van szükség.
• II FC - az angina rohamok normál terheléssel jelentkeznek: gyors járáskor, lépcsőzéskor (több mint 1 emelet), kísérő kedvezőtlen tényezőkkel (például pszicho-érzelmi stressz, hideg vagy szeles időben, étkezés után).
• III FC - a fizikai aktivitás éles korlátozása. A rohamok kisebb terheléseknél jelentkeznek: 500 m-nél kisebb átlagos tempóban gyalogolva, lépcsőn felmászva az első emeletre. Ritkán a rohamok nyugalmi állapotban jelentkeznek (általában fekvő helyzetben vagy pszicho-érzelmi stressz alatt).
• IV FC - képtelen bármilyen, akár minimális terhelést is végrehajtani angina kialakulása nélkül. Nyugalmi angina rohamok. A legtöbb betegnél előfordult már miokardiális infarktus, keringési elégtelenség jelei.

Angina pectoris: tünetek

Az angina pectoris diagnózisa

Tipikus („klasszikus”) angina esetén a diagnózis teljes mértékben az anamnézis alapján áll fel. Atipikus manifesztációk („atipikus fájdalom szindróma”) esetén, amikor nincs egyértelmű összefüggés a terheléssel, a diagnózis továbbra is feltételezett marad. Atipikus manifesztációk esetén további instrumentális kutatási módszerekre van szükség a diagnózis tisztázásához. A miokardiális ischaemia dokumentálásának fő módszere a fizikai aktivitással járó teszt. Azokban az esetekben, amikor a beteg nem képes fizikai aktivitást végezni, farmakológiai vizsgálatokat, szívritmus-szabályozást vagy napi EKG-monitorozást alkalmaznak.

Angina pectoris: diagnosztika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Angina pectoris kezelése

A módosítható kockázati tényezőket a lehető legnagyobb mértékben ki kell küszöbölni. A nikotinfüggőségben szenvedőknek abba kell hagyniuk a dohányzást: a dohányzás abbahagyását követő 2 év után a miokardiális infarktus kockázata a soha nem dohányzó betegek szintjére csökken. A magas vérnyomás megfelelő kezelése szükséges, mivel már a mérsékelt magas vérnyomás is növeli a szív terhelését. A fogyás (akár az egyetlen módosítható tényezőként is) gyakran csökkenti az angina súlyosságát. Néha már enyhe bal kamrai elégtelenség kezelése is az angina súlyosságának észrevehető csökkenéséhez vezet. Paradox módon a digitálisz készítmények néha fokozzák az anginát, esetleg a fokozott szívizom-kontraktilitás és az ezzel járó oxigénigény-növekedés, vagy az artériás tónus növekedése (vagy mindkettő) miatt.

Angina pectoris: kezelés

Az angina pectoris prognózisa

A főbb mellékhatások az instabil angina, a miokardiális infarktus és az aritmia kialakulása miatti hirtelen halál.

Az éves halálozási arány körülbelül 1,4% azoknál az angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknek nincs kórtörténetük miokardiális infarktusról, normális nyugalmi EKG-juk és normális vérnyomásuk van. A koszorúér-betegségben szenvedő nők prognózisa azonban általában rosszabb. A halálozási arány körülbelül 7,5% szisztolés magas vérnyomás esetén, 8,4% EKG-eltérések esetén, és 12% mindkettő esetén. A 2-es típusú cukorbetegség majdnem megduplázza a halálozási arányt mindegyik csoportban.

A prognózis romlik az életkor előrehaladtával, az angina tünetei progressziójával, az anatómiai elváltozások jelenlétével és a kamrafunkció csökkenésével. A bal oldali fő koszorúér vagy a proximális bal elülső leszálló artéria patológiája különösen magas kockázatot jelez. Bár a prognózis korrelál a koszorúér-elváltozások számával és súlyosságával, stabil anginában szenvedő betegeknél sokkal jobb, még háromér-betegség esetén is, feltéve, hogy a kamrák normálisan működnek.