Stenocardia feszültség: diagnózis

Diagnózis „angina” utalnak esetében tipikus mellkasi fájdalom, növekvő és csökkenő terheléses egyedül. A betegek, akik mellkasi diszkomfort tovább tart, mint 20 perc, vagy bekövetkezik nyugalomban vagy átesett syncope vagy szívmegállás, csoportjába tartoznak a betegek akut koronária szindróma. Kellemetlen érzés a mellkasban is által okozott rendellenességek, a gyomor-bél traktus (például gyomor-nyelőcső reflux, nyelőcső-görcs, diszpepszia), gyulladás bordaporckészletet, szorongás, pánikroham, hiperventilláció és a különböző szívbetegségek (mint például a pericarditis, mitrális prolapsus, szupraventrikuláris tachycardia, pitvari fibrilláció) még azokban az esetekben, amikor a koszorúér véráramlását nem változik.

Vizsgálata. A jellemző tünetek jelenlétében EKG-t írnak elő. Mivel anginás panaszok gyorsan eltűnnek egyedül ritkán sikerül végre egy EKG roham alatt, kivéve a stressz teszt. Ha az EKG végezzük roham alatt, lehetőség van, hogy a változások, amelyek jellemző tranziens ischaemia-szegmens depresszió (jellemző változás) szegmens emelkedés fölött a kontúr, csökkentve a magassága hullám I., zavara intraventrikuláris vezetési vagy holding végtagok szárblokk, aritmia (általában kamrai aritmia) . Rohamok között EKG adatokat (és általában a bal kamrai funkció) nyugalomban vannak a normál tartományban mintegy 30% -ánál a jellegzetes az angina, még abban az esetben a megsemmisítése három hajó. A fennmaradó 70% az elektrokardiogram tükrözi miokardiális infarktus, jelenléte vagy nem specifikus változások hypertrophia szegmens fogat T (ST-T). Változások a nyugalmi EKG-adatokat (anélkül, hogy további vizsgálat) nem megerősíteni, sem cáfolni a diagnózist.

A pontosabb vizsgálati módszerek közé tartozik az EKG-szel végzett stresszteszt vagy a szívizom megjelenése (pl. Echokardiográfia, radioizotópvizsgálat) és a coronarográfia. Ezek a vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez, a betegség súlyosságának felméréséhez, a beteg fizikai aktivitásának megfelelő szintjének meghatározásához és a prognózis felméréséhez.

Kezdetben nem invazív vizsgálatokat írnak elő. Az IHD diagnosztizálásához a legmegbízhatóbb a szívinfarktus és a perfúziós foton-emissziós számítógépes tomográfia a szívizom vagy a PET. Ezek a vizsgálatok azonban drágábbak, mint egy egyszerű stressz-EKG.

Abban az esetben, ha a páciens normális EKG-adatokat nyugtáz, és tolerálja a fizikai stresszt, használjon stressztesztet EKG-vel. Az anginához hasonlító mellkasi diszkomfortú férfiaknál az EKG stressz teszt 70% -os sajátosságot és 90% -os érzékenységet mutat. A nők érzékenysége hasonló, de a specifitás alacsonyabb, különösen az 55 évnél fiatalabb nőknél (<70%). Ugyanakkor a férfiaknál nagyobb eséllyel az IHD (32% vs 23%) hiányában a nőknél nagyobb valószínűséggel van EKG-változás. Noha a módszer érzékenysége elég magas, az EKG-vel kombinált stressz-vizsgálat egy súlyos CHD-t (még a bal oldali fő artériás elváltozásokkal vagy hároméretű elváltozással is) kihagyhat. Az atipikus tünetekkel járó betegeknél az EKG stressz teszt negatív eredményei általában kizárják a stressz anginát és a koszorúér-betegséget; a pozitív eredmény jelezheti a szívizom iszkémia jelenlétét vagy hiányát, és további kutatást igényel.

A pihenő EKG-adatok megváltoztatásakor a stressz-EKG-ben gyakran előfordulnak a hamis pozitív szegmensváltozások, mely esetben a szívizom vizualizációjára van szükség a stresszteszt alapján. A stresszteszt fizikai vagy farmakológiai (dobutamin vagy dipiridamol) terheléssel használható. A megjelenítési lehetőség kiválasztása a szakértő technikai lehetőségeitől és tapasztalatától függ. A vizualizációs módszerek segítenek meghatározni az LV-funkciót és a stresszre adott reakciót, azonosítani az iszkémia, infarktus és életképes szövetek területét, meghatározni a szívizom terjedését és mennyiségét a kockázati zónában. A stressz-echokardiográfia meghatározhatja ischaemia okozta mitralis regurgitációt.

A szívkoszorú angiográfia az IHD diagnózisának szabványa, de nem mindig szükséges a diagnózis megerősítése. Ez a tanulmány írják elsősorban súlyosságának megítélésére a koszorúér-betegség és lokalizációja elváltozások, azokban az esetekben, ahol lehetőség van revascularisatioval [perkután transzluminális angioplasztika (NDA) vagy aortokoronar-nek bypass műtét (CABG)]. Az angiográfia is beadhatók, ha ismeri a anatómiája a koszorúerek megállapításához szükséges egészségügyi és fejlesztése életmód (pl munka megszűnését vagy sport). A véráram elzáródása fiziológiailag jelentősnek tekinthető, ha a lumen átmérője több mint 70% -kal csökken. Ez a csökkenés közvetlenül összefüggésben áll az angina pectoris jelenlétével, amennyiben az arteria görcsje vagy trombózisa nem kapcsolódik.

Az intravaszkuláris ultrahang a koszorúér-artéria felépítését mutatja be. A katéter csúcsán elhelyezett ultrahangos érzékelő be van helyezve a koszorúérbe az angiográfia során. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy több információt kapjunk a koszorúerek anatómiájáról, mint más módszerekről. Az intravaszkuláris ultrahangot az artériás károsodás természetének kétértelműsége esetén írják fel, vagy ha a betegség nyilvánvaló súlyossága nem felel meg a tüneteknek. Az angioplasztika alkalmazása során a módszer biztosítja a stent optimális elhelyezését.

[1], [2], [3], [4], [5]