Feszültségi angina: diagnózis

Az angina diagnózisát a tipikus mellkasi diszkomfortérzés megjelenése sugallja, amely fizikai megterhelésre fokozódik, nyugalmi állapotban pedig csökken. Azokat a betegeket, akiknél a mellkasi diszkomfortérzés több mint 20 percig tart, vagy nyugalmi állapotban jelentkezik, illetve akiknél ájulás vagy szívmegállás jelentkezett, akut koszorúér-szindrómának minősítik. A mellkasi diszkomfortérzést okozhatják gyomor-bélrendszeri rendellenességek (pl. gastrooesophagealis reflux, nyelőcsőgörcs, emésztési zavarok), bordaporc-gyulladás, szorongás, pánikroham, hiperventilláció és különféle szívbetegségek (pl. szívburokgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció) is, még olyan esetekben is, amikor a koszorúér-véráramlás nem változik.

Vizsgálat. Jellemző tünetek esetén EKG-t írnak fel. Mivel az angina tünetei nyugalmi állapotban gyorsan elmúlnak, roham alatt nagyon ritkán lehetséges EKG-t készíteni, a terheléses teszt kivételével. Ha roham alatt EKG-t készítenek, az átmeneti ischaemiára jellemző változások észlelhetők: szegmentdepresszió (tipikus változás), szegmentemelést az izolin fölé, az I-hullám magasságának csökkenését, az intraventrikuláris vagy a His-szár mentén történő vezetés zavarát, valamint aritmia kialakulását (általában kamrai extraszisztolé). A rohamok között a nyugalmi EKG-adatok (és általában a bal kamrai funkció) a tipikus angina kórtörténetben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál a normál tartományon belül vannak, még háromér-betegség esetén is. Az esetek fennmaradó 70%-ában az EKG miokardiális infarktus előzményét, hipertrófia jelenlétét vagy a szegment, a T-hullám (ST-T) nem specifikus változásait tükrözi. A nyugalmi EKG-adatok változásai (további vizsgálat nélkül) nem erősítik meg és nem cáfolják a diagnózist.

A pontosabb vizsgálatok közé tartozik a terheléses EKG-vizsgálat vagy a szívizom képalkotása (pl. echokardiográfia, radionuklid képalkotás) és a koszorúér-angiográfia. Ezek a vizsgálatok a diagnózis megerősítéséhez, a betegség súlyosságának felméréséhez, a beteg számára megfelelő fizikai aktivitási szint meghatározásához és a prognózis felméréséhez szükségesek.

Először nem invazív vizsgálatokat írnak fel. A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legmegbízhatóbb tesztjei a terheléses echokardiográfia és a szívizom perfúziós fotonemissziós komputertomográfia vagy PET. Ezek a vizsgálatok azonban drágábbak, mint egy egyszerű terheléses EKG.

Ha a betegnek normális nyugalmi EKG-ja van és tolerálja a terhelést, EKG-val végzett terheléses tesztet alkalmaznak. Anginaszerű mellkasi kellemetlenséggel küzdő férfiaknál az EKG-val végzett terheléses teszt specificitása 70%, érzékenysége pedig 90%. Nőknél az érzékenység hasonló, de a specificitás alacsonyabb, különösen az 55 év alatti nőknél (< 70%). Azonban a nőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nyugalmi EKG-eltérések koszorúér-betegség hiányában, mint a férfiaknál (32% vs. 23%). Bár az érzékenység magas, az EKG-val végzett terheléses teszt elmulaszthatja a súlyos koszorúér-betegséget (még a bal főér- vagy háromér-betegség esetén is). Atípusos tünetekkel rendelkező betegeknél a negatív EKG-val végzett terheléses teszt általában kizárja az anginát és a koszorúér-betegséget; a pozitív eredmény a miokardiális iszkémia jelenlétére vagy hiányára utalhat, és további vizsgálatokat igényel.

A nyugalmi EKG-adatok változása esetén a terheléses EKG során gyakran találkozunk álpozitív szegmensváltozásokkal, ilyenkor a szívizom vizualizációja szükséges terheléses teszt hátterében. Fizikai vagy farmakológiai (dobutaminnal vagy dipiridamollal) terheléssel végzett terheléses tesztek alkalmazhatók. A vizualizációs lehetőség megválasztása a szakértő technikai képességeitől és tapasztalatától függ. A vizualizációs módszerek segítenek a bal kamra funkciójának és a terhelésre adott válaszának értékelésében, az ischaemia, az infarktus és az életképes szövetek területeinek azonosításában, a veszélyeztetett szívizom területének és térfogatának meghatározásában. A terheléses echokardiográfia lehetővé teszi az ischaemia okozta mitrális regurgitáció meghatározását is.

A koszorúér-angiográfia az iszkémiás szívbetegség standard diagnosztikai eszköze, de nem mindig szükséges a diagnózis megerősítéséhez. Ezt a vizsgálatot elsősorban a koszorúér-betegség súlyosságának és az elváltozások helyének felmérésére használják, amikor revaskularizáció lehetséges [perkután angioplasztika (PCA) vagy koszorúér-bypass graft (CABG)]. Az angiográfia akkor is alkalmazható, ha a koszorúér anatómiájának ismerete szükséges a munkaképesség és az életmódbeli változások meghatározásához (pl. munka abbahagyása vagy sportolás). A véráramlás akadályozottságát fiziológiailag jelentősnek tekintik, ha a lumen átmérője több mint 70%-kal csökken. Ez a csökkenés közvetlenül korrelál az angina pectoris jelenlétével, ha nem társul artériás görcs vagy trombózis.

Az intravaszkuláris ultrahang a koszorúér szerkezetének vizualizálását teszi lehetővé. Az angiográfia során egy katéter hegyére helyezett ultrahangszondát vezetnek a koszorúérbe. Ez a vizsgálat több információt nyújt a koszorúerek anatómiájáról, mint más módszerek. Az intravaszkuláris ultrahangot akkor alkalmazzák, ha az artériás sérülés jellege nem egyértelmű, vagy ha a betegség látszólagos súlyossága nem felel meg a tüneteknek. Angioplasztika során alkalmazva biztosítja a stent optimális elhelyezését.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]