Szív

A szív (cor) egy üreges, izmos szerv, amely vért pumpál az artériákba és vénás vért fogad. A szív a mellüregben található, a középső mediastinum szervei közé tartozik. A szív kúp alakú. A szív hossztengelye ferdén irányul - jobbról balra, fentről lefelé és hátulról előre; kétharmada a mellüreg bal felében található. A szív csúcsa (apex cordis) lefelé, balra és előre, a szív szélesebb alapja (basis cordis) pedig felfelé és hátra néz.

A szív elülső (sternocostalis) felszíne (facies sternocostalis, s.anterior) domborúbb, a szegycsont hátsó felszíne és a bordák porcos részei felé néz. Az alsó felszín a rekeszizom mellett helyezkedik el, és rekeszizom felszínének (facies diaphragmatica, s.inferior) nevezik. A klinikai gyakorlatban a szív ezen felszínét általában hátsó felszínnek nevezik. A szív oldalsó felszínei a tüdő felé néznek, mindegyiket tüdő felszínnek (facies pulmonalis) nevezik. Ezek a felszínek (vagy élek) csak akkor láthatók teljes egészükben, ha a tüdőt eltávolodjuk a szívtől. A röntgenfelvételeken ezek a felszínek kontúrokhoz, úgynevezett szívélekhez hasonlítanak: a jobb oldali hegyes, a bal oldali tompább. A szív átlagos súlya férfiaknál körülbelül 300 g, nőknél 250 g. A szív legnagyobb harántmérete 9-11 cm, az anteroposterior mérete 6-8 cm. A szív hossza 10-15 cm, a pitvarok falának vastagsága 2-3 mm, a jobb kamra 4-6 mm, a bal kamra 9-11 mm.

A szív felszínén egy harántirányban elhelyezkedő, meglehetősen mély koszorúér-árok (sulcus coronarius) található, amely a pitvarok és a kamrák határát képezi. Ebben az árokban helyezkednek el a szív koszorúerei. A árkot elöl a tüdőtörzs és az aorta felszálló része borítja, mögöttük a pitvarok találhatók. A koszorúér-árok felett, a szív elülső felszínén található a jobb pitvar egy része a jobb pitvarral és a bal pitvar pitvarával, amely teljes egészében a tüdőtörzs mögött fekszik. A szív elülső sternocostális felszínén látható az elülső kamraközi árok (sulcus interventricularis anterior), amelyhez az azonos nevű artéria és a nagy szívvéna csatlakozik. A szív hátsó részén látható a hátsó kamraközi árok (sulcus interventricularis posterior), amelyben az azonos nevű artéria és a középső szívvéna található.

A hosszanti elülső kamraközi árok a szív sternocostális felszínét egy nagyobb jobb oldali részre osztja, amely a jobb kamrának felel meg, és egy kisebb bal oldali részre, amely a bal kamrához tartozik. A bal kamra nagyobb része alkotja a szív hátsó felszínét. A hátsó (alsó) kamraközi árok a szív hátsó felszínén kezdődik, azon a ponton, ahol a koszorúér-sinus belép a jobb pitvarba, eléri a szív csúcsát, ahol a szívcsúcs bevágásán (incisura apicis cordis) keresztül kapcsolódik az elülső árok alsó részéhez.

A szív négy üregből áll: két pitvarból és két kamrából - jobb és bal oldaliból. A pitvarok a vénákból kapják a vért, és a kamrákba nyomják. A kamrák a vért az artériákba pumpálják: a jobb oldali a tüdőtörzsön keresztül a tüdőartériákba, a bal oldali pedig az aortába, ahonnan számos artéria ágazik el a test szerveihez és falaihoz. A szív jobb fele vénás vért, a bal fele artériás vért tartalmaz. A szív jobb és bal fele nem közlekedik egymással. Mindegyik pitvar a pitvar-kamrai nyíláson (jobb és bal) keresztül kapcsolódik a megfelelő kamrához, mindkét nyílást csücsökbillentyűk zárják. A tüdőtörzs és az aorta elején félhold alakú billentyűk találhatók.

A kocka alakú jobb pitvar (atrium dextrum) egy meglehetősen nagy kiegészítő üreggel rendelkezik - a jobb pitvarral (auricula dextra). A bal pitvartól az interpitvarális sövény (septum interatriale) választja el. A sövényen jól látható egy ovális mélyedés - az ovális árok (fossa ovalis), amelyet egy vékony hártya borít. Ez az árok, amely a magzatnál a jobb és bal pitvart összekötő, túlburjánzott ovális nyílás maradványa, az ovális árok (hmbus fossae ovalis) szélével határolt. A jobb pitvarban található a felső üreges véna (ostium venae cavae superioris) és az alsó üreges véna (ostium venae cavae inferioris) nyílása.

Az alsó vena cava nyílásának alsó széle mentén egy kis, nem állandó, félhold alakú redő található - az alsó vena cava billentyűje (Eustach-billentyű; valvula venae cavae inferioris). Az embrióban (magzatban) ez a billentyű irányítja a véráramlást a jobb pitvarból balra az ovális nyíláson keresztül. Az alsó vena cava billentyűje néha hálószerű szerkezetű: több, egymással összekötött inas menetből áll. A vena cava nyílásai között egy kis intervenózus tuberkulózis (alsó tuberkulózis; tuberculum intervenosum) látható, amelyet a billentyű maradványának tekintenek, amely az embrióban a felső vena cava nyílásából a jobb pitvar-kamrai nyílásba irányítja a véráramlást. A jobb pitvar üregének kitágult hátsó részét, amely mindkét vena cava-t befogadja, az üregek sinusának (sinus venarum cavarum) nevezzük.

A jobb pitvar belső felszínén és a jobb pitvar elülső falának szomszédos területén hosszanti izombordák - pektinátizmok (mm.pectinati) láthatók, amelyek a pitvar üregébe nyúlnak. Ezek a bordák (izmok) felül egy terminális taréjban (crista terminalis) végződnek, amely elválasztja a vénás sinust a jobb pitvar üregétől (embrióban itt halad át a közös pitvar és a szív vénás sinusa közötti határ). A jobb pitvar a jobb pitvar-kamrai nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül közlekedik a kamrával. E nyílás és az alsó vena cava nyílása között található a koszorúér-sinus (ostium sinus coronarii) nyílása. Szájazatánál egy vékony, félhold alakú redő látható - a koszorúér-sinus billentyűje (thébai billentyű; valvula sinus coronarii). A koszorúér-sinus nyílása közelében a legkisebb vénák (foramina venarum minimalum) hegyes nyílásai találhatók, amelyek önállóan ömlenek a jobb pitvarba; számuk változhat. A koszorúér-sinus nyílása körül nincsenek pectineális izmok.

A jobb kamra (ventnculus dexter) a bal kamra jobb oldalán és előtte helyezkedik el, háromszög alakú gúla alakú, amelynek csúcsa lefelé néz. A jobb kamra enyhén domború mediális (bal) falát az interventriculare (septum interventriculare) alkotja, amely elválasztja a jobb kamrát a bal kamrától. A septum nagyobb része izmos (pars muscularis), kisebb része pedig, amely a legfelső, a pitvarokhoz közelebbi szakaszon található, hártyás (pars membranacea).

A jobb kamra alsó fala, a rekeszizom inas középpontja mellett, lapított, az elülső fal elöl domború. A kamra felső, legszélesebb részén két nyílás található: mögötte a jobb pitvar-kamrai nyílás (ostium atrioventriculare dextrum), amelyen keresztül a vénás vér a jobb pitvarból a kamrába jut, elöl pedig a tüdőtörzs nyílása (ostium trunci pulmonalis), amelyen keresztül a vér a tüdőtörzsbe áramlik. A kamra azon szakaszát, amelyből a tüdőtörzs kilép, artériás kónusznak (conus arteriosus) nevezzük. Egy kis szupraventrikuláris gerinc (crista supraventricularis) határolja belülről az artériás kónuszt a jobb kamra többi részétől.

A jobb pitvar-kamrai nyílást a jobb pitvar-kamrai (tricuspidalis) billentyű (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis) zárja. A billentyű három csücsökből áll: elülső, hátsó és szeptális. A csücsök tövei szorosan összeforrnak egy sűrű kötőszöveti gyűrűvel, amely a pitvar és a kamra határán található. A pitvar-kamrai billentyű csücskei a szív belső nyálkahártyájának (endokardium) háromszög alakú redői, amelyekbe a kötőszöveti gyűrűből származó rostos rostok nyúlnak. A csücsök szabad szélei, amelyek megjelenésükben vékony ínlemezekhez hasonlítanak, a kamra ürege felé néznek. Az elülső billentyűcsücsök (cuspis anterior) a nyílás elülső félkörén, a hátsó billentyű (cuspis posterior) a poszterolaterális félkörén, végül a legkisebb közülük, a mediális szeptális csücsök (cuspis septalis) a mediális félkörön rögzülnek. Amikor a pitvarok összehúzódnak, a csücsköket a véráram a falhoz nyomja, és nem akadályozza annak átjutását a kamraüregbe. Amikor a kamrák összehúzódnak, a csücskök szabad szélei bezárulnak, de nem fordulnak ki a pitvarba, mivel a kamrai oldalon sűrű kötőszöveti szálak - az ínhúrok - tartják őket a helyükön.

A jobb kamra belső felszíne (az artériás kúp kivételével) egyenetlen, itt láthatók a kamra lumenébe benyúló szálak - a húsos trabekulák (trabeculae cdrneae) és a kúp alakú papilláris izmok (mm.papillares). Ezen izmok - az elülső (a legnagyobb) és a hátsó (mm.papillares anterior et posterior) - tetejéről indul az ínhúrok többsége (10-12). Előfordul, hogy az akkordok egy része az interkamrai septum húsos trabekuláiból (az úgynevezett septális papilláris izmokból) ered. Ezek az akkordok egyszerre kapcsolódnak két szomszédos csücsök szabad széleihez, valamint a kamraüreg felé néző felületeikhez. Ezért, amikor a pitvar-kamrai billentyű záródik, a csücsök ugyanazon a szinten helyezkednek el. Előfordul, hogy az akkordok a csücsök kamraüreg felé néző felületeihez kapcsolódnak.

Közvetlenül a tüdőtörzs elején, annak falain található a tüdőtörzs billentyűje (valva trunci pulmonalis), amely három, körben elhelyezkedő hold alakú lebenyből áll: elülső, bal és jobb oldali (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). A lebenyek domború (alsó) felülete a jobb kamra ürege felé, homorú (felső) és szabad széle pedig a tüdőtörzs lumenébe néz. Ezen lebenyek szabad szélének közepe megvastagodott a hold alakú billentyű úgynevezett csomója (nodulus valvulae semilunaris) miatt. A csomók hozzájárulnak a hold alakú lebenyek szorosabb záródásához záródáskor. A tüdőtörzs fala és a hold alakú lebenyek mindegyike között egy kis zseb található - a hold alakú billentyű (lunula valvulae semilunaris) lunula (sinus). A kamrai izmok összehúzódása során a véráramlás a félhold alakú billentyűket (billentyűket) a tüdőtörzs falához nyomja, és ezek nem akadályozzák a vér kiáramlását a kamrából. Amikor az izmok ellazulnak, amikor a kamraüregben a nyomás csökken, a visszaáramló vér kitölti a lunulákat (sinusokat) és kinyitja a billentyűket: a billentyűk szélei bezárulnak, és nem engedik, hogy a vér a jobb kamra üregébe jusson.

A bal pitvar (atrium sinistrum), amely szabálytalan köb alakú, sima pitvarközi sövény választja el a jobb pitvartól. A sövényen található ovális árok a jobb pitvar oldalán jobban kirajzolódik. A bal pitvarnak 5 nyílása van, amelyek közül négy felül és mögött helyezkedik el - ezek a tüdővénák (ostia venarum pulmonalium) nyílásai, kettő mindkét oldalon. A tüdővénáknak nincsenek billentyűik. Az ötödik nyílás a legnagyobb; ez a bal pitvar-kamrai nyílás összeköti a bal pitvart az azonos nevű kamrával. A bal pitvar elülső falán egy előre néző kúp alakú tágulat található - a bal pitvar (auricula sinistra). A bal pitvar belső fala sima, mivel a pectineális izmok csak a pitvarközben helyezkednek el.

A bal kamra (ventriculus sinister) kúp alakú, az alja felfelé néz. A kamra felső, legszélesebb részén két nyílás található. Mögötte és balra található a bal pitvar-kamrai nyílás (ostium atrioventriculare sinistrum), tőle jobbra pedig az aortanyílás (ostium aortae). A bal pitvar-kamrai nyílásban található a bal pitvar-kamrai billentyű (mitrális billentyű; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Ez a billentyű két háromszög alakú csücsökből áll: az elülső csücsökből (cuspis anterior), amely a nyílás mediális félkörénél kezdődik (az interventrikuláris sövény közelében), és a hátsó csücsökből (cuspis posterior), amely kisebb, mint az elülső, és a nyílás laterális-hátsó félkörénél kezdődik.

A bal kamra belső felszínén (különösen a szívcsúcs régiójában) számos nagy, húsos trabekula és két papilláris izom található - az elülső és a hátsó (mm.papillares anterior et posterior). Ezek az izmok a kamra megfelelő falán helyezkednek el. Az izmok tetejéből vastag inas húrok nyúlnak ki, amelyek a pitvar-kamrai billentyű csúcsaihoz kapcsolódnak. Az aortanyílásba való belépés előtt a kamra felszíne sima. Az aortabillentyű (valva aortae), amely a legelején található, három hold alakú billentyűből áll: a hátsóból (valvula semilunaris posterior), a jobb oldaliból (valvula semilunaris dextra) és a bal oldaliból (valvula semilunaris sinistra). Minden billentyű és az aorta fala között a hold alakú billentyű (lunula valvulae semilunaris) kis lyuka (sinus) található. Az aortabillentyűkön csomók is vannak - a hold alakú billentyűk csomói, amelyek a szabad szélek közepén helyezkednek el; Az aortabillentyűk csomói nagyobbak, mint a tüdőtörzs csomói.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]