Szív angiográfia és szívkatéterezés

Egy katéter artérián vagy vénán keresztül a szív üregébe történő behelyezése lehetővé teszi a nyomásérték, a véráramlás jellege, a különböző üregekből vett vér oxigénszaturációjának meghatározását, valamint kontrasztanyag bevezetésével és az azt követő kardioangiográfiával a morfológiai jellemzők értékelését. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szív morfológiai és funkcionális változásairól szóló nagy pontosságú információk megszerzését, és különféle diagnosztikai, és egyre inkább terápiás problémák megoldását.

A szívkatéterezéshez 1,5-2,7 mm átmérőjű és 80-125 cm hosszú speciális katétereket használnak. A katéter behelyezéséhez a vena ulnaris vagy a femoralis artériát speciális tűkkel szúrják át. Különböző típusú katéterek léteznek, amelyekhez olyan eszközök tartoznak, mint a felfújható ballonok, amelyek lehetővé teszik a terápiás beavatkozásokat. A katétereken keresztül kontrasztanyagot (kardiotraszt) injektálnak a szív megfelelő üregeibe, és röntgenfelvételek sorozatát készítik a morfológiai elváltozások tisztázása érdekében.

Különösen gyakorlati jelentőséggel bír a koszorúér-arteriográfia, amelyet ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a ventrikulográfiával együtt végeznek. Ez lehetővé teszi a koszorúér-elzáródás jelenlétének, lokalizációjának, súlyosságának és terjedésének felmérését és megállapítását, valamint okának, azaz ateroszklerózis, trombózis vagy a koszorúerek görcsének jelenlétének felmérését. A koszorúér lumenének 50-75%-os szűkülete hemodinamikailag jelentős. Az 50%-os szűkület hemodinamikailag jelentős, ha a hossza kellően nagy. A 75%-os vagy nagyobb szűkület akkor is jelentős, ha az ér egy rövid szakaszán van jelen. A koszorúér-görcs általában jelentős szakaszon jelentkezik, és nitriglicerin bevezetésével regressziónak van kitéve. Jelenleg a szív és a koszorúerek katéterezése során egyidejűleg a miokardiális revaszkularizáció terápiás intézkedéseit is végrehajtják. Miokardiális infarktus esetén trombolitikus szereket adnak be intrakoronáriálisan.

Szűkülő koszorúér-szklerózis esetén transzluminális koszorúér-angioplasztikát vagy lézeres rekanalizációt végzünk. A koszorúér-angioplasztika során egy ballont helyeznek a szűkület területére, amelyet felfújnak, így megszüntetve a szűkületet. Mivel ugyanazon terület ismételt szűkülete gyakran előfordul később, speciális plasztikai műtétet végeznek endoprotézis behelyezésével, amelyet később intimával fednek le.

A koszorúér-angiográfia indikációi közé tartozik a szív- és mellkasi fájdalom eredetének tisztázása, a refrakter angina, a műtét megválasztásának kérdése (koszorúér-angioplasztika vagy koszorúér-bypass graft). A koszorúér-angiográfia viszonylag biztonságos eljárás, de a végrehajtás során szövődmények lehetségesek, beleértve a szívroham előfordulását, a koszorúér disszekcióját vagy repedését, a tromboflebitis előfordulását és a neurológiai rendellenességeket.

Szívhibák esetén az angiokardiográfia lehetővé teszi az anatómiai jellemzők tisztázását, beleértve a szívkamrák méretét, a regurgitáció vagy a véráramlás jelenlétét, egy adott nyílás szűkületének mértékét.

A szívüregekben normálisan a következő paramétereket határozzák meg: a jobb kamrában a nyomás 15-30 Hgmm (szisztolés) és 0-8 Hgmm (diasztolés), a tüdőartériában - 5-30 Hgmm (szisztolés) és 3-12 Hgmm (diasztolés), a bal pitvarban (mint a bal kamrában) - 100-140 Hgmm (szisztolés) és 3-12 Hgmm (diasztolés), az aortában 100-140 Hgmm (szisztolés) és 60-80 Hgmm (diasztolés). A szív különböző üregeiből vett vér oxigéntelítettsége változó (jobb pitvar - 75%, jobb kamra - 75%, tüdőartéria - 75%, bal pitvar - 95-99%). A szív üregeiben uralkodó nyomás mérésével és a különböző üregekből érkező vér oxigéntelítettségének vizsgálatával jelentős további információkat szerezhetünk a rheocardium morfológiai és funkcionális változásairól. A nyomásszint lehetővé teszi a jobb és bal kamra összehúzódási funkciójának megítélését is. A pulmonális kapilláris éknyomása, amikor egy katétert helyeznek a pulmonális artériába (a lehető legtávolabb), tükrözi a bal pitvarban lévő nyomást, és ezáltal jellemzi a bal kamra diasztolés nyomását. Katéterezéssel meglehetősen pontosan meg lehet mérni a perctérfogatot (liter/perc) és a szívindexet (liter/perc 1 m2 testfelületre vonatkoztatva) ^. Ebben az esetben bizonyos hőmérsékletű folyadék bevezetését (termodilúciót) alkalmaznak. Egy speciális érzékelő egy görbét hoz létre, amely egy vízszintes vonallal együtt a perctérfogattal arányos területet alkot. Az intracardialis shunt jelenlétét a vér oxigéntelítettségének mérésével határozzák meg a szív megfelelő üregeiben.

A jobb pitvar és a jobb kamra közötti vér oxigénszaturációbeli különbségek előfordulhatnak kamrai sövénydefektus esetén, ami balról jobbra irányuló shuntöt okoz. A perctérfogat figyelembevételével kiszámítható a shuntölt vér mennyisége. Szerzett és veleszületett rendellenességek esetén a sebészeti kezelés taktikájának és jellegének kérdése dől el. Jelenleg bizonyos rendellenességekben, például mitrális stenosisban szenvedő betegeknél néha az echokardiográfiai adatok figyelembevételével, katéterezés nélkül végeznek műtétet. A billentyűnyílások szűkületében szenvedő betegeknél műtét helyett néha ballonos billentyűplasztikát végeznek.

A jobb szív és a tüdőartéria hosszú távú katéterezését úszó ballonkatéterrel (Swan-Ganz katéter) több órán át, akár egy napig is végezzük. Ennek során a tüdőartériában és a jobb pitvarban lévő nyomást monitorozzuk. A ballonkatéterrel végzett ilyen vizsgálat indikációi a kardiogén vagy egyéb sokk előfordulása, súlyos szívbetegségben szenvedő betegek posztoperatív monitorozása, valamint a folyadékmennyiség és a központi hemodinamika korrekcióját igénylő betegek. Ez a vizsgálat fontos a szív- és nem szív eredetű tüdőödéma differenciáldiagnózisában, az interventrikuláris septum repedésében, a papilláris izom repedésében, az akut miokardiális infarktusban és a folyadék adagolásával nem változó hipotenzió értékelésében.

Szívkatéterezés során lehetőség van a bal vagy jobb kamra szövetének endomyocardialis biopsziájára is. Megbízható eredményt csak akkor lehet elérni, ha a szívizom 5-6 különböző területéről származó szövetet vizsgálnak. Ez a beavatkozás fontos az átültetett szív kilökődésének diagnosztizálásában. Ezenkívül felhasználható a pangásos kardiomiopátia diagnosztizálására és elkülönítésére a miokarditisztől (a szívizom gyulladásos elváltozása), valamint a szívizomban zajló infiltratív folyamatok, például a hemokromatózis, az amiloidózis felismerésére.

Jelenleg folyamatosan fejlődnek a szívvizsgálati technikák, például a mágneses magrezonancia stb. alkalmazásával, hogy az invazív beavatkozást (szívkatéterezés) sok esetben non-invazív vizsgálattal helyettesítsék. Erre példa a szubtrakciós digitális angiográfia, amely kontrasztanyag vénába juttatását jelenti (katéterezés nélkül), majd röntgenvizsgálatot, amelynek adatait számítógéppel dolgozzák fel, így hagyományos röntgen koszorúér-angiogramot és a koszorúerek morfológiai állapotának felmérését eredményezve. Alapvetően lehetséges és már elvégzik az intracardialis kardioszkópiát, amely lehetővé teszi a szív morfológiai változásainak közvetlen vizuális értékelését is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]